INFORMATIONEN AUS DER ÖSTERREICHISCHEN GESELLSCHAFT FÜR PNEUMOLOGIE

AUSGABE ZWEI 2015

DIE KLINISCHE ABTEILUNG FÜR LUNGENKRANKHEITEN IN GRAZ

HERMES-CURRICULUM: RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY

IN GEDENKEN AN HERRN UNIV.-PROF. DR. FRANZ MUHAR

DIE INHALATIVE THERAPIE UND IHRE VIELEN STOLPERSTEINE

WORK-UP VOR EINLEITUNG EINER PAH THERAPIE

DIE KLINISCHE ABTEILUNG FÜR

LUNGENKRANKHEITEN IN GRAZ

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AUSGABE ZWEI 2015

LIEBE KOLLEGINNEN UND KOLLEGEN!

Ich möchte mich bei allen bedanken, die das Projekt der Ausbildungsreform

für unser Fach so tatkräftig unterstützt

haben und auch in Zukunft, so hoffe ich,

unterstützen werden. Jene Irritationen,

die auf diesem Weg nicht vorgesehen

waren, wie die alleinige Beanspruchung

des Thorax-Röntgens durch die

Fachgruppe der Radiologen, haben uns

Zeit und Energie gekostet. Es ist uns

jedoch gemeinsam gelungen klar zu

machen, dass die thorakale Bildgebung

für die Pneumologie essentiell und

unverzichtbar ist.

Ein nächstes Thema, dass noch

viele gemeinsame Überlegungen

kosten wird, ist die Verankerung der

Pneumologie im österreichischen

Strukturplan Gesundheit unter

den Rahmenbedingungen der

Ausbildungsreform. Auch hier wird

die Angst vor der Zukunft kein guter

Berater sein. Die Epidemiologie der

Lungenerkrankungen in Österreich,

die exzellente Ausbildungsqualität

und Verankerung derselben im

gesamteuropäischen Kontext, die

Etablierung neuer struktureller

Teilgebiete, z.B. der Etablierung

von Respiratory Care Units, wird es

ermöglichen, diese Strukturqualität

sinnvoll weiter zu entwickeln, und zu

verankern.

Daten, die wir dazu in den letzten

Jahren gesammelt haben, wie jene

des COPD-Audits und des Audits der

Austrian Lung Cancer Group werden

dabei hilfreich sein und die exzellente

Versorgungsqualität pneumologischer

Abteilungen ausweisen.

In diesem Sinne: mit Blick nach vorne,

auch wenn da oder dort Gegenwind zu

verspüren ist.

Nochmals vielen Dank all jenen, die das

Projekt der Österreichischen Pneumo-

logie unterstützen. Ich freue mich auf

unser Treffen beim Jahreskongress in

Graz.

Mit freundlichen Grüßen

Prim. Univ.- Prof. Dr. M. Studnicka Präsident

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AUSGABE ZWEI 2015

DIE KLINISCHE ABTEILUNG FÜR LUNGENKRANKHEITEN IN GRAZ: VON AUENBRUGGER ZUR UNIVERSITÄREN ABTEILUNG FÜR PNEUMOLOGIE

Text: Univ Prof Dr med H Olschewski

Diese Methode wurde von dem

berühmten französischen Arzt René

Théophile Hyacinthe Laennec in sein

Lehrbuch der Untersuchungsmethoden

aufgenommen und dadurch weltweit

verbreitet.

In Wien wurde man sich offenbar

der Bedeutung von Auenbruggers

Entdeckung zuerst bewusst und

benannte knapp 100 Jahre nach seinem

Tod die „Auenbruggergasse“ nach ihm,

zusätzlich wurde an seinem Sterbehaus

neben der Kapuzinerkirche eine

Gedenktafel angebracht. In Graz wurde

ca. 50 Jahre später, im Jahre 1948, das

Gelände des Universitätsklinikums in

„Auenbruggerplatz“ umbenannt und

die 2004 gegründete Medizinische

Universität Graz führt das Porträt

Auenbruggers in ihrem Siegel.

Nur wenig später, am 1.1.2005, knapp

200 Jahre nach Auenbruggers Tod,

wurde tatsächlich auch eine klinische

Abteilung für Lungenkrankheiten

an der Universitätsklinik für Innere

Medizin am LKH Universitätsklinikum

eingerichtet. Das spricht dafür, dass sich

die Medizinische Universität nicht nur zu

Auenbrugger, sondern auch zu dem Organ

bekannte, dessen Pathologien durch das

Beklopfen des Brustkorbes bis heute

diagnostiziert werden.

Was geschah in den 244 Jahren

zwischen der Erfindung der

Perkussion und der Errichtung

einer universitären Abteilung für

Pneumologie in Graz?

In den ersten 40 Jahren fand

Auenbruggers medizinische

Dissertation keine Beachtung. Dann

nahm sie, wie gesagt, Laennec in sein

klinisches Lehrbuch auf, welches die

weltweit aktuelle Spitzenforschung

wiederspiegelte, die seinerzeit in

der Pariser Schule ihren Sitz hatte.

Dann folgte eine Zeit, in der sich

die verschiedensten Fächer in der

universitären Medizin etablierten,

abgesehen von der Pneumologie. Die

ging einen anderen Weg. Wir erinnern

uns: 1865 wurde die erste große

Lungenklinik in Gröbersdorf, Schlesien

errichtet. Sie liegt in dem bis heute

schlecht erreichbaren Grenzgebiet

des heutigen Polens zu Tschechien.

Viele andere Lungenkliniken folgten.

Sie hatten alle gemeinsam, dass dort

Medizin auf hohem Niveau aber fern aller

Ballungsräume betrieben wurde. Der

Grund war die Lungentuberkulose, die

als eine ernsthafte Bedrohung

der aufkeimenden

Wohlstandsgesellschaft

angesehen wurde

und dies sicherlich

auch war. Mit Beginn

des 20. Jahrhunderts

nahm die Tuberkulose

allmählich ab und andere

Lungenkrankheiten,

etwa Lungenkrebs

und die „spastische

Emphysembronchitis“, die

heutige COPD, nahmen

zu. Das führte in vielen

Ländern dazu, dass nun

auch die Lungenheilkunde

in die Universitätskliniken

einzog. Diese Entwicklung

vollzog sich besonders spät

in den deutschsprachigen

Regionen, insbesondere aber

in Österreich.

Tatsächlich wurde im Jahre

1992 die erste klinische

Abteilung für Pneumologie

in Österreich, am AKH Wien,

gegründet. In Österreich

war man offenbar so an

die pneumologiefreien

Universitäten gewöhnt,

dass man das Fach nicht

wirklich vermisste. Die

wichtigsten Inhalte wurden

Univ. Prof. Dr. Horst Olschewski

Univ Prof. Dr. Horst Olschewski

Geburtsdatum: 21.12.2958

Geburtsort: Hünfeld, Deutschland

Kinder: Felix 2.2.2003

Ausbildung: Abitur in Hünfeld, Medizinstudium und

Facharztausbildung an der Justus-Liebig-Universität Giessen

Lieblingstugend: Ehrlichkeit

Liebste Freizeitbeschäftigung (außer Medizin): Musik

Lieblingsbuch: Karl Djerassi: Die Mutter der Pille

Lieblingsfarbe: Grün

Lieblingsgestalt in der Geschichte: Konrad Adenauer

Lieblingsheld: Gandalf (Herr der Ringe)

Lieblingsberuf (außer Arzt): Klimaforscher

Lieblingskomponisten: Bach/Mussorgski/ Ravel/

Gershwin

Motto: Ohne Fleiß kein Preis

Abteilung:

Wieviele Ärztinnen (Fach/Assi/Sonstige): Insgesamt

22 ärztlich tätig (19,7 VZÄ). Davon Doppelfachärzte

(Pneumologie+Innere=8), Fachärzte (Pneumologie=3,

Innere=1) / in Ausbildung (Pneumologie=10,

Innere=1)/ Forschung (Labor=2).

