Epidemiologie - Diagnose der OPO - Klimax · Hüft-Fraktur oder vertebrale Fraktur (klinisch oder...

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Epidemiologie

und Diagnose der Osteoporose

H.P. Dimai

Medizinische Universität Graz

Universitätsklinik für Innere Medizin

Klinische Abteilung für Endokrinologie & Stoffwechs el

bearbeitenEpidemiologie der Osteoporose

- Osteoporose i.S. der WHO -Klassifikation

(„densitometrische“ Diagnose)

- Osteoporotische Frakturen

Unterschiedliche Aspekte:

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Kanis JA et al; Osteoporos Int; 2001

Postmenopausale Frauen 50+

45% aller Frauen > 50 erleiden in den nachfolgenden 10 Jahren eine Fraktur an der Hüfte, Wirbelsäule, dist. Unterarm oder proximalen Humerus

96% all dieser Frakturen treten bei Frauen ohne Osteoporose (T-score > -2.5) auf

WHO (1994) Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. World Health Organ Tech Rep Ser 843:1–129

Niedrige Sensitivität der KMD-Messung: daher nicht geeignet für breites Screening von pmp Frauen

Epidemiologisch geringe Relevanz!

Siris E et al; Arch Int Med 2004

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Frakturart* Männer Frauen

Distaler Unterarm 4.6 20.8

Hüfte 10.7 22.9

Vertebral (klinisch) 8.3 15.1

Proximaler Humerus 4.1 12.9

Total 22.4 46.4

Johnell O. et al, Osteoporos Int 2005; 16 Suppl 2:S3-7

„Major Osteoporotic Fractures“

Lebenszeit-Risiko für die wichtigsten osteoporotische Frakturen >50 *

*Schwedische Population

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� Hüft-Frakturen:

Erfassung sehr gut möglich; de facto jede Hüft-Fraktur stationär behandelt

Spitalsentlassungsdiagnose ICD-9; ICD-10; in zahlreichen Staaten verpflichtend für

alle Krankenanstalten (z.T. seit > 20 Jahren)

Inzidenzen & Trends: Datenqualität

� Proximale Humerus-Frakturen, Distale Unterarm-Frakt uren:

Erfassung sehr schwierig; nur ein Teil wird stationär behandelt; Verhältnis

stationär/ambulant variabel und mit der Zeit sich ändernd

� Vertebrale Frakturen („klinisch“ vs „radiographisch“)

Erfassung extrem schwierig; „radiographische (morphometrische)“ Frakturen zumeist

zufällig entdeckt; nur ein kleiner Anteil wird stationär behandelt; Verhältnis stationär /

ambulant variabel und mit der Zeit sich ändernd; Inzidenz vs Prävalenz

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600

500

400

300

200

100

0

Kanis et al; Osteoporosis Int 2012* Systematic Literature Review

Kategorisierung und Farbkodierung standardisierter jährlicher

Hüft-Fraktur Inzidenzen ♀ (/100.000)

Hüft-Fraktur Inzidenzen weltweit*

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Männer vs Frauen

Kanis et al; Osteoporosis Int 2012

r = 0.82; p<0.001

Hüft-Fraktur Inzidenzen weltweit*

* Systematic Literature Review

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750

650

550

450

350

250

150

Jahr

Alte

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00.0

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Dimai HP et al, Osteoporos Int 2010

> 50á

Frauen

Männer

Hüft-FX Inzidenzen Österreich

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Cooper C. et al 2011

Hüft-FX Inzidenz: Trends weltweit

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Alte

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1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Frauen >50á

Männer >50á

Proximaler Humerus

M / F = 1 : 2.3

M / F = 1 : 3.4

Dimai HP et al; Osteoporos Int 2013

Humerus-FX Inzidenzen Österreich

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0

100

200

300

400

500

600

700

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1,000

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Alters-adjustierte Inzidenz

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Hospitalisiert Alle Frakturen**

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1,000

Hospitalisiert Alle Frakturen**

Frauen Männer

Dimai HP et al; Osteoporos Int 2014

Distale Unterarm -FX Österreich

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Diagnose

bearbeitenEurope 2012, 2008 (IOF-Guidance!), 2007 Austria 2009, 2003 Bulgaria 2013, 2013, 2007 Czech Republic 2007 Denmark 2000 Estonia 2008 France 2012, 2008-9, 2006, 2006, 2000 Germany (DVO) 2014, 2009, 2006, 2006, 2003Greece 2003 Hungary 2006 Italy 2009, 2009, 2006, 2001 Lithuania 2003 Netherlands 2002 Poland 2007 Portugal 2006 Slovakia 2011, 2009, 2006Slovenia 2008 Spain 2008 Sweden 2007, 2003, 2003, United Kingdom 2008, 2002 Scotland 2003, 2002

