Gerhard Seifert (Hrsg.)

HNO-PathologieNase und Nasennebenhohlen, Rachen und Tonsillen,

Ohr, Larynx

Mit Beitragen vonW. Arnold • A. Burkhardt • J. Caselitz • RJ. KauE. Meyer-Breiting • H. Niedermeyer • H.F. Otto

Mit 468 zum Teilfarbigen Abbildungenin 660 Einzeldarstellungen und 94 Tabellen '

Springer

Inhaltsverzeichnis

1. KapitelNase und Nasennebenhohlen

J. CASELITZ

1 Grundlagen und orthologische Pramissen 11.1 Geschichtliche und methodische Aspekte 11.2 Anatomische Grundlagen 21.2.1 Nase 21.2.2 Nasennebenhohlen 31.2.3 Nasopharynx und Tuba auditiva 71.3 Histologische Basisstrukturen '. . . 71.3.1 Schleimhaut 71.3.2 Mukosa der Olfaktoriusregion 81.3.3 Melanozyten und andere Zelltypen 81.4 Physiologie 81.5 Embryologie 10

2 Mifibildungen 11

3 Entziindungen der Nase und Nasennebenhohlen 133.1 Akute Entziindungen 133.2 Chronische Entziindungen 153.3 Allergische Entziindungen 233.4 Granulomatose Entztindungen 243.4.1 Cholesterolgranulome 243.4.2 Plasmazellgranulome 243.4.3 Eosinophile Granulome 243.4.4 Allergische Granulome 243.4.5 Riesenzellgranulome 243.4.6 Sarkoidose 253.4.7 Tuberkulose 253.4.8 Syphilis 263.4.9 Frambosie (Yaws) 263.4.10 Lepra . 273.4.11 Atypische Mykobakteriosen 273.4.12 Pilzinfektionen 27

VIII Inhaltsverzeichnis

3.4.13 Leishmaniose 293.4.14 Virale Granulome 293.4.15 Rhinophym 293.4.16 Rhinosklerom,Sklerom . 303.4.17 Granuloma pyogenicum 313.4.18 Andere Erkrankungen 313.5 Spezielle Granulome und granulomartige Lasionen der Nase

und des Nasengesichtsbereiches 323.5.1 Allgemeine Vorbemerkungen zu granulomatosen

Erkrankungen im Gesichtsbereich 333.5.2 Wegener-Granulomatose 333.5.3 Churg-Strauss-Syndrom 363.5.4 Letales,,Midline"-Granulom (Granuloma gangraenescens) . 373.6 Reaktion auf toxische Einfliisse und Berufserkrankungen . . 373.6.1 Tabakrauch 383.6.2 Organische Losungsmittel 393.6.3 Nickel 393.6.4 Holz 403.6.5 Andere Substanzen 40

4 Tumoren und tumorartige Lasionen der Naseund der Nasennebenhohlen 414.1 Gutartige epitheliale Tumoren 424.1.1 Papillome 424.1.2 Keratoakanthome 454.1.3 Dysplasien 454.1.4 Sialometaplasien 454.2 Bosartige epitheliale Tumoren 454.2.1 Plattenepithelkarzinome 454.2.2 Basaliome 474.2.3 Transitionalzellkarzinome 474.2.4 Anaplastische Karzinome 474.2.5 Adenokarzinome 484.2.6 Klarzellkarzinome 504.2.7 Neuroendokrine Karzinome 504.3 Tumoren vom Speicheldriisentyp 504.3.1 Adenome 504.3.2 Karzinome 534.3.2.1 Adenoidzystische Karzinome 534.3.2.2 Mukoepidermoidkarzinome 544.3.2.3 Azinuszellkarzinome 544.3.2.4 Andere Karzinomtypen 544.4 Nichtepitheliale Tumoren 554.4.1 Maligne Melanome 554.4.2 Tumoren des nervalen Systems 574.4.2.1 Olfaktorius-Neuroblastome 57