Spezialambulanzen: Interstitielle Lungenkrankheiten

und andere seltene Lungenkrankheiten, Thorakale

Onkologie, pulmonal vaskuläre Krankheiten.

Bettenzahl: 35 Betten, davon 6 (internistisch)

verortet auf Rheumatologie, 22 pneumologisch/

internistisch, 4 RCU, 3 Schlaflabor.

Graz ist stolz auf seinen berühmten Sohn Josef Leopold Edler von

Auenbrugger, der seinen Vater im

Wirtshaus Zum Schwarzen Mohren

beim Beklopfen von Weinfässern

beobachtet hatte und zunächst in Graz,

dann in Wien Medizin studierte. Im

Jahre 1761 reichte er seine medizinische

Dissertation über ein pneumologisches

Thema ein, das bis heute eine große

Bedeutung in der klinischen Medizin

besitzt: „Die Perkussion des Brustkorbes

zur Erkennung verborgener interner

Störungen“.

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AUSGABE ZWEI 2015

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WIR GRATULIEREN

Wir gratulieren Frau Vizepräsidentin

Dr. Sylvia Hartl anlässlich ihrer

Bestellung zur Primaria der zweiten

internen Lungenabteilung am

Otto Wagner Spital

Morgendliche interdisziplinäre Teambesprechung

Programmlinienleiter des Ludwig Boltzmann Instituts für Lungengefäßforschung.

von Nachbardisziplinen übernommen,

insbesondere der Pathologie, der

Radiologie, der Inneren Medizin sowie der

Allgemeinmedizin. Das fiel nur solchen

Kollegen richtig auf, die im Ausland den

Wert einer universitären Pneumologie

kennen gelernt hatten. In Graz war es

Prof. Günther Krejs, der viele Jahre in

Dallas, USA zugebracht hatte und dort

intensiv mit pneumologischen Kollegen

wie Prof. Sami Said zusammengearbeitet

hatte. Prof. Krejs versuchte die

Pneumologie an der Universität Graz

zu etablieren, das war aber ein harter

Weg. Die „echten Pneumologen“ wurden

weiterhin in den Lungenkliniken

ausgebildet, wo sie exzellente Medizin

erlernten, wie sie der großartigen

Tradition dieses wichtigen Faches

entsprach.

Wozu braucht es eine universitäre

Pneumologie?

Wie schon gesagt kann die moderne

Lungenheilkunde in gut ausgestatteten

Kliniken in höchster Präzision und

mit hoher Effektivität ausgeführt

werden. Doch nur, wenn es einen

regelmäßigen Lehrbetrieb gibt, wo

Studenten fortwährend unbequeme

Fragen stellen, wo Diplomarbeiten und

Doktorarbeiten angefertigt werden,

wo sich Kollegen habilitieren, ist ein

kontinuierlicher klinischer Fortschritt

möglich. Auch eine enge Vernetzung mit

Grundlagenfächern wie der Pathologie,

Pharmakologie und molekularen Medizin

sind erforderlich, um heutzutage echte

klinische Fortschritte zu machen. Die

entsprechenden Randbedingungen finden

sich letztlich nur in einem universitären

Umfeld.

So braucht es uns nicht zu wundern, dass

die wesentlichen Innovationen in der

Pneumologie der letzten 70 Jahre eben

nicht aus Österreich und Deutschland,

sondern aus Ländern wie Holland,

Dänemark, Belgien, Frankreich, Spanien,

Italien, England und natürlich den USA

stammen. Erst in den letzten 20 Jahren

ist ein deutliches wissenschaftliches

Erwachen in der deutschsprachigen

Pneumologie festzustellen.

Wie hat sich die universitäre Abteilung

in Graz entwickelt?

Im Jahre 2005 startete die Abteilung

mit einer halben Station, einer kleinen

allgemeinen Ambulanz und einem

Bronchoskopieraum. Es waren 4

Fachärzte und 3 Nichtfachärzte auf

der Abteilung tätig. Unter diesen

Bedingungen wurde der dringend nötige

Pulmo Journaldienst aufgebaut, was

unter den Bedingungen des KA-AZG

keinesfalls möglich gewesen wäre. Mit

Unterstützung der Universitätsklinik

für Innere Medizin unter Prof. Pilger

erfolgte ein stetiger Aufbau. Die Abteilung

wurde zu einem integralen Bestandteil

der großen Universitätsklinik für Innere

Medizin, obwohl sie stets ein Sonderfach

repräsentierte und auch wie ein

Fremdkörper hätte wirken können.

Mit Unterstützung der Klinikumsleitung

und Starthilfe aus der Pneumologischen

Abteilung in Hörgas Enzenbach und

der Charité Berlin wurde 2008 ein

Schlaflabor etabliert und 2010 fand der

Umzug der nun vollständigen Station

inkl. Schlaflabor in den Westflügel der

Universitätsklinik für Innere Medizin

statt. 2011 folgte die Inbetriebnahme

der Respiratory Care Unit, wieder

mit tatkräftiger Unterstützung durch

Hörgas Enzenbach und 2014 erfolgte der

umfassende Umbau der pneumologischen

Ambulanz mit ihrem komplett vernetzten

Lungenfunktionslabor. Dort wurden

Spezialambulanzen für interstitielle

Lungenkrankheiten, thorakale

Tumoren und für pulmonal vaskuläre

Erkrankungen etabliert, die parallel

zur allgemeinen pneumologischen

Ambulanz geöffnet sind. So wird das

gesamte Spektrum der pneumologischen

Diagnostik und Therapie abgebildet. Es

fehlt lediglich die Tuberkulosestation

und ein eigener intensivmedizinischer

Bereich. Das wird aber durch eine

ausgezeichnete Kooperation mit Hörgas

Enzenbach und der Internistischen

Intensivstation kompensiert.

Begleitet wurde diese Entwicklung

von unzähligen interdisziplinären

Teambesprechungen unter Einbezie-

hung der Pflege, der Lungenfunktion und

der Administration unter Berück-

sichtigung der Prinzipien des Qualitäts-

managements.

Die Abteilung nimmt mit ihren 29 Betten

an der regionalen pneumologischen

und allgemeininternistischen

Versorgung der Bevölkerung teil und ist

über regional für pulmonal vaskuläre

Krankheiten zuständig. Die Belegung

gehört mit 93 % nach Belagstagen

und einer mittleren Verweildauer von

5,8 Tagen zu den bestfrequentierten

am gesamten Universitätsklinikum.

Daneben wurden einige beachtliche

wissenschaftliche Leistungen erbracht.

Unsere 174 Originalarbeiten ergeben

einen kumulativen Impactfaktor von

860 Punkten. Dazu kommen Letters

und Übersichtsarbeiten und 2 Patente.

Insgesamt wurden unsere Arbeiten 4164

mal zitiert.

