DUCEST PP--STIM plus PRFSTIM plus PRF...(Spinalnerv mit Ursprung in C2 und C3, hat Anteil am Plexus...

Diabetes Mellitus, PAVKDiabetes Mellitus, PAVK

DUCESTDUCESTPP--STIM plus PRFSTIM plus PRF

J. Constantin SzélesMeduni-Wien,

Universitätsklinik für ChirurgieAKH Wien

ALL IN ONE:ALL IN ONE:Schmerzreduktion, Schmerzreduktion,

DurchblutungssteigerungDurchblutungssteigerungWundheilungWundheilung

PP--Stim KonzeptStim KonzeptA. Mobile punktgenaue Elektrostimulation am Ohr!A. Mobile punktgenaue Elektrostimulation am Ohr!

PP--STIM ist ein CESTIM ist ein CE-- gekennzeichnetes Medizinprodukt.gekennzeichnetes Medizinprodukt.

J. Constantin Széles

Gerät mit integrierter Gerät mit integrierter Klebeelektrode Überschnappen Klebeelektrode Überschnappen v. Kunststoffringen v. Kunststoffringen �� Nadeln Nadeln verbundenverbunden

Applikationsstift (Pointer)Applikationsstift (Pointer)Positionspflaster NadelnPositionspflaster Nadeln

Design des PDesign des P--STIMSTIM


Was ist PWas ist P--StimStim??

Das P-Stim ist ein

Mikrostimulationsgerät mit dem eine punktgenaue elektrische

Stimulation an den peripheren freien Nervenendigungen der

Ohrmuschel stattfindet.

J. C.

Technische und medizinische EntwicklungTechnische und medizinische EntwicklungÜbersichtÜbersicht

Erste Geräteentwicklung für Studienzwecke

2000

Erste Gerätegeneration

2003

Zweite Gerätegeneration Q1/2009

P-STIM

J. C.

Erste GerätegenerationErste Gerätegeneration• Marktfähiges Produkt Ende 2003

• Neuromodulation über die freien aurikulären Endigungen des N.Vagus nach speziellen Stimulationsmustern:

• 1Herz/10mSek• 3 Stunden Stimulation 3 Stunden Pause• kontinuierliche Stimulation über mehrere Tage (3-5 Tage)

�Kumulation der Wirkung durch Dauerstimulation

• Routinemäßige Anwendung seit 2003 in der chirurgischen Ambulanz der Universitätsklinik Wien

�Mehr als 20000 Applikationen

J. C.

OhrennervenOhrennerven

J. C.

N. auriculotemporalisaus dem N. trigeminus

Rami auriculares des N.vagus

N. auricularis magnus(Spinalnerv mit Ursprung in

C2 und C3, hat Anteil am Plexus

cervicalis)

modifiziert nach Peuker, ET & Fil ler, TJ, „The nerve Supply of the Human Auricle.“,

Clin. Anat. 2002

Der Der VVagusnervagusnerv

J. C.

Veränderung der Herzratenfrequenz als Maß für die Vagusaktivität

�Beeinflussung der HRV durch das P-Stim („Adaptive auricular electrical stimulation controlled by vital biosignal“ Eugenijus Kaniusas, JC Szeles, et al.)

Komplexer Signalüberträger parasympathischer Aktivität

Vagal stimulating point

from: Peuker & Filler, Clin. Anat. 2002

Parasympathische Wirkung des Parasympathische Wirkung des PP--StimsStims

• Beeinflussung der HRV• Ausschüttung endogener Opioide

� Schmerzreduktion� Eingreifen in die Mechanismen der Schmerzverstärkung (chronische

Schmerzen)• Down -Regulation Pro-inflamatorischer Zytokine

• P-Stim-LTX-Studie• Erfolgreiche Anwendung bei Erkrankungen mit autoimmunem

Hintergrund wie bei der� Endokrinen Orbitopathie (M.Basedow)� Sklerodermie� Neuropathie

• Verbesserung der peripheren und zentralen Durchblutung

J. C.

HRVHRV-- AnalyseAnalyse

J. C.

P-Stim beeinflußt die Herzratenvariabilität (Beispiel eines Probanden).Standardabweichung der Intervalle von Herzschlag zu Herzschlag (in ms).

