Dr. rer. nat. Dipl.-Biol. Matthias Hallhuber ... · Hauptreservoir für Wundinfektionen ist die pat...

18.05.2017

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Hautantiseptik – ein „farbenreiches“ Thema

19. Deggendorfer Hygienetag, Deggendorf, 09.05.2017Schülke & Mayr GmbH, NorderstedtMatthias Hallhuber, Dipl.-Biol.; Dr.rer.nat.

09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.

„Es ist an der Zeit, eine Balance zu finden zwischen der gegenwärtigen

Besessenheit zur Händehygiene und anderen mindest ebenso wichtigen

Aspekten der Infektionsprävention.

S.J. Dancer Pants, Policies and Paranoia… J of Hosp.Inf. (2010) 74 10 -15

+ restriktiver Umgang mit Antibiotika

+ Surveillance

+ Patienten Screening

+ Isolation

+ verbesserte Ratio Patienten/Pflegepersonal

+ Reduktion der Überbelegung

usw.…..

Mögen diese zweifelsfrei auch teurer sein als Poster und Alkohol, gibt

es genug vorzeigbare Evidenz zum Nutzen der Patienten in Bezug auf

das Risiko von NKI.“


Hautdesinfektion oder Hautantiseptik ??


Verhinderung einer Verschleppung von Krankheitserregern aus ihrenphysiologischen Habitaten in normalerweise mikrobiell nicht besiedelteKörperbereiche des Patienten (z.B.Blutbahn oder Körperhöhlen)

Schutz des Patienten vor seiner eigenen residenten und transientenHautflora.

(Assadian u. Kramer 2006, 2008).

Ziel:

Antiseptik

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Ziel:

Vermeidung bzw. Unterbrechung von Infektionsketten mittels gezielteroder ungezielter Abtötung von Krankheitserregern (unbelebte Flächen).(Assadian u. Kramer 2006).

Desinfektion


Desinfektion / Antiseptik ?!?

Desinfektion Antisepsis

Hautdesinfektion / -antiseptik

Zielsetzung Areal


+ weder epidemiologische noch experimentelle Evidenz

+ keine randomisierte, Plazebo-kontrollierte, prospektive klinische Studie: → ethische Gründe

+ die Empfehlungen gründen allein auf experimentellen Untersuchungen

→ Hautantiseptik gemäß RKI: Kategorie IB

Präoperative Hautantiseptik

Verf. A

Placebo

Verf. B


Kategorie IB:

Nachdrückliche Empfehlung für alle Krankenhäuser: Die Empfehlungen werden von

Experten und aufgrund eines Konsens-Beschlusses der Krankenhaushygiene-Kommission

am Robert Koch-Institut als effektiv angesehen und basieren auf gut

begründeten Hinweisen für deren Wirksamkeit. Eine Einteilung der

entsprechenden Empfehlung in die Kategorie IB kann auch dann erfolgen, wenn

wissenschaftliche Studien möglicherweise hierzu nicht durchgeführt

wurden.

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Ein Blick zurück...


Ebers-Papyros

Tierfett,

Honig,

Feigen,

Wein,

Essig,

Kupfer,

Silber,

Quecksilber

Seegras (enthält Jod)

Ein Blick zurück... – Ägypten, 1500 B.C.


Die Geschichte zur Antiseptik

1750:

Observations on the Nature and Cure of Hospital and Jayl Fevers

Experiments on Septic and Antiseptic Substances

J. Pringle beschrieb „fäulnisverhindernde Mittel“, die über die Einflüsse von

L. Pasteur im „Karbolsäure“-Verband (J. Lister) „Zwischenstopp“ machten,

um in der heutigen „Modernen Antiseptik“ für uns vorerst zu enden…

Joseph Lister1827-1912

Louis Pasteur1822-1895John Pringle

1707-1782

Ein Blick zurück... – 18. Jahrhundert


Ein Blick zurück… - 19. Jahrhundert

Lysol,

das erste Marken-Desinfektionsmittel

Schülke & Mayr ,1889

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… und heute….