Die Abteilung ist bei der wissen-

schaftlichen Fachgesellschaft mit einem

Arbeitskreisleiter, 2 stellvertretenden

Arbeitskreisleitern und dem Fortbil-

dungsreferenten repräsentiert und

außerdem sehr gut international

vernetzt. Durch die Gründung des

Ludwig Boltzmann Institutes für

Lungengefäßforschung kann die

Abteilung mit einem wissenschaftlich

hoch angesehenen Forschungsinstitut

zusammenarbeiten. Außerdem

sind wir sehr stolz auf unsere

Grundlagenforschung im Bereich der

Biologie von Lungenkrebszellen, die mit

einem Assoziierten Professor und einer

Postdoc Laufbahnstelle dauerhaft besetzt

ist. So konnte kompetitive Forschung in

der Pneumologie etabliert werden und

eine internationale wissenschaftliche

Vernetzung entstehen.

Die größte Herausforderung für die

Zukunft stellt der zunehmende Mangel

an wissenschaftlichem Nachwuchs

dar. Dies ist nicht allein ein Problem

der Pneumologie, sondern es betrifft

den gesamten medizinischen Bereich.

Wir müssen hoffen, dass unser Fach

unter den gegebenen Randbedingungen

ausreichend attraktiv bleibt, um weiterhin

ehrgeizige junge Kolleginnen und

Kollegen anzuziehen und letztlich den

medizinischen Fortschritt zum Nutzen

unserer Patientinnen und Patienten

voranzubringen.

HERMES-CURRICULUM: RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY

AUSGABE ZWEI 2015

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programme) anstrebt und aufbaut.

Dieses Ausbildungsprogramm wurde

in zwei Schienen konzipiert, d.h. in

respiratorische Physiotherapie für

Erwachsene und Kinder geteilt. Beide

Programme entwickeln sich von einer

Plattform allgemein relevanter, d.h.

grundlegender Module. Darüber hinaus

wurden optionale Module für den

Einsatz in Intensivstationen entwickelt.

Die Arbeits- und Fortschritt-Systematik

basiert auf einer Kerngruppe/Task

Force (in welcher auch die Verfasserin

dieses Berichtes mitarbeitet), ergänzt

durch nationale Delegierte (für

Österreich Michaela Strauss MSc)

und über sogenannte Delphi-Runden

wiederholt abgestimmt mit allen

physiotherapeutischen Mitgliedern

der ERS. Die gesamte Arbeit der

Task Force erfolgt im Einklang mit

didaktischen Prinzipien, d.h. bemüht sich,

Kompetenzen aufzubauen und diese in

Wissen und Fertigkeiten zu strukturieren.

Der Syllabus (Listung der angestrebten

Kompetenzen) ist fertig gestellt. Die

entstandenen Module und ihre Inhalte

sind unter http://ow.ly/zYkOD, ebenso

wie ein begleitender Artikel der Task

Force Mitglieder unter http://dx.doi.

org/10.1183/20734735.007614 abrufbar.

Zurzeit arbeitet die Task Force an einem

detaillierten Curriculum, welches Hilfe-

stellung bei der Vermittlung des Wissens/

der angestrebten Fertigkeiten bieten soll.

Studienergebnisse, Evaluationsmethoden,

sowie diverse Lernaktivitäten und Praxis-

schulungen werden in diesem Dokument

gelistet sein.

Übergeordnetes Ziel ist die Ausbildung

von kompetenten physiotherapeutischen

ExpertInnen, welche über Europa hinweg

mit vergleichbarer Methodik respirato-

risch kranke PatientInnen evaluieren und

behandeln, darüber hinaus auch durch

das Studium wissenschaftlicher Literatur,

durch lokalen und transnationalen Gedan-

kenaustausch, sowie auch durch eigene

Forschung zum weiteren Aufbau einer

Spezialdisziplin in ganz Europa beitragen.

ÖSTERREICHISCHE ENTWICKLUNG

Aus österreichischer Sicht ist

festzustellen, dass die ehemals

angebotene Sonderausbildung

„Atemphysiotherapie“ und der jetzt

verfügbare Universitätslehrgang

(ULG) „Master of Science in

kardiorespiratorischer Physiotherapie“

diese oben geschilderte europäische

ALLGEMEINE

PROBLEMATIK

Die Ausbildung in Physiotherapie ist

innerhalb Europas höchst unterschied-

lich konzipiert. Sowohl Dauer, wie auch

Qualifikation variieren stark, ebenso

sind Ausbildungsinhalte, wie im Spe-

ziellen die respiratorische Physiothera-

pie, unterschiedlich gewichtet. Da die

Atemphysiotherapie als therapeutische

Auseinandersetzung mit einer unmittel-

bar lebenserhaltenden Funktion zwar

hochwirksam aber auch risiko- und

komplikationsbelastet ist, genügt meist

die physiotherapeutische Grundausbil-

dung nicht, um respiratorisch erkrankte

Erwachsene und Kinder wirkungsvoll und

sicher behandeln zu können.

Es erscheint dementsprechend sinnvoll,

PhysiotherapeutInnen in einem

höheren Level von theoretischem

Wissen und praktischen Fertigkeiten

zusätzlich auszubilden. Damit entstehen

spezialisierte AtemphysiotherapeutInnen,

die ergänzend zu Ärzteschaft und Pflege

in Lungenabteilungen, Intensivstationen,

Rehabilitationseinrichtungen,

pädiatrischen Kliniken (grundsätzlich

überall, wo respiratorische Erkrankungen

und Komplikationen auftreten oder

drohen) zum Einsatz kommen kann und

soll. Die Erfahrung hat gezeigt, dass

in vielen Fällen der Einsatz einer so

spezialisierten Atemphysiotherapie den

Krankheitsverlauf positiv beeinflusst,

sowie respiratorische Komplikationen

hintanhalten oder beseitigen kann.

Auch im Österreichischen Strukturplan

Gesundheit ist die Rolle von speziell

ausgebildeten PhysiotherapeutInnen

für Lungenabteilungen speziell hervor-

gehoben.

EUROPÄISCHE ENTWICKLUNG

Vor einigen Jahren hat sich eine

Arbeitsgruppe der European Respiratory

Society (ERS) konstituiert, welche im

Rahmen des „HERMES“-Programms

(Harmonised Education in Respiratory

Medicine for European Specialists)

eine Spezialausbildung (postgraduate

respiratory physiotherapy training

Text: Beatrice Oberwaldner MSc

Fabio Pitta, Rik Gosselink, Beatrice Oberwaldner, Thierry Troosters, Agnieszka Lewko, Margareta Emtner, Kathleen Grant, Chris Burtin, Eleanor Main, Deniz Inal-Ince, Enrico Clini

Entwicklung vorweg genommen hat.

Ergänzt durch kardiologische und

rehabilitative Inhalte bietet der ULG

zurzeit das gesamte Spektrum an

Kompetenzen, welches die obige Task

Force der ERS für Europa gelistet hat. Mit

der Sonderausbildung und diesem ULG

ist Österreich, zusammen mit einigen

wenigen anderen Nationen, Europa

voran gegangen; dementsprechend sind

Erfahrungen aus diesem österreichischen

Ausbildungsprogramm in die Arbeit der

ERS Task Force massiv eingeflossen.

Alle weiteren Informationen sind unter

http://hermes.ersnet.org/projects/respiratory-physiotherapy.html

einsehbar.

