Elektronische Hilfen für behinderte und alte · PDF filevom Hinterhorn: sensorische...

Elektronische Hilfen fürbehinderte und alte Menschen

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Willkommen bei

ElektronischeHilfen für

behinderteund

alte Menschen

Wolfgang Zagler

© 2004 ZaglerFür den Gebrauch im Unterricht an der TU Wien

Quellangaben für Zitate im Skriptum


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2. BLOCK 5 - Wiederholung

Kap A2: Medizinische Grundlagen Hirnnerven, Rückenmark, Muskeln Sprache, Sprechen

6 Kap A3: Behinderungen (medizinisch) Klassifikation (ICD, ICIDH) Visuelle Behinderungen Taktile / haptische Behinderungen Auditive Behinderungen

7 Kap A3: Behinderungen (medizinisch) Motorische Behinderungen Verbale / vokale Behinderungen

8 Kap A3: Behinderungen (medizinisch) Intellektuelle Behinderungen Mehrfachbehinderungen, Syndrome


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Kapitel 2: Medizinische Grundlagen2.8: Hirnnerven, Rückenmark, Muskulatur

Hirnnerven (1)I Riechbahn (Tractus olfactorius) II Sehnerv (Nervus opticus)III Nervus oculomotoricusIV Nervus trochlearisV Trigeminus Nerv (Nervus trigeminus)

sensorischer TeilNervus ophthalmicus (V1)Nervus maxillaris (V2)Nervus mandibularis (V3)

motorischer Teil


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Hirnnerven (2)VI Nervus abducensVII Nervus facialisVIII Hör- und Gleichgewichtsnerv (Nervus

vestibulo-cochlearis)IX Nervus glossopharyngeusX Nervus vagusXI Nervus accessoriusXII Nervus hypoglossus


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Kapitel 2: Medizinische Grundlagen2.8: Hirnnerven, Rückenmark, MuskulaturRückenmark

außen: weiße Substanzinnen: graue SubstanzAustritt von 31 Nervenpaaren unterhalb der Wirbelkörpervom Vorderhorn: motorische Fasern (efferent)vom Hinterhorn: sensorische Fasern (afferent)absteigende motorische Nerven = Pyramidenbahn90% wechseln auf contralaterale Seite


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Rückenmark,Wirbelsäule


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Kapitel 2: Medizinische Grundlagen2.8: Hirnnerven, Rückenmark, MuskulaturPlexus (Nervengeflecht)

Plexus Weiterführender Nerv Versorgungsgebiet

Plexus cervicalis

u.a. Nervus phrenicus u.a. Hals, Zwerchfell

Plexus brachialis

Nervus ulnaris, radialis, medianus

Schultergürtel und Arm

Plexus lumbalis

Nervus femoralis Oberschenkel, Unterschenkel und Fuß

Plexus sacralis

Nervus ischiadicus


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Kapitel 2: Medizinische Grundlagen2.8: Hirnnerven, Rückenmark, MuskulaturMuskulatur

kontraktile Proteinfädenmotorische Endplatte, Freisetzung von Acetylcholin, Ausschüttung von Ca-Ionen


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Kapitel 2: Medizinische Grundlagen2.8: Hirnnerven, Rückenmark, MuskulaturMuskulatur

quergestreifte Muskulatur: willkürliche BewegungenBeteiligung von zwei Motoneuronen:1. MN im motorischen Cortex2. MN vorwiegend in den Vorderhörnern

Muskeltonus (Grad der Muskelspannung)


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Kapitel 2: Medizinische Grundlagen2.9: Sprache und Sprechen

Sprache, Sprechen: DefinitionenSprache (language): semantisches RepräsentationssystemSprechen (speech): phonetisches RepräsentationssystemSprache: Codierung von Denkmustern in eine Zeichen- oder Lautfolge (Manifestation als Schreiben oder Sprechen)

Sprache ist ein „konventionelles“ SystemBeschränkter Zeichenvorrat (z.B. Wortschatz) aber unbeschränkte Ausdrucksmöglichkeiten


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Martin Heidegger:Der Mensch spricht (...) Wir sprechen, weil Sprechen uns natürlich ist (...) Man sagt, der Mensch habe die Sprache von Natur (...) Erst die Sprache befähigt den Menschen, dasjenige Lebewesen zu sein, das er als Mensch ist (...)Als der Sprechende ist der Mensch: Mensch.-----------------------------------------------------------------

Als der Sprachbefähigte ist der Mensch: Mensch.(!!! – das wäre korrekter - !!!)


