Die neue S2k-Leitlinie - maik-online.org · MDK-Gutachter: Hinweise auf Weaning-/...
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Medizinischer Dienst der Krankenversicherung in Bayern Medizinischer Dienst der Krankenversicherung in Bayern … aus Sicht des MDK Die neue S2k-Leitlinie Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der respiratorischen Insuffizienz Peter Demmel, MDK Bayern München, 27.10.2017 MAIK 2017
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MedizinischerDienstderKrankenversicherung
inBayern
MedizinischerDienstderKrankenversicherung
inBayern
…ausSichtdesMDK
DieneueS2k-LeitlinieNichtinvasiveundinvasiveBeatmungalsTherapiederrespiratorischenInsuffizienz
PeterDemmel,MDKBayernMünchen,27.10.2017
MAIK2017
27.10.2017 MAIK2017- DieneueS2k-Leitlinie- ausSichtdesMDK Seite2
● WichtigerMarksteinin„neuer“,raschexpandierenderVersorgungsformAußerklinischeIntensivversorgung
● ZielführenderGrundsatz:InterdisziplinäreundintersektoraleKooperationderProfessionenausMedizin- Pflege- Therapie- Medizintechnik
● TeilnahmedesMDKBayernanKonsensuskonferenzen 2008/9und2016
● RelevanzderS2k-LeitliniefürdieAufgabendesMDK:Ø EinzelfallbegutachtungSGBV(§ 37– HäuslicheKrankenpflege)Ø ExterneQualitätssicherungSGBXI(§§ 114ff– Qualitätsprüfung)
S2k-Leitlinie„NichtinvasiveundinvasiveBeatmung…“
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● GutachtenØ inderÜberleitungKlinischer->AußerklinischerBereichØ imAußerklinischenBereich:Privatwohnung,IntensivWG,stationärePflege
● InhalteØ BeurteilungNotwendigkeitSpezielleKrankenbeobachtungØ Hinweiseauf Weaning- /Dekanülierungspotential
MDK-Einzelfallbegutachtung
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● DieVerordnung häuslicherKrankenpflegeerfolgtbeimedizinischerNotwendigkeit.DabeisindderEigenverantwortungsbereichdesVersichertensowiediebesonderenBelangekrankerKinderundwirtschaftlicheVersorgungsalternativen zuberücksichtigen…
● Voraussetzung fürdieVerordnunghäuslicherKrankenpflegeist,dasssichderVertragsarztvomZustanddesKrankenundderNotwendigkeithäuslicherKrankenpflegepersönlichüberzeugthatoderdassihmbeidesausderlaufendenBehandlungbekanntist.
● SpezielleKrankenbeobachtungistverordnungsfähig,wennmithoherWahrscheinlichkeitsofortigepflegerische/ärztlicheInterventionbeilebensbedrohlichenSituationentäglich erforderlichistundnurdiegenauenZeitpunkteunddasgenaueAusmaßnichtimVorausbestimmtwerdenkönnen.
