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Palpation – eine Frage der Begriffsbildung

Es ist oft der Mangel an Begriffsbildungen, der uns daran hindert, die wahrnehm-baren bzw. die wahrgenommenen Infor-mationen zu differenzieren und bewusst zu machen. Ohne eine sprachliche, damit auch begriffliche Unterscheidung kann sich die Wahrnehmung fein differen-zierter Informationen nicht weiterent-wickeln.„Information ist ein Unterschied, der einen Unterschied macht.“ Dieser Satz

aus der systemischen Wirtschaftstheorie lässt sich auf unsere Arbeit übertragen. Die Palpationsbefundung hängt ab von einer gelungenen intellektuellen Zuord-nung sensorischer Wahrnehmungen.Den Rahmen unserer Fähigkeit, Reiz­informationen bewusst zuzuordnen, bil-den kulturelle, psychische und weltan-schauliche Faktoren.Einige Beispiele: Bei normalem Hörver-mögen ist es einem Deutschen kaum mög-lich, bedeutunggebende Klangfärbungen chinesischer Wörter zu hören, weil er nicht weiß, was er hören soll. Ähnliches gilt für die Palpation. Spezifische Stress­ und Traumawahrnehmungen unter der Palpation (s.u.) werden im Rahmen einer Gegenübertragung oder aus weltanschau-lichen Gründen instinktiv ausgeblendet. Unter weltanschaulich verstehe ich hier unser individuelles Bild von der Wirklich-keit. Was aus „wissenschaftlichen Grün-den“ nicht plausibel ist, was nicht sein darf, wird ausgeblendet.Der letzte Faktor ist bedeutsamer, als es viele realisieren oder zugeben möchten. Manche beschränken die Palpation auf

sog. objektive Befunde. Damit glauben sie sich in „der wissenschaftlichen Gemein-de“ einen Rest von Anerkennung erhalten zu können. Subjektive Wahrnehmungs­anteile werden nicht registriert, negiert und dadurch einer qualitativen Inter­pretation entzogen. Die objektiven Befunde decken nur ein geringes Spek-trum unserer palpatorischen Möglich-keiten ab. Bei Überschreiten der Grenze des objektiven Befundes tun häufig die Beteiligten so, als ob der subjektiv, inter-aktiv erhobene Befund etwas Objektives sei wie z. B. die objektive Palpation des Ligamentum coronarium dexter.Qualitativ, also subjektiv erhobene, kli-nisch relevante Informationen als objek-tiven Palpationsbefund zu bezeichnen, ist zwar psychologisch verständlich, führt aber zu kaum auflösbaren Verwirrungen. Das Verdrängen dieser sehr realen Situa-tion erschwert es jüngeren Therapeuten, ihre Palpationsfähigkeiten gezielt und zugleich selbstkritisch zu verfeinern.Ich möchte Sie zu einem Versuch mit einem Partner einladen. Das Erleben ist erhellender als viele Worte.

Palpation zwischen Struktur und EnergieKlausG.Weber,Rottenburg

Zusammenfassung

QualitätundInformationsgehaltpal-patorischerBefunderhebungsindabhängigvonderBereitschaft,sub-jektive,sichausTranssensusundnon-verbalerInteraktionergebendeInfor-mationsebenenernstzunehmenundzuerschließen.AusderErfahrungderOrtho-Bionomielohntes,dieWahr-nehmungeigenerInteraktionsreakti-onenimKontaktmitdenPatientenalsInformationsquellezuschulen.EinevomIntellektgesteuerteFokussierungund die Analyse der Eindrücke eröff-nenneueKausalitätenundTherapie-wege.

Summary

Palpation between Structure and EnergyQualityandinformationalcontentof palpatory findings depend on the willingness,totakeseriousundtodeducesubjectiveinformationlevels,whichresultfromtranssensusandnonverbalinteraction.Theexperiencegainedwithortho-bionomyshowsthatitisworth,totraintheperceptionofone’sowninteractionreactionsincontactwiththepatientsasasourceofinformation.Focusing,controlledbyintellect,andtheanalysisoftheimpressionsopenupnewcausalitiesandwaysoftherapy.

