DISSENS IM TUMORBOARD `Kogler Dissens im Tumorboard.pdf · Vorstellung eines Patienten (Falls)...
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OÄ Dr. Pamela Kogler
Univ. Klinik für Visceral-, Transplantations- und Thoraxchirurgie, Department Operative Medizin,
Medizinische Universität Innsbruck, Landeskrankenhaus
Direktor: D. Öfner-Velano, MD, MSc, F.A.C.S.
DISSENS IM TUMORBOARD
- Was dann?
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Hintergrund
Tumorboard:
• interdisziplinäres Besprechen onkologischer
Patienten
– Diskussion und Fixierung Therapieplan
– Re-Evaluation / Änderung Therapieplan bei
Befundänderung (Progredienz/Regression...)
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Hintergrund
Tumorboard:
• Chirurgen
• Internisten
• Radiologen
• Strahlentherapeuten
• Pathologen
• ...
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Hintergrund
Vorstellung eines Patienten (Falls) -idealerweise - durch den „Case
Manager“
Evaluation/Begutachtung aller vorhandenen Befunde (Radiologie,
Endoskopie, Vorbefunde...)
Diskussion und Fixierung einer Therapieplan-Empfehlung im Konsens
Besprechung der Empfehlung des Tumorboards durch den Case
Manager mit dem Patienten
Ablauf - I
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Hintergrund
Patient A.F., 67Jahre, männlich
Vorsorgekoloskopie: hochgradig suspekte Raumforderung Colon ascendens
Histologie (Biopsie): Adeno-CA, GII
Anamnese: unauffällig
Bildgebung (CT- Körperstamm): kein Hinweis auf Fernmetastasierung
ad Primäre OP
Histologie: Bösartige Neubildung Colon ascendens, Adeno, pT3, N1
(2/25), GII, M0, R0, V0, L0, Pn 0
Vorstellung Tumorboard:
Adjuvante Chemotherapie (Empfehlung im Konsens
getroffen)
Ablauf – I ... Beispiel
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Hintergrund
Vorstellung eines Patienten (Falls) -idealerweise - durch den „Case
Manager“
Evaluation/Begutachtung aller vorhandenen Befunde (Radiologie,
Endoskopie, Vorbefunde...)
Befunde bzw. Informationen ausständig bzw. eine erweiterte
Abklärung notwendig
Eine Tumorboardempfehlung zu diesem Zeitpunkt nicht möglich
Re-Evaluation mit Empfehlung nach Einholen der ausständigen
Befunde
Ablauf -II
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Hintergrund
Patientin G.H., 74Jahre, weiblich
auswärts OP: Bösartige Neubildung Colon sigmoideum
histologisch: pT2 N0 (0/17) R0 V0 L0 Pn0 Mx
Bildgebung (CT-Körperstamm): unklare Läsionen in der Leber (radiologisch DD
Zysten/DD Metastasen)
Keine Entscheidung im Tumorboard derzeit möglich bzgl. adjuvanter
Chemotherapie bzw. onkologischer Nachsorge aufgrund fehlender
Befunde
MRT-Leber / Biopsie, erneute Wiedervorstellung mit anschließend
Therapieempfehlung
Ablauf – II ... Beispiel
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Hintergrund
Vorstellung eines Patienten (Falls) -idealerweise - durch den „Case
Manager“
Evaluation/Begutachtung aller vorhandenen Befunde (Radiologie,
Endoskopie, Vorbefunde...)
Diskussion einer möglichen Therapieempfehlung
Es kann zwischen den teilnehmenden Fachdisziplinen keine Einigung
gefunden werden DISSENS!
Ablauf -III
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FR.de > Politik > Meinung > Leitartikel > Dissens statt Konsens
Merkel und Trump - ein schwieriges Verhältnis. Foto: rtr
Sie haben eine Vorgeschichte, in der es an gegenseitiger Kritik nicht gemangelt hat. In
seiner barschen Art sagte er über sie: „ Ich denke, sie hat einen katastrophalen Fehler
gemacht. Das war, als sie all diese Illegalen aufgenommen hat. Sie hat einen
katastrophalen Fehler gemacht, einen sehr schlimmen Fehler.“ In gemäßigter Tonlage,
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Wahl in
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8. Juni 2017
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Merkel trifft Trump
Dissens statt KonsensSo viel Unterschied war nie. Daran hat das Treffen von Kanzlerin Merkel und US-Präsident
Trump wenig geändert. Immerhin haben sie miteinander und nicht übereinander gesprochen.
17.03.2017 17:38 Uhr Uhr Uhr
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DISSENS – WAS DANN?
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Literatur-Zusammenfassung
Dissens generell als sehr selten beschrieben
Meist in komplexen onkologischen Situationen
Generell wird in der Literatur eher auf die rechtliche Situation
eingegangen (CAVE: unterschiedliche rechtliche Situationen
USA/Australien u. Österreich!)
Keine Vorgabe bezüglich dem weiteren Vorgehen im Dissens
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Dissens - Hintergründe
Österreich
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Dissens - Hintergründe
Österreich
Organisation und Meta – GO der Tumorboards
F. Sedlmayer UK für Radiotherapie und Radio-Onkologie
Salzburg
• Regelungen über Vorgehen im Dissens:
……
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Dissens - Hintergründe
Österreich
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Dissens – Was dann?
prinzipiell hinterfragen:
• alle Befunde vorhanden?
• objektiv?
• Stand der Wissenschaft?
Eskalation zu Klinikleiterebene
Beschluss im Tumorboard = EMPFEHLUNG Case Manager
schlussendlich verantwortlich für die Therapie
Besprechung mit sowie ausführliche Aufklärung (objektiv!!) des
Patienten über mögliche (gleichwertige) Therapieoptionen
Letztendliche Therapieentscheidung durch Patienten!
ABLAUF - III
Danke für Ihr Interesse
Kontaktieren Sie uns:
UK für Visceral-, Transplantations- und Thoraxchirurgie Department Operative Medizin, Medizinische Universität Innsbruck
Anichstraße 35, 6020 Innsbruck | t +43-512-504-22600
http://www.chirurgie-innsbruck.at | [email protected]
© F. Augustin
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