AUSGABE ZWEI 2015

10 711

Primarius Univ.-Prof. Dr. Franz Muhar ist am 7. 2. 2015 im 95. Lebensjahr

verstorben. Er war nicht nur ein

exzellenter Pneumologe, sondern auch ein

hervorragender Mensch, Familienvater

und Freund. Lebenslang war Franz

Muhar extrem fleißig und produktiv, er

war universell belesen, wissensbegierig,

konsequent, neugierig, innovativ, immer

offen für das Neue, feinsinnig, verlässlich,

bescheiden und stets eine Frohnatur, wie

auch Genießer. Er konnte nicht nur gut

reden, Kompliziertes einfach darstellen, er

hörte auch gut und gerne zu und war auch

bei Unstimmigkeiten stets bemüht einen

Ausgleich zu finden. Seine besonderen

Eigenschaften und das Glück des

Tüchtigen, sowie ein ebenso glücklicher

Umstand den 2. Weltkrieg vier Tage vor

Ende zu überleben ließen ihn beruflich

rasch vorwärtskommen. So schaffte er

rasch das Studium der Medizin und nach

seiner Ausbildung zum Lungenfacharzt

an der Heilanstalt Gersthof bei Prim.

DDr. Prausmüller, wo er auch gemeinsam

mit HR Dr. Ermar Junker war, war er ab

1955 an der Universitätsklinik Wien als

Lungenfacharzt an der Thoraxchirurgie

mit viel Fleiß und Erfolg für die Vorsorge

IN GEDENKEN AN HERRN UNIV.-PROF. DR. FRANZ MUHAR1920 – 2015

und auch Nachsorge der dortigen

Patienten zuständig – dies in Zeiten in

denen Anästhesie und Intensivmedizin

noch in den Kinderschuhen steckte.

Er führte dazu auch die nötigen

atemphysiologischen Untersuchungen

innovativ ein. Prof. Dr. Werner Schlick war

1974 dann sein Nachfolger. Früh schon,

von vielen anfänglich als eher schrulliges

Hobby gesehen, beschäftigte er sich mit

der Atmung, im Speziellen mit Atem und

Stimme. Dies baute er konsequent mit

Leib und Seele auch zusammen mit Prof.

Coblenzer aus und im Laufe der Jahre

wurde die Wichtigkeit dieser Forschung

erkannt und er konnte sich kaum der

gesuchten Vortragstätigkeit zu diesem

Thema erwehren. Daraus entstanden

ein Buch mit 20 Auflagen, Audiokasette,

CD und Filme. Er habilitierte 1971 zum

Thema ‚Die Beweglichkeit des Zwerchfells

beim Singen‘ und seine Atemrhythmisch

Angepasste Phonation ist heute

international anerkannt. Zudem hat

seine atemphysiologische Beschäftigung

auch für einen Strukturwandel des

damals vorwiegend auf die Tuberkulose

ausgerichteten Lungenfachs hin

zum heutigen facettenreichen

modernen Fach der Lungenheilkunde

mit Berücksichtigung vieler

Querverbindungen auch zur Inneren

Text: MR Prim. i.R. Dr. Kurt Aigner

Medizin beigetragen. Als Gründer der

Arbeitsgemeinschaft für Atemphysiologie

innerhalb der damaligen Österreichischen

Gesellschaft für Lungenheilkunde und

Tuberkulose, heute Österreichische

Gesellschaft für Pneumologie, schaffte

er einen sehr aktiven und produktiven

Arbeitskreis. Auch waren ihm die

interdisziplinären Kontakte insbesondere

zur Pädiatrie, zur Laryngologie, zur

Radiologie, zur Neurologie und zur

Anästhesiologie wichtig. 1974 wurde er

Vorstand der II. Internen Lungenabteilung

des Pulmologischen Zentrums der Stadt

Wien Baumgartner Höhe. Nachfolger

war dann 1986 Prim. Dr. Norbert

Vetter. Seit 1957 war er als Konsulent

der Abteilung Arbeitsmedizin der

Allgemeinen Unfallversicherungsanstalt

tätig. Daraus entstand eine Unzahl von

gutachterlichen Tätigkeiten, nicht nur

zu Berufskrankheiten, sondern auch

als Berater und ärztlicher Betreuer bei

Tiefbauten, wie z.B. der Wiener U-Bahn.

Ab 1980 veranstalteten mein Lehrer

Prim. Dr. Rudolf Schindl und Prof.

Muhar, ebenso gute Freunde zueinander,

gemeinsam in Linz den Workshop

Lunge-Umwelt-Arbeitsmedizin, der heuer

zum 34. Mal durchgeführt wurde. Dabei

wurde ich in die Organisation frühzeitig

eingebunden und Franz, Reinhard Jäger

und ich organisierten dann ab Ende der

80er Jahre gemeinsam den Workshop.

Bei der Vorbereitung profitierte ich stets

immens von der reichen Erfahrung

von Franz Muhar. 1986/87 war Franz

Muhar Präsident der wissenschaftlichen

Lungengesellschaft und er veranstaltete

dazu einen sehr erfolgreichen

Jahreskongress in Wien. Es war die

erste Tagung im damals neuen Austria

Center. Franz Muhar war nicht nur

national, sondern ebenso international

eine geachtete Kapazität und in mehreren

Fachgesellschaften nicht nur Mitglied,

sondern auch Ehrenmitglied, z.B. auch

bei der ÖGP, wie auch Träger mehrerer

hoher Auszeichnungen. Besonders lag

ihm auch die jährliche Bochumer Tagung

Anfang Dezember am Herzen, er war

auch dort im Beirat tätig. Daraus entstand

auch eine enge Freundschaft zu Prof.

Wolfgang T. Ulmer, ein international

anerkannter Experte im Bereich der

Staublungen und der Lungenfunktion.

Zudem betrieb er in der Währinger

Straße eine gesuchte Kassenpraxis.

In seinen Befunden versuchte er stets

auch eine wissenschaftliche Ergänzung

dazu zu geben. Und dies alles, wie alle

Schriftstücke von Franz in prägnantem

und hervorragendem Stil. Ausgleich

zu seiner facettenreichen Tätigkeit

suchte er beim Bergsteigen bis zum

Kilimandscharo, bei Schitouren mit

Junker, beim Schifahren z.B. auch in

den französischen Alpen, bei der Musik,

dem Sammeln schöner Gläser, in Heufuß

und besonders bei seiner Familie. Einige

unangenehme Gesundheitsstörungen

wurden von Franz Muhar in

bewundernswerter Demut ertragen und

konnten auch überwunden werden. Wir

danken Franz Muhar für sein großes

Lebenswerk, für das Vorbild, seine Spuren

und die Zeit mit ihm gemeinsam den

Lebensweg oder auch nur ein Stück davon

gehen zu können und werden uns stets

ehrend und gerne an ihn erinnern.

AUSGABE ZWEI 2015

12

Text: Dr. Daniel Doberer

DIE INHALATIVE THERAPIE UND IHRE VIELEN STOLPERSTEINE

nur bei gut 50 % [6]. Es konnte für Asthma

mehrfach gezeigt werden, dass eine

mangelnde Therapie-Adhärenz mit einer

verminderten Asthma-Kontrolle, höheren

Morbidität und Inanspruchnahme des

Gesundheitssystems assoziiert ist [7].

Bereits vor über 2000 Jahren war man

sich dieses Phänomens bewusst: „…

sind doch oft diejenigen, welche die

ihnen verhaßten Arzneien, mögen

es nun Purgativa, mögen es andere

Medikamente gewesen sein, nicht

eingenommen haben, deshalb gestorben“

(Corpus hippokraticum, Decorum, Kap.

