Klinik für Radiologie

Charité - Universitätsmedizin Berlin

Timm Denecke

Christian Grieser

MR 2015 Garmisch - 16th International MRI Symposium

Lunchsymposium Bender Gruppe

30.01.2015 Garmisch-Partenkirchen

MRT des Abdomens und MRCP – Wie geht es weiter?

Erste klinische Erfahrungen mit der Lumivision MRCP

Biliopankreatische duktale Bildgebung

MR-Cholangiographie

Intrahepatisch

• Varianten

• PSC u.a.

• Caroli

• Strikturen, Tumor

• …

Extrahepatisch

• Gallengangszysten

• Steine

• Stenosen, Tumor

• …

MR-Pankreatikographie

• Stenosen, Tumor

• Zystenanschluss

• IPMN-Ausdehnung

• Varianten

• Pankreatitisursache

• …

MRC

Stein im D. choledochus PSC

(mit oralem KM) (ohne orales KM)

MRCP Technik

Single Shot Thick Slab Multisection Thin Slice

SD: 1 mm 3D Atemtrigger MIP / VRT

SD: 5 cm Ca. 9 Blöcke gwinkelt Breath hold Kein Postprocessing

4-J Mädchen mit spontan resolventem Ikterus

Rhabdomyosarkom

Herausforderung: CCC – Cholangiozelluläres Karzinom

intrahepatisch

<10%

10% aller primären hepatischen Malignome

distal perihilär (Klatskin)

66% zwischen Gabel und D. cysticus

25%

Klatskin-Konzept:

• En-bloc / no-touch Resektion

• Noninvasive Diagnostik

Oft keine histologische Sicherung vor OP möglich

Mirizzi-Syndrom

Perihiläres Cholangiokarzinom – Differentialdiagnosen

IgG4-Autoimmuncholangitis

Perihiläres Cholangiokarzinom – Differentialdiagnosen

Klatskin: Lokale Ausdehnung

Nicht indikationsbestimmend

Aber:

Einfluss auf Art der Resektion

Bismuth-Corlette Classification

Typ II Tumor ?

Perihiläres Cholangiokarzinom – Lokale Ausdehnung, Bildgebungssequenz

MRCP

ERC

PTCD

Typ III a Tumor

Perihiläres Cholangiokarzinom – Lokale Ausdehnung, Bildgebungssequenz

Lösung: Verwendung oraler Kontrastmittel

Signalmanipulation in Magen/Darm

Früher verfügbare Kontrastmittel:

Orale MRT-KM:

• Silikonumhüllte superparamagnetische Eisenoxidnanopartikel (Ferumoxsil, Guerbet)

• Manganchlorid Tetrahydrat (T1-positiv, Bracco, vom Markt)

• nicht resorbierbare Gadolinium-Chelate

Natürlicher Ersatz, da KM nicht mehr verfügbar:

• Säfte mit hohem natürlichem Mangan- und/oder Eisengehalt (z.B. Ananas, Himbeer)

Effekt T2-negatives KM

Lösung: Verwendung T2w-negativer oraler Kontrastmittel

LumiVision

• Spezielle Mischung von Pflanzenkonzentraten mit Verdicker und Schaumbremse

• Zum EU-Patent angemeldetes Prinzip

• CE-markiertes Medizinprodukt

• T2 gewichteter „Schwarzmacher“

• Zur Auslöschung/Schwärzung unerwünschter Signal-Hintergründe insbesondere bei der MRCP (Signallöscher)

Versuch: Wasserwanne, 1,5T-MRT

Versuch: Wasserwanne, 1,5T-MRT

3 l Leitungswasser

3 l Leitungswasser + 250 ml LumiVision (8%)

ungemischt verrührt

T1w

T2w

MIP MRCP

Vor Lumivision Nach Lumivision

Erste Ergebnisse: LumiVision

Bisher n=12 Patienten untersucht

Fragebogen zu Geschmack und Bekömmlichkeit

• Sehr gute Verträglichkeit

• Keine unerwünschten Wirkungen

• Geschmacklich zu 92% sehr gut

• Vergleich: Erdbeere, Johannisbeere, Kirsche

Vor Lumivision Nach Lumivision

Klatskintumor mit aberrantem Seg. 5/6 Gang, Tumorinfiltriert

MRP

Variante: Divisum Tumor: Double Duct

Vor Lumivision Nach Lumivision 1 Min

3 Min 7 Min 10 Min

Sekretin-MRCP

64-J Mann, Oberbauchschmerzen ohne Korrelat im Work-up

Chronisch rezidivierende Pankreatitis: IPMN

BD-IPMN MD-IPMN

03/2007 07/2004

10/2009 06/2007

Chronisch rezidivierende Pankreatitis: IPMN

BD-IPMN MD-IPMN

Histologie: IPMN vom Borderline - Typ 10/2009

Chronisch rezidivierende Pankreatitis: IPMN

LGD MGD HGD Ca

IPMN Malignität?

Zusammenfassung

MRCP ist eine entscheidende Diagnostik

• Vermeidung von unnötiger ERCP (Pankreatitis/Perforation)

• Unverzichtbare Ergänzung zur ERCP / PTC bei

Gallengangserkrankungen

• Sensible Diagnostik – Optimale Bildqualität erforderlich

T2-negatives KM ist in der Charité Routine vor MRCP

LumiVision ist eine gut funktionierende Alternative zu den

nicht mehr verfügbaren bisherigen Produkten

Ist 100% auf natürlicher Basis

Vielen Dank!