Endometriose

Fortbildung 07.05.2007Krankenhaus Waldfriede

Lena Fey

Definition

Auftreten von endometrialen Zellverbänden ausserhalb des Cavum Uteri

Epidemiologie

• 4-30% der Frauen im reproduktionsfähigen Alter

• 50% der Frauen mit Infertilitätsproblemen

• Hohe Prävalenz bei Verwandten 1. Grades

Ätiologie

• Transplantations- oder Verschleppungstheorie nach Sampson

• Meyersche Metaplasietheorie

Symptome

1. SchmerzenPrämenstruelle Schmerzen im UnterbauchDypareunieDysurie (blutiger Urin)Dyschezie (Obstipation, Diarrhoe)

2. Sterilität

Diagnostik

1. Vaginale und rektale Untersuchung

2. Sonographie

3. Additive Untersuchungen (Zysto-/Rektoskopie, i.v. Pyelographie, MRT)

Diagnostik

• Goldstandard: Diagnostische Laparoskopie

Klassifikation

• Klassische Einteilung– Endometriosis genitalis interna – Endometriosis genitalis externa– Endometriosis extragenitalis

• Stadieneinteilung nach ASRM

• Enzian Score

Klassifikation: ASRM

Therapie: Grundlagen

• Keine Korrelation zwischen Ausdehnung und Beschwerdebild

• Keine zur Verfügung stehende Therapie ist kurativ

• Häufige Rezidive• Chronische Erkrankung

Therapieansätze

• Rein medikamentös

• Rein operativ

• Multimodal operativ/medikamentös (präoperativ, Rezidivprophylaxe, non in-sano Operation)

Operative Therapie

Ziel: • Diagnosesicherung• primär komplette, möglichst radikale

Entfernung der Endometrioseherde• individuelle Behandlung (z.B.

Kinderwunsch)

Operatives Vorgehen

• Mindestens zwei Trokareinstiche• Exzision, Koagulation, Laserbehandlung

insbesondere der peritonealen Herde• Komplette Entfernung der

Endometriosezysten und des Zystenbalgs• Interdisziplinäres Vorgehen

Medikamentöse Therapie

Grundsatz: Entzug der aktivierenden, zu Proliferation führenden Wirkung von Östrogenen

Medikamentöse Therapie

• GnRH-Analoga:– Hemmen LH/FSH →ovarielle Suppression– Wirksamstes Medikament zur Regression der

Endometriose und Beschwerdereduktion– Viele Nebenwirkungen, daher Add-on Therpie– Anwendungsdauer: rein GnRH bis 6 Monate,

Add-on bis 12 Monate

Medikamentöse Therapie

• Orale Kontrazeptiva: Monophasische gestagenbetonte Kombipräparate– Hinsichtlich Schmerzreduktion und

Rezidivrate GnRH-Analoga unterlegen– Weniger Nebenwirkungen und insgesamt gute

Effektivität – Dauer der Anwendung: Junge Patienten bis

Kinderwunsch, ältere Patienten bis Menopause

Medikamentöse Therapie

• Gestagentherapie– Schmerzreduktion vergleichbar mit GnRH-

Analoga, jedoch verminderte Regression– Nachteil: starke Nebenwirkungen, keine

kontrazeptive Sicherheit– Optimistische Ergebnisse bei lokalen

Gestagenen

Medikamentöse Therapie

• Danazol– Schmerzreduktion vergleichbar mit GnRH-

Analoga– Positiv auf Knochenstoffwechsel – Starke Nebenwirkungen– Auf Grund der Nebenwirkungen als

Routinemittel obsolet, Reservemedikament

Experimentelle Therapieoptionen

COX-2

PGE2

Östrogene

Aromatase in Endometriose-

herden

Autonome Stimulation von Endometrioseherden

Einen schönen Arbeitstag!