UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

Fallbezogene Diskussionen: Psoriasisarthritis

P Lehmann, EM Jung

12. Radiologisch-Internistisches Forum

27.06.2007

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Fallvorstellung: Herr G.K., 52 Jahre• Psoriasis vulgaris seit 11 Jahren mit Befall der

Haut aurikulär, lumbal und in der Analfalte

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Herr G.K., 52 Jahre

• Seit ca. 5 Jahren:

– asymmetrische Arthralgien

– rezidivierende Gelenkschwellungen (beide Hände, rechtes Handgelenk, linker Ellenbogen, beide Mittelfüße)

– keine Morgensteifigkeit

– bedarfsorientierte Einnahme von NSAR

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Herr G.K., 52 Jahre

• Gelenkstatus

– Schwellung PIP II, III rechts (keine Rötung/keine Überwärmung)

– Druckschmerz re. Daumensattelgelenk, re. Handgelenk und Costo-Sternalgelenke

– Keine akut entzündlichen Veränderungen

– Keine Bewegungseinschränkungen

– Keine Deformierungen

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Herr G.K., 52 Jahre

• Labor:

– BSG 20/46 mm/h, CRP 12,6 mg/l

– anti-CCP-Ak 10,7 RE/ml (Normbereich <0,1 RE/ml), Rheumafaktor negativ

– HLA-B27, ANA, ANCA und internist. Routinelabor unauffällig

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Herr G.K., Status bei Aufnahme

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Herr G.K., Status bei Aufnahme

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Psoriasisarthritis: Ultraschall

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Psoriasisarthritis: Ultraschall

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Verdacht: Psoriasisarthritis

CASPAR-Kriterien (PsA)• Entzündliche

Gelenkveränderungen plus• Psoriasis: aktuell, Anamnese,

Familienanamnese • Nageldystrophie • Neg. Rheumafaktor• Daktylitis• Radiolog. Veränderungen

(extraart. Knochenneubildung)

ACR-Kriterien (RA)• Morgensteifigkeit• Arthritis ≥ 3 Gelenkregionen

(Schwellung, Rötung, Erguss)

• Arthritis der Hand• Symmetrische Arthritis• Rheumaknoten• Rheumafaktor im Serum• Radiologische Zeichen

(Erosionen, gelenknahe Entkalkungen)

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4 von 7 Kriterien, > 6 WochenEntzündl. Veränderungen plus 3 weitere Kriterien

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Diagnose:

Nachweis von Anti-CCP-Ak ?• Hochspez. Antikörper für Rheumatoide Arthritis

(Spezifität 95%, Sensitivität 68%)• Nachweis bei Psoriasisarthritis in 5-8% der Fälle• Eher bei peripherem als bei axialem Befall • Korrelation mit aggressivem Verlauf

Psoriasis Arthritis mit erosivem Verlauf

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Klinische Subtypen der PsoriasisarthritisPeriphere Arthritis Axiale Arthritis Enthesitis Daktylitis

Symmetrische Polyarthritis(ähnlich RA)

Asymmetrische Oligoarthritis

Befall der DIP

Spondylo-arthritis

Sacroilitis

Arthritis mutilans

Tendinitis Tendovaginitis

Epicondylitis

PlantareFasciitis

Schwellung eines Fingers

durch Entzündung der Gelenke

und Weichteile

cave: Psoriasisarthritis sine Psoriasis möglich!

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Klinische Subtypen der PsoriasisarthritisPeriphere Arthritis Axiale Arthritis Enthesitis Daktylitis

Bei Nageldystrophie ist eine Gelenkbeteiligung häufiger

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NSAR

Biologicals

DMARDs

Physiotherapie

Lokale Injektionen

Anti-TNF(Abatacept)

Therapie der Psoriasisarthritis

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Periphere Arthritis Axiale Arthritis Enthesitis Daktylitis

Bei Hautbeteiligung Therapie in Abhängigkeit der extraartikulären Manifestation

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Verlauf Herr G.K.

• Nachweis einer erosiven, peripheren Psoriasis

Arthritis

=> immunsuppressive Therapie mit

Methotrexat 20 mg/Woche

• Besserung der Arthralgien und Entzündungs-

parameter

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Verlauf Herr G.K.

Status nach 1 Jahr Therapie mit MTX:

• Klinische Remission

• Entzündungsparameter im NB (BSG 4/20 mm/h,

CRP 4,2 mg/l)

• Röntgenkontrolle: progrediente und neu

aufgetretene Erosionen und Proliferationen

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Psoriasisarthritis: Röntgenkontrolle

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Protuberanzen bei Arthritis psoriatica: „Mauseohrform“

Psoriasis Arthritis: Bildgebung

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Extraartikuläre Mutilation (Akroosteolyse) bei Arthritis psoriatica

Psoriasis Arthritis: Bildgebung

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Psoriasis Arthritis: Röntgen

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Knöcherne Ankylose

Arthritische Mutilation

Gelenkfehlstellung

Periostreaktion

Erosionen im PIP

Psoriasis Arthritis: Bildgebung

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Herr G.K., weitere Therapie?

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NSAR

Biologicals

DMARDs

Physiotherapie

Lokale Injektionen

Anti-TNF(Abatacept)

Therapie der Psoriasisarthritis

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Periphere Arthritis Axiale Arthritis Enthesitis Daktylitis

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Herr G.K., Juni 2007

STIR PD T1 KM

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Psoriasis ArthritisBildgebende Diagnostik

Konventionelles Röntgen als Standard

MRT mit hoher Sensitivität

Simon G. RÖFO 2006

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Psoriasisarthritis: MRT

PD T1 KM

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Psoriasisarthritis: MRT

STIR T1 KM

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Psoriasisarthritis: MRT

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Psoriasisarthritis: Bildgebung

XXXAnkylosierung

XXAkroosteolysen

XXXErosionen

XXPeriostitis

XKnochen-marködem

XXSynovitisEnthesitisTendinitis

RöntgenMRTUS

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Zusammenfassung

• Verschiedene klinische Subtypen

• Therapieansprechen abhängig vom Befallsmuster

• Radiologischer Progress auch bei klinischer

Remission möglich

• Einsatz von MRT in der Frühdiagnostik und zur

Therapiekontrolle

• Chancen durch neue Medikation