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Noam Chomsky:Widersprüche im Spracherwerb von Kindern

Principles (angeboren)Parameters (erworben)


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Wortschatz (Richtwerte)

Deutsch:300.000 bis 400.000 Wörter

Englisch:600.000 bis 800.000 Wörter

Französisch:100.000


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Wortschatz und Lebensalter:

1 ½ Jahre: 50 „Wörter“2 ½ Jahre: 400 Wörter3 Jahre: 700 Wörter (Verben später und schwerer)6 Jahre: 23.000 (passiv)Erwachsene:aktiv: 8.000 bis 16.000passiv: 100.000Zum 90% Verstehen reichen 2.000 Wörter


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Wernicke-Zentrum= „sensorische“ Sprachregion für Lexikon und

Semantik (Bedeutung der Begriffe)Broca-Zentrum= „motorische“ Sprachregion für Grammatik (Syntax

und Phonologie)


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Organe der Stimmbildungrespiratorisches System (Lungen, Atemwege)Kehlkopf mit StimmbändernArtikulationssystem (Rachen, Mundhöhle, Nasenhöhle, Zunge, Gaumen, Kiefer, Lippen)

Gehör für das wichtige „Feedback“


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Stellung der Stimmbändera) ruhige Atmungb) forcierte Atmungc) Stimmbildung (Phonation)d) Flüstern


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Technisches Äquivalent der Stimmbildung


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Resonator und FormantenArtikulationsorgane formen einen Hohlraumresonator (ca. 17,5 cm lang)Grundfrequenz zwischen 80 und 330 HzAmplitude der Druckschwankungen:- Maximum bei den Stimmbändern- Minimum bei den LippenOberwellenreich – ungeradzahlige VilelfacheErweiterung im Minimum -> Formantfrequenz steigtVerengung im Minimum -> Formantfrequenz sinkt


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Bildung derFormanten


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Lage der Formanten im Schalldruck-Frequenz Diagramm


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.1: Klassifikation nach ICD und ICIDH

Wirkungskette

Krankheit Schädigung

Fähigkeitsstörung Beeinträchtigung

ICIDH: drei unabhängige Klassifikationsschemata


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Gesundheitliche Schädigung (S-Code)Code Schädigung

1 Intellektuelle Schädigungen2 Andere psychische Schädigungen3 Sprachschädigungen4 Ohrenschädigungen (inkl. Schädigung der Hörfunktion)5 Augenschädigungen6 Viszerale Schädigungen ( = i. Organe und andere Funktionen)7 Skelettschädigungen8 Entstellende Schädigungen9 Generalisierte, sensorische und andere Schädigungen


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Fähigkeitsstörung (F-Code)Codes Fähigkeitsstörung

1 Fähigkeitsstörungen im Verhalten2 Fähigkeitsstörungen in der Kommunikation3 Fähigkeitsstörungen in der Selbstversorgung4 Fähigkeitsstörungen in der Fortbewegung5 Fähigkeitsstörungen in der körperlichen Beweglichkeit6 Fähigkeitsstörungen in der Geschicklichkeit7 Situationsbedingte Fähigkeitsstörungen8 Fähigkeitsstörungen in besonderen Fertigkeiten9 Andere Aktivitätseinschränkungen


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(soziale) Beeinträchtigung (F-Code)

Code (soziale) Beeinträchtigung

1 Beeinträchtigung der Orientierung2 Beeinträchtigung der physischen Unabhängigkeit3 Beeinträchtigung der Mobilität4 Beeinträchtigung der Beschäftigung5 Beeinträchtigung der sozialen Integration6 Beeinträchtigung der ökonomischen Eigenständigkeit7 Andere Beeinträchtigungen


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.2: Visuelle Behinderungen

Klassifikation von Sehschädigungen(nach dem Visus)

Bezeichnung VisusSehbehinderung < 0,3

Hochgradige Sehbehinderung < 0,05

Blind (vor dem Gesetz) < 0,02


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Klassifikation nach der Funktionalität

Stufe 1Schwere Seh-behinderung

Druckschrift kann noch effektiv eingesetzt werden, wenn es sich entweder um Großdruck handelt, der nahe an die Augen herangeführt wird oder wenn spezielle Sehhilfen und Beleuchtungen eingesetzt werden.

