ENDOKRINOLOGIE STRUMA

171

Als Struma bezeichnet man jede Vergrerung des Schilddrsenvolumens (Frauen > 18 ml, Mnner > 25 ml). Man unterscheidet zwischen einer Struma diffusa und einer Struma nodosa. Ursachen: s. Diagramm Diagnostik: Anamnese, krperliche Untersuchung, Labor (TSH, fT3, fT4, evtl. TSH-R-Ak, TPO-Ak, BKS), SD-Sono (SD-Volumen, Echomuster, Zysten, Knoten), evtl. SD-Szinti (Knotenstruma, insbes. Knoten > 1cm; supprim. TSH), evtl. Feinnadelpunktion (kalter Knoten). Therapie: 1. Medikamentse Therapie: Therapieziel: Rckbildung der Struma und Verhinderung von weiterem

Strumawachstum/ Knotenbildung. Kinder: 100 g Jodid/Tag. Jugendliche und junge Erwachsene (< 40 Jahre), insbesondere bei Struma diffusa: 200

g Iodid/Tag, bei Ineffektivitt der Jodid-Monotherapie nach sechs Monaten Beginn einer Iodid/Levothyroxin-Kombinationstherapie (z.B. 150 g Iodid, 75 g Levothyroxin)

Erwachsene > 40 Jahre: Nach Ausschlu einer Autonomie Jodid/Levothyroxin-Kombinationstherapie, ansonsten Levothyroxin-Monotherapie.

Therapiedauer: 1-2 Jahre. Prophylaxe: Vorzugsweise mit 100-200 g Iodid/Tag. Kontrolluntersuchungen: Anamnese/krperl. Untersuchung und SD-Sono in 3-6-

monatigen Abstnden in der Therapiephase, danach alle 1-3 Jahre. Bei Iodid-Monotherapie TSH-Bestimmung nach ca. 8 Wochen, dann alle 1-2 Jahre. Bei Levothyroxin-Monotherapie oder Jodid/Levothyroxin-Kombinationstherapie TSH-Kontrollen alle 6 Wochen bis zur optimalen Einstellung von TSH an der unteren Normgrenze (0,4 1 mU/l), dann alle 6 Monate.

Strumaprophylaxe mit Iodid: Tglicher Iodbedarf nach WHO 150-300 g Jod/Tag. Indiziert insbesondere bei Kindern/Jugendlichen, Schwangerschaft/Stillperiode, positive Familienanamnese, nach Strumatherapie. Dosierung: Kinder < 10 Jahre: 100 g Iodid/Tag, Kinder > 10 Jahre, Jugendliche und Erwachsene: 100-200 g Jodid/Tag, Schwangerschaft, Stillzeit: 200 g Jodid/Tag.

2. Chirurgische Therapie: Funktionelle Strumaresektion Indikationen: Groe Strumen, mechanische Komplikationen, kalte Knoten, dystope

Struma (retrosternal, mediastinal). Kontraindikationen: Floride Hyperthyreose (zunchst thyreostatische Vorbehandlung,

Plummern), schwere Begleiterkrankungen. Properative Diagnostik: Anamnese, krperliche Untersuchung, SD-Sono, SD-Szinti,

evtl. Zusatzuntersuchungen (Rntgen Thorax, Tracheazielaufnahme, sophagus-breischluck), laryngoskopische Beurteilung der Stimmbnder.

Rezidivprophylaxe: Bei ausreichendem funktionstchtigem Restgewebe (> 10 ml) und niedrig-normalem TSH: 100-200 g Iodid/Tag, bei kleinem Schilddrsenrest (< 10 ml) und hoch-normalem oder erhhtem TSH: 100-200 g Iodid/Tag, 50-125 g Levothyroxin/Tag, Dosisanpassung durch TSH-Kontrolle, der TSH-Spiegel soll sich im unteren Normbereich befinden, endgltige Substitutionsdosis kann erst etwa 6 Monate postoperativ ermittelt werden.

3. Radioiodtherapie: Strahlendosis betrgt 150 Gy. Indikationen: hyperthyreote und/oder maligne Strumen, hohes Operationsrisiko. Kontraindikationen: Schwangerschaft, Stillperiode. Kontrolluntersuchungen mit TSH-Bestimmung erfolgen nach ca. 4-6 Wochen, dann in

3-6-monatigen Abstnden. Rezidivprophylaxe wie postoperativ.

ENDOKRINOLOGIE STRUMA

172

Anam

neseK

rperliche Untersuchung

Labor: basales TSH, fT3, fT4

SD-Sono, SD

-Szinti

OP

Hyperthyreose

(s. dort)H

ypothyreose(s. dort)

Euthyreose

EuthyreoteStrum

a diffusa

oder nodosabei

Jodmangel

kein Malignom

verdachtkeine A

utonomie

Medikam

entseStrum

atherapie

EuthyreoteStrum

a diffusa oder nodosa

mit

starker Vergrerung

Knoten m

it Malignom

verdacht

LebenslangeR

ezidivprophylaxe

Hohes O

P-Risiko

Radioiodtherapie

STRU

MA

DD

Struma:

Jodmangel (etw

a 90%)

SD-A

utonomie

Imm

unthyreopathieThyreoiditidenM

edikamente

(Thyreostatika, Lithium)

Tumor, Zyste

Metastasen

Akrom

egalieD

efekt der Schilddrsenhormon-

syntheseIodtransportdefektH

ormonresistenz

Systemische Erkrankungen

(Sarkoidose, Am

yloidose)

Anam

neseK

rperliche Untersuchung

Labor: basales TSH, fT3, fT4

SD-Sono, SD

-Szinti

OP

Hyperthyreose

(s. dort)H

ypothyreose(s. dort)

Euthyreose

EuthyreoteStrum

a diffusa

oder nodosabei

Jodmangel

kein Malignom

verdachtkeine A

utonomie

Medikam

entseStrum

atherapie

EuthyreoteStrum

a diffusa oder nodosa

mit

starker Vergrerung

Knoten m

it Malignom

verdacht

LebenslangeR

ezidivprophylaxe

Hohes O

P-Risiko

Radioiodtherapie

STRU

MA

DD

Struma:

Jodmangel (etw

a 90%)

SD-A

utonomie

Imm

unthyreopathieThyreoiditidenM

edikamente

(Thyreostatika, Lithium)

Tumor, Zyste

Metastasen

Akrom

egalieD

efekt der Schilddrsenhormon-

syntheseIodtransportdefektH

ormonresistenz

Systemische Erkrankungen

(Sarkoidose, Am

yloidose)