5/21/2018 1. fraktur

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

I.1.TulangI.1.1. Anatomi

Tulang adalah organ vital yang berfungsi untuk alat gerak pasif,

proteksi alat-alat di dalam tubuh, pembentuk tubuh, metabolisme

kalsium dan mineral, dan organ hematopoetik. Tulang termasuk jaringan

pengikat khusus yang terdiri atas bahan antar sel yang mengalami

kalsifikasi/mineralisasi dan beberapa macam sel-sel tulang seperti

osteoblas, osteosit dan osteoklas.

Tulang dalam garis besarnya dibagi atas:

1. Tulang panjang (femur, tibia, ulna dan humerus)2. Tulang pendek (vertebra dan tulang-tulang karpal)3. Tulang pipih (iga, scapula dan pelvis)

Secara makroskopis terdiri dari substantia compacta dan substantia

spongiosa. Lapisan superficialis tulang disebut periosteum dan lapisanprofunda disebut endosteum. Bagain tengah os longum disebut corpus,

ujung tulang berbentuk konveks atau konkaf, membesar, membentuk

persendiaan dengan tulang lainnya.

Dari aspek pertumbuhan, bagian tengah tulang disebut diaphysis,

ujung tulang disebut epiphysis dibentuk oleh cartilago, dan bagian

diantara keduanya disebut metaphysis, tempat pertumbuhan memanjang

dari tulang (peralihan antara cartilago menjadi osseum). Tulang terdiri

atas daerah yang kompak pada bagian luar yang disebut korteks dan

bagian dalam yang bersifat spongiosa berbentuk trabekula dan diluarnya

dilapisi oleh periosteum. Pada anak lebih tebal daripada orang dewasa,

yang memungkingkan penyembuhan tulang pada anak lebih cepat

dibandingkan orang dewasa (Rasjad, 2007; Buranda, 2011).

5/21/2018 1. fraktur

2/35

Gambar 1. Anatomi Tulang

I.1.2. Histologi dan Fisiologi

I.1.2.1. Berdasarkan histologisnya, maka dikenal :

a. Tulang imatur (non-lamellar, woven bone, fiber bone)b.

Tulang matur (matur bone, lamellar bone)

- Tulang kortikal- Tulang trabekular

Secara histologis perbedaan tulang matur dan imatur terutama

dalam jumlah sel, jaringan kolagen dan mukopolisakarida. Tulang

imatur ditandai dengan sistem Haversian atau osteon yang

memberikan kemudahan sirkulasi melalui korteks yang tebal.

Tulang matur kurang mengandung sel dan lebih banyak substansi

semen dan mineral disbanding dengan tulang matur (Rasjad, 2007).

I.1.2.2. Selsel tulang dan Fungsinya

Osteoblas merupakan salah satu jenis hasil diferensiasi sel

mesenkim yang sangat penting dalam proses osteogenesis dan

osifikasi. Sebagai sel, osteoblas dapat memproduksi substansi

organik intraseluler dan matriks, dimana kalsifikasi terjadi di

5/21/2018 1. fraktur

3/35

kemudian hari. Jaringan yang tidak mengandung kalsium disebut

osteoid dan apabila kalsifikasi terjadi pada matriks maka jaringan

disebut tulang. Sesaat setelah osteoblas dikelilingi oleh substansi

organik intraseluler, disebut osteosit dimana kejadian ini terjadi

dalam lakuna.

Sel yang bersifat multinukleus, tidak ditutupi oleh

permukaan tulang dengan sifat dan fungsi resorpsi serta

mengeluarkan tulang yang disebut osteoklas. Kalsium hanya dapat

dikeluarkan dari tulang melalui proses aktivitas osteoklasis yang

menghilangkan matriks organic dan kalsium secara bersamaan

disebut deosifikasi (Rasjad, 2007).

I.1.2.3. Proses osteogenesis

a. Osifikasi Intramembranosa (Desmalis / langsung)Awalnya beberapa sel mesenkhim dalam membran mesenkhim

berdiferensiasi menjadi fibroblas untuk membentuk sabut

sabut kolagen sehingga terbentuk jaringan pengikat longgar

berupa membran. Osifikasi dimulai saat sekelompok sel

mesenkhim yang lain berdiferensiasi menjadi osteoblas di dalam

membran jaringan pengikat yang terbentuk. Terjadi pada tulang

pipih.

b. Osifikasi EndokondralDiawali dengan pembentukan tulang rawan pada epifisis

kemudian terjadi kalsifikasi pada matrik tulang rawan.

Akibatnya sel tulang rawan mati lalu ditempati osteoblas.

Setelah itu akan terjadi pembentukan tulang seperti biasanya.Proses osifikasi endokondral pada epifisis sebagai berikut :

Pusat osifikasi di sini mirip dengan pusat osifikasi pada diafisis

tetapi pertumbuhan lebih lanjut tidak secara memanjang tetapi

radier.

5/21/2018 1. fraktur

4/35

Gambar 2. Pertumbuhan tulang

I.1.2.4. Komposisi tulang

a. Substansi organik : 35%b. Substansi inorganik: 45%c. Air : 20%

I.1.2.5. Fungsi utama tulang

1. Membentuk rangka badan2. Sebagai pengumpil dan tempat melekat otot3. Bagian dari tubuh untuk melindungi dan mempertahankan organ

dalam

4. Sebagai tempat deposit kalsium, fosfor, magnesium dan garam5. Sebagai organ yang berfungsi sebagai jaringan hemopoetik

(Rasjad, 2007).

I.2.FrakturI.2.1. Definisi

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan

tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa

(De Jong, 2003).

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,

tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial

(Rasjad, 2007).

5/21/2018 1. fraktur

5/35

I.2.2. Etiologi

a. Cedera Traumatik1. Kekerasan langsung: menyebabkan fraktur pada titik terjadinya

kekerasan.

2. Kekerasan tidak langsung: menyebabkan fraktur ditempat yangjauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang fraktur biasanya

adalah bagian yang palng lemah dalam jalur hantaran vektor

kekerasan.

3. Kekerasan akibat tarikan otot: fraktur akibat tarikan otot agakjarang terjadi. Contoh fraktur akibat tarikan otot adalah fraktur

patela dan olekranon, karena otot triseps dan biseps mendadak

berkontraksi.

b. Fraktur PatologiDalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan

trauma minor dapat mengakibatkan fraktur.

c. Secara SpontanDisebabkan oleh stress tulang yang terus menerus (Oswari, 2000).