Inhaltsverzeichnis IX

4.4.2.2 Schwannome (Neurilemmome) 594.4.2.3 Neurofibrome und neurogene Sarkome 604.4.2.4 Meningeome 604.4.2.5 Paragangliome 614.4.2.6 Gliome 614.4.3 Tumorbildungen oder tumorahnliche Lasionen

des Gefafisystems 614.4.3.1 Hamangiome 614.4.3.2 Juvenile Angiofibrome 624.4.3.3 Hamangioperizytome 624.4.3.4 Angiosarkome 634.4.3.5 Glomustumoren 634.4.4 Knochentumoren und tumorartige Lasionen

des Knochensystems 644.4.4.1 Osteome 644.4.4.2 Morbus Paget 644.4.4.3 Fibrose Dysplasien 644.4.4.4 Aneurysmatische Knochenzysten 654.4.4.5 Eosinophile Granulome 654.4.4.6 Chondrome 654.4.4.7 Chondrosarkome 654.4.4.8 Osteosarkome 664.4.4.9 Ewing-Sarkome 664.4.4.10 Chordome 674.4.5 Tumorbildungen des Muskelsystems 684.4.6 Myxome, Lipome und Liposarkome 684.4.7 Ameloblastome und Tumoren des Zahnapparates 684.4.8 Tumorbildungen des lymphoretikularen Systems 694.4.9 Maligne fibrose Histiozytome und Fibrosarkome 704.4.10 Metastasen im Bereich der Nase 70

Verschiedene Lasionen 735.1 Epistaxis 745.2 Zystenbildungen 745.3 Lokalisierte Amyloidablagerungen . 755.4 Septumpathologie 755.5 Nasenveranderungen unter immunsuppressiven

Bedingungen 76

Literatur 78

X Inhaltsverzeichnis

2. KapitelRachen und Tonsillen

H.F. OTTO

1 Anatomie, Histologie, Immunhistologie 991.1 Anatomie 991.1.1 Cavum pharyngis 991.1.2 Der lymphatische Rachenring 1011.1.3 Der parapharyngeale Raum 1051.2 Histologie, Immunhistologie 1051.2.1 Pharynx 1051.2.2 Tonsillen 1071.2.2.1 Tonsillares Bauprinzip 1071.2.2.2 Mikroanatomie, funktionelle Kompartimente,

Histophysiologie der Tonsillen 109

2 Anmerkungen zur Physiologie (Funktion) 113

3 Anmerkungen zur Embryologie, Organogenese 1143.1 Pharynx 1143.2 Tonsillen 115

4 Fehlbildungen, Anomalien 1164.1 Fehlbildungen und Anomalien des Pharynx 1164.1.1 Choanalatresien 1164.1.2 Epipharynxsepten 1184.1.3 Persistenz des Canalis craniopharyngeus (Landzert),

Epipharynxzysten 1184.1.4 Divertikel 1184.1.5 Branchiogene Fehlbildungen 1194.1.5.1 Laterale Halsfisteln 1194.1.5.2 Laterale Halszysten 1204.1.5.3 Pharyngeale Zysten 1214.1.6 Sonstige Fehlbildungen 1214.1.7 Zur Problematik branchiogener Tumoren 1224.1.8 Zysten und Fisteln des Ductus thyreoglossus 1224.1.9 Heterotopien, Atresie des Isthmus faucium 1224.2 Fehlbildungen und Anomalien der Tonsillen 123

5 Altersabhangige Organveranderungen (Tonsillen) 124

6 Verletzungen 125

7 Entziindungen 1287.1 Pharyngitis 1287.1.1 Akute Pharyngitis 1297.1.1.1 Atiologische Faktoren 1297.1.1.2 Morphologische Befunde, Entzundungsformen 131