Résumé

Palpation entre structure et énergieLaqualitéetletauxd’informationd’uneenquêtediagnostiquepalpabledépendentdeladispositiondeprendreausérieuxlesniveauxd’informationsubjectifsengendrésparletranssensusetl’interactionnon-verbaleetdelescomprendre.Avecl’expériencedel’ortho-bionomie, il est profitable d’éduquer,commesourceinformative,laperceptiondesespropresréactionsinteractivesaucontactaveclespatients.Unefocalisationintellectuelleetl’analysedesimpressionsouvrentdenouvellescausalitésetvoiesthérapeutiques.

PalpationisteineKunst.Unserepal-patorischenFähigkeitenwachsenund differenzieren sich ein Leben lang. Die ErfahrungalsAusbilderzeigt,dassdiepalpatorischeInformationnichtnureineFragederSensorikist.Esgibtkei-nenGrund,warumnichtallegesun-denMenscheneinenannäherndgleichgutenTastbefunderhebensollten.

Focus

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Exemplarische Palpationsübung

Bei der Palpation nahe am Ellbogen sol-len Sie sich achtsam durch die einzelnen Körperschichten bis zum Knochenkontakt einsinken lassen. Die Fingerendglieder lie-gen gelenknah flächig auf dem Arm. Der Palpationsdruck darf variieren.Lassen Sie alle sensorischen und emo-tionalen Assoziationen zu. Jede Schicht, jede Qualität wird von Ihnen benannt und beschrieben. Ihr Partner soll rückmelden, ob er Ihre Eindrücke teilt, sie nachvollzie-hen kann oder ob er sie anders empfin-det.

HautErtasten Sie die Haut, schieben Sie sie leicht hin und her, spüren gegebenen-falls die feinen Härchen auf der Haut. Wie sind die Spannung, die Temperatur, die Schichtdicke, der Turgor? Ist die Haut präsent? Fällt es Ihnen leicht, sich nur die Haut vorzustellen, sich auf sie einzulas-sen oder drängt sich eine tiefere Schicht unwillkürlich in Ihrer Wahrnehmung vor?

Unterhaut und OberflächenfaszieWie ist der Übergang von der Haut zum Unterhautgewebe, zur Oberflächenfaszie: leicht und fließend, scharf markiert, nicht zu trennen oder anders zu beschreiben? Wie wirkt die Oberflächenfaszie? Im Sei-

tenvergleich zeigen sich oft große Unter-schiede. Eine straffe, trennende Faszie setzt der tieferen Wahrnehmung einen Widerstand entgegen. Sie kann auch weich zur darunterliegenden Muskula-tur überleiten. Empfinden Sie Stresswahr-nehmungen bei erhöhtem Tonus oder bei Tonusverlust?

MuskulaurUnter einer sehr straff und trennend wahrgenommenen Oberflächenfaszie ist der Muskel oft mehr in seinen faszialen Anteilen zu spüren als mit dem Paren-chym. Es finden sich Diskrepanzen zwi-schen objektiver Größe und Ausprägung der Muskeln und ihrer Präsenz unter den Fingern. Manchmal entsteht sofort ein Knochenkontakt, als wäre die Muskula-tur räumlich kaum vorhanden. In ande-ren Fällen wirkt ein Muskel plastisch, elas­

tisch, teigig, homogen, vielschichtig wie ein Bündel, lebendig, erschöpft, unruhig, angespannt, wie gemeißelt und vieles andere mehr.

Periost und KnochenGelegentlich trifft man vor dem Kno-chengefühl auf einen zäh­elastischen Widerstand, das Periost. Dessen schein-bare Dicke kann in der subjektiven Prä-senz sehr unterschiedlich sein. Zu den bemerkenswerten, nicht seltenen Befun-den gehören der überpräsente Knochen und die erschwerte bzw. Nichtwahrneh-mung des Knochens. Objektiv findet man den harten Widerstand, hat aber kei-nen qualitativen Kontakt mit dem Kno-chen. Den Patienten ist es oft unange-nehm, wenn der Untersucher sich jetzt noch mehr fokussiert, sich anstrengt den Knochen wahrzunehmen. Der Palpations-druck bleibt unverändert.

Therapeutische Konsequenzen

Subjektive Eindrücke neben dem „objek-tiven“ Befund sind therapeutisch von großem Belang. Eine überpräsente Mus-kulatur und ein in den Hintergrund tre-tender Knochen werden anders zu behandeln sein als eine kaum präsente Muskulatur und eine dominierende Kno-chenwahrnehmung. Dahinter kann eine Überlastung stecken, eine posttrauma-tische Stressreaktion oder das Ausblen-

N 1 Palpation des Ellbogens.