XIV). Die Entwicklung der modernen

Biomedizin hat mit ihren komplizierten

theoretischen Hintergrund und

komplexen Behandlungsplänen, hier

sicherlich nicht zu einer Vereinfachung

der Situation beigetragen. Da die

Barrieren zur Therapie-Adhärenz

komplex und zahlreich sind, ist es eine

Herausforderung effektive und multi-

faktorielle Interventionen zur Steigerung

der Therapie-Adhärenz zu entwickeln. Bei

Asthma dürften Methoden des Selbst-

Management mit starker Fortbildungs-

Komponente effektiv sein [8].

Die inhalative Medikamenten-Applikation ist eine zentrale Therapie-

Säule in der Pneumologie. Wir

wissen allerdings seit langem, dass

in der Praxis die Durchführung große

Schwachstellen aufweist. Dies reicht von

der inadäquaten Auswahl des Inhalators

über die fehlerhafte Anwendung bis zur

mangelnden Therapie-Adhärenz.

Vom Kleinkind bis zum alten Patienten

haben Studien gezeigt, dass weniger als

die Hälfte der Patienten ihre Inhalation

korrekt durchführen [1]. Einzelne Studien

haben sogar aufgezeigt, dass bis zu über

90% der Patienten zumindest ein Fehler

unterläuft. Die Verbesserung dieser

Problematik beginnt mit dem Wissen

der Gesundheitsdienstleister über die

verfügbaren Inhalatoren und deren

Eigenschaften sowie einer Patienten-

gerechten Auswahl des Inhalators. Es

folgen eine geeignete Instruktion des

Patienten und regelmäßige Über-

prüfungen der korrekten Anwendung.

Die Therapie-Adhärenz bzgl. der

inhalativen Dauermedikation liegt sowohl

für COPD [2] als auch Asthma [3] bei

nur 30-70 %. Ein Zitat aus einem WHO

Bericht von 2003 zur Adhärenz bei

Dauertherapien [4] mag zwar provokant

erscheinen, verdeutlicht allerdings

die Problematik: “Die Steigerung der

Adhärenz mag einen größeren Effekt

auf die Gesundheit der Bevölkerung

haben als jegliche Verbesserung einer

spezifischen medizinischen Therapie.“

„Die Gründe für eine fehlende Therapie-

Adährenz sind zahlreich und und können

generell in 4 Gruppen zusammengefasst

werden: Patienten-, Behandlungsteam-,

Therapie- und Gesundheits-System-

bezogene Faktoren. Besonders ent-

scheidend dürften Patientenbezogene

Faktoren sein, wie z.B. die Einstellung

des Patienten zur Therapie-Notwendigkeit

oder Schweregrad der Erkrankung sowie

Vorbehalte gegenüber einer inhalativen

(Cortison)-Therapie [5]. Selbst bei

Patienten mit schweren Verlaufsformen

eines Asthma liegt die Therapie-Adhärenz

Schulungsteam am 45. STAFAM Kongress in Graz© Unlimited Media

Poster Inhalative Therapie

AUSGABE ZWEI 2015

13

1 Price D, Bosnic-Anticevich S, Briggs A, Chrystyn H, Rand C, Scheuch G, Bousquet J. Inhaler competence in asthma: common errors, barriers to use and recommended solutions. Respir Med 2013; 107: 37-46.2 Huurne KK, Movig K, van d, V, van der Palen J, Brusse-Keizer M. Differences in Adherence to Common Inhaled Medications in COPD. COPD 2015.3 Rand CS, Wise RA. Measuring adherence to asthma medication regimens. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: S69-S76.4 Sabatém E, ed. Adherence to Long-Term Therapie: Evidence for Action. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003. 5 Dima AL, Hernandez G, Cunillera O, Ferrer M, de BM. Asthma inhaler adherence determinants in adults: systematic review of observational data. Eur Respir J 2015; 45: 994-1018.6 Gamble J, Stevenson M, McClean E, Heaney LG. The prevalence of nonadherence in difficult asthma. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 817-822.7 Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med 2005; 353: 487-497.8 Viswanathan M, Golin CE, Jones CD, Ashok M, Blalock SJ, Wines RC, Coker-Schwimmer EJ, Rosen DL, Sista P, Lohr KN. Interventions to improve adherence to self-administered medications for chronic diseases in the United States: a systematic review. Ann Intern Med 2012; 157: 785-795.

ÖGP-AKTIVITÄTEN

Die ÖGP hat im vergangenen Jahr einige

Initiativen gestartet um sich dieser

komplexen Thematik der inhalativen

Therapie anzunähern. Gemeinsam mit

dem Österreichischen Netzwerk für

Schweres Asthma (ASA-Net) wurde eine

Pocket Card und Poster „Inhalative

Therapie“ produziert (Bestellung unter

info@asa-net.at). Jene enthält eine

Synopsis über sämtliche in Österreich

verfügbaren inhalativen antiobstruktiven

Medikamente und Inhalatoren sowie eine

Entscheidungshilfe für eine Patienten-

gerechte Auswahl der Inhalatoren. Diese

Unterlagen sollen einen Wegweiser

in dem wachsenden und zunehmend

unübersichtlichen Markt der inhalativen

Therapeutika bieten und richten sich

primär an medizinisches Personal.

Allerdings ist die Poster-Version auch an

Patienten adressiert, da hier Links (QR

codes) zu online Schulungs-Videos zu

den einzelnen Inhalatoren enthalten sind.

Die Produktion dieser Videoschulung:

Inhalieren aber richtig! konnte ebenfalls

im vergangenen Jahr in Kollaboration mit

der Industrie umgesetzt werden (Video-

Clips unter http://asa-net.at/patienten/

richtig-inhalieren). Weiters wurden

jene Video-Clips in die App für COPD

Patienten integriert (www.copdapp.at).

Jene App bietet neben Informationen

zur Inhalation und COPD die direkt

vom Smartphone abrufbar sind, auch

zahlreiche nützliche Features für das

tägliche Krankheits-Management. Erste

Studien haben gezeigt, dass Smartphone

Gesundheits-Apps als Baustein einer

Patienten-zentrierten Gesundheits-

Versorgung einen Beitrag im Sinne

eines verbesserten Selbst-Management,

Therapie-Adhärenz, Patienten-Fortbildung

als auch Kommunikation zwischen

Patient und Gesundheits-Team leisten

kann. Nicht zuletzt müssen natürlich

auch jene Kollegeninnen und Kollegen

des Gesundheits-Teams die Patienten

betreuen geschult werden, da hier

ebenfalls Wissenslücken vorhanden sind.

Die ÖGP und die Steirische Akademie

für Allgemeinmedizin (STAFAM) haben

deshalb eine Schulungsinitiative

Inhalationssysteme beim 45. öster-

reichweit größten Jahres-Kongress für

Allgemeinmedizin in Graz gestartet.

Im Sinne eines „Train the Trainer“-

Programms bestand hier die Möglichkeit

sich an einem „„Praxis-Trainingsstand““

mit sämtlichen Inhalationsystemen

vertraut zu machen und offene Fragen mit

kompetenten Experten zu diskutieren.