Inhaltsverzeichnis XI

7.1.2 Chronische Pharyngitis 1357.1.2.1 Atiologische und pathogenetische Faktoren 1357.1.2.2 Morphologische Befunde, Entziindungsformen 1367.1.3 Besondere, Erreger-bedingte Pharyngitiden 1367.1.3.1 Tuberkulose 1377.1.3.2 Tularamie 1397.1.3.3 Lepra 1397.1.3.4 Rhinosklerom 1407.1.3.5 Pilzinfektonen 1407.1.4 AIDS-assoziierte Infektionen 1417.1.4.1 Pilzinfektionen 1437.1.4.2 Virusinfektionen 1447.1.4.3 Bakterielle Infektionen 1457.1.4.4 Weiter HIV-assoziierte pharyngotonsillare Lasionen 1457.1.5 Pharynx und Gesamtorganismus 1467.2 Tonsillitis/Angina 1497.2.1 Akute Entziindungen 1497.2.1.1 Atiologische Faktoren . 1507.2.1.2 Pathogenese, Lokalisation 1507.2.1.3 Morphologische Befunde, Entziindungsformen 1517.2.2 Besondere, bakteriell bedingte Entziindungen 1527.2.2.1 Diphtherie 1527.2.2.2 Scharlach 1547.2.2.3 Tonsillitis/Angina Plaut-Vincent 1547.2.3 Besondere, viral bedingte Entziindungen 1557.2.3.1 Mononucleosis infectiosa (Monozytenangina) 1557.2.3.2 Masern 1607.2.4 Komplikationen der akuten Tonsillitis 1617.2.4.1 Tonsillar- und ParatonsillarabszeB 1617.2.4.2 Abszesse und Phlegmonen

des para-und retropharyngealen Raumes 1617.2.4.3 Tonsillogene Arrosionsblutungen 1627.2.4.4 Tonsillogene Sepsis 1627.2.5 Komplikationen nach Tonsillektomie 1627.2.6 Chronische Entziindungen 1637.2.6.1 Morphologische Befunde 1647.2.7 Sonstige Tonsillitisformen 1677.2.7.1 Morbus Boeck (Sarkoidose) 1687.2.7.2 Lues 1687.2.7.3 Toxoplasmose 1687.2.7.4 Aktinomykose 1697.2.7.5 Tonsillenbefunde bei Pustulosis palmaris et plantaris . . . . 1697.2.8 Hamatogene Tonsillitiden 1717.2.9 Postangiose Krankheiten:

Zur Frage der tonsillogenen Herdinfektion 1717.3 Die Hyperplasie des lymphatischen Rachenringes 172

XII Inhaltsverzeichnis

7.4 Tonsillare und adenoide ,,Hyperplasien"nach Organtransplantation:Lymphoproliferative Erkrankungen post transplantationem . 173

8 Pharynxtumoren 1748.1 Anmerkungen zur Epidemiologie

und zu atiologischen Faktoren der Karzinogenese 1748.1.1 Alkohol und Tabak 1768.1.2 Ernahrung 1778.1.3 Umwelt 1778.1.4 Berufliche Risikofaktoren 1788.1.5 Viren 1788.1.6 Genetische Suszeptibilitat 1798.2 Histologische Klassifikation 1808.3 Nasopharynxtumoren

(einschliefilich Oropharynx und Tonsillen) 1808.3.1 Epitheliale Nasopharynxtumoren 1828.3.1.1 Gutartige Neoplasien 1828.3.1.2 Maligne Neoplasien 1858.3.2 Mesenchymale Nasopharynxtumoren 2088.3.2.1 Gutartige Neoplasien 2088.3.2.2 Maligne Neoplasien 2148.3.3 Sonstige Nasopharynxtumoren 2188.3.3.1 Gutartige Neoplasien 2188.3.3.2 Maligne Neoplasien 2208.3.4 Metastasen 2218.3.5 Tumor-ahnliche Lasionen 2228.3.5.1 Amyloidose 2238.3.5.2 Lipoidproteinose