Stufe 2Funktional-

blindheit

Bei der Ausführung bestimmter Tätigkeiten oder Arbeiten ist das Sehen noch ein gewisses Maß an Hilfe. Effektives Lesen auch von mäßig vergrößerter Schrift ist nicht mehr möglich. Orientierung am Arbeitsplatz und das Auffinden von Objekten ist noch möglich und das Sehen wird zum Führen der Hände bei gröberen Bewegungen verwendet.

Stufe 3Blindheit auf

beiden Augen

Bei der Ausführung bestimmter Tätigkeiten oder Arbeiten ist das Sehen nicht mehr von praktischer Bedeutung. Stufe 3 schließt vollblinde Personen, aber auch jene ein, die einen Gegenstand nur dann erkennen können, wenn sich dieser zwischen ihren Augen und einer Lichtquelle befindet.


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Ursachen für Sehbehinderungen

WeltweitUSA

Kinder Erwachsene

TrachomOnchozerkoseXerophthalmieGlaukomKatarakt

Cortikal bedingtMißbildungenRetinopathieAtrophieKatarakt

GlaukomKataraktDiabetische RetinopathieGefäßerkrankungenMakuladegeneration


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Normalsichtig


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Refraktionsanomalien

Kurzsichtigkeit(Myopie)

Alterssichtigkeit(Presbyopie)

Weitsichtigkeit(Hyperopie)


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GlaukomGrüner StarZu hoher AugeninnendruckSchädigung des SehnervenkopfesGesichtsfeldausfall von der Peripherie her (Tunnelblick)


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KataraktGrauer StarTrübung der LinseVerletzungDiabetesInfektion in der SchwangerschaftStrahlungAlter


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MakuladegenerationEntartungen des Gelben FlecksAlterungJugendlich: Morbus StargardtVererbt: Morbus BestLaser-Disco-Makula


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Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa)

Degeneration der StäbchenEnzym-StörungTunnelblickNachtblindheitmeist erblichauch Infektion oder Vergiftung


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Retinopathie, diabetische Retinopathie

nichtentzündliche Netzhauterkrankungverschiedene Ursachenz.B. Diabeteszu viel O2 im Brutkasten


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HemianopieHalbseitiger GesichtsfeldausfallTumorSHT


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OptikusatrophieSchwund des Sehnervs

AmblyopieVisuelle Deprivation durch TrübungenRefraktionsanomalie (bei extremer Fehlsichtigkeit)Schielen (Strabismus)

RindenblindheitSchädigung / Zerstörung des visuellen Cortex


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Störungen der FarbenwahrnehmungStörung der Rot-Grün-Wahrnehmung:

X-chromosomal rezessiv vererbtTöchter als Konduktor

Totale Farbenblindheit: AchromasieAusfall von zwei Farben: MonochromasieAusfall einer Farbe: Dichromasie

Protanopie, Deuteranopie, Tritanopie


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Verminderte Farbempfindlichkeit:

Anomale Trichromasie

rot: Protanomaliegrün: Deuteranomalieblau: Tritanomalie


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.3: Taktile und haptische Behinderungen

... kommen selten vor

Totaler Ausfall: AnästhesieVerfälschte Wahrnehmung: Parästhesie

z.B. bei DiabetesLokalisierungsprobleme: AutotopagnosieStörung der taktilen Erkennung: taktile Agnosie