SCHULUNGEN SIND ESSENTIELL

Zentrale Ziele sind letztendlich

besser informierte Patienten (health

literacy), bei Asthma insbesonders im

Selbst-Management, eine verbesserte

Patienten-Arzt-Kommunikation und

Einbindung des Patienten in Therapie-

Entscheidungen (shared decision-

making); alles Faktoren die eine

korrekte und adhärente Anwendung

der inhalativen Therapie unterstützen.

Ein essentieller Baustein um diese Ziele

zu erreichen sind standardisierte und

strukturierte Schulungsprogramme,

wie sie etwas im Diabetes-Bereich gut

erprobt sind. Im pneumologischen

Bereich besteht hier großer Aufholbedarf.

Im pädiatrischen Setting wurde in den

frühen 1990-igern ein entsprechendes

Asthmaschulungsprogramm von der

Gesellschaft der Pädiatrischen Pneumo-

logie (GPP) entwickelt. Für den adulten

Bereich wäre hier ebenfalls ein

Schulungsprogramm wünschenswert, z.B.

im Rahmen eines Disease Management

Program (DMP) wie es in Österreich derzeit

lediglich für Diabetes verfügbar ist.

In den letzten Jahrzenten wurden enorme

Anstrengungen in die Forschung und Ent-

wicklung von neuen effektiven Medika-

menten mit positivem Nutzen-Risiko-

Profil unternommen. Nun sehen wir

ein wachsendes Bewusstsein und

Fokus auf die Barrieren die zwischen

diesen Behandlungsplänen und den

Gesundheitszielen liegen (siehe

Abbildung). Die Ansicht, dass Therapie-

Nonadhärenz oder inade-quate Inhalator-

Anwendung “Fehler” des Patienten sind,

ist ein destruktives und uniformiertes

Model das längst überholt sein sollte.

Es gilt gemeinsame Anstrengungen zu

setzen um ein Bewusstsein für diese

Themen zu erzielen und eine möglichst

korrekte Anwendung und adhärente

Therapie zu erreichen (>80% der vorge-

sehenen Dosierung).

Barriere zwischen Behandlungsplan und

gewünschtem Gesundheits-Outcome

App für COPD Patienten

WORK-UP VOR EINLEITUNG EINER PAH THERAPIEÖGP - AK PULMONALE ZIRKULATION

Gabor Kovacs, Christian Hesse, Andrea Olschewski, Philipp Douschan, Vasile Foris, Grazyna Kwapiszewska, Leigh

Marsh, Zoltan Balint, Horst Olschewski

Im Bereich der Diagnostik und Therapie der pulmonalen Hypertonie (PH) sind in den letzten Jahren enorm viele neue pathophysiologische Erkenntnisse gewonnen worden (1). Das hatte auch therapeutische Konsequenzen. Diese betreffen allerdings fast ausschließlich die pulmonal arterielle Hypertonie (PAH). Ähnliche Überlegungen gibt es nur für die nicht-operable chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) und für Patienten mit schwerer PH und begleitender leichter Lungen- oder Herzkrankheit. Die Patienten müssen vor der Therapie diagnostisch abgeklärt werden. Die Eckpunkte werden durch die Rechtsherzkatheteruntersuchung markiert. Allerdings sind dabei einige wichtige Voraussetzungen zu beachten. Die folgenden Fragen sind entscheidend und müssen vor Einleitung einer gezielten PAH Therapie sicher beantwortet werden:

Frage 1 Ist es eine PH?Die PH wird durch einen mittleren pulmonal arteriellen Druck (PAP) ≥ 25 mmHg definiert, gemessen mittels Rechtsherzkatheter in Ruhe.

Kommentar: Die Rechtsherzkatheterunter-suchung ist die Goldstandarduntersuchung zur Charakterisierung der pulmonalen Hämodynamik und zur Messung des pulmonalen Druckes. Es bestehen mehrerenicht invasive Methoden zur Abschätzung des pulmonalen Druckes (z.B. Echokardio-graphie). Sie sind aber nicht zur Bestätigung der Diagnose einer PH geeignet (2). PatientInnen mit einer bestätigten PH müssen weiter abgeklärt werden. Die nächste wichtige Frage ist, ob eine pulmonal arterielle Hypertonie (PAH) vorliegt oder eine sogenannte „non-PAH PH“. Zu diesem Sammelbegriff gehören die PH bei Linksherzerkrankung, die PH bei Lungenerkrankung, die chronisch thrombo-embolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) und einige seltenere Formen der PH (3).

Frage 2Ist es eine PAH?Die pulmonal arterielle Hypertonie (PAH) wird durch einen mittleren pulmonal arteriellen Druck (PAP) ≥ 25 mmHg definiert, wobei der pulmonal arterielle Verschlussdruck (PAWP) höchstens 15 mmHg betragen darf und der pulmonal vaskuläre Widerstand mindestens 3 Wood Einheiten betragen muss.

Kommentar: Der Begriff PAH wurde erstmals bei der 2. PPH Weltkonferenz 1998 in Evian definiert und ist seit dieser

Zeit bis auf kleinere Modifikationen bei allen weiteren Weltkonferenzen bestätigt worden. Die ursprüngliche Idee bestand darin, mit dem Begriff „PAH“ Krankheitsbilder zu einer Gruppe zusammen zu fassen, die sich so ähnlich verhalten, wie eine primäre pulmonale Hypertonie (heute idiopathische PAH). Der Begriff grenzt sich ab von der „nonPAH PH“. Tatsächlich wurden fast alle gezielten Therapien nur für die PAH und nicht für die vielen anderen Formen der PH zugelassen (4, 5). Definitionsgemäß dürfen Begleiterkrankungen an Herz und Lunge durchaus vorliegen, sie dürfen aber nicht so schwer sein, dass sie die PH erklären könnten (2, 6). Neben der idiopathischen und hereditären PAH spricht man auch von assoziierten Formen (APAH), wobei es sich jeweils um eine präkapilläre pulmonale Druckerhöhung handelt, welche in Assoziation mit einer seltenen Erkrankungen wie HIV Infektion, portale Hypertension, Kollagenose und angeborener links-rechts Shunt auftritt. Betrachtet man alle PH, so machen die PAH Patienten höchstens 15% aus. Im Vergleich kommt eine PH aufgrund einer Linksherz- oder Lungenerkrankungen viel häufiger vor.

Frage 3 Unter welchen Bedingungen findet der Rechtsherzkatheter statt?Vor der diagnostischen Rechtsherzkatheter-untersuchung soll die Therapie der bestehenden kardialen, pulmonalen und sonstigen Erkrankungen optimiert werden.

Kommentar: Eine suboptimal behandelte kardiale oder pulmonale Erkrankung z.B. koronare Herzkrank-heit, arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz, COPD oder Schlafapnoe kann die Hämodynamik im kleinen Kreislauf sehr stark beeinflussen. Um ein klares Bild über die Eigenschaften der Lungengefäße zu bekommen, sollen die bestehenden internistischen Erkrankungen des Patienten möglichst optimal behandelt sein. Dies gilt besonders für die antihypertensive, die antiobstruktive und die diuretische Therapie. Erst nach Optimierung dieser Therapien soll die diagnostische Rechtsherz-katheteruntersuchung durchgeführt werden.

Frage 4 Welche Fehlerquellen und Komplikations-möglichkeiten hat die Rechtsherzkatheter-untersuchung?Die Rechtsherzkatheteruntersuchung zur Bestätigung der PH soll in einem erfahrenen Zentrum erfolgen und Details der Untersuchung wie die leitlinienkonforme Bestimmung der Referenzlinie müssen berücksichtigt werden, weil diese die gemessenen Druckwerte wesentlich beeinflussen können.

