Interdisziplinäre viszerale Chirurgie und Medizin Diagnostisch-therapeutisches Seminar

28.05.2009

Magen und SchmerzKonservative Behandlungsmöglichkeiten

J.M. Gschossmann

Fachabteilung für Innere MedizinKlinikum Forchheim

OberbauchschmerzenDifferentialdiagnosen

Peptisches Ulcus GERD

MalignomeMalfertheiner et al, Z Gastroenterol 2001; 39: 937

OberbauchschmerzenArten – Faktor Zeit

PerAkut

Akut

Chronisch

OberbauchschmerzenArten – Faktor Quantität

vielwenig

Oberbauchschmerzengenerelle pitfalls

…– Ältere Patienten ohne offensichtliche Zeichen

einer schwerwiegenden Erkrankungen– Patienten mit Risikoprofil– Patienten mit Begleiterkrankungen– Differentialdiagnosen anderer Fachdisziplinen– Bewertung von Laborergebnissen– Ueberwachung / Re-evaluation

…

Oberbauchschmerzengenerelles Management

Im Zweifelsfall => Observation (1,2)Suffiziente Analgesie (3)

1 Graff et al, Emerg Med. 1991; 20: 503 2 Graff et al, Acad Emerg Med. 2000; 7: 1244 3 Gallagher et al, Ann Emerg Med 2006; 48: 150

Oberbauchschmerzengenerelles Management

Right upper quadrant

Hepatitis

Cholecystitis

Cholangitis

Pancreatitis

Budd-Chiari syndrome

Pneumonia/empyema pleurisy

Subdiaphragmatic abscess

Left upper quadrant

Splenic abscess

Splenic infarct

Gastritis

Gastric ulcer

Pancreatitis

Epigastric

Peptic ulcer disease

Gastroesophageal reflux disease

Gastritis

Pancreatitis

Myocardial infarction

Pericarditis

Ruptured aortic aneurysm

Periumbilical

Early appendicitis

Gastroenteritis

Bowel obstruction

Ruptured aortic aneurysm

Uptodate 2009

OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management per se

Cholecystitis / Cholangitis– Supportive Massnahmen plus Antibiose (1,2)

Pankreatitis– Akut:

Volumen, Analgesie, ggf. Antibiose (3)– Chronisch:

Analgesie, C2 Abstinenz, Enzymsubstitution (4)

Pneumonie– Supportive Massnahmen plus Antibiose (5)

1 Kanafani et al, J Infect 2005; 51: 128 2 Leung et al, Gastrointest Endosc 1994; 40: 7163 Banks and Freeman, Am J Gastroenterol 2006; 101: 23794 Steer et al, Engl J Med 1995; 332: 1482 5 Fein, Clin Infect Dis 1999; 28: 726

ROQROQ

OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management per se

Gastritis / Ulcus ventriculi / Ulcus duodeni– Re-evaluation der Medikamente/Säureblockade/Antibiose

(1,2)Gastro-ösophageale Refluxkrankheit

– Lifestyle changes, Säureblockade (3)Myokardinfarkt

– Sauerstoff, antiplatelet therapy, Morphin, Nitrate, Betablockade (4)

1 Malfertheiner et al, Gut 2007; 56: 7722 Gisbert et al, Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 6173 DeVault and Castell, Am J Gastroenterol 2005; 100: 1904 Antman et al, J Am Coll Cardiol 2008; 51: 210

EpigastrischEpigastrisch/LOQ/LOQ

OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management als bridging

Cholecystitis– Ad Cholecystektomie

Cholangitis– Ad ERCP

Ulcus ventriculi / Ulcus duodeni– Ad Oesphago-Gastro-Duodenoskopie

Myokardinfarkt– Ad PTCA

DyspepsieDifferentialdiagnosen

15 – 25 %25 %1 – 2 %< 9 %

==============50 %

Peptische UlceraRefluxösophagetidenMalignomeSonstige Ursachen

=================Keine Ursache (übliche Diagnostikverfahren

Malfertheiner et al, Z Gastroenterol 2001; 39: 937

Terminologie

Biochem.Abnormalität

Strukturelle Läsionen

Funktionelle Dyspepsie

DYSPEPSIEDYSPEPSIE

Funktionelle DyspepsieTherapie

Wünschenswert– Kausale Therapie– Langfristige Beschwerdefreiheit

Realistisch– Befriedigende Symptomkontrolle– Verbesserung der Lebensqualität

OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management

Gschossmann & Essig, Ther Umsch 2007; 64: 201

Funktionelle Dyspepsie

Funktionelle Dyspepsie

Moayyedi et al, GE 2004; 127: 1329

OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management

Funktionelle Dyspepsieund

Protonenpumpeninhibitor

Take homemessage

OberbauchschmerzenKONSERVATIVES Management

3 Fragen:

Frage der (Differential)diagnose

Frage des Behandlungsansatzes

Frage der interdisziplinären Therapie

FAZIT

Es gibt andere Arten der Therapie…

Ich habeBauchschmerzen

DankeDanke