Störungen des Gleichgewichts: Menière Krankheit


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.4: Auditive Behinderungen

Klassifikation von Hörschädigungen nach ICIDH

Bezeichnung nach ICIDH Hörverlust [in dB HV]

geringe Hörschädigung 26-40 dB HV

mäßige Hörschädigung 41-55 dB HV

mittelgradige Hörschädigung 56-70 dB HV

hochgradige Hörschädigung 71-91 dB HV

an Taubheit grenzende Hörschädigung > 91 dB HV

vollständiger Verlust des Gehörs ––


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SchalleitungsschwerhörigkeitKonduktionsschwerhörigkeit


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SchallempfindungsschwerhörigkeitPerzeptionsschwerhörigkeit


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Kombinierte Schalleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit


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RecruitmentNormales Hören: von 4 Phon (Hörschwelle) bis 130 Phon (Schmerzschwelle)Bei höheren Pegeln: größere Zahl con Nervenfasern parallel rekrutiertRecruitment-Phänomen: Auch bei geringer Lautstärke werden viele Fasern aktiviert -> überproportionales HörempfindenHerabsetzung der Schmerzschwelle


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Perforation des TrommelfellsSchlechtere Impedanz-AnpassungGleichphasige Signale am ovalen und runden Fenster

Unterbrechung der GehörknöchelchenketteHören über Knochenleitung ( - 60 dB)Perforation des Trommelfells von Vorteil


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Hörsturzca. 50% reversibel


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LärmschwerhörigkeitZerstörung von Haarzellen


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Altersschwerhörigkeit(Presbyakusis)


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Auditorische AgnosieSchädigungen in der Großhirnrinde (Cortex)

Nichtverbale auditorische AgnosieAuditorische Agnosie

Rindentaubheit


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Weitere HörschädigungenOtitis Media (Mittelohrentzündung)BarotraumaOtoskleroseHyperakusis

Zeitpunkt der Hörschädigung (Auswirkung auf die Sprachentwicklung)

prälingual (bis 1. Jahr)perlingual (1 bis 6 Jahre)postlingual (älter als 6 Jahre)


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Tinnitus(Ohrgeräusche)

Subjektive Höreindrücke ohne objektive Schallquelle

subjektiver Tinnitusobjektiver Tinnitus (meßbare Schwingungen der Haarzellen)


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.5: Motorische Behinderungen

Systematik

Obere ExtremitätenBeeinträchtigung der Manipulation

Untere ExtremitätenBeeinträchtigung der Mobilität


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Lähmungen

Ausfall oder Leistungsminderung eines OrgansPlegie: allgemeinParese: unvollständigParalyse: vollständig


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unvoll-ständig

Tetraparese Paraparese Hemiparese

voll-ständig

Tetraparalyse Paraparalyse Hemiparalyse


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Lähmungen

Spastisch ( = krampfhaft)

Ataxisch ( = schlechte Bewegungskoordination, geringe Richtungssicherheit)

Athetotisch ( = schwankender Muskeltonus, ziellose, wurmartige Bewegungen)


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Angeborenes Fehlen von Gliedmaßen

Amelie Vollständiges Fehlen der Extremität; eventuell auch Unterentwicklungen im Schulter und Beckenbereich

Phokomelie Hände und Füße setzen direkt am Rumpf an; Arme und Beine fehlen vollständig

Peromelie Fehlende Entwicklung am distalen Ende der Extremität; Fehlen von Hand oder Fuß; Stumpfbildung

Ektromelie Unterentwicklung von Röhrenknochen der Arme oder Beine; Verkürzung und Fehlstellung der Extremität


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AmputationenTraumatisch (spontan) durch Unfalloperativ

SkelettschädigungenGlasknochenkrankheitKnochennekroseKnochenerweichungOsteoporoseOsteosklerose


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Schädigungen der Gelenke

Arthritis = Gelenksentzündungen

Arthrose = Degeneration von Gelenken, Erosion der Gelenksknorpel

Morbus Bechterew = greift Gelenke, Bänder und Muskeln an (Autoimmunkrankheit)


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Schädigungen des Nervensystemsangeboren

Infantile Zerebralparese (frühkindlicher Hirnschaden, nicht progressiv, z.B. durch Hypoxie bei der Geburt)Minimale zerebrale DysfunktionEmbryopathien (z.B. Rötelnembryopathie)

Durch Krankheit oder genetisch erworbenPoliomyelitis (spinale Kinderlähmung)Multiple Sklerose (MS)Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)