I.2.3. Klasifikasi

Fraktur menurut ada tidaknya hubungan antara patahan tulang

dengan dunia luar dibagi menjadi 2 yaitu, fraktur tertutup dan fraktur

terbuka. Fraktur tertutup jika kulit diatas tulang yang fraktur masih utuh,

tetapi apabila kulit diatasnya tertembus maka disebut fraktur terbuka.

a. Patah tulang terbuka dibagi menjadi 3 derajat yang ditentukan olehberat ringannya luka dan berat ringannya patah tulang.

Derajat Luka Fraktur

I Laserasi < 2 cm Sederhana, dislokasi fragmen

minimal

II Laserasi > 2 cm, kontusi otot

disekitarnya

Dislokasi fragmen jelas

III Luka lebar, rusak hebat, atau

hilangnya jaringan disekitarnya

Kominutif, segmental,

fragmen tulang ada yang

5/21/2018 1. fraktur

6/35

hilang.

Klasifikasi fraktur terbuka menurut Gustillo and Anderson (1976)

Tipe Batasan

I Luka bersih dengan panjang luka < 1 cm

II Panjang luka > 1 cm tanpa kerusakan jaringan lunak yang

berat.

III Kerusakan jaringan yang berat dan luas, fraktr segmental

terbuka, trauma amputasi, luka tembak dengan kecepatan

tinggi, fraktur yang perlu repair vaskuler, dan fraktur yang

lebih dari 8 jam setelah kejadian.

Klasifikasi lanjut fraktur terbuka tipe III Gustillo and Anderson (1976)

oleh Gustillo Mendoza dan William (1984).

Tipe Batasan

IIIA Periosteum masih membungkus fragmen fraktur dengan

kerusakan jaringan lunak yang luas

IIIB Kehilangan jaringan lunak yang luas, kontaminasi berat,

periosteal striping atau terjadi bone expose

IIIC Disertai kerusakan arteri yang memerlukan repair tanpa melihat

tingkat kerusakan jaringan lunak

Gambar 3. Jenis-jenis fraktur

5/21/2018 1. fraktur

7/35

b. Berdasarkan Etiologis1. Fraktur traumatik, terjadi karena trauma yang tiba-tiba.2. Fraktur patologis, terjadi pada tulang karena adanya

kelainan/penyakit yang menyebabkan kelemahan pada tulang.

Fraktur patologis dapat terjadi secara spontan atau akibat akibat

trauma ringan.

3. Fraktur stres, terjadi karena adanya trauma yang terus-meneruspada suatu tempat tertentu.

c. Berdasarkan Lokalisasi1. Fraktur diafisis2. Fraktur metafisis3. Dislokasi dan fraktur4. Fraktur Intra-artikuler

d. Berdasarkan Derajat atau Luas Garis Fraktur1. Complete, tulang patah terbagi menjadi dua bagian (fragmen) atau

lebih.

2. Incomplete (Parsial), bila antara patahan tulang masih terjadihubungan sebagian. Fraktur Parsial terbagi lagi menjadi:

-Fisura/ Crack/ HairlineTulang terputus seluruhnya tetapi masih tetap di tempat. Fisura

tulang dapat disebabkan oleh cedera tunggal hebat atau oleh

cedera terus menerus yang cukup lama, seperti juga ditemukan

pada retak stress pada struktur logam.

-Patah Dahan Hijau (Greenstick Fracture)Patah tulang dahan hijau adalah fraktur dimana patah tulang padasatu sisi sedangkan pada sisi lainnya membengkok. Fraktur ini

terjadi pada anak-anak.

-Buckle Fracture atau torus fractureFraktur di mana korteksnya melipat ke dalam dengan kompresi

tulang spongiosa di bawahnya.

4. Berdasarkan Garis Fraktur/ Konfigurasi Tulang

5/21/2018 1. fraktur

8/35

1. Fraktur Transversal, garis patah tulang melintang sumbu tulang(80-100odari sumbu tulang), memotong tegak lurus sumbu tulang.

2. Fraktur Oblik, garis patah tulang melintang sumbu tulang (100odari sumbu tulang), membentuk sudut terhadap sumbu

tulang.

3. FrakturLongitudinal, garis patah mengikuti sumbu tulang (sejajardengan sumbu tulang).

4. FrakturSpiral, garis patah tulang berada di dua bidang atau lebih,garis tulang berbentuk spiral.

5. Fraktur Comminuted/Kominutif, patah tulang komunitif adalahfraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen dan saling

berhubungan.

6. Fraktur Segmental, garis patah lebih dari satu tetapi tidakberhubungan.

7. Fraktur Multipel, garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yangberlaianan tempatnya.

8. Patah Tulang Impaksi, patah tulang impaksi adalah fraktur dimanafragmen tulang terdorong kefragmen tulang lainnya.

9. Patah Tulang Kompresi, patah tulang kompresi adalah frakturdimana tulang mengalami kompresi(terjadi pada tulang belakang).

10.Impresi

Gambar 4. Jenis Fraktur

5. Berdasarkan Pergeseran Fragmen Tulang1. Fraktur Undisplaced (tidak bergeser)

5/21/2018 1. fraktur

9/35

Garis patah lengkap namun kedua fragmen tidak bergeser &

periosteum utuh.

2. FrakturDisplaced(bergeser)Terjadi pergeseran fragmen tulang juga disebut lokasi fragmen,

terbagi atas:

- Dislokasi ad latitudinem (dislokasi ke arah lintang)- Dislokasi ad longitudunem, tulang memanjang karena tarikan

terlalu besar (pergeseran searah sumbu)

- Dislokasi cum kontraktione, tulang memendek, umumnyadisebabkan tarikan dan tonus otot

- Dislokasi cum distractionem, misal pada patah tulang patelakarena tonus m. quadriseps femoris

- Dislokasi ad aksim/ angulasi, pergeseran yang membentuksudut, dislokasi ad aksim sering ditemukan pada tulang panjang

- Dislokasi ad peripheriam, dislokasi karena adanya rotasi- Patah tulang yang didapatkan interposisi jaringan lunak di

selanya

- Patah tulang avulsi, patah tulang dengan tarikan pada insersitendo otot atau ligamentum. (De Jong, 2003; Rasjad, 2007)

I.2.4. Gambaran Klinis

Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi,

deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan

perubahan warna.