HäuslicheKrankenpflege-Richtlinie
MDK-Einzelfallbegutachtung
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● S2k-LeitlinieØ „EineinvasiveaußerklinischeBeatmungsollineinemWeaningzentrum odereinem
ZentrumfüraußerklinischeBeatmungmitExpertiseininvasiveraußerklinischenBeatmung,mindestensaberunterkonsiliarischerMitwirkungeinessolchenZentrumseingeleitetwerden.“
Ø „WenneinPatientinvasivbeatmetnichtauseinemBeatmungszentrumentlassenwordenist,sollinkürzesterFrist(maximal3Monate)einBeatmungsexperteauseinemsolchenZentrumhinzugezogenwerdenoderalternativeineÜberprüfungdesWeaningpotentialsundderaußerklinischenVersorgungssituationdurcheinenermächtigten/niedergelassenenArztmitBeatmungsexpertiseinRücksprachemiteinemsolchenZentrumerfolgen.DieKostenübernahmederhäuslichenKrankenpflegedurchdenKostenträgersollbiszudiesemZeitpunktbefristetwerden.“
● MDK-GutachtenØ ÜberleitbogenØ Ggf.GesprächmitKlinikarztØ Ggf.Empfehlungen,z.B.ErgebnislaufenderDiagnostikabwarten,VerlegungBeatmungs-/
Weaningzentrum,RehaMaßnahmeØ Prognose,EmpfehlungBeteiligungBeatmungsexperte,Nachbegutachtung,Befristung
Intensiv-ÜberleitungS2kLeitlinie– MDK-Einzelfallbegutachtung
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● S2k-LeitlinieØ „EsgibtkeinewissenschaftlichenDaten,diezeigen,wiehäufigaußerklinischbeatmete
Patientenkontrolliertwerdensollten.DiebisherpubliziertenMeinungenhierzunennenIntervallevonwenigenWochenbishinzueinemJahr...GrundsätzlichempfehlensichKontrollenmindestens1-2xjährlich,abhängigvonArt,StabilitätundProgressionderzugrundeliegendenErkrankung,sowiederQualitätderbishererreichtenEinstellung…“
Ø „TerminvereinbarungzurerstenNachuntersuchungineinemZentrumfüraußerklinischeBeatmung“
● MDK-GutachtenØ Aktenlage– HausbesuchØ Verlaufsbeurteilung– NachvollziehbarkeitIndikation/ZieleØ HinweiseaufWeaning- /DekanülierungspotentialØ Ggf.GesprächmitbehandelndemArztØ Ggf.Empfehlungen,z.B.:BeteiligungBeatmungsexperte,Kontrolle,DiagnostikveranlassenØ Prognose
AußerklinischerBereichS2kLeitlinie– MDK-Einzelfallbegutachtung
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● S2k-LeitlinieØ BeifolgendenexemplarischenUrsachenkannauchimVerlaufnachprimärem
WeaningversagenundÜberleitungindieaußerklinischeinvasiveBeatmungnochWeaningpotentialbestehen:
Ø MuskelschwächenachLangzeitintensivtherapie(ICU-acquiredweakness)Ø StabilisierungvonKomorbiditätenØ BesserungeinerSchluckstörungØ AusdiesemGrundistbeiPatientenmitprimäremWeaningversagendie
Fortführungeinerintensivenphysio- undlogopädischenTherapie,ggf.aucheinerergotherapeutischenBehandlungimaußerklinischenBereichindiziert.
● MDK-Gutachten/FallbeispielØ 75Jahre,Critical-Illness-Polyneuropathie,Tetraparese,Atempumpenschwäche,
Dysphagie.TS/TK,PEG,nächtlicheinvasiveBeatmung(ca.8Std.)Ø Spez.Krankenbeobachtung(24Std.)seitKH-Entlassung01/2017,kontinuierliche
BesserungunteraktivierenderPflege,regelmäßigHeilmittel(Physio,Logo,Ergo)
CIP&Co…S2kLeitlinie– MDK-Einzelfallbegutachtung/Fallbeispiel
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MDK-Gutachten/FallbeispielØ 75Jahre,Critical-Illness-Polyneuropathie,Tetraparese,
Atempumpenschwäche,Dysphagie.TS/TK,PEG,nächtlicheinvasiveBeatmung(ca.8Std.)
Ø Spez.Krankenbeobachtung(24Std.)seitKH-Entl.01/2017,kontinuierlicheBesserungunteraktivierenderPflege,regelmäßigHeilmittel(Physio,Logo,Ergo)
Variante1:InteraktiveKommunikationArzt- Pflege- TherapeutenErkennungWeaning- /Dekanülierungspotential->VorstellungBeatmungszentrum->Erfolgreiche/sWeaning /Dekanülierung(„MDK-frei“)
CIP&Co…S2kLeitlinie– MDK-Einzelfallbegutachtung/Fallbeispiel
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MDK-Gutachten/FallbeispielØ 75Jahre,Critical-Illness-Polyneuropathie,Tetraparese,
Atempumpenschwäche,Dysphagie.TS/TK,PEG,nächtlicheinvasiveBeatmung(ca.8Std.)
