Fortbildung ADHS

Montag, 05. Juli 2004Dorsten

Was wird aus dem Zappelphilipp?Was wird aus dem Zappelphilipp?ADHS bei Kindern und ErwachsenenADHS bei Kindern und Erwachsenen

PD Dr.S.Schröder/Dr.R.MeyersZentrum für Psychiatrie und Psychotherapie

Ruhr-Universität Bochum

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

„ A D H S “

AAUFMERKSAMKEITS-

DDEFIZIT-

HHYPERAKTIVITÄTS-

SSTÖRUNG

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

DSM-IV-Kriterien (für Kinder)Unaufmerksamkeit

1. viele Flüchtigkeitsfehler2. nicht ausdauernd3. scheint nicht zuzuhören4. unvollständige Erledigung5. organisiert schlecht6. vermeidet lange geist.Tät.7. verliert viele Dinge8. leicht ablenkbar9. vergesslich

(mind. 6 in den letzten 6 Mon.)

Hyperaktivität/Impulsivität

1. zappelt, rutscht herum2. steht häufig auf3. läuft herum (J+E: Unruhe)4. kann kaum ruhig spielen5. häufig wie „getrieben“6. redet häufig überm. viel7. platzt vorzeitig heraus8. kann nur schwer warten9. unterbricht/stört häufig

(mind. 6 in den letzten 6 Mon.)bereits vor dem 7. Lj.bereits vor dem 7. Lj.//in mind. 2 Lebensber.in mind. 2 Lebensber.//Beeinträcht.Beeinträcht.//nicht anderweitig bed.nicht anderweitig bed.

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

ADHS-Subtypen nach DSM-IV*MischtypMischtyp

Hyperaktiver Hyperaktiver SubtypSubtyp

UnaufmerksamerUnaufmerksamerSubtypSubtyp

*DSM = Diagnostic and Statistical Manual of Diseases; IV = 4. Auflage (Diagnoseglossar der Amerikanischen Psychiatervereinigung)

nach ICD-10nach ICD-10(nur ca. 50%)(nur ca. 50%)

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Epidemiologie

Prävalenz bei Kindern ca. 6 %

Prävalenz bei Erwachsenen ca. 2 %

männl. vs. weibl. = 3 : 1

SchröderMeyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Genetik

• Erblichkeit 0,6-0,8 (Smidt et al. 2003)

• Polygene Vererbung; Heterogenität

• Erster Genomscan publiziert (Fisher et al. 2002)

• mehrere Kandidatengene verschiedener Neurotransmittersysteme untersucht

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

ADHS-Kandidatengene

Dopamintransportermit ineffizentem

Wiederaufnahmeprozess

DAT1DAT1Gen-Gen-PolymorphismenPolymorphismen

subsensitiver Rezeptor für

Dopamin

DRD4DRD410-R,9-R 2-R,4-R,7-R, andere

hohe Dichte in nigrostriatalen

Arealen

hohe Dichte in mesokortikolimbischen Arealen (insbesondere im Bereich des Frontallappens)

z. B. Intensität der Aufmerksamkeit

z. B. exekutive Aufmerksamkeit

regionale regionale VerteilungVerteilungim Gehirnim Gehirn

vermuteter vermuteter EffektEffekt

neuropsychoneuropsycho-logische -logische KonsequenzKonsequenz

Fronto-striatale

Dysfunktion

ImbalancezentralerKatecho-

lamine

Inhibitions-störung

ADHS-SymptomeDopamin

Nor-adrenalin

Impulsi-vität

Unauf-merksam-

keit

Hyper-aktivität

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Ätiologische Vorstellung

Wirkmechanismus von Medikamenten für ADHS

Adaptiert nach Clement HW, Schulz E. α2-Agonisten und adrenerge Pharmaka bei ADHS, Pharm Unserer Zeit. 2011; 40 (6): 503–9.

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Prognose der kindlichen Form

• Persistenzraten von 10 bis 60 %

• Klinisch relevante ADH-Symptome bei bis zu 2/3 der Erwachsenen mit kindlicher ADHS

• Prädiktoren für ADHS-Persistenz: Verhaltensstörungen, Aggressivität und hyperkinetisch-impulsive Symptome (Hart et al. 1995, Gittelman et al. 1985)

• Höhere ADHS-Remissionsrate bei: geringerer Komorbidität, geringeren sozialen Risikofaktoren und fehlender familiärer Belastung (Klein & Mannuzza 1991)