1.Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulangdi imobilisasi, spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk

bidai alamiah yang di rancang untuk meminimalkan gerakan antar

fragmen tulang.

2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dancenderung bergerak tidak alamiah bukan seperti normalnya,

pergeseran fraktur menyebabkan deformitas.

5/21/2018 1. fraktur

10/35

3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnyakarena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.

4. Saat ekstremitas di periksa dengan tangan, teraba adanya derik tulangyang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen

satu dengan yang lainnya.

5. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagaiakibat dari trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini

biasanya baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

I.2.5. Diagnosis

a.AnamnesaBiasanya penderita datang dengan suatu trauma (traumatik fraktur),

baik yang hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan

ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus

dilakukan dengan cermat, karena fraktur tidak selamanya terjadi di

daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain. Trauma

dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau

jatuh dari kamar mandi pada orang tua, penganiayaan, tertimpa benda

berat, kecelakaan pada pekerja oleh karena mesin atau karena trauma

olah raga. Penderita biasanya datang karena nyeri, pembengkakan,

gangguan fungsi anggota gerak, deformitas, kelainan gerak, krepitasi

atau datang dengan gejalagejala lain (Rasjad, 2007).

b. Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya :

1. Syok, anemia atau perdarahan2.

Kerusakan pada organorgan lain, misalnya otak, sumsum tulang

belakang atau organ organ dalam rongga toraks, panggul dan

abdomen

3. Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologisc. Pemeriksaan Lokal

1. Inspeksi (Look)- Bandingkan dengan bagian yang sehat-

Perhatikan posisi anggota gerak

5/21/2018 1. fraktur

11/35

- Keadaan umum penderita secara keseluruhan- Ekspresi wajah karena nyeri- Lidah kering atau basah- Adanya tandatanda anemia karena perdarahan- Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk

membedakan fraktur tertutup atau terbuka

- Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampaibeberapa hari

- Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dankependekan

- Lakukan survey pada seluruh tubuh apakah ada trauma padaorgan lain

- Perhatikan kondisi mental penderita- Keadaan vaskularisasi

2. Palpasi (Feel)Palpasi dilakukan secara hati - hati oleh karena penderita biasanya

mengeluh sangat nyeri. Halhal yang perlu diperhatikan :

- Temperatur setempat yang meningkat- Nyeri tekan; nyeri tekan yang bersifat superficial biasanya

disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat

fraktur pada tulang

- Krepitasi; dapat diketahui dengan perabaan dan harus hatihati- Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi

arteri radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai

dengan anggota gerak yang terkena. Refilling (pengisian) arteri

pada kuku, warna kulit pada bagian distal daerah trauma,

temperature kulit.

3. Pergerakan (Move)Pergerakan dengan meminta penderita menggerakan secara aktif

dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami

trauma. Pada penderita dengan fraktur, setiap gerakan akan

menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh

5/21/2018 1. fraktur

12/35

dilakukan secara kasar, disamping itu juga dapat menyebabkan

kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf.

dinilai seberapa jauh gangguan-gangguan fungsi, gerakan-gerakan

yang tidakmampu dilakukan, range of motion (derajat dari ruang

lingkup gerakan sendi), dan kekuatan. Apakah ada Functio laesa

(hilangnya fungsi) atau tidak.

4. Pemeriksaan neurologisPemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris

dan motoris serta gradasi kelainan neurologis. Kelainan saraf yang

didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan

masalah asuransi dan tuntutan (klaim) penderita serta merupakan

patokan untuk pengobatan selanjutnya.

5. Pemeriksaan trauma di tempat lainMeliputi kepala, toraks, abdomen, pelvis. Sedangkan pada pasien

dengan politrauma, pemeriksaan awal dilakukan menurut protokol

ATLS. Langkah pertama adalah menilai airway, breathing, dan

circulation.

d. Pemeriksaan penunjang1. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan,

lokasi serta ekstensi fraktur. Tujuan pemeriksaan radiologis :

- Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi- Untuk konfirmasi adanya fraktur- Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen

serta pergerakannya

- Untuk menentukan teknik pengobatan- Untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak- Untuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstra-

artikuler

- Untuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang- Untuk mengetahui adanya benda asing, misalnya peluru

5/21/2018 1. fraktur

13/35

Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua,

yaitu :

- Dua posisi proyeksi (AP dan lateral)- Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus di foto (di atas

dan di bawah sendi yang mengalami fraktur)

- Dua anggota gerak- Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan

fraktur pada dua daerah tulang

- Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya frakturskafoid foto pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya

diperlukan foto berikutnya 10-14 hari kemudian.

2. Pemeriksaan radiologis lainnya- Tomografi- CT Scan- MRI- Radioisotop scanning (Rasjad, 2007)

I.2.6. Penyembuhan Fraktur

1. Fase HematomaPerdarahan yang terjadi di sekitar patahan tulang yang disebabkan oleh

putusnya pembuluh darah pada tulang dan periost.

2. Fase Jaringan FibrosisHematom kemudian akan menjadi medium pertumbuhan sel jaringan

fibrosis dan vaskuler sehingga hematom berubah menjadi jaringan

fibrosis dengan kapiler di dalamnya. Jaringan ini yang menyebabkan

fragmen tulang saling menempel. Jaringan yang menempelkan

fragmen patahan tulang tersebut dinamakan kalus fibrosa.

3. Fase Jaringan Kondroid dan OsteoidKe dalam hematom dan jaringan fibrosis tumbuh sel jaringan

mesenkim yang bersifat osteogenik. Sel ini akan berubah menjadi sel

kondroblast yang membentuk kondroid yang merupakan bahan dasar

tulang rawan, sedangkan di tempat yang jauh dari patahan tulang yang

vaskularisasinya relatif banyak, sel ini berubah menjadi osteoblast dan

5/21/2018 1. fraktur

14/35

membentuk osteoid yang merupakan bahan dasar tulang. Kondroid

dan osteoid awalnya tidak mengandung kalsium sehingga tidak

terlihat pada foto Rontgen.

4. Fase Pertautan KlinisPada tahap selanjutnya terjadi penulangan atau osifikasi. Hal ini

menyebabkan kalus fibrosa berubah menjadi kalus tulang. Pada foto

Rontgen, proses ini terlihat sebagai bayangan radio-opak, tetapi

bayangan garis patah tulang masih terlihat.