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Läsionen des GehirnsHirntumoren (pathologisches Gewebe)Apoplexie (Schlaganfall)- ischämisch (Verschluß)- hämorrhagisch (Massenblutung, Gefäßriß)Schädelhirntrauma (SHT)Hypoxie (Sauerstoffmangel)


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Läsionen des RückenmarkesWirbelbrücheBandscheibenvorfallTumoren

Querschnittläsionen sind- vollständig- teilweise


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– C1 und C2 Tödlicher Ausgang

Tetraplegie

C3 und C4 Atemvolumen sehr stark reduziert (Atemschrittmacher)Sitzen im Spezial-Elektrorollstuhlvollständige Abhängigkeit

C5Atemvolumen vermindertBeugen im Ellbogengelenk möglichkurze, ebene Strecken im Rollstuhl möglichvollständige Abhängigkeit

C6Atemvolumen vermindertBeugung im Ellenbogengelenk, Streckung im Handgelenkrelativ gute Manipulation des Rollstuhlsvollständige Abhängigkeit

C7Atemvolumen vermindertHalten und Manipulieren kleiner Gegenstände mit Behelfen möglichLenken eines angepaßten PKW möglichrelative Abhängigkeit

C8 bis Th1Atemvolumen vermindertRollstuhl unentbehrlich, stehen mit Hilfsmitteln möglichLenken eines angepaßten PKW möglichrelative Abhängigkeit, minimale persönliche Hilfe erforderlich


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Paraplegie

Th1 bis Th2 Atemvolumen vermindertvollständige Unabhängigkeit

Th3 bis Th9 vollständige Unabhängigkeit

Th10 bis L3 vollständige Unabhängigkeit

L5 bis S4Rollstuhl entbehrlich, Gehen mit Schienen und orthopädischen SchuhenUnterarm-Stützkrücken oder StöckeLenken eines PKW mit Handbedienungvollständige Unabhängigkeit


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Muskuläre Ursachen

Progressive MuskeldystrophienMyositiden (entzündliche Muskelerkrankungen)Myasthenien (Muskelschwäche)


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.6: Verbale und vokale Behinderungen

Behinderung der Sprache

Ursachen:

Zentrale Sprachstörung- Audimutismus- AphasieVerzögerte Sprachentwicklung


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Aphasienach dem Spracherwerb auftretende Schädigungen der sprachlichen Kommunikationbei Perzeption oder Produktion von Sprachebei gesprochener und/oder geschriebener Sprache – auch bei Gesten und GebärdenMotorische Aphasie (Syntax und Phonologie ist betroffen)Sensorische Aphasie (Lexikon und Semantik betroffen)Amnesische Aphasie (Wortfindung betroffen)


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Paraphasie (Auslassungen und Umstellungen)Dysphasie (sprachliche Einschränkung, v.a. Verben betroffen)Agrammatismus, Dysgrammatismus (Telegrammstil)Alexie, Dyslexie (Lese- und Rechtschreibstörung)Akalkulie, Dyskalkulie (Rechenstörung)Agraphie (Schreibstörung)


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Behinderung des Sprechens

Dysarthrie (Koordinationsstörung der Sprechmuskulatur)Anarthrie (keine Artikulation)Aphonie, Dysphonie (Störung der Phonation)

Dyslalie (Phoneme verändert oder ersetzt)Echolalie (Nachsprechen von Gehörtem)Bradylalie (Verlangsamung des Sprechens)


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.7: Intellektuelle und psychische Behinderungen

Einteilung nach ICIDH:

Intellektuelle SchädigungenSchädigungen von Intelligenz, Erinnerung, Denken

Andere SchädigungenSchädigungen von Bewußtsein, Perzeption, Emotion, Willen, Verhalten


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Schädigungen der Intelligenz (Retardierung)Grad der

Retardierung IQ Beschreibung, Kennzeichen

leicht 50-70 Personen, die durch eine besondere Ausbildung praktische Fertigkeiten und Fähigkeiten des funktionalen Lesens und Rechnens erwerben und sozial integriert werden können.

mäßig 35-49 Personen, die einfache Kommunikation, elementare Gewohnheiten sowie einfache manuelle Fertigkeiten erlernen können, aber keine Fortschritte im funktionale Lesen und Rechnen erreichen.

schwer 20-34 Personen, die aus einem Training von Gewohnheiten Nutzen ziehen können.

hochgradig < 20 Personen, die auf ein Training der Fertigkeiten zum Gebrauch vonBeinen, Händen und Kiefern ansprechen.