(Hyalinosis cutis et mucosae, Urbach-Wiethe disease) . . . . 2238.3.5.3 Tangier-Krankheit 2238.4 Hypopharynxtumoren 2248.4.1 Neuroendokrine Karzinome 2248.5 Para- und retropharyngeale Tumoren 2278.6 Anhang: Ektopes hamartomatoses Thymom 228

Literatur 229

3. KapitelOhr

W. ARNOLD, R.J. KAU, H.P. NIEDERMEYER

1 Untersuchungsmethoden fur das Felsenbein 265

2 Anatomische Anmerkungen ,. 2692.1 Aufierer Gehorgang 2692.2 Trommelfell 269

Inhaltsverzeichnis XIII

2.3 Mittelohr und Zellsysteme des Mastoids 2692.4 Die Schleimhautauskleidung des Mitelohres 2702.5 Knochenstrukturen des Felsenbeins 2722.6 Gehorknochelchenkette 2722.7 Innenohr (cochleo-vestibulare Strukturen) 2742.7.1 Das membranose Labyrinth 2752.7.2 Das auditorische Rezeptororgan 2762.7.3 Vestibulare Endorgane 2772.7.4 Nervus facialis 2802.7.5 Saccus endolymphaticus 281

3 Angeborene Dysplasien und Atresien des Ohres 2823.1 Genetische Syndrome mit Fehlbildungen des aufieren Ohres

und des Mittelohres 2823.2 Dysplasien des Innenohres (otische Kapsel) 2883.3 Syndrome, assoziiert

mit Schallempfindungsschwerhorigkeit 2893.3.1 Alport-Syndrom (erbliche Nephritis) 289

4 Traumatische und physikalische Schadigung der Ohrmuschel . . . . 2914.1 Erfrierungen 2924.2 Verbrennungen 2924.3 Veratzungen 2934.4 Mechanische Verletzungen 2934.5 Fremdkorper, Zerumen 2944.6 Felsenbeinfrakturen 2954.6.1 Felsenbeinlangsfrakturen 2954.6.2 Felsenbeinquerfrakturen 2974.7 Explosionstrauma 2994.8 Knalltrauma 3004.9 Akutes Larmtrauma 3014.10 Chronisches Larmtrauma 3024.11 Barotrauma 3034.12 Stumpfes Schadeltrauma 3044.13 Elektrotrauma 3044.14 Ionisierende Strahlen 3054.15 Ultraschall 3054.16 Ototoxische Substanzen 3064.16.1 Aminoglykoside 3064.16.2 Kanamycin 3074.16.3 Neomycin 3074.16.4 Dosisabhangigkeit der ototoxischen Wirkung

der Aminoglykosiden 3084.16.5 Schleifendiuretika 3094.16.6 Zytotoxische Medikamente 3104.16.7 Salizylate 310

XIV Inhaltsverzeichnis

5 Entziindliche Erkrankungen des aufieren Ohres 3115.1 Otitis externa 3115.2 Erysipel 3135.3 Pseudomonas-Otitis

(Otitis externa necroticans sive maligna) 3145.4 Ohrmykosen 3155.5 Virale Infektionen 3155.5.1 Herpes simplex 3155.5.2 Herpes zoster (Zoster oticus) 3165.6 Dermatologische Erkrankungen mit Ohrbeteiligung 3185.6.1 Ekzem 3185.7 Sonderformen 320

6 Entziindliche Erkrankungen des Mittelohres 3206.1 Seromukotympanon 3226.1.1 Atiologie 3226.1.2 Komplikationen 3236.1.3 Tierexperimentelle Untersuchungen 3246.1.4 Histopathologische Befunde bei Tubenfunktionsstorungen . 3276.1.5 Biochemische Befunde 3316.1.6 Immunologie der Ergufiflussigkeiten 3326.1.7 Klinisch-pathogenetische Gesichtspunkte 3346.2 Trommelfellperforation 3376.3 Myringitis 3396.4 Akute eitrige Otitis media, Mastoiditis 3406.5 Chronische Otitis media 3496.6 Chronische inaktive Otitis media 3526.7 Schleimhautsklerose 3526.8 Paukenfibrose - Paukensklerose (fibrozystische Sklerose) . . 3556.9 Cholesteringranulom 3576.10 Mastoiditis 3596.11 Cholesteatom 3636.12 Petrositis 3696.13 Besondere Entziindungen . 3716.13.1 Aktinomykose 3716.13.2 Aspergillose 3716.13.3 Otitis nigra (idiopathische hamorrhagische Otitis) 3716.13.4 Schistosomiasis 3746.13.5 Otomyase 374