Das Einschalten der Stimulation wurde gekennzeichnet (P-Stim ON).

Kaniusas, E., Gbaoui, L. et al., pers. communication

Die antiinflammatorische Aktivität des Die antiinflammatorische Aktivität des N.VAgusN.VAgus

J. C.

Elektrische Stimulation des efferenten Vagus der Maus. (nach bilateraler zervikaler

Vagotomie, 5V, 2ms,1Hz) führt zu einer Verringerung von TNFalpha im Serum

Anwenderfreundliche Applikation Anwenderfreundliche Applikation mittels mittels TransluminationTranslumination

J. C.

--SchmerztherapieSchmerztherapie--Erhöhung der zerebralen und peripheren DurchblutungErhöhung der zerebralen und peripheren Durchblutung

Mehrere Tage hindurch Elektrostimulation mit Mehrere Tage hindurch Elektrostimulation mit unterschiedlichen Stimulationsmusternunterschiedlichen Stimulationsmustern

Dadurch kann die Wirkung Dadurch kann die Wirkung objektiver festgestellt werdenobjektiver festgestellt werden

Wegfall des suggestiven Wegfall des suggestiven Elementes (Arzt)Elementes (Arzt)

Vorteile des EquipmentsVorteile des Equipments


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MAEA

PP--Stim Therapie beim Stim Therapie beim chron. Cervicalchron. Cervical--SyndromSyndrom


Chronic Low BackChronic Low BackPain StudyPain Study


Durchblutungsfördernder Durchblutungsfördernder Effekt von PEffekt von P--StimStim


„Objectivation of cerebral effects with a new continous „Objectivation of cerebral effects with a new continous electrical auricular stimulation technique for pain electrical auricular stimulation technique for pain managementmanagement““ (Neuro Res 2004)(Neuro Res 2004)

Multidirektionale, transkraneale Multidirektionale, transkraneale und orbitale Sonographieund orbitale Sonographie


P-Stim 1 Hz P-Stim 100 Hz P-Stim 100 Hz

30 min

75 min

Nahinfrarot Nahinfrarot -- Spektroskopie Spektroskopie (NIRS)(NIRS) –– PP--STIMSTIM


1

2

3

UNI-GrazG. Litscher

UNI-WienJ.C. Széles

Bieglermedizinelektronik

DUCESTDUCEST-- TheraphieTheraphie

ALL IN ONE:Schmerzreduktion

DurchblutungssteigerungWundheilung

Vivostat ® systemVivostat ® system

J. C.

Applikator

Prozessor

Fibrin Set

Vivostat PRF® Vivostat PRF® (Thrombocyte Rich Fibrin)(Thrombocyte Rich Fibrin)

J. C.

� Beinhaltet körpereigenes Fibrin und andere Plasmaproteine konzentrierter Form

� Und Thrombocyten in konzentrierter Form (~ 10)

� Kombiniert die Vorteile eines Fibringels, Thrombozyten und deren Wachstumsfaktoren

Vivostat ® zubehörVivostat ® zubehör

J. C.

Vivostat ® Vivostat ® AufbereitungAufbereitung

J. C.

Nach 23 Min ist die Lösung fertig

Warum ThrombozytenWarum Thrombozyten--angereichertes angereichertes fibrinfibrin??

J. C.

Thrombozyten-Lösungenschwierig zu applizieren

FIBRIN als TRÄGER

Thrombozyten werden ständig freigesetzt

Fibrin als Medikamenten-Trägersubstanz ermöglicht eine langsame Freisetzung

Zellwachstum erfordert ein Baugerüst

Fibrin als Träger fördert das Einwachsen von Gefäßen

Antibakterielle EffektAntibakterielle Effektvon Fibrin PRFvon Fibrin PRF

J. C.

Thrombozytenreiches Fibrin scheint bakteriostatisch Thrombozytenreiches Fibrin scheint bakteriostatisch zu wirken.zu wirken.