Demenz (siehe später)


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Schädigungen des Erinnerungsvermögens:

AmnesieRetrograde Amnesie (vor dem Ereignis)Anterograde Amnesie (nach dem Ereignis)Kongrade Amnesie (Zeit während des Ereignisses)

KonfabulationenErzählen belangloser Einfälle (Gedächtnislücken)

ErinnerungstäuschungenVerfälschung von Erinnerungsinhalten


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Schädigungen des DenkensFormale Denkstörungen (z.B. Verlangsamung, Zerfahrenheit, ungerechtfertigtes, unlogisches Beharren ...)Inhaltliche Denkstörungen (z.B. Wahn-vorstellungen, Verarmung des Denkinhaltes ...)

Andere intellektuelle SchädigungenAgnosie (Störungen des Erkennens)Apraxie (Störungen bei der Ausführung zweckgerichteter Bewegungen)


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Andere psychische SchädigungenEpilepsie (Anfallsartige übermäßige Entladung von Neuronen im Gehirn, Krämpfe, Bewußtseinsstörungen, Halluzinationen)Schädigungen der Perzeption- Veränderung der Intensität der Wahrnehmung- Entstellung der Wahrnehmung- Störungen der Perzeption von Zeit und Raum- Störungen der Realitätsprüfung- Schädigungen der Aufmerksamkeit


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.8: Mehrfachbehinderungen, SyndromeMehrfachbehinderungen

Von 1.000 Personen mit einer Behinderung ... ... sind zusätzlich

eingeschränkt bei/durch

... der Mobilität ... des Sehens ... des Hörens

1.000 700 530 Mobilität

150 1.000 160 Sehen

230 380 1.000 Hören

320 220 200 Rheuma

20 30 10 Epilepsie

270 150 170 Herzkrankheiten


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.8: Mehrfachbehinderungen, Syndrome

Down-SyndromFreie (vollständige) Trisomie 21

Down-SyndromTranslokations-Variante(Verwachsenes Chromosom 21)


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.8: Mehrfachbehinderungen, SyndromeMosaik-Down-Syndrom


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.8: Mehrfachbehinderungen, Syndrome

Gregg Syndrom (Rötelnembryopathie)Schwangerschafts-

monatSchwerpunkt Auftretende Symptome

1 Augenkongenitaler Grauer StarGrüner Starkleine Augen (Mikrophthalmie)Augenhintergrundveränderungen

2

Herz Herzscheidewanddefekte

ZNSgeringes Hirnvolumen (Mikrozephalie)Retardierung, EpilepsieBewegungsstörungen

3 Innenohr sensorineurale Schwerhörigkeit


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.8: Mehrfachbehinderungen, SyndromeWeitere Syndrome (1)

Parkinson Syndrom (Degeneration von Neuronen)- Leise monotone Stimme- Verkürzte Bewegungen, kleine Handschrift- Steifigkeit und RuhetremorAngelmann Syndrom (Defekt im Chromosom 15)- Verzögerte Entwicklung (auch bei der Sprache)- Steifer Gang, Ataxie- unmotiviertes Lachen (happy puppet)Syndrom des fragilen X-Chromosoms-Verzögerte Entwicklung-Autismus, Epilepsie


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Kapitel 3: Behinderungen aus medizinischer Sicht3.8: Mehrfachbehinderungen, SyndromeWeitere Syndrome (2)

Rett-Syndrom (Hirnatrophie)- nur bei Mädchen- Verzögertes Wachstum- Stereotype Handbewegungen (waschend)- steifer Gang, ApraxieVerlust der verbalen KommunikationUsher-Syndrom- progrediente Schwerhörigkeit- Retinopathia Pigmentosa- daraus folgend Taubblindheit

- Gleichgewichtsstörungen

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