Physiotherapie bei PCDDr Lianne van der Giessen

Übersicht

• Primäre Zillien Dyskinesie (PCD) und Sputum

• Behandlung bei Sputumretention

• Praktische Übungen mit verschiedenen Techniken

Zillien

PCD

Fehlerhafte Funktion der Zillien• chronischer Husten

• chronische Sinusitis

• Mittelohrentzündungen

• Bronchiektasien

Prognose

• Ein aktives Leben ist möglich

• Normale Lebenserwartung

• Verschlechterung der Lungenfunktion geringer als bei CF- Patienten

Behandeling PCD

• Abhängig von der Symptomatik

• bei Sputumretention

Antibiotika

Physiotherapie

Zerstäubung/Inhalation

Behandlung PCD

Behandlung PCD

Physiotherapeutische Behandlung bei Sputumretention

Airway Clearance Techniques (ACT)

Sport

Zerstäubung/Inhalation

Ziel Physiotherapie

• verbessern der Ventilation in der gesamten Lunge

• aufheben/reduzieren Atelektase

• verringern der Atem-Arbeit

• verringern Bakterien

• geringerer Schaden

Airway Clearance Techniken

Airway Clearance Techniken

Welche Form von ACT ist am effektivsten?

• keine Form ist die Beste

• möglichererweise bei Lagerungsdrainage mehr Komplikationen

• PEP oft Vorliebe des Patienten

• PEP im Vergleich zu “Vest” weniger Exazerbationen

Main 2005, Button 2003, Elkins 2006, Mcillwaine 2012

Prinzipien von Sputumevakuation

• Einatmungsvolumen (Luft hinter dem Schleim)

• Vibration

• Ausatmungsflow

• Lagerung

Techniken/Hilfsmittel zur Sputumevakuation

• Husten

• ACBT

• PEP-Maske

• Lagerungsdrainage

• Atemspiele

• IPV

• “Huffen”

• Autogene drainage

• Flutter

• Komprimieren

• Körperliche Anstrengung

• Incentieve Spirometer

• NIV

Behandlungstechniken zur Sputummobilisation

Einatemvolumen Vibration Ausatemflow Lagerung

Einatemvolumen Vibration Ausatem-Flow

ACBT

Körperhaltung

PEP-Maske

IPV

NIV

Husten

“Huffen”

Autogene drainage

Komprimieren

PutsteSpiele

Körperliche Aktivität

Flutter

‘Vest’

(“klopfen”)

Lagerung

Lagerungs-

drainage

Algemeine Prinzipien zur SputummobilisationEinatemvolumen:

• Vergrößerung des inspiratoir Volumen

Luft hinter Sputum

Luft pendeln entlang Obstruktion

• Folgen

verhindern micro Atelektasen

reduzieren micro Atelektasen

Verbesserung der Sputummobilisation

ACBT

• Active cycle of breathing technique

Erweiterung mit Atempause

Entspannt atmen

“huff”

• Zyklus ist Abhängig von Patient und Zeitpunkt

Robinson; Cochrane 2010

Max Einatmenmit “hold”

HuffEntspanntatmen

Inspiratiion VolumenKörperhaltung

Rückenlage/im Sitzen

4,254,3

4,354,4

4,454,5

4,554,6

4,654,7

4,75

rugl

iggi

ng zit

vitalecapaciteit

PEP-Maske

• Positive expiratory pressure

• Erhöhung Lungenvolumen

• Kombination mit “huff”

• Ab 4-6 Jahre

• Vorliebe Patienten

Elkins; Cochrane 2006

• >22 Hz Verringerung Viskoelastizität

App, 1998

Vibration

Flutter - Cornet

• Kombinatiion PEP (?) mit interne Vibrationen

• Erhöhung Volumen

• Verringerung Viskozität

The VestTM

• Aufblasbar Vest

• Pulsierender Lufterzeuger

• ACT mehr Sputum als Vest

• weniger effektif wie PEP

• Kosten 15.000 euro

Osman, Thorax 2010

McIllwaine, Thorax 2013

Algemeine prinzipien zur Sputummobilisation:expiratoiren Flow

• Beschleunigte Ausatmung bewegt Sputum durch:

dynamische kompression

höhere Geschwindigkeit des Luftstroms

Schans, Monaldi Arch Chest Dis 1997; 52

Husten

• Sputumevakuation in die großen Atemwege

• Schwierig zu dosieren; viel Energie

• 69% erwachsene CF- Patienten habeneinen Tracheamalacie

McDermott Radiology 2009

“Huffen”

• Kräftig ausatmen mit offener Stimmritze

• Die Kraft ist gut dosierbar

• < 2 Jahre durch Kompression

Autogene Drainage

• Nutzen von Expiratoiren Flow zur Sputummobilisation

• Lokalisierung vom Schleim bestimmt den Flow und das Volumen

• Patient muss die interne Vibrationen höhren//spüren

Komprimieren

• Manuelle Kompression während Ausatmung

• Bei jungen oder sehr kranken Patienten

• Höhrbare erweiterte Ausatmung

Atemspiele

Ein- oder Ausatmung ?

• Sputummobilisation durch:

erhöhte expiratoiren Flow

tieferes Einatmen

• Sport und ACT meiste Wirkung

• ACT mehr Sputum als Sport

• Verbesserung der Kondition

• Wahl Sportart

Sahl, Thorax 1989, van der Schans, Cochrane review

Körperliche Aktivität

• jeden Tag 30 Minuten Bewegung

• 2-3 x pro Woche Sport

Körperlicher Aktivität

Was kann ich Zuhause tun?

Lagerungsdrainage

• Evakuierung durch Schwerkraft

• Sinnvoll bei flűssigem / viel Sputum

• Kontra-indikation : Reflux

• Vermehrte Atemwegbeschwerden

bei CF

• Erhöhung Sputummobilisation bei

Bronchiektasen

Houtmeyers,Eur J Respir 1999;13; Button 2003, BTS guideline 2010

• Keinen Reflux?

• komfortabel?

• nutz CT Scan für LokalisationBronchiektasen und Wahl der

Lagerung

BTS guideline 2010

Lagerungsdrainage

• Alter des Patienten

• Stand der Erkrankung

Menge an Sputum

Konsistenz des Sputum

Stabilität der Atemwege

• Vorliebe des Patienten

• soziale Situation

• Sicherheit und Hygiene

Wahl der Hilfsmittel

Timing Medikamente und Vernebelung

Erweitern der Bronchien

Mucolytica/MucoclearInhaliation

Physiotherapie Inhalation vonAntibiotika

• Finde die optimale Zeit

• Kombinier

• Andere Technik

• Unterstützung

“durchhalten”