Controls Staph E-coliVancomycin 2 0Ampicillin 5.5 3.3Tetracyclin 3.7 0TestsFibrin 1.2/1.2 1.2/1.3Fibrin PRF 1.1/dry 1.2/n.d.n.d.= not detected

Diameter cm

PP--Stim+PRFStim+PRFPP--Stim+PRF+AntibiotikaStim+PRF+Antibiotika

J. C.

Fibrin

Antibiotika

Vivostat + Gentamicin

Co-Applikation mit Antibiotika

FibrinFibrinFibrin (auch Faktor 1)

ist der aktivierte vernetzte Klebstoff der plasmatischen Blutgerinnung unter

Einfluss des Enzyms Thrombin

Thrombin� Ist Faktor IIA und wichtigstes Enzym der

Blutgerinnung.� Umformung von Fibrinogen in Fibrin� Aktiviert die Blutgerinnungsfaktoren V, VII,

VIII, XIII zusammen mit Thrombomodulin� Funktionen im Entzündungsgeschehen und

in der Wundheilung� Bildet das Blutgerinnsel, den weißen

Thrombus � die Wunde verschließt sich

J. C.

ThrombozytenThrombozyten(Blutplättchen)(Blutplättchen)

J. C.

• Kleinsten Zellen des Blutes ( 2-5µm)• Bildung im Knochenmark• Thrombozytenaggregation

�Anheftung an die umgebenden Gefäße der Verletzung�Voraussetzung für den Verschluss der Verletzung

(Dauer 5-20 min)

WachstumsfaktorenWachstumsfaktoren

J. C.

Thrombozyten beinhalten mehrere Wachstumsfaktoren inklusive:

� Epithelial Growth Factor

� Fibroblast Growth Factor

� Platelet Derived Growth Factor ( PDGF )

� Transforming Growth Factor – Beta ( TGF )

� Transforming Growth Factor – Alpha

� Interleukin – 1

Vivostat Prf ® Vivostat Prf ®

J. C.

Klinische verwendung vonKlinische verwendung vonVivostat Prf ® Vivostat Prf ®

J. C.

WundheilungChronische Wunden z.B.:

• Diabetischer Fuß• PAVK Stadium IV

• Venöser Ulcera

Orthopädie• Komplizierte Frakturen

• Kieferaufbau• Fusions-OP der

Wirbelsäule• Fixierung von

Implantaten

Chirurgie

Normale WundheilungNormale Wundheilung

J. C.

Chronische & Normale WundeChronische & Normale Wunde

J. C.

Die persistierende Entzündung der chroischen

Wunde steuert zu einer Ausschüttung von Matrix-Metalloproteasen in hoher

Konzentration

DucestDucest--theraphietheraphieFallbeispiel 1Fallbeispiel 1

J. C.


J. C.

ApplikationenApplikationenStationär & AmbulantStationär & Ambulant

Schmerztherapie

• Akut• Chronisch

Kardiovaskuläre Anwendung

• Blutdruckregulation (Koppelung an HRV als wichtiger Parameter der parasympathischen Aktivität)

Spezifische Applikation

• Tinitus• Sklerodermie• Endokrine

Orbitopathie (M. Basedow)

• Migräne• M. Parkinson

J. C.

Wirkungsweise der Wirkungsweise der DucestDucest--theraphietheraphieZusammenfassungZusammenfassung

J. C.

�Konvertierung einer chronischen Wunde in eine aktive Wunde� Signifikante Beschleunigung der Wundheilung

�Reduktion der Schmerzen

�Steigerung der Mikrozirkulation

�Entzündungs- und Infektionsprophylaxe

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