Osteoporose Leitlinien EUROPA

www.iofbonehealth.org/guidelines; 1-2015

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Australia 2010

China 2013, 2008, 2007, 1999

India 2013

Japan 2011, 2006, 2004

Malaysia 2012, 2012

Philippines TBC

Singapore 2009

Sri Lanka 2002

Taiwan 2012

Thailand 2009

Asia Pacific

Latin AmericaArgentina 2013, 2007, 2007

Brazil 2012

Chile 2006

Latin America 2009, 2009

Middle East & North Africa 2007

Iran 2008

Lebanon 2004, 2007, 2010

Saudi Arabia 2003

South Africa 2010, 2010

Middle East & Africa

North AmericaCanada 2010

United States 2014, 2013, 2012, 2010,

2008, 2006, 2003, 2001

Osteoporose Leitlinien

www.iofbonehealth.org/guidelines; 1-2015

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� NOF Guidelines 2014 (USA)

� NOGG Guidelines 2013 (U.K.)

� European Guidance 2013 (IOF -WHO)

� DVO® Leitlinien 2014 (DVO)*

„ Leit-Leitlinien “

*nur im deutschsprachigen Raum

bearbeitenNOF Guidelines 2014 (USA)

Case finding:

Alle postmenopausalen Frauen sowie Männer > 50á:

� Evaluation hinsichtlich Osteoporose bzw. Risikofakt oren.

� Ziel: Feststellung der Notwendigkeit einer

Knochendichtemessung und / oder eines Wirbelsäulen-

Röntgens.

Cosman F et al; Osteoporosis Int 2014

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� Hüft-Fraktur oder vertebrale Fraktur (klinisch oder radiologisch)

� T-score ≤ −2.5 am Femoral Neck, Total Hip oder LWS

NOF Guidelines 2014 (USA)


Wer sollte behandelt werden?

Postmenopausale Frauen und Männer ≥ 50 Jahre, bei:

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� Niedriger Knochenmasse (T-score −1.0 bis −2.5 am Femoral Neck

oder LWS) UND einer 10-Jahres Frakturwahrscheinlichkeit an der

Hüfte von ≥3 % oder einer 10-Jahres Frakturwahrscheinlichkeit für

die wichtigsten osteoporotischen Frakturen von ≥ 20 % basierend

auf dem US-adaptierten WHO-Algorithmus (FRAX®)

NOF Guidelines 2014 (USA)

Wer sollte behandelt werden?

Postmenopausale Frauen und Männer ≥ 50 Jahre, bei:


bearbeiten

�Risikoerfassung; Wenn klinische Risikofaktoren vorl iegen, sollte die 10-

Jahres Frakturwahrscheinlichkeit für die wichtigsten osteoporotischen

Frakturen (MOF) mittels FRAX® errechnet werden, einschließlich KMD,

falls notwendig.

� Frauen mit prävalenter Fragilitätsfraktur sollten für eine Behandlung in

Erwägung gezogen werden, und zwar ohne Notwendigkeit eines

weiteren Risikoassessments ....

NOGG Guidelines 2013

Case finding:

Postmenopausale Frauen und Männer ≥ 50 Jahre:

J. Compston et al; Maturitas 75 (2013) 392– 396

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�Die altersspezifischen Interventionsschwellen sind s o festgelegt, dass sie

dem Frakturrisiko einer prävalenten Fraktur entsprechen. Sie steigen

daher mit zunehmendem Alter an.

�Die Frakturwahrscheinlichkeiten für die wichtigsten osteoporotischen

Frakturen (einschließlich Hüft-Frakturen) können au f der NOGG-Website

mittels FRAX ® ermittelt werden.



Interventionsschwellen:

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45

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040 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

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)Alter

Behandeln

KMD messen

Lifestyle Empfehlungen und Re-Evaluation


Interventionsschwellen


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)

Alter

bearbeitenEuropean Guidance 2013

um nicht den Eindruck zu erwecken, dass es sich hier bei um

verpflichtende Vorgaben handelt, da länder- bzw. re gionsspezifische

Guidelines weit verbreitet sind. Vielmehr ist “guida nce” im Sinne eines

Rahmens zur Entwicklung von “Guidelines” gedacht.

Kanis et al; Osteoporosis Int; 2012

Der Begriff

„guideline”

wird bewusst durch den Begriff

„guidance”

ersetzt,

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Case finding:

Behandeln

KRF1

NiedrigHoch

FrakturrisikoReevaluation

Fraktur-risiko

KMD2Behandeln

Hoch

Mittel

Niedrig

FRAX®

QFracture ®

DVO-Risikotest ®

Garvan FR Calculator ®

1KRF = Klinische Risikofaktoren2KMD = Knochenmineraldichte

Kanis et al; Osteoporosis Int; 2012

European Guidance 2013

bearbeitenEuropean Guidance

Interventionsschwellen*:

Prävalente Fraktur:

kann als ausreichend hohes Risiko angenommen werden, um eine

Behandlung zu empfehlen.

