Die Suche nach dem NSD-Adenom

www.endokrine-chirurgie.at Die Suche nach dem (occulten,solitären) Nebenschilddrüsen-Adenom:

Tipps und Tricks

G. Wolf Chirurgische Klinik, Medizinische Universität Graz

Zentrum Endokrine Chirurgie

www.endokrine-chirurgie.at

1985- 2000 :

• Symptomatischer HPT 65%

2000-2009:

• Oligo- bzw. asymptomatischer HPT 75%

• Leitsymptom inzidentell entdeckte Hyperkalziämie

Primärer Hyperparathyreoidismus: Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie


• Diagnose-Sicherung!

Nebenschilddrüsen-Chirurgie: Tipps und Tricks



• Lokalisations-Studien??




• Lokalisations-Studien??

• OP-Indikation



Chirurgie der Nebenschilddrüsen-Überfunktion –der „Hyperparathyreoidismus“ (HPT)

HPT: Hyperkalziämie, Hypophosphatämie, Parathormon-Erhöhung

• Klinische Symptome: Osteopenie; Nephrolithiasis,Hypertonus,neurol.Symptome

• Der Hyperparathyreoidismus muss operiert werden, auch wenn sich das Adenom der Nebenschilddrüse NICHT röntgenologisch identifizieren lässt!

• Die Observanz des „oligosymptomatischen“ HPT führt längerfristig zu Verschlechterung der klinischen Symptome


Effect of parathyreoidectomy on quality of life and neuropsychological symptoms

Health – related quality-of- life-score • Preoperatively: physical component score 43.0 mental component score 43.5

(general population 52.8 bzw 54.2)

• 12 months postoperatively : mental score increased to 48.6 (p=0,011) ; physical score 45.3. ( no change)

• Preoperative depression: 23.4%, anxiety 15.6% Postoperative decrease to 7.8% and 5%

• Significantly higher in pts with calcium > 2.8 mmol/l

Effect of parathyroidectomy on quality of life and neuropsychological symptoms

Weber T., World J. Surg. 2007, 31(6): 1202-9


20.225 Pts.• single adenoma 89%; multiple-gland-disease 5,7%;

double adenoma 4% carcinoma 0,7% • Tc99m-sestamibi /ultrasound: 84% and 78% sensitivity

( 34% for multiple gland disease)

• Postoperative normocalemia: 96%; 95% ; 97% !!• Intraoperative PTH: only 60% helpful• Overall prevalence of MGD is lower ; imaging less

accurate, bilateral exploration most successful

A systematic review of diagnosis and treatment of prim.HPT from 1995 to 2003

Ruda JM; Otolaryng Head Neck Surg; 2005, Mar;132(3): 359-72


237 Pts.• Single adenoma 229; double adenoma 1; MGD 6;

carcinoma 1• Preoperative localisation positive 205, accurate 181 !• Preoperative localisation negative 32 Accurate surgery: 25 (24prim., 1 sec.)

No adenoma 5; „missed MGD“ 2• „minimal –surgery“ , does it have its limits?

A systematic review of diagnosis and treatment of prim.HPT from 2000 to 2009; Graz, Surgical Endocrinology


• Preoperative localisation negative 32

• Tc99sestamibi negative 26 („pancake-style adenoma)

• Ultrasound neg. 32

• Accurate surgery 25

• Positive localisation, inaccurate 24



• Single adenoma: 229

orthotopic 201; ectopic 28

• „No adenoma“ (neg. exploration) 5

• Posterior mediastinum (paraaortal) 3



• Zahlen-Anomalien 8-20% ?? (0)

• Ektope Lage ( vorderes/hinteres Mediastinum)

1-20% ?? (5/237)

• Intrathymisch 10-25% ?? (4/237)

Problematik der Nebenschilddrüsen-ChirurgieLiteratur (???)


• Erfolgsrate 90-95% (???)

• Persistierender HPT: 38% bis 50% der EK liegen an der orthotopen Stelle !

• (Dotzenrath, Langenbeck Arch Chir 379:218; Fraker, WJS 14: 342; Mariette Langenbecks Arch.Chir.383:174;Rothmund, Thieme Verl 1991)

Problematik der Nebenschilddrüsen-Chirurgie

Tipps und Tricks:



Tipps und Tricks:

Suche viel zu weit ventral! Tipp: Suche entlang der A.thyr. Inf.medial und lateral davon!


• Systematische ortho-und ektope Exploration

Ektope cervicale Adenome sehr oft röntgenologisch identifizierbar!

Symmetrische Anlage auf beiden Seite !

Erfahrung durch systematische Identifikation im Rahmen der konventionellen Schilddrüsen-Chirurgie!!


Tipps und Tricks:


Problematik der Nebenschilddrüsen-ChirurgieTipps und Tricks:

Suche viel zu weit ventral! Tipp: Suche entlang der A.thyr. Inf.medial und lateral davon!


N.lar. recurrens


Positive Lokalisation trotz ektoper Lage


• Wann dürfen wir abbrechen?


Nach exakter negativer ortotoper und ektoper Exploration,

Keine Blind-Sternotomie oder Thorakotomie

Die Suche nach dem NSD-Adenom

Health & Medicine

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