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Beschwerden der Erwachsenen

• Depressive Verstimmungen u. Folgen

• Mangelnde Konzentration

• Schwierigkeiten,

• Arbeiten zu beginnen

• Arbeiten im Zeitrahmen fertigzustellen

• Ordnung in Arbeitsabläufe zu bringen

• Probleme am Arbeitsplatz u. in Familie

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

ADHS = „Summendiagnose“

• SKID-II (Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV)

• ADHS-Skalen (Selbst- und Fremdbeurteilung)WURS (Wender Utah Rating Scale)

SDQ (Robert Goodman, 1997)

Brown ADD Scales

CAARS (Conners Adult Rating Scales)

• Psychometrische Testung (z.B. Wiener Testsystem)Vigilanz, Daueraufmerksamkeit, Reaktionssicherheit/-schnelligkeit

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Komorbidität

Bei 85 % weitere psychische Störung,

am häufigsten:

Depression

Angststörung

Suchterkrankung

Persönlichkeitsstörung

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Substanzmissbrauch

Lebenszeitprävalenzen von• Drogen: 38% (v. a. THC)

• Alkohol: 43%

• Nikotin: über 50%

Edel 2003, Bochumer ADHS-Studie (69 erwachsene ADHS-Pat.)

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Multi Treatment Assessment

The MTA Cooperative Study Group(Arch Gen Psychiat 56, 1999, 1073-1986)n=579, Alter der Patienten 7-9 J., Dauer 14 Mon.

4 Therapie-Arme:

1. Medikament plus Facharztbehandl. (Platz 2, 56% unauff.)

2. Verhaltensth. (Kind, Eltern, Lehrer) (Platz 3, 34% unauff.)

3. Kombin. aus 1 und 2 (Spitzenplatz, 68% unauff.)

4. Standardbehandlung, 2/3 medik.(Platz 4, 25% unauff.)

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Therapiemöglichkeiten

„Kann durch eine adäquate Therapie eine Verbesserung der Aufmerksamkeitsleistung, eine Reduktion der Impulsivität sowie eine Verringerung der depressiven Begleitsymptome erreicht werden, so ist es hierauf aufbauend möglich, die psycho- und/oder sozialtherapeutische Behandlung zu intensivieren.“

(Blocher et al. 2001)

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Indikation für Medikation

• Störung ausgeprägt / Leidensdruck groß

• Compliance vorhanden

• Welches Medikament?

• MethylphenidatMethylphenidat beim hyperaktiv-impulsiven oder Misch-Typ

• AntidepressivumAntidepressivum (noradrenerges)(noradrenerges) beim unaufmerksamen Typ oder bei Depression /Angststörung

• Strattera® (Atomoxetin)Strattera® (Atomoxetin)

• Amphetaminpräparate (Amphetaminsulfat oder Lisdexamphetamin)

• Guanfacine XR (Intuniv)

überarbeitet 2.2016

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Bewährte Therapie

1. Evidenzbasierte psychiatrische Behandlung mit problembasierender und lösungsorientierter Beratung

2. Medikamentöse Behandlung

3. Teilleistungsstörungsbezogene Förderung

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Unfallrisiko

ADHS-Kinder haben ca. 4 mal häufiger UnfälleADHS-Kinder haben ca. 4 mal häufiger UnfälleGrützmacher 2001

DAGEGEN:DAGEGEN: Behandelte ADHS-Pat. haben Behandelte ADHS-Pat. haben keinekeine erhöhte Unfallrateerhöhte Unfallrate Conners 2002, nach Trott 2003122122

3232

ADHSADHSn=55n=55

KK n=55n=55

8080

1919

ADHSADHSn=53n=53

KK n=53n=53

99 J. J. 8 M.8 M. Grützmacher 20011414 J. J. 7 M.7 M.

5 Jahre5 Jahrespäterspäter

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Zusammenfassung

ADHS ist eine häufigehäufige Störung (K.+Jug.: 3-6%, Erw.: 2-4%)

FrühzeitigeFrühzeitige Diagnostik und Therapie ist entscheidend,um negative Folgen der Erkrankung zu vermeiden

Die LeitlinienLeitlinien der DGKJPP und der DGPPN sind erschienen

Ambulante fachärztlichefachärztliche Behandlung ist die beste, patientenfreundlichste und kostengünstigste (MTA 1999)

Diagnosestellung und Behandlung ziehen eine gute Prognosegute Prognose nach sich (Conners 2002)

Schröder/Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp? ADHS bei Kindern und Erwachsenen

Danke für die Mitarbeit

OA Dr. M.-A. EdelBochum

ChA Dr. R. G. SiefenMarl-Sinsen

D. HarteltBochum