5. Fase Tulang LamelarWoven bone berubah lamellar bone (kalus berubah menjadi hard

kalus) dan fragmen menjadi solid.

6. Fase Konsolidasi/ Swapugar (fase union secara radiologik)Kalus yang berlebih mulai menghilang serta terbentuk tulang yang

normal atau mendekati normal. Kanalis medularis mulai terbentuk.

Sampai dengan stadium remodeling dibutuhkan waktu sekitar 1 tahun.

Namun pada anak, waktu yang dibutuhkan biasanya lebih cepat,

hingga setengah dari rata-rata waktu penyembuhan pada dewasa. Ini

dikarenakan periosteum anak-anak lebih tebal dan dapat menghasilkan

kalus dalam waktu singkat serta lebih banyak (De Jong, 2003)

Gambar 5. Proses Penyembuhan Fraktur

I.2.7. Waktu Penyembuhan Fraktur

Waktu penyembuhan fraktur bervariasi secara individual dan

berhubungan dengan beberapa faktor penting pada penderita, antara lain :

1. Usia

5/21/2018 1. fraktur

15/35

Waktu penyembuhan tulang pada anak-anak lebih cepat dari orang

dewasa terutama karena aktifitas proses osteogenesis pada periosteum

dan endoesteun dan juga berhubungan dengan proses remodeling

tulang pada bayi yang sangat aktif dan makin berkurang apabila usia

bertambah.

2. Lokalisasi dan konfigurasi frakturLokasi fraktur memegang peranana penting, misalnya, fraktur

metafisis penyembuhannya lebih cepat daripada diafisis. Selain itu

konfigurasi fraktur juga berpengaruh, misalnya fraktur transversal

lebih lambat penyembuhannya dari fraktur oblik karena kontak yang

lebih banyak.

3. Pergeseran awal frakturJika fraktur tidak bergeser dimana periosreum intak, maka

penyembuhan dua kali lebih cepat dibandingkan pada fraktur yang

bergeser. Pergeseran fraktur yang lebih besar juga akan menyebabkan

kerusakan periost yang lebih hebat.

4. Vaskularisasi pada kedua fragmenVaskularisasi kedua fragmen yang baik biasanya mengahasilkan

penyembuhan tanpa komplikasi, namun apabila salah satu

vaskularisasinya jelek dan mengalami kematian, maka akan

menghambat terjadinya union bahkan mungkin mengalami nonunion.

5. Reduksi serta imobilisasiReposisi fraktur akan memberikan kemungkinan untuk vaskularisasi

yang lebih baik dalam bentuk asalnya. Imobilisasi yang sempurna

akan mencegah pergerakan dan kerusakan pembuluh darah yang akanmengganggu penyembuhan fraktur.

6. Waktu imobilisasiBila mobilisasi tidak dilakukan sesuai waktu penyembuhan sebelum

terjadi union, maka kemungkinan untuk terjadinya nonunion sangat

besar.

7. Ruangan antara kedua fragmen serta interposisi oleh jaringan lunak

5/21/2018 1. fraktur

16/35

Bila terdapat interposisi jaringan baik berupa periost, maupun otot

atau jaringan fibrosa lainnya, maka akan menghambat vaskularisasi

kedua ujung fraktur.

8. Adanya infeksiBila terjadi infeksi pada daerah fraktur, maka akan mengganggu

terjadinya proses penyembuhan.

9. Cairan sinoviaPada persendian dimana terdapat cairan synovial, maka cairan ini

merupakan penghambat terjadinya proses penyembuhan.

10. Gerakan aktif dan pasif anggota gerakGerakan aktif dan pasif pada anggota gerak akan mengingkatkan

vaskularisasi daerah fraktur, tapi gerakan y.ang dilakukan pada daerah

fraktur tanpa imobilisasi akan mengganggu vaskularisasi (Rasjad,

2007).

I.2.8. Penilaian Penyembuhan Fraktur

Penilaian penyembuhan fraktur (union) didasarkan atas union

secara klinis dan union secara radiologik. Pemeriksaan secara klinis

dilakukan dengan pemeriksaan pada daerah fraktur dengan melakukan

pembengkokan pada daerah fraktur, pemutaran dan kompresi untuk

mengetahui adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita. Keadaan

ini dapat dirasakan oleh pemeriksa atau oleh penderita sendiri. Apabila

tidak ditemukan adanya gerakan, maka secara klinis terjadi union dari

fraktur.

Union secara radiologik dinilai dengan pemeriksaan rontgen pada

daerah fraktur dan dilihat adanya garis fraktur atau kalus dan mungkindapat ditemukan adanya trabekulasi yang sudah menyambung pada

kedua fragmen. Pada tingkat lanjut dapat dilihat adanya medulla atau

ruangan dalam daerah fraktur (Rasjad, 2007).

I.2.9. Penyembuhan Abnormal pada Fraktur

Penyembuhan abnormal pada fraktur dapat disebabkan oleh

imobilisasi yang tidak cukup, infeksi, interposisi dan gangguan

perdarahan setempat. Penyembuhanabnormal pada fraktur terdiri dari :

5/21/2018 1. fraktur

17/35

1. MalunionMalunion adalah keadaan dimana fraktur menyembuh pada saatnya

tetapi terdapat deformitas yang berbentuk angulasi, varus/valgus,

rotasi, kependekan atau union secara menyilang misalnya pada fraktur

radius dan ulna.

2. Delayed unionDelayed union adalah fraktur yang tidak sembuh setelah waktu 3 - 5

bulan (3 bulan untuk anggota gerak atas dan 5 bulan untuk anggota

gerak bawah).

3.NonunionApabila fraktur tidak menyembuh antara 6-8 bulan dan tidak

didapatkan konsolidasi sehingga terdapat pseudoartritis (sendi palsu).

Pseudoartritis dapat terjadi tanpa infeksi tetapi dapat juga terjadi

bersama-sama infeksi disebut infected pseudoarthrosis.