*) Behnke M, Hansen S, Leistner R, Peña Diaz LA, Gropmann A, Sohr D, Gastmeier P, Piening B: Nosocomial infection and antibiotic use—a second national prevalence study in Germany. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38): 627–33. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0627

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - 2014

Jahre 2009-2010:

23 % postoperative Wundinfektionen (von allen nosokomialen Infektionen)

Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention

beim Robert Koch-Institut (KRINKO) - 2007 Prävention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet

16 % postoperative Wundinfektionen (von allen nosokomialen Infektionen)

Zweite nationale Prävalenzstudie in Deutschland *)

24,3% postoperative Wundinfektionen

Postoperative Wundinfektionen

09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol. CDC

NRZ / RKI: Deutsche Nationale Punkt‐Prävalenzstudie zu nosokomialen Infektionen und Antibiotika‐Anwendung 2011, Abschlussbericht


Postoperative Wundinfektionen

Statistisches Bundesamt 2008 ( DRG-Statistik)

Operationen

13.677.709

225.162 postoperative Wundinfektionen

Durchschnittliche Wundinfektionsrate:

1,6462 Wundinfektionen/ 100 Operationen

Krh.-Hyg+Inf.verh, 32 Heft 5(2010):140-143

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USA: 500.000 Wundinfektionen

20-fache Verlängerung der Verweildauer

5-fache Erhöhung der KostenBoyce et al. Hospital reimbursement patterns among patients with surgical wound infections after open heart surgery

Inf Contr Hosp Epidemiol 1990;11:89-93

Leape LL et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. N Engl J Med 1991;324:377-84

18 % führten zu einer erheblichen Behinderung

Verweildauer im Krankenhaus > 6 Monate

Auswirkungen von Wundinfektionen


Einteilung von Wundinfektionen

tief

Organe/Hohlräume

subcutanes Gewebe

OrganeHohlräume

weiches Gewebe

Muskeln/Fascien

Haut A1. Oberflächliche Infektion desOperationsabschnitts

A2. Tiefe Infektion desOperationsabschnitts

A3. Infektion von Räumen undOrganen im Operationsgebiet.

ober-flächlich


Hauptreservoir für Wundinfektionen ist die patienten-eigene Flora(Mangram AJ. et al. (1999); Dellinger E. et al. (1998))

die patienteneigene Hautflora lässt sich nicht vollständig eliminieren(Heeg P. et al. (1993))

Wundinfektionserreger können von einer des operativen Eingriffs ent-

fernten Stelle stammen(Valentine RJ. et al. (1986))

Patienten mit nasaler Kontamination von S.aureus haben ein erhöhtes

Wundinfektionsrisiko(Herwaldt LA. et al. (2003))

Basics / Fakten


Gefährungspotenzial:

Achtung! Kontamination > 105 Keimen pro Gramm Gewebe

exogene Ursachen

endogen Ursachen

vermeidbar

reduzierbar

bis unvermeidbar

(Krizek TJ. et al. (1975))

Basics / Fakten

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Wo ist der Feind ?

???09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.

Besiedlung hauptsächlich auf der Oberfläche und unter den

oberflächlichen Zellen des Stratum corneum.

Propionibakterien (anaerobe Vertreter) –

in tieferen Bereichen, in den

Ausführungsgängen der Talgdrüsen .(Montes u. Wilborn 1969, Beetz 1972).


Transiente Flora: keine Vermehrung auf der intakten Haut

Unterscheidung nicht immer einfach

langfristige Kolonisierung mit S. aureus (z.B. Nase, Hände)

(Larson et al. 1986).

Terminus: temporär residente Flora(Noble 1981).

Residente Flora: bedingte Vermehrungsfähigkeit auf der Haut(Rotter 2002).


Infektionsflora:

Habitat bei bestehenden Infektionen des Wirtorganismus

z.B. Abszess, Panaritium, Paronychie oder das infizierte Ekzem

klassische Vertreter: S. aureus oder β-hämolysierende Streptokokken

(Rotter 2002).

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09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol. 09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.

Risikofaktor Haare


Inaugural-Dissertation, Nils Benjamin Kellner, 2010

Risikofaktor Haare

Reduktionsfaktoren bei wenigerbzw. stärker behaarten Unterarmenunterscheiden sich nicht signifikant


Risikofaktor Haare

Auswirkung der Rasur auf das Auftreten von Wundinfektionen:

Rasur unmittelbar vor der OP 3,1 %

Rasur 24h vor der OP 7,1 %

Rasur >24h vor der OP 20,1 %

elekt. Clipping unmittelbar vor der OP 1,8 %

elekt. Clipping am Vorabend der OP 4,0 %

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Die Nase

Risikofaktor Nase


Eradizierung / Sanierung

S.aureus

Nasale Besiedlung / WI


CDC Guideline

• 3.909 Patienten

• 83 OP-Arten

• zwei Kliniken

Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen nasaler Besiedlung

mit S. aureus und nachfolgenden Wundinfektionen.