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den aus dem Körpermuster aus ähnlichen Gründen. Die Symptomatik mag sich ähneln, das Vorgehen in der Behandlung unterscheidet sich. Eine im Untersucher anklingende emotionale Resonanz, das Gefühl von inneren Zusammenhängen mit anderen Körperstrukturen sind wei-tere bedeutsame Informationen. Musku-läre, ossäre, fasziale, viszerale Funktions-ketten machen sich unter der Palpation bemerkbar, erschließen neue Behand-lungsaspekte.

Fokus und KontaktAls Therapeuten sprechen wir bei aller angestrebten Ganzheitlichkeit in der Arbeit meist nur Einzelaspekte der Wirklichkeit des Patienten an. Entschei-dend ist die bewusste Wahl, der Fokus mit dem wir arbeiten – strukturell, funk-tionell­dynamisch oder energetisch. Ich bin immer erstaunt, wie sehr diese intel­lektuelle Entscheidung zu unterschied-lichen Kontakt­ und Wirkqualitäten führt. Die Berührung ist das therapeu-tische Mittel, mit dem wir unsere Wahl realisieren. Nach der physikalischen Defi-nition der Energie als jene Kraft, die eine Änderung zu bewirken vermag, ist der aktive Intellekt demnach eine echte Ener-gieform.Die Palpation leitet direkt über zur The-rapie. Während die therapeutische Inter-vention selektiv definierte Ebenen und Funktionen anspricht und damit sehr fokussiert ist, sollte die Palpation mög-lichst offen sein für alle Eindrücke. Es geht um eine Offenheit, alle Eindrücke unter der Palpation als solche zu registrieren, und sie zunächst möglichst wenig zu bewerten und zuzuordnen. Strukturelle, mehr „objektive“ Befunde besitzen keine höhere oder geringere Wertigkeit als die mehr subjektiven energetischen Eindrü-cke.

Strukturelles Arbeiten – Die „objektive“ Arbeit am ObjektWenn wir Menschen biomechanisch wie eine unbelebte Maschine betrachten, die auf objektive Reize objektiv reagiert, so wird dieser Ansatz unser therapeutisches Vorgehen prägen. Gut messbare und quantifizierbare Energie, ob thermisch, elektrisch oder mechanisch, wirkt auf die Strukturen und Funktionen, die ihrer Wirkung ausgesetzt sind. Diese Energien sollen möglichst gleichförmig bestimmte Reaktionsmuster auslösen. Selbst die „objektiven“ Energien der physikalischen Therapie wie Druck, Vibrationen, Winkel-bewegungen usw. können jedoch zugleich zum Träger wirksamer qualitativer Infor-mationen werden.

Was nicht messbar ist, existiert nicht

Schwerer zu beschreiben und einzuschät-zen sind die Qualität und spezifische Wirkung einer Therapie, die den sub-jektiv ausgestalteten Kontakt von Thera-peut und Patient einbezieht. Hier über-wiegen klinisch relevante, aber mangels besseren Verständnisses immer noch als „unspezifisch“ bezeichnete Wirkungen. Die Forschung gibt physikalischen Para-metern und „zwangsläufigen“ physiolo-gischen Reaktionen wegen ihrer leich-teren Messbarkeit den Vorzug. Nur was heute messbar ist, ist heute erforschbar. Nehmen Sie die Akupunktur bei Lumbal-gie. Die unwirksamere Pharmakotherapie gilt trotz ihrer geringen Wirkung gegen-über Placebo als gesichert, während die viel wirksamere Akupunktur wegen ihrer hohen unspezifischen Wirkung nicht

gegen die Placeboakupunktur statistisch gesichert werden konnte.Deshalb versucht man immer noch Tech-niken mit intensivem Patientenkontakt wie Massagen, Krankengymnastik, Ortho­Bionomie, Osteopathie, Rolfing usw., v. a.unter angeblich objektivierbaren Krite-rien zu beurteilen.

Wodurch wird Therapie wirksam?