Beberapa jenis nonunion terjadi memurut keadaan ujung ujung fragmen

tulang :

- Atropik : sama sekali tidak terbentuk kalus (avaskular)- Hipertropik : terbentuk jaringan fibrous (hipervascular)- Oligotropik : kalus yang terbentuk sedikit

I.2.10. Penatalaksanaan

1. PrinsipPrinsip Pengobatan Fraktur

a. Penatalaksanaan awal- Pertolongan pertama

Membersihkan jalan napas, menutup luka dengan verban yang

bersih dan imobilisasi fraktur pada anggota gerak yang terkena

agar penderita merasa nyaman dan mengurangi nyeri sebelum

diangkut dengan ambulans.

- Penilaian klinisSebelum menilai fraktur itu sendiri, perlu dilakukan penilaian

klinis, apakah luka itu luka tembus tulang, adakah trauma

pembuluh darah/syaraf ataukah trauma alat-alat dalam lain.

- Resusitasi

5/21/2018 1. fraktur

18/35

Jika pasien datang dalam keadaan syok dilakukan resusitasi

sebelum diberikan terapi pada frakturnya sendiri berupa

pemberian transfuse darah dan cairan lainnya serta obat-obat

anti nyeri (Rasjad, 2007).

b. Prinsip umum pengobatan frakturAda enam prinsip pengobatan fraktur :

- Jangan mencederai pasien- Pengobatan didasari atas diagnosis yang tepat dan prognosisnya- Seleksi pengobatan dengan tujuan khusus, yaitu dengan cara

menghilangkan nyeri, memperoleh posisi yang baik dari

fragmen, mengusahakan terjadinya penyembuhan tulang, dan

mengembalikan fungsi secara optimal

- Bekerja sama dengan hukum alam- Bersifat realistik dan praktis dalam memilih jenis pengobatan- Pemilihan pengobatan dengan memperhatikan setiap pasien

secara individu (De Jong, 2003; Rasjad, 2007)

Sebelum mengambil keputusan untuk melakukan pengobatan

definitif, prinsip pengobatan ada empat (4R) :

- Recognition : diagnosis dan penilaian frakturPrinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur

dengan anamnesis, pemeriksaan klinik dan radiologis. Pada awal

pengobatan perlu diperhatikan : lokalisasi fraktur, bentuk

fraktur, teknik yang sesuai untuk pengobatan, komplikasi yang

mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan.

- Reduction : reduksi fraktur apabila perlu.Posisi yang baik : alignment sempurna dan aposisi yang

sempurna. Reduksi berarti mengembalikan jaringan atau

fragmen ke posisi semula (reposisi). Dengan kembali ke bentuk

semula, diharapkan bagian yang sakit dapat berfungsi kembali

dengan maksimal.

- Retention : tindakan mempertahankan hasil reposisi denganfiksasi (imobilisasi), Hal ini akan menghilangkan spasme otot

5/21/2018 1. fraktur

19/35

pada ekstremitas yang sakit sehingga terasa lebih nyaman dan

sembuh lebih cepat.

- Rehabilitation : mengembalikan aktifitas fungsionalsemaksimal mungkin.

(Bucholz et al, 2006; Rasjad, 2007; Helmi 2011)

2. MetodeMetode Pengobatan Fraktur

a. Fraktur tertutup1. Konservatif- Proteksi semata mata (tanpa reduksi atau imobilisasi):

menggunakan sling (mitela). Indikasi : fraktur yang tidak

bergeser.

- Imobilisasi dengan bidai eksterna (tanpa reduksi): menggunakanplaster of Paris (gips) atau dengan bermacam macam bidai

dari plastik atau metal. Indikasi : fraktur yang akan

dipertahankan posisinya dalam proses penyembuhan

- Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi eksterna:menggunakan gips. Indikasi : bidai pada fraktur untuk

pertolongan pertama, imobilisasi sebagai pengobatan definitive

pada fraktur, imobilisasi untuk mencegah fraktur patologis,

untuk alat bantu tambahan pada fiksasi interna yang kurang

kuat.

- Reduksi tertutup dengan traksi berlanjut diikuti denganimobilisasi : dengan traksi kulit dan traksi tulang.

- Reduksi tertutup dengan traksi kontinu dan counter traksi :dengan menggunakan alatalat mekanik seperti bidai Thomas,

bidai Brown Bohler, Bidai Thomas denganPearson knee flexion

attachment. Indikasi : bila reduksi tertutup dengan manipulasi

dan imobilisasi tidak memungkinkan; bila terdapat otot yang

kuat mengelilingi fraktur pada tulang tungkai bawah yang

menarik fragmen; bila terdapat fraktur yang tidak stabil, oblik,

fraktur spiral atau kominutif tulang panjang; fraktur vertebra

servikalis yang tidak stabil; fraktur femur pada anak-anak;

5/21/2018 1. fraktur

20/35

fraktur dengan pembengkakan yang sangat hebat dan terdapat

pergeseran yang tidak stabil; sesekali pada fraktur Colles. Empat

metode traksi yang digunakan : traksi kulit, traksi menetap,

traksi tulang, traksi berimbang dan traksisliding.

2. Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna / perkutaneus denganK-wire

Setelah dilakukan reduksi tertutup pada fraktur yang tidak stabil,

maka reduksi dapat dipertahankan dengan memasukkan K-wire

perkutaneus misalnya pada fraktur suprakondiler humeri pada

anak-anak atau fraktur colles.

3. Reduksi terbuka dengan fiksasi interna atau fiksasi eksternatulang

Tindakan operasi harus diputuskan dengan cermat dan dilakukan

oleh ahli bedah dan operasi dilakukan secepatnya (dalam satu

minggu). Alat alat yang dipergunakan dalam operasi yaitu

kawat bedah, kawat Kirschner, screw, screw dan plate, pin

Kuntscher intrameduler, pin rush, pin Steinmann, pin Trephine,

plate and screw smith Peterson, pin plate telekospik, pin Jewett

dan protesis. Selain alat-alat metal, tulang yang mati ataupun

hidup dapat pula digunakan bonegraft baik autograft/allograft

untuk mengisi defek tulang atau pada fraktur yang nonunion.

a. Reduksi terbuka dengan fiksasi internaIndikasi :

-Fraktur Intraartikuler (fraktur maleolus, kondilus, olekranon,patella)

-Reduksi tertutup yang mengalami kegagalan (fraktur radiusdan ulna disertai malposisi yang hebat atau fraktur yang tidak

stabil)

-Jika ada interposisi jaringan diantara kedua fragmen-Bila diperlukan fiksasi rigid (fraktur leher femur)