Kommentar: Die Rechtsherzkatheteruntersuchung ist eine invasive Untersuchung, welche in erfahrenen Zentren eine sehr niedrige Komplikationsrate hat (4, 7). Es bestehen „typische“ Fehlerquellen, welche die Messungen stark beeinflussen können. Zu den wichtigsten gehört die inkorrekte Festlegung der Nullreferenzlinie. Laut aktueller Empfehlung soll diese beim liegenden Patienten auf mitt-thorakaler Höhe sein (2, 8). Andere Nulllinien können die Messergebnisse verfälschen und dadurch zu falschen Diagnosen führen.

Frage 5Ist es Borderline-PH?Mittlere pulmonale Druckwerte zwischen 20 und 25 mmHg sind höher als normal, werden aber nicht als PH definiert.

Kommentar: Die Obergrenze des normalen pulmonal arteriellen Druckes liegt bei 20,6 mmHg (9) aber eine PH ist als Mitteldruck ≥25 mmHg definiert (2). Zwischen 20 und 25 mmHg befindet sich ein sogenannter „Borderline“ Bereich. Dieser kann durch eine latente Linksherzerkrankung, durch eine pulmonale Erkrankung oder durch eine beginnende pulmonale Vaskulopathie entstehen und hat prognostische Relevanz (10). Eine besondere Wichtigkeit hat diese milde Erhöhung des pulmonalen Druckes bei PatientInnen mit einer Risikoerkrankung für die pulmonale Hypertonie (z.B. Sklerodermie) (9). Wegen der noch unzureichenden Datenlage bezüglich der PAH Therapie wird die Borderline Erhöhung des pulmonalen Drucks in den internationalen Guidelines nicht als PH betrachtet.

Frage 6Ist es Belastungs-PH?PatientInnen mit einem mittleren PAP 30mmHg und zusätzlich eines pulmonalen Widerstandes (TPR) > 3 Wood Einheiten bei maximaler Belastung eine pulmonale Gefäßerkrankung mit hoher Sensitivität und Spezifizität identifizieren kann. Diese Daten könnten in Zukunft die Basis für die Trennung zwischen einem physiologischen und einem pathologischen belastungsinduzierten Anstieg des pulmonal arteriellen Drucks schaffen. Belastungsinduzierte hämodynamische Veränderungen werden aber derzeit nicht als PH definiert.

Frage 7Ist es eine signifikante Linksherzerkrankung?Eine pulmonale Hypertonie bei Links-herzerkrankungen wird als mittlerer PAP ≥ 25 mmHg und PAWP > 15 mmHg definiert, ein PAWP ≤ 15 mmHg schließt aber das Vorliegen einer hämodynamisch relevanten Linksherzerkrankung und damit die Diagnose einer PH bei Linksherzerkrankung nicht aus.

Kommentar: Wenn ein PAWP >15 mmHg vorliegt, beweist dies einen erhöhten pulmonal kapillären Druck. Liegt aber ein Wert ≤15 mmHg vor, so ist der pulmonal kapilläre Druck meistens normal. Bei der pulmonal veno-okklusiven Erkrankung kann er deutlich erhöht sein, obwohl der PAWP normal MIT FREUNDLICHDER UNTERSTÜTZUNG VON

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PRÄSIDIUMPräsident: Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael STUDNICKA, Univ.-Klinik für Pneumologie, Salzburg Landeskliniken, St. Johanns-Spital, 5020 Salzburg, Müllner Hauptstr. 48 Vizepräsident: Prim. Univ.-Prof. Dr. Meinhard KNEUSSL, 2. Medizinische Abteilung mit Pneumologie, Wilhelminenspital der Stadt Wien, 1160 Wien, Montleartstraße 37 Past-Präsident: Prim. Dr. Sylvia HARTL, 2. Abt., für Interne Lungenkrankheiten,

Sozialmedizinisches Zentrum Baumgartner Höhe, Otto Wagner-Spital, 1145 Wien, Sanatoriumstr. 2 Generalsekretär: Priv.-Doz. Dr. Georg-Christian FUNK, 1. Abt. für Interne Lungenkrankheiten, Sozialmedizinisches Zentrum Baumgartner Höhe, Otto Wagner-Spital, 1145 Wien, Sanatoriumstr. 2 Sekretär: Prim. Priv.-Doz. Dr. Bernd LAMPRECHT, Abteilung für Lungenheilkunde, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Linz, 4021 Linz, Krankenhausstraße 9 Schatzmeister: Prim. Dr. Josef BOLITSCHEK, Abteilung für Pneumologie, Krankenhaus Elisabethinen Linz, 4020 Linz, Fadingerstraße 1; Abteilung für Lungenkrankheiten, LKH Steyr, Sierninger Straße 170, 4400 SteyrMedienreferent: Dr. Otmar SCHINDLER, Abteilung für Lungenkrankheiten, LKH Hörgas-Enzenbach, 8112 Gratwein, Hörgas 30

IMPRESSUMMedieninhaber (Verleger): c/o Mondial Congress & Events, Operngasse 20B, 1040 Wien, Frau Eva HaslauerTel: +43 1 58804-116 Fax: -185Mobil: +43 676 845880146 email: ogp@mondial-congress.com Redaktion: Dr. Otmar Schindler, Dr. Maximilian J. Hochmair, MR Dr. Kurt Aigneremail: airmail@pulmologe.atArt Direction: Claudia Schneeweis-Haas, Wien; Druckerei: GRASL FairPrint, Bad Vöslau

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DER ÖSTERREICHISCHEN GESELLSCHAFT FÜR PNEUMOLOGIE

MESSECONGRESS GRAZ15.-17. OKTOBER 2015

24. - 29. Oktober 2015 | Montreal, QCChest 2015: American College of Chest Physicians (ACCP) Annual Meetingwww.chestnet.org/Education/CHEST-Meetings/CHEST-2015

06. - 07. November 2015 | WiesbadenPneumo Update Kurhauswww.pneumo-update.com

20. - 21. November 2015 | BerlinPneumo Updatebcc - Berlin Congress Centerwww.pneumo-update.com

03. - 05. Dezember 2015 | Mainz, Deutsch-landDGSM Mainz 2015; Deutsche Gesellschaft für Schlaffor-schung und Schlafmedizinwww.dgsm-kongress.de

06. - 10. September 2015 | Denver, USAInternational Association for The Study Of Lung Cancer (IASLC) 16th World Conference on Lung Cancer 2015wclc2015.iaslc.org

26. - 30. September 2015 | Amsterdam, NetherlandsEuropean Respiratory Society (ERS) 25th Annual Congress 2015www.ersnet.org

03. - 07. Oktober | Berlin, DeutschlandLIVES - 28th annual Congress European Society of Intensive Care Medicinewww.esicm.org/events/annual-congress

15. - 17. Oktober 2015 | GrazKongress der ÖGPwww.ogp.at

Universitätslehrgang MSc in Kardiorespiratorischer Physiotherapie

Veranstalter: Medizinische Universität Graz, Postgraduate School in Kooperation mit der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie (ÖGP) und Physio Austria

Zielgruppe: PhysiotherapeutInnen mit besonderem Interesse an einer Spezialisierung in Kardiorespiratorischer Physiotherapie

Dauer/Inhalt: 5 Semester, berufsbegleitend, 10 Unterrichtsmodule, Übungen, Praktika, abschließende Masterarbeit