Der Effekt einer Mupirocin-Behandlung ist zu ermitteln.



752 Mupirocin Patienten vs. 928 nicht behandelte Patienten

signifikante Senkung der Rate der Wundinfektionen in der mit Muporicin

behandelten Gruppe


(Kluytmans JA. et al. (1996))

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Screening auf MRSA bei Risikopatienten (Kat IB)

bei Kolonisierung: Eradikation ( Kat IB)

der präventionsrelevante Wert ist Gegenstand weiterer Untersuchungen(Kat. III)

RKI-Richtlinie


(Cimochowski GE. et al. (2001); Herwaldt LA. et al. (2003))


Das Bad

Präoperative, antiseptische Waschung


Patienten sind gehalten, mindestens am Abend vor der Operation eineDusche oder ein Bad mit einer antimikrobiell wirksamen Substanz durch-zuführen. (Kategorie IB)

CDC - Guideline


WHO - Guideline

In aller Regel soll der Patient am Abend vor der OP unter Anwendung einerantimikrobiellen Waschlotion baden oder duschen.

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Es wird keine Empfehlung gegeben zu einer antiseptischen Körperwaschung

RKI-Richtlinie

Studien zeigen sowohl den Erfolg als auch den Misserfolg.




AKTUELL

Kliniken, die den prä-operativen-Ansatz standardisiert umsetzen:

z.B.


Kurzzeitwirkung:

…beschreibt den Wirkungseintritt innerhalb weniger Sek. / Min.

Langzeitwirkung:

…beschreibt den Effekt einer Behandlung, die sicherstellt, dass dieAnzahl der Mikroorganismen für einen längeren Zeitraum (3-6h) unterder Ausgangskonzentration bleibt

Remanenz:

…beschreibt die antimikrobielle Aktivität eines Wirkstoffes, der nachdem Abdampfen flüchtiger Wirkstoffe auf der Haut über den Zeitraumvon 3-6h hinaus verbleibt

Definitionen


alkoholbasiertes Hautantiseptikum

Langzeitwirkung

weniger

3-6 Stunden

Verflüchtigung

Langzeitwirkung

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Remanenzwirkung

über

3-6 Stunden

Verflüchtigung

RemanenzwirkungOctenidin (bis zu 48h)

alkoholbasiertes Hautantiseptikum

OCTENIDIN


keine Langzeitwirkung gefordert 3 Std. Langzeitwirkung gefordert

CDC6 Std. 6 Std.

RKI

Präoperative Hautantiseptik Präoperative Händedesinfektion

Präoperative Maßnahmen

keine Langzeitwirkung gefordert 3 Std. Langzeitwirkung gefordert

Remanenzwirkung optionalVAH / EN


Stand: 16.01.2017


Stand: 16.01.2017

…

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Ausblick: xx.05/06.2017

…

KRINKE-Empfehlung „IM OP“


„Ein Hautantiseptikum MUSS gefärbt sein weil ich wissen will,

ob ordentlich desinfiziert (jodiert) wurde.“


weder beim RKI

noch beim CDC

noch bei WIP (Dutch Working Group Infection Prevention)

noch sonst wo…

- wird die Notwendigkeit von Farbe erwähnt

- wird von erhöhten WI-Raten beim Fehlen von Farbe berichtet

DIE FARBE kommt woher?


Jodophore

1839 Amerikanischer Bürgerkrieg

1878 Jodophore durch Burchardat (Paris) in die Medizin eingeführt

Ein Blick zurück... – 19. Jahrhundert

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…und wir nehmen mal an, dass die These:

„ ohne Farbe läuft hier nix“

stimmt…..


… und stimmt die These:

„ Wo Farbe ist, ist die Hautantiseptik in Ordnung?“


Wundinfektionen machen einen großen Teil der NKI aus

Erhebliche soziale und wirtschaftliche Konsequenzen

Magere bis dünne Datenlage

Dennoch ausreichende Daten, das Thema gründlich zu behandeln

Integraler und unverzichtbarer Bestandteil eines Multi-Barriere-Systems

Hochleistungspräparate stehen zur Verfügung (Alkohol + Remanenz)

Rituale sind auszutauschen gegen aktuelle Erkenntnisse

Verfahren sind diszipliniert und standardisiert durchzuführen

Zusammenfassung


Danke….

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