Die Qualität der Interaktion ist nach unserer Erfahrung für die Wirkung wich-tiger als die gewählte Technik. In den Kör-pertherapien spielt eine verbale Kommu-nikation nicht die primäre Rolle. Zu viel verbaler Austausch kann von der Körper-wahrnehmung ablenken und diese stören. Nonverbal findet bei der Untersuchung und Behandlung eine ständige Kommuni-kation der Beteiligten statt. Die nonverba-le Kommunikationsebene, die wir in der Berührung erleben, wird meist als „ener-getische Ebene“ bezeichnet.

Therapierelevante „Energien“

„Energie“ wird therapeutisch weiter gefasst als in der engen physikalisch–physiologischen Definition. Wie in der Physik besitzt die Energie im therapeu-tischen Umfeld unterschiedliche Erschei-nungsformen.

Energiephänomene auf physikalisch-biochemischer GrundlageFür Wellenmuster wie Schall, Vibration, Licht/Farbe, Temperatur und Elektrizi-tät gilt in der dynamisch­energetischen

N 1 Prinzip der Plexusbildung.

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Interaktion, dass die Wellen nicht gleich-zusetzen sind mit ihrem Informationsge-halt. Neben ihrer objektivierbaren Größeund Intensität transportieren die einzel-nen Energiephänomene Stimmungen, Zustandsaussagen, Informationen über Stimmigkeit und Unstimmigkeit usw.Nehmen wir die Wärme. Durchblutungs-änderungen und eine lokale Stoffwech-selanregung sind übliche Phänomene. Daneben werden viele das Gefühl kennen, dass sich die Wärme bei einem Patienten als produktive Wärme, bei einem ande-ren als kranke Hitze vermittelt. Kühle kann sich neutral, angenehm frisch oder so anfühlen, als würde dem Behandler die Eigenwärme entzogen.Veränderungen der Muskelspannung, Vibrationen, Pulswellen, kraniale Rhyth-men treten spontan auf oder werden durch eine therapeutische Berührung induziert. Ihre subjektiven Qualitäten haben Bedeutung. Spannung kann Angst, Wut, Stress, Neugier, Lebendigkeit, Freu-de und anderes mehr ausdrücken. Bewe-gungen können schwach, zögerlich oder entspannt wirken, lebendig, gereizt oder von Entzündung getrieben und vieles mehr. Das Gleiche gilt für die Vibration, die muskuläre Entspannung usw.

Physikalisch-biochemisch noch nicht ableitbare Energie-phänomene

Der energetische Raum

Der energetische Raum des Menschen ist u. a. in Schichten aufgebaut. Die innerste Schicht wirkt oft wie ein elek-tromagnetisches Feld. Der etwas wei-tere Intimraum, in den nahe stehen-de Menschen eingelassen werden, der soziale Mindestabstand sowie der per-sönliche Distanzraum sind stark von sozio­

kulturellen Prägungen abhängig. Die Schichten in der Energie kann man mit Übung deutlich unterscheiden. Mit einer Berührung, die unseren Patienten als Per-son anspricht, betreten wir immer den Intimraum. Berührung verlangt Acht-samkeit, Respekt und nicht zuletzt die Zustimmung des Berührten.

Transsensus – Energiewahr- nehmungen im KontaktOhne Sinnesorgan für energetische Phä-nomene können wir dennoch energe-tische Interaktionen nutzen, indem wir eigene subtile Wahrnehmungsverän-derungen den energetischen Wechsel-wirkungen zuordnen. Kinästhetische Wahrnehmungen als Projektionen ener-getischer Interaktionen sind recht häu-fig. Jeder hat schon einmal ohne äuße-re Anzeichen körperlich gespürt, dass es einem Menschen im Umfeld physisch oder emotional gut oder schlecht geht. Wir nehmen das über Veränderungen des eigenen Befindens wahr.Eine eingangs kalibrierte Selbstwahrneh-mung vermittelt durch Veränderungen des eigenen Befindens klare Botschaften. Beispiele: Ein längerer oder intensiverer Kontakt ist erwünscht. Emotionen drän-gen in den Vordergrund. Man nähert sich der Quelle der Beschwerden…Vorsicht ist bei der Deutung geboten. Wahrnehmungen können missverstan­den werden. Kribbeln kann angenehme Spannung oder Angst bedeuten, Kühle Entspannung oder Erschöpfung, Schwin-gen und Kreisen Leichtigkeit oder Halt­ verlust. Aktives Hinterfragen der eige­ nen Vorurteilsbildung schafft rasch Klar-heit.