5/21/2018 1. fraktur

21/35

-Fraktur dislokasi yang tidak dapat direduksi secara baikdengan reduksi tertutup (fraktur monteggia dan fraktur

Bennet)

-Fraktur terbuka-Bila terdapat kontraindikasi pada imobilisasi eksterna

sedangkan diperlukan mobilisasi yang cepat (fraktur pada

orang tua)

-Eksisi fragmen yang kecil-Eksisi fragmen tulang yang kemungkinan mengalami

nekrosis avaskuler (fraktur leher femur pada orang tua)

-Fraktur avulsi (kondilus humeri)-Fraktur epifisis tertentu pada Grade III dan IV (Salter Harris)pada anak

-Fraktur multiple (fraktur pad tungkai atas dan bawah)-Untuk mempermudah perawatan penderita (fraktur vertebra

tulang belakang yang disertai paraplegia)

Gambar 6. Fiksasi Internal

b. Reduksi terbuka dengan fiksasi eksternaIndikasi :

-Fraktur terbuka grade II-III-Fraktur terbuka disertai hilangnya jaringan atau tulang yang

hebat

-Fraktur dengan infeksi atau pseudoartrosis

5/21/2018 1. fraktur

22/35

-Fraktur yang miskin jaringan ikat-Kadangkadang pada fraktur tungkai bawah penderita DM

Gambar 7. Fiksasi eksternal

4. Eksisi fragmen tulang dan penggantian dengan protesisPada fraktur leher femur dan sendi siku orang tua, biasanya

terjadi nekrosis avaskuler dari fragmen atau nonunion, oleh

karena itu dilakukan pemasangan protesis yaitu alat dengan

komposisi metal tertentu untuk menggantikan bagian yang

nekrosis.

b. Fraktur terbukaFraktur terbuka merupakan keadaan darurat yang memerlukan

penanganan yang terstandar untuk mengurangi resiko infeksi.

Selain mencegah infeksi juga diharapkan terjadi penyembuhan

fraktur dan restorasi fungsi anggota gerak. Beberapa hal yang

penting untuk dilakukan dalam penatalaksanaan fraktur terbuka

yaitu operasi yang dilakukan dengan segera, hati-hati, debridement

yang berulang-ulang, stabilisasi fraktur, penutupan kulit dan bone

grafting yang dini serta pemberian antibiotik yanga adekuat.

Beberapa prinsip dasar pengelolaan fraktur terbuka :

1. Obati fraktur terbuka sebagai satu kegawatan2. Adakan evaluasi awal dan diagnosis akan adanya kelainan yang

dapat menyebabkan kematian

5/21/2018 1. fraktur

23/35

3. Berikan antibiotic dalam ruang gawat darurat, sebelum dansetelah operasi

4. Segera dilakukan debridement dan irigasi yang baik5. Ulangi debridement 24-72 jam berikutnya6. Stabilisasi fraktur7. Biarkan luka terbuka antara 5-7 hari8. Lakukan bone graft autogenous secepatnya9. Rehabilitasi anggota gerak yang terkena (Rasjad, 2007)

I.2.11. Komplikasi Fraktur

a. Komplikasi segera, terjadi saat terjadinya patah tulang atau segerasetelahnya.

1. Lokal-Kulit : abrasi, laserasi, penetrasi-Pembuluh darah : robek-Sistem saraf : sumsum tulang belakang, saraf tepi motorik dan

sensorik

-Organ dalam : jantung, paru, hepar, limpa (pada fraktur costae),kandung kemih (pada fraktur pelvis)

2. Umum-Rudapaksa multiple-Syok : hemoragik, neurogenik

b. Komplikasi dini, terjadi dalam beberapa hari setelah kejadian.- Nekrosis kulit, gangren, sindrom kompartemen, trombosis vena,

infeksi sendi, osteomielitis umum

- ARDS, emboli paru, tetanusc. Komplikasi lambat, terjadi lama setelah fraktur.

1. Lokal-Sendi : ankilosis fibrosa, ankilosis osal-Tulang : gagal taut/taut lama/salah taut, distrofi reflek, osteoporosispasca trauma, gangguan pertumbuhan, osteomyelitis, patah tulang

ulang

-Otot/tendo : penulangan otot, rupture tendo

5/21/2018 1. fraktur

24/35

-Saraf : kelumpuhan saraf lambat2. Umum-batu ginjal (akibat imobilisasi lama di tempat tidur). (De Jong,

2003)

5/21/2018 1. fraktur

25/35

BAB II

LAPORAN KASUS

Pasien baru dengan post kecelakaan lalu lintas dalam keadaan sadar

Airway : Sumbatan jalan napas (-)

Breathing : RR: 20 kali/menit (tidak didapatkan tanda-tanda gangguan

pernapasan)

Circulation : TD: 120/80 mmHg

N : 80 kali/menit (reguler, kuat angkat)

Disability : GCS: 15 Pupil: IsokorSetelah airway, breathing, dan circulation dipastikan clear, maka pemeriksaan

selanjutnya dapat dilakukan lebih lanjut.

II.1. Identitas PasienNama : Sdr. E

Umur : 22 tahun

Tanggal Lahir : 30 Januari 1992Jenis Kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Link Berokan 05/06 Bawen, Ambarawa Kab.

Semarang

Pekerjaan : Swasta

Status Pernikahan : Belum menikah

Tanggal Masuk : 19 Maret 2014

No. CM : 155100-2014

II.2. AnamnesaAutoanamnesa dilakukan di Bangsal Melati RSUD Ambarawa pada hari

Jumat, 21 Maret 2014

Keluhan Utama :

Nyeri pada pundak kiri

5/21/2018 1. fraktur

26/35

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Ambarawa langsung setelah kecelakaan

terjadi, saat dibawa pasien tampak kesakitan, lengan atas bagian kiri tidak

bisa digerakan, terdapat luka terbuka di bagian lengan atas kiri, terdapat

beberapa luka lecet di bagian lengan kiri bawah. Pasien mengaku posisi

jatuh dari motor miring kearah kiri. Pada saat jatuh pasien tidak pingsan

dan masih ingat saat kejadian berlangsung. Kepala tidak terbentur. Tidak

ada perdarahan yang terjadi. Pasien menyangkal adanya pusing, nyeri

kepala, mual dan muntah.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumya. Riwayat

trauma sebelumnya (-), riwayat kencing manis (-), riwayat darah tinggi (-

),alergi (-), riwayat penyakit tulang (-), riwayat operasi sebelumnya (-),

riwayat kelainan darah (-).