Kanis JA, et al; Osteoporos Int 2008Kanis et al; Osteoporosis Int; 2012

* Entspricht NOGG Guidelines

Die Interventionsschwelle für Frauen ohne

prävalente Fraktur kann altersspezifisch jenem

Risiko gleichgesetzt werden, welches

demjenigen einer prävalenten Fraktur entspricht.

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Bewertung des Frakturrisikos 1

(Case Finding)

Risiko>20%2

Basis-diagnostik 3

DVO® Leitlinien 2014

Risiko>30% ?

Therapie

* Postmenopausale Frauen & Männer >60á

* Bei niedrig traumatischen Frakturen

* Krankheiten, bei denen die Evaluation des FX-Risi kos

unmittelbar therapeutische Konsequenzen haben kann

2 10-Jahres FX-Risiko für radiographische vFX und Hüft-FX

1 Alter, Geschlecht, DXA-Messung und KRFs

Ja Nein 3 Anamnese/Klinik – KMD-Messung – Bildgebung - Labor

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� Als Schwellenwert für eine medikamentöse Therapie wurde ein auf der

Grundlage der Annahmen des DVO-Leitlinienmodells 20 06 geschätztes

(behandelbares) 10-Jahresfrakturrisiko von durchschnittlich ca. 30%

und mehr für proximale Femurfrakturen und vertebrale

(radiographische) Frakturen beibehalten.



DVO 2014

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TABELLE 4.1.: GENERELLE INDIKATION FÜR EINE MEDIKAM ENTÖSE OSTEOPOROSETHERAPIE

1. Niedrigtraumatische Wirbelkörperfraktur 2. oder 3. Grades singulär oder 1. bis 3. Grades multipel,

wenn andere Ursachen nicht wahrscheinlicher sind bei einem DXA T-Score < -2,0 an der LWS oder dem

Schenkelhals oder dem Gesamtfemur, individuell auch bei einem T-Score > -2,0

2. Niedrigtraumatische proximale Femurfraktur bei einem DXA T-Score < -2,0 an der LWS oder dem

Schenkelhals oder dem Gesamtfemur, individuell auch bei einem T-Score > -2,0.

3. Bestehende oder geplante Therapie mit oralen Glukokortikoiden ≥ 7,5 mg Prednisolonäquivalent

täglich für > 3 Monate , wenn T-Score < -1,5 an der LWS oder dem Schenkelhals oder dem Gesamt-

femur (individuell auch bei T-Score > -1,5) oder niedrig-traumatische Wirbelkörperfrakturen oder

multiple periphere Frakturen.



DVO 2014

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Lebensalter in Jahren

T-Score (Nur anwendbar auf DXA-Werte. Die Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie ist für periphere Frakturen bei einem T-Score > -2,0 nicht sicher belegt)

Frau Mann * -2,0 bis -2,5 -2,5 bis -3,0 -3,0 bis -3,5 -3,5 bis -4,0 < -4,0

50-60 60-70 Nein Nein Nein Nein Ja

60-65 70-75 Nein Nein Nein Ja Ja

65-70 75-80 Nein Nein Ja Ja Ja

70-75 80-85 Nein Ja Ja Ja Ja

>75 >85 Ja Ja Ja Ja Ja

Therapieindikation auch schon bei um 1,0 höherem T-Score wenn: z.B. Glukokortikoide oral ≥ 2,5 mg und < 7,5 mg PÄ u.v.a.

Therapieindikation auch schon bei um 0,5 höherem T-Score wenn: z.B. prox. Femufraktur Elternteil, COPD u.v.a.

Optional Trabecular Bone Score (TBS): Anhebung der Therapiegrenze um +0,5 pro 1,75 SD Z-Score



DVO 2014

bearbeitenLeitlinien im Vergleich

Publikation Case Finding Risiko-Assess-

ment Tool

Therapieschwelle definiert

Therapie in jedem Fall

bei

NOF Guidelines

2014♀ ≥ 50♂ ≥ 50

FRAX® Ja(Basierend auf FRAX®)

Prävalente FX oderT-score < -2.5

NOGG Guidelines

2013♀ ≥ 50♂ ≥ 50

FRAX® Ja(Basierend auf FRAX®)

Prävalente FX

European Guidance

2013

Algorithmus (Alter nicht

definiert, FRAX ab 40á)

FRAX®

Qfracture®

Garvan®

Nein(Verweis auf NOGG und

nationale LL)

Prävalente FX

DVO-Leitlinien

2014Postmeno-pausale ♀, ♂ ≥ 60

DVO-Tool30%

10-Jahres FX-Risiko

Prävalente FX und T-

score < - 2.0

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