N 2 Körperliche und energetische Rhythmen.

RepräsentanzvonReflexpunkten

Intellekt Aura

Chakren

Organenergie

interstitielleEnergie

energetische Reflexe

Meridiane

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Emotionale EnergieAuf den Therapeuten übertragene Emo-tionen wie Angst, Mutlosigkeit, Ärger, Neid, Frustration werden im Körperkon-takt spürbar, ohne darüber zu sprechen. Eine Hand auf Ihrer Schulter kann Freund-lichkeit, Trauer, Trost, Unterstützung, ero-tisches Interesse, Dominanz und andere Gefühle vermitteln. Hier tun sich weit-reichende therapeutische Möglichkeiten und Risiken auf. Berührung schafft so viel Nähe und Interaktion, dass analytische psychotherapeutische Verfahren den kör-perlichen Kontakt strikt ablehnen.

Strukturierte Formen der EnergieEinige traditionelle Medizinsysteme ken-nen eine strukturelle Organisation der menschlichen Energie (das Qi) wie die Chakren, die Nadis, das Hara sowie die Meridiane (Energiekanäle). Eine leben-dige Energieverteilung und der Energie­fluss halten den Organismus gesund.Wir unterliegen vielen ordnenden Rhyth-men, die auf physiologischen Parametern und auch auf rhythmische Energiebewe-gungen beruhen. Beide Elemente kön-nen sich voneinander trennen, sich stö-ren, zusammenfinden, sich wechselseitig unterstützen und stärken.Gespeicherte Angstenergie beispielswei-se hemmt die körperliche Bewegung. Die Auflösung einer Traumaspannung ermög-

licht im Gegenzug die freie, entspannte Bewegung. Beide Bewegungsqualitäten, die energetische und die körperliche, gleichzeitig im Kontakt wahrzunehmen, stellt eine hohe Herausforderung dar.

Palpation und Berühren – Medium wechsel-seitiger energetischer Beeinflussung

Energien wirken nicht eindirektional, fließen und interagieren nicht nur in eine Richtung. Energien zu erfahren, gehört zu unseren Orientierungs­ und Selbsterhal-tungsfähigkeiten. Wir sind Sender und Empfänger zugleich. Die kritische Distanz und Fokussierung auf „objektive“ Para-meter ist der effektivste Mechanismus zur Ausblendung von Energieinterakti-onen. Wir fassen den Patienten sachlich distanziert an, arbeiten an ihm und weni-ger mit ihm.Umgekehrt kann der qualitative Kontakt unser Arbeitsmedium werden. Über das bewusste Berühren wird das Maß der wechselseitigen Interaktionen gesteuert. Man kann lernen, die Energie des Pati-enten wahrzunehmen, sie in Diagnos-tik und Therapie einzubeziehen und sich selbst wenig von ihr beeinflussen zu las-sen.

Wirkungen der Berührung in Palpation und BehandlungDie Berührung bezieht körperlich und energetisch den ganzen Organismus ein. Sie wirkt sowohl lokal als auch über kör-perliche und energetische Funktionsket-ten. Segmentalreflektorisch und über Somatotopien stimuliert sie die Selbstre-gulation. Sie beeinflusst das Vegetativum, die Emotionen, die Psyche. Mit der Stei-gerung der körperlichen Selbstwahrneh-mung verbessert und differenziert sie die emotionale und intellektuelle Selbstwahr-nehmung. Berühren unterstützt und ver-bessert auf allen Ebenen unser diagnos-tisches und therapeutisches Handeln im Sinne des Patienten.Wenn wir auf unsere Grenzen und die Grenzen unserer Patienten achten, wenn wir mit beidem achtsam und freundlich umgehen, wird die körperlich­energe-tische Berührung für beide Seiten eine Bereicherung sein.

Abbildungen:1aus:WieseM,WeberKG:Dynamischeundenerge-tischeTechniken.Stuttgart:Sonntag;2006.

 EinenweitereninteressantenBeitragzumThemalesenSiein:www.thieme-connect.de/ejournals/abstract/do/doi/10.1055/s-2008-1077205

April09_186x81 mm_V2:April09_186x81 mm 26.02.2009 10:19 Uhr Seite 1

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