Riwayat Penyakit Keluarga :

Di keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.

Riwayat kencing manis (-), riwayat darah tinggi (-), riwayat alergi (-),

riwayat penyakit tulang (-), riwayat kelainan darah (-).

Riwayat Pengobatan :

Pasien belum melakukan pengobatan sebelumnya.

II.3. Pemeriksaan Fisik1. Status generalisata

a. KU : tampak sakit sedangb. Kesadaran : Compos Mentis, GCS : E4V5M6c. Tanda Vital

- Tekanan Darah : 120/80 mmHg- Nadi : 80x/menit- Respirasi : 20x/menit- Suhu : 37o C

d. Kepala : Mesocephal, rambut hitam, pendek, lurus, tidakmudah dicabut, hematom (-), jejas (-)

5/21/2018 1. fraktur

27/35

e. Mata : Konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-), pupilisokor, reflek cahaya (+/+), reflek kornea (+/+)

f. Hidung : Sekret (-), mimisan (-), nafas cuping hidung (-)g. Mulut : Sianosis (-), lidah kotor (-), pembesaran tonsil (-)h. Telinga : Discharge (-), luka (-)i. Leher : Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-) , JVP

meningkat (-)

j. ThoraksPulmo : I : Normochest, dinding dada simetris

P : Fremitus taktil kanan = kiri, ekspansi dada simetris

P : Sonor di kedua lapang paru

A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Cor : I : Tidak tampak ictus cordis

P : Iktus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba

P : Batas atas ICS III linea parasternal sinistra

Batas bawah ICS V linea parasternal sinistra

Batas kiri ICS VI linea midklavicula sinistra

Batas kanan ICS IV linea stemalis dextra

A : BJ I dan II reguler, Gallop -/-, Murmur -/-

k. Abdomen : I : DatarA : Bising usus (+) normal

P : Dinding perut supel, turgor kulit baik, hepar & lien tidak

teraba membesar, nyeri ketok CVA (-/-)

P : Timpanil. Ekstremitas

- Superior dekstra : edema (-), deformitas (-), jejas (-), akraldingin (-), nyeri gerak aktif dan pasif (-)

- Superior sinistra : lihat status lokalis- Inferior dekstra et sinistra : edema (-), deformitas (-),

jejas (-), akral dingin (-), nyeri gerak aktif dan pasif (-)

5/21/2018 1. fraktur

28/35

2. Status LokalisRegio clavicula sinistra

Look : edema (+), deformitas (+), VL di 1/3 medial clavicula

Feel : teraba hangat, nyeri tekan (+), nadi dan suhu distal (dbn)

Movement : nyeri gerak aktif dan pasif (+), functio laesa (+)

II.4. Diagnosis Banding1. Fraktur tertutup os clavicula sinistra 1/3 medial2. Dislokasi sendi glenohumerus

II.5. Pemeriksaan PenunjangHasil pemeriksaan laboratorium tanggal 20 Maret 2014

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi

darah rutin :

Hemoglobin 13,2 12,016,0 g/dl

Leukosit 8,6 4,010 ribu

Eritrosit 4,86 4,25,4 juta

Hematokrit 40,5 3743 %

Trombosit 215 200400 ribu

MCV 83,3 8090 mikro m3

MCH 27,2 2734 pg

MCHC 32,6 3236 g/dl

RDW 12,4 1016 %

MPV 7,8 711 mikro m3

Limfosit 0,9 1,73,5 10 /mikroL

Monosit 0,3 0,20,6 10 /mikroL

Granulosit 7,4 2,57 103/mikroL

Limfosit % 10,0 2535 %

Monosit % 4,0 46 %

5/21/2018 1. fraktur

29/35

Granulosit % 86,0 5080 %

PCT 0,108 0,20,5 %

PDW 15,0 1018 %

Golongan Darah B

Clotting Time 3:00 3-5 (menit:detik)

Bleeding Time 2:00 1-3 (menit:detik)

Kimia Klinik

SGOT 36 < 47 IU/L

SGPT 36 < 39 IU/L

Serologi

HBsAg Non Reaktif NON REAKTIF

Hasil pemeriksaan rontgen tanggal 19 Maret 2014

II.6. Diagnosa KerjaFraktur os clavicula sinistra 1/3 medial, transversal, complete, tertutup,

non komplikata

Fraktur os clavicula sinistra 1/3 medial, transversal, complete, tertutup, non

5/21/2018 1. fraktur

30/35

II.7. PenatalaksanaanFarmakologi

- Infus RL 20 tpm- Inj Ketorolac 2x30 mg- Inj Ranitidin 2x 1 amp- Inj Cefotaksim 2x 1 gr

Non farmakologi

- Pemasangan spalk/bidai

II.8. PrognosisDubia ad bonam

5/21/2018 1. fraktur

31/35

BAB III

ANALISIS KASUS

III.1. S (Subjective)

Pasien bernama Sdr. E datang ke IGD RSUD Ambarawa setelah

kecelakaan dari motor. Pasien mengeluh nyeri hebat dan terdapat luka

terbuka pada bahu kiri dan tidak bisa digerakkan. Terdapat luka lecet di

bagian lengan kiri bawah. Pasien terjatuh dengan posisi miring ke arah kiri.

Nyeri dan adanya luka terbuka disebabkan karena adanya reaksiinflamasi akibat adanya trauma di daerah bahu kiri.

Lengan kiri pasien tidak dapat digerakkan karena terbatasnya ruanggerak akibat nyeri yang timbul diakibatkan oleh trauma dapat terjadi

kemungkinan adanya fraktur di bagian bahu kiri.

Kemungkinan adanya fraktur di daerah bahu kiri karena posisi jatuhmiring kekiri dan menopang berat badan pasien, sehingga pada bagian

tersebut terdapat beban yang lebih berat.

Pada saat jatuh pasien masih sadar, tampak kesakitan dan masih ingat

saat kejadian. Kepala pasien tidak terbentur, tidak mual, tidak muntah, tidak

pusing. Terdapat perdarahan di daerah bahu kiri, dilakukan penjahitan di

IGD untuk menghentikan perdarahan.