Lehrziel: Kompetenz in der spezialisierten Versorgung von pneumologischen, kardiologischen und intensivmedizinischen PatientInnen und dazu benötigtes Hintergrundwissen, Kompetenz im wissenschaftlichen Arbeiten und der kritischen Evaluation von medizinischer Fachliteratur

Abschluss: Master of Science (MSc) in Kardiorespiratorischer Physiotherapie

Kosten: 2050 €/Semester

Detaillierte Informationen zum Lehrgang und Anmeldung unter www.medunigraz.at/ulgcrpt

Nächster Lehrgangsstart im Wintersemester 2015/16

Universitätslehrgang MSc in Kardiorespiratorischer Physiotherapie

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Dauer/Inhalt: 5 Semester, berufsbegleitend, 10 Unterrichtsmodule, Übungen, Praktika, abschließende Masterarbeit

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Zielgruppe: PhysiotherapeutInnen mit besonderem Interesse an einer Spezialisierung in Kardiorespiratorischer Physiotherapie

Dauer/Inhalt: 5 Semester, berufsbegleitend, 10 Unterrichtsmodule, Übungen, Praktika, abschließende Masterarbeit

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Abschluss: Master of Science (MSc) in Kardiorespiratorischer Physiotherapie

Kosten: 2050 €/Semester

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Zielgruppe: PhysiotherapeutInnen mit besonderem Interesse an einer Spezialisierung in Kardiorespiratorischer Physiotherapie

Dauer/Inhalt: 5 Semester, berufsbegleitend, 10 Unterrichtsmodule, Übungen, Praktika, abschließende Masterarbeit

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Abschluss: Master of Science (MSc) in Kardiorespiratorischer Physiotherapie

Kosten: 2050 €/Semester

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Nächster Lehrgangsstart im Wintersemester 2015/16 02. - 05. März 2016 | Leipzig57. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V., Congress-Centerwww1.pneumologie.de

04. - 05. März 2016 | LinzWorkshop Lunge-Umwelt-Atbeitsmedizinwww.ogp.at

ist. In der klinischen Routine sehen wir zudem oft PatientInnen, die im kompensierten Zustand einen PAWP < 15 mmHg haben, der aber bei der leichtesten Belastung oder bei Überwässerung über 15 mmHg hinaus schießt. Deswegen kann allein anhand der Rechtsherzkatheteruntersuchung und des PAWP Wertes eine relevante Linksherzerkrankung nicht sicher ausgeschlossen werden (2, 11). Eine gezielte PAH Therapie bei PatientInnen mit PH bei dekompensierter Linksherzerkrankung (PAWP>15) kann zu schweren Komplikationen führen (z.B. Lungenödem, erhöhte Mortalität) (12). Deswegen wird für solche PatientInnen keine gezielte PAH-Therapie empfohlen. Sie sollen primär in klinische Studien eingeschlossen werden, sofern verfügbar.

Frage 8 Ist es eine signifikante Lungenkrankheit?Chronische Lungenkrankheiten, wie COPD, diffuse Lungenparenchymerkrankungen, inklusive idiopathischer pulmonaler Fibrose (IPF), und Sarkoidose oder das kombinierte Auftreten einer Fibrose und Lungenemphysem (CPFE) sind häufig mit einer PH assoziiert, wodurch Belastbarkeit und Prognose verschlechtert werden.

Kommentar: Patienten mit Lungenerkrankungen

(exemplarisch dargestellt für COPD/IPF/CPFE) werden laut der aktuellen Empfehlung der Weltkonferenz in Nizza in folgende Subgruppen eingeteilt: PatientInnen mit Lungenerkrankungen ohne PH (mPAP < 25mmHg), mit PH (mPAP≥ 25mmHg), oder mit schwerer PH (mPAP ≥ 35mmHg oder mPAP ≥ 25mmHg mit niedrigem cardiac index (CI < 2,0l/min/m2)) (13). Die „schwere PH Gruppe“ umfasst eine kleine Zahl von Patienten mit chronischer Lungenkrankheit und schweren vaskulären Veränderungen (remodelling), zusätzlich zur parenchymatösen Erkrankung. Es zeigt sich dabei, dass die Belastbarkeit stärker durch eine ausgeschöpfte zirkulatorische Reserve als durch eine ausgeschöpfte ventilatorische Reserve limitiert ist. Zur Unterscheidung zwischen PAH Patienten mit begleitender respiratorischer Erkrankung und Patienten mit PH verursacht durch chronische Lungenkrankheiten sollten Patienten an Zentren überwiesen werden, die Expertise sowohl bezüglich PH, als auch bezüglich Lungenerkrankungen besitzen.

Frage 9 Ist es eine inoperable chronisch thromboembolische PH (CTEPH)?PatientInnen mit einer CTEPH sollen für eine pulmonale Thrombendarterektomie evaluiert werden, welche bei geeigneten

PatientInnen häufig zur Normalisierung der Hämodynamik und zu einer hervorragenden Prognose führt. Für PatientInnen mit einer inoperablen CTEPH steht seit 2014 eine medikamentöse Therapie mit Riociguat zur Verfügung.

Kommentar: Die Goldstandarduntersuchung zur Feststellung einer CTEPH ist nach wie vor die Ventilations-Perfusionsszintigraphie. Eine mögliche Operabilität umfasst eine technische bzw. funktionelle Beurteilung. Ein wichtiger technischer Aspekt ist die anatomische Lage der Thromben, welche mittels Pulmonalisangiographie in 2 Ebenen dargestellt und beurteilt werden soll. Über die Operabilität sollen der Chirurg und der PH Spezialist gemeinsam entscheiden (14, 15). In Österreich besteht derzeit nur in einem chirurgischen Zentrum (AKH Wien – Thoraxchirurgie) ausreichend Erfahrung mit der Operation. PatientInnen, die bei dieser Evaluierung als „nicht-operabel“ beurteilt wurden, können medikamentös behandelt werden (16). Diese Möglichkeit darf aber bei potentiell operablen PatientInnen nicht den Weg für eine Operation verbauen.

Frage 10 Was ist die Bedeutung des Patientenwunsches?Der Patientenwunsch soll bei den klinischen Entscheidungen berücksichtigt werden.

Kommentar: Dem Patientenwunsch wird in den aktuellen Guidelines nur ein untergeordneter Wert zugeordnet. Tatsächlich spielt er aber in der täglichen Praxis eine große Rolle. In den USA ist zunehmend die Rede vom „shared decision making“ (17). Damit ist gemeint, dass der Arzt dem Patienten und seinen Angehörigen Daten und Fakten nennt sowie physiologische und pharmakologische Zusammenhänge erklärt und auf allgemeine Erfahrungen und individuelle Besonderheiten des Patienten hinweist, dass dann aber die Therapieentscheidung weder auf den Patienten abgewälzt wird, noch vom Arzt allein getroffen wird. Es wird eine gemeinsame Therapieentscheidung getroffen. Eine solche Entscheidung kann durchaus darin bestehen, dass auf eine PAH-Therapie verzichtet wird, obwohl die formalen Voraussetzungen gegeben sind, wenn man sich beispielsweise aufgrund von Begleitkrankheiten keinen ausreichenden Profit für die Lebensqualität ausrechnen kann. Umgekehrt kann es vorkommen, dass in einer grenzwertigen Konstellation eine PAH-Therapie angestrebt wird, obwohl ein formales Kriterium nicht ganz erfüllt ist.

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