[email protected] Ethikforum der ÄKWL, Münster 23.11.11 1 Wie sinnvoll ist die...

[email protected] der ÄKWL, Münster 23.11.11

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Wie sinnvoll istdie Ethikberatung im Krankenhaus ?

Prof. Dr. med. Fred Salomon

Wie viel Ethik braucht die Medizin ?Patientenversorgung zwischen ethischem Anspruch und Alltagsrealität


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Gliederung

Begriffe

Praxis fordert Ethik

Chancen und Hindernisse

Ethik braucht Kommunikation


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entschieden habenheißt

verantworten müssen

verantworten müssenheißt

begründen können

Entscheiden und Begründen

entscheiden könnenheißt

entscheiden müssenunvermeidbar

rechtlich zwingend

moralisch gefordert

ethische Aufgabe

Begriffe


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„Es ist nicht immer Ethik drin, wo Ethik drauf steht.“Problemdifferenzierung -alphabetisch geordnet

Fall

Ethik

Medizin

Technik

Recht

Organisation

Pflege

Kommunikation

Ökonomie

Psyche

Soziales

Begriffe


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Ethik-Komitees Historische Entwicklung

1976 USA: Karen Ann Quinlan

• 21-jährige Frau (geb. 29.3.54, adoptiert)• 15.4.75 bewusstlos, Atemstillstand nach Alkoholgenuss und

Tabletten (?)• dauerhaftes Koma• nach Monaten Intensivtherapie (St. Clare's Hospital, New Jersey):

Angehörige wünschen Therapiebeendigung• Ärzte sehen moralisches Problem, die Beatmung zu beenden• Gerichtsverfahren, Klinisches Ethikkomitee eingerichtet• 1976: Dekonnektion vom Beatmungsgerät Spontanatmung• 1985 Pneumonie Tod



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Ethische Entscheidungssituationen in der Klinik

• Therapiebeginn, -steigerung oder –begrenzung• Beachten der Autonomie• Wahrheit am Krankenbett• Verteilung begrenzter Ressourcen• Abwägen von Nutzen und Schaden• Sedieren und Fixieren statt Zuwendung• Einsatz von Maßnahmen ohne Wirkungsnachweis• Forschung am Menschen• Achtung der Würde der Mitarbeitenden



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Interaktions-, Konfliktpartner

• Angehörige einer Berufsgruppe• Arzt Arzt• Pflege Pflege

• Vertreter verschiedener Berufsgruppen• Arzt Pflege

• Angehöriger verschiedener Disziplinen• z.B. Anästhesist Chirurg• z.B. Viszeralchirurg Urologe

• Vertreter verschiedener Hierarchiestufen• Assistent OA Schwester Schichtleitung• Assistent CA Schwester Stationsleitung• OA CA Schichtleitung Stationsleitung

• Patient Teammitglieder• Angehörige Teammitglieder• Patienten Angehörige



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Wertevielfalt

• individuelle Sozialisation individuelle Moral• Moral ist zeitabhängig:

verschiedene Altersgruppen unterschiedliche Urteile• Herkunft aus unterschiedlichen Kulturen

unterschiedliche Werte• Religionszugehörigkeit Menschenbild• persönliche Erfahrungen eigenes Urteil• Nähe / Distanz zum Patienten Grad der Betroffenheit• Berufsgruppenzugehörigkeit verschiedene Ziele


„Moderne Gesellschaften können sich im Gegensatz zu vormodernen nicht länger

auf ein homogenes Welt-, Gesellschafts- und Menschenbild beziehen!Axel Bohmeyer: Ethische Deliberationsprozesse in der Organisation Krankenhaus - soziologische, moralpädagogische und bildungstheoretische Zugänge, in: Th.Krobath, A.Heller (Hg): Ethik organisieren, Freiburg 2010, S.790


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Wie sinnvoll ist Ethikberatung ?

Ethik ist Nachdenken über Moral


Moral A

Moral B

Moral C

Moral D

Tunoder

Lassen


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Moral A

Moral B

Moral C

Moral D

Tunoder

Lassen



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Moral A

Moral B

Moral C

Moral D

Ber

atun

g



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Moral A

Moral B

Moral C

Moral D

Tunoder

LassenBer

atun

g



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Ethikberatung ist so sinnvoll wie

ein radiologisches oder mikrobiologisches Konsil.


2

Ethikberatung ist eine diskursive Plattform, Risiken durch moralische Konflikte in einer Organisation zu

mindern und die Arbeitszufriedenheit der Mitarbeitenden zu steigern.


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Hindernisse

• Mangelnder Mut, eigene Hilflosigkeit zu zeigen„Fragen stellen heißt Schwäche zeigen.“

• Jeder hat moralische Kompetenz,viele verwechseln das mit ethischer Analyse„Weil ich selbst ein Herz habe, brauche ich keinen Kardiologen.“„Was Ethik ist, bestimme ich!“

• Auf Ethik wird nur gepocht,um andere moralisch unter Druck zu setzen„Sie wollen schon nach Hause gehen?Denken Sie nicht an die Patienten, die noch versorgt werden müssen?“

• Angst vor Einmischung in die Therapie„Ich bin der behandelnde Arzt.“

• Angst vor Kritik„Ich hoffe, Sie mischen sich nicht in Organisationsfragen ein!Da haben wir schon mit dem Betriebsrat genug Ärger.“



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Gefahren

von oben

• Ethikberatung als Instrument der Leitung– um zertifiziert zu werden– um zu kontrollieren– um Geld zu sparen


von unten

• Abschieben von Entscheidungen und Verantwortung


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Ethik und Kommunikation

• Ethikberatung ist institutionalisiertes Infragestellen– von sich selbst– anderer Meinungen– der Moral einer Organisation

• Ethik bedarf der Kommunikation– zuhörend– begründend– kritisch– selbstkritisch– wertschätzend

• Ethik erschöpft sich nicht in Kommunikation,aber ohne Kommunikation läuft Ethik Gefahr,engstirnig zu sein.



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Ethikberatung hilft bei der Entscheidungsfindung

Eigene Überlegungen

Routinebesprechungen

Visiten

Fallkonferenzen

Ethikberatung

Ethikkomitee


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