Hal ini ditanyakan untuk dapat menyingkirkan adanya gangguanneurologis yang dialami pasien post jatuh.

III.2. O (Objective)

Pasien Sdr. E merupakan pasien post trauma, maka saat pasien

pertama kali datang ke IGD yang dinilai adalah Airway, Breathing dan

Circulation. Pada Airway Sdr. S dianggap clear karena dapat berbicara

dengan baik. Breathing dianggap clear karena didapatkan RR : 20 x/menit

(dalam batas normal) dan tidak terdapat tanda-tanda gangguan pernapasan.

Circulation juga dianggap clear, berdasarkan hasil pemeriksaan

5/21/2018 1. fraktur

32/35

didapatkan kesadaran compos mentis, warna kulit tidak pucat, nadi 80

kali/menit (reguler, kuat angkat), tekanan darah 120/80 mmHg. Setelah

airway, breathing, dan circulation dipastikan clear, maka pemeriksaan

selanjutnya dapat dilakukan lebih lanjut.

Status Lokalis :Regio clavicula sinistra

- Look : edema (+), deformitas (+), VL di 1/3 medialAdanya edema dan deformitas menimbulkan adanya kecurigaan

adanya fraktur pada daerah bahu kiri. VL pada daerah bahu kiri

menunjukkan telah terjadinya cedera atau trauma pada daerah

tersebut.

- Feel : teraba hangat, nyeri tekan (+), nadi dan suhu distal (dbn)Nyeri tekan dan rasa hangat pada daerah luka yang dirasakan oleh

pasien merupakan suatu respon tubuh yang terjadi pada keadaan

pasca trauma, sehingga jaringan tubuh mengalami inflamasi dan

mengeluarkan mediator-mediator inflamasi yang menimbulkan

gejala berupa nyei tekan dan rasa hangat pada daerah luka.

- Movement : nyeri gerak aktif dan pasif (+),function laesa (+)Pada penialaian kemampuan pergerakan yang dilakukan kepada

Sdr. E didapatkan bahwa pasien tidak dapat menggerakan tangan

kirinya dan terdapat rasa nyeri pada saat pergerakan baik aktif

maupun pasif, hal tersebut mendukung kecurigaan bahwa telah

terjadi fraktur pada Sdr. E.

Dari pemeriksaan fisik kita mencurigai bahwa pasien mengalamifraktur pada bahu kiri, namun untuk memastikan jenis fraktur serta tulang

mana yang terkena, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen. Selain itu rontgen

juga diperlukan untuk menentukan jenis terapi yang akan dilakukan dan

evaluasi penatalaksanaan selanjutnya. Setelah dilakukan pemeriksaan

Rontgen didapatkan kesan bahwa pasien mengalami fraktur os clavicula

sinistra 1/3 medial, complete, tertutup non komplikata.

5/21/2018 1. fraktur

33/35

III.3. A (Assesment)

Fraktur os clavicula sinistra 1/3 medial,transversal, complete, tertutup

non komplikata.

III.4. P (Planning)

Farmakologi

- Infus RL 20 tpmRinger Laktat merupakan salah satu cairan kristaloid yang bersifat

isotonik yaitu cairan yang osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya

mendekati serum tubuh. Komposisi RL terdiri dari Na+(130 mEq/L), Cl-

(109 mEq/L), Ca2+ (3 mEq/L), dan laktat (28 mEq/L). osmolaritasnya

sebesar 273 mOsm/L. Sediaannya adalah 500 ml dan 1000 ml.

- Inj Ketorolac 2x30 mgKetorolak adalah salah satu dari obat anti inflamasi non steroid

(NSAID), yang biasa digunakan untuk analgesik, antipiretik dan anti

inflamasi. Indikasi penggunaan ketorolac adalah untuk inflamasi akut

dalam jangka waktu penggunaan maksimal selama 5 hari. Obat ini

menghambat enzim siklooksigenase sehingga konversi asam arakidonat

menjadi PG2 terganggu. Ketorolak merupakan penghambat

siklooksigenase yang non selektif. Selain menghambat sintese

prostaglandin, juga menghambat tromboksan A2.

- Inj Ranitidin 2x1 ampRanitidin merupakan antagonis histamin reseptor H2 (antagonis H2)

menghambat kerja histamin pada semua reseptor H2yang penggunaan

klinisnya ialah menghambat sekresi asam lambung, dengan menghambat

secara kompetitif ikatan histamin dengan reeseptor H2, zat ini

mengurangi konsentrasi cAMP intraseluler sehingga sekresi asam

lambung juga dihambat.

- Inj Cefotaksim 2x1 grCefotaxime adalah antibiotik spektrum luas golongan sefalosporin

generasi ketiga yang mempunyai efek bakterisidal dengan cara

5/21/2018 1. fraktur

34/35

menghambat sintesis mukopeptida dinding sel bakteri. Cefotaxime

merupakan pilihan lini pertama terhadap bakteri yang resisten terhadap

penisilin karena cefotaxime stabil terhadap hidrolisis beta-laktamase.

Non farmakologi

- Pemasangan spalk/bidaiPembidaian adalah suatu cara pertolongan pertama pada cedera/ trauma

sistem muskuloskeletal untuk mengistirahatkan (immobilisasi) bagian

tubuh yang mengalami cedera dengan menggunakan suatu alat yaitu

benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling tulang. Di pasang

dengan cara melewati dua sendi yaitu sendi siku dan sendi pergelangan

tangan.

5/21/2018 1. fraktur

35/35

DAFTAR PUSTAKA

Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM. Rockwood & Green's

Fractures in Adults, 6th Edition. USA: Maryland Composition. 2006. p80-331

Buranda Theopilus et. al. 2011. Osteologi dalam : Diktat Anatomi

Biomedik I. Penerbit Bagian Anatomi FK Unhas. Makassar. 2011. Hal 4-7

De Jong, Wim dan Sjamsyuhidayat, R. 2003.Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi

2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Helmi ZN. 2011.Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba

Medika. p 411-55

Nayagam S. 2010.Principles of Fractures. Dalam: Solomon L, Warwick

D, Nayagam S. Apleys System of Orthopaedics and Fractures Ninth Edition.

London: Hodder Education. p687-732

Oswari, E. 2000. Bedah dan Perawatannya. Jakarta: Balai Penerbit

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Rasjad, C. 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi Edisi Ketiga. Jakarta:

Yasif Watampone