Ø Spez.Krankenbeobachtung(24Std.)seitKH-Entl.01/2017,kontinuierlicheBesserungunteraktivierenderPflege,regelmäßigHeilmittel(Physio,Logo,Ergo)
Variante2:UnzureichendeKommunikationArzt- Pflege- TherapeutenMDK-Gutachter:HinweiseaufWeaning- /Dekanülierungspotential,->FallbesprechungmitbehandelndemArzt->VorstellungBeatmungszentrum->PrüfungWeaning /Dekanülierung
CIP&Co…S2kLeitlinie– MDK-Einzelfallbegutachtung/Fallbeispiel
27.10.2017 MAIK2017- DieneueS2k-Leitlinie- ausSichtdesMDK Seite10
MDK-Gutachten/FallbeispielØ 75Jahre,Critical-Illness-Polyneuropathie,Tetraparese,
Atempumpenschwäche,Dysphagie.TS/TK,PEG,nächtlicheinvasiveBeatmung(ca.8Std.)
Ø Spez.Krankenbeobachtung(24Std.)seitKH-Entl.01/2017,kontinuierlicheBesserungunteraktivierenderPflege,regelmäßigHeilmittel(Physio,Logo,Ergo)
Variante3:„DiskrepanteKommunikation“MDK-Gutachter:HinweiseaufWeaning- /Dekanülierungspotential,AblehnungvonKontrolle,Diagnostik; Ängste…->FallbesprechungmitbehandelndemArzt,Kasse,…RunderTisch?->IndividuelleEinzelfallentscheidung
CIP&Co…S2kLeitlinie– MDK-Einzelfallbegutachtung/Fallbeispiel
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• S2k-LeitlinieØ QualifikationenfürdieaußerklinischeBeatmungspflegeØ FachbereichsleitungØ PflegefachkräfteamPatientenØ ZusatzqualifikationenBasiskurs– Expertenkurs– pädiatrischerBasiskursØ „KursesollendurcheineZertifizierungvonFachgesellschaften
qualitätsgesichertseinundmindestensdeninhaltlichenAnforderungenderDIGABe.V.entsprechen…“
• MDK-QualitätsprüfungØ ErgänzendePrüfkriterien- MDK/SEG2- ErgänzungsvereinbarungenØ AngepassteQualitätsPrüfungsRichtlinie - ab01.01.2018?
S2kLeitlinie– MDK-Qualitätsprüfung
27.10.2017 MAIK2017- DieneueS2k-Leitlinie- ausSichtdesMDK Seite12
● Fachbereichsleitung– abernichtbeipädiatrischenIntensivpflegediensten!● PädiatrischeBeatmungspflege
● „DieOption,hierauchPflegefachkräftemiteinerAusbildungzumAltenpflegereinzusetzen,basiertaufpositivenErfahrungen,diedaraufhinweisen,dass- unabhängigvonderdreijährigenpflegerischenGrundausbildung- durchpersönlichesEngagementunddieerforderlicheWeiterbildungdiefürdieseFunktionnotwendigeKompetenzenerreichtwerdenkann;diessolltejedochnochdurchweiteregeeignetequalitätssicherndeMaßnahmenbestätigtwerden.“
KritischeDiskussion– EinsatzvonAltenpflegern– „Konsens<->Dissens“S2kLeitlinie
27.10.2017 MAIK2017- DieneueS2k-Leitlinie- ausSichtdesMDK Seite13
● Fachbereichsleitung– abernichtbeipädiatrischenIntensivpflegediensten!● PädiatrischeBeatmungspflege
● „DieOption,hierauchPflegefachkräftemiteinerAusbildungzumAltenpflegereinzusetzen,basiertaufpositivenErfahrungen,diedaraufhinweisen,dass- unabhängigvonderdreijährigenpflegerischenGrundausbildung- durchpersönlichesEngagementunddieerforderlicheWeiterbildungdiefürdieseFunktionnotwendigeKompetenzenerreichtwerdenkann;diessolltejedochnochdurchweiteregeeignetequalitätssicherndeMaßnahmenbestätigtwerden.“
● MDK:RespektvormehrheitlicherEntscheidung(KonsensusS2LL),aberdiskrepantefachlicheSicht:keinEinsatzvonAltenpflegeralsFachkraftinderaußerklinischenpädiatrischenIntensivversorgung
KritischeDiskussion– EinsatzvonAltenpflegern– „Konsens<->Dissens“S2kLeitlinie
www.mdk-bayern.de
Dr.PeterDemmel
MDKBayernHaidenauplatz 181667München