7 Labyrinthitis 3747.1 Virale Labyrinthitis 3747.1.1 Herpes zoster oticus 3757.1.2 Masernlabyrinthitis , . 3757.1.3 Mumpslabyrinthitis .' . 3767.1.4 Labyrinthitis durch Zytomegalieviren 376

Inhaltsverzeichnis XV

7.2 Serose oder toxische Labyrinthitis 3777.3 Bakterielle Labyrinthitis 3787.4 Akute eitrige Labyrinthitis 3807.5 Chronische otogene eitrige Labyrinthitis 382

8 Spezifische Entziindungen des Ohres 3838.1 Tuberkulose 3838.2 Sarkoidose 3868.3 Syphilis 387

9 Felsenbeinerkrankungen bei gestortem Knochenmetabolismusoder gestorter Knochenformation 3899.1 Otosklerose 3899.1.1 Histopathologie und Imrnunhistochemie 3939.1.2 Histologische Kriterien 4039.1.3 Praktische Hinweise fur die Diagnosestellung 4059.2 MorbusPaget 4059.3 Fibrose Knochendysplasie 4089.4 Osteogenesis imperfecta (van der Hoeve-Syndrom) 4099.5 Osteopetrosis (Morbus Albers-Schonberg) 4109.6 Amyloidose 411

10 Erkrankung des Innenohresmit fraglicher oder unbekannter Atiologie 41110.1 Horsturz 41110.2 Presbyacusis 41310.2.1 Metabolische Presbyacusis 41410.2.2 Mechanische Presbyacusis 41510.2.3 Sensorische Presbyacusis 41510.2.4 Neurale Presbyacusis 41610.3 Morbus Meniere 41710.4 Canalolithiasis 422

11 Autoimunerkrankungen mit Beteiligung des Innenohresoder der Innenohrfunktion 42311.1 ,,Relapsing" Polychondritis 42511.2 Wegener-Granulomatose 42611.3 Cogan-Syndrom 42811.4 Bindegewebserkrankungen mit Beteiligung des Ohres . . . . 431

12 Tumoren des Ohres 43212.1 Epitheliale Tumoren 43612.1.1 Benigne epitheliale Tumoren . . . 43612.1.1.1 Papillome 43612.1.1.2 Pilomatrixom 43612.1.1.3 Pleomorphes Adenom 437

XVI Inhaltsverzeichnis

12.1.1.4 Adenome 43812.1.1.5 Papillares Adenom 43912.1.2 Prakanzerosen 44012.1.2.1 Aktinische Keratose 44112.1.2.2 Cornu cutaneum 44112.1.2.3 Kerato-Akanthom 44212.1.3 Maligne epitheliale Tumoren 44212.1.3.1 Basalzellkarzinom 44212.1.3.2 Plattenepithelkarzinom 44412.1.3.3 Adenokarzinome 44912.1.3.4 Mukoepidermoidkarzinom 45112.1.3.5 Karzinoid 45112.2 Tumoren der Zeruminaldriisen 45412.3 Malignes Melanom 45812.4 Weichteiltumoren 46012.4.1 Benigne Weichteiltumoren 46312.4.1.1 Dermales Fibrom 46312.4.1.2 Fibroses Histiozytom 46412.4.1.3 Gutartige Fettgewebstumoren . . . v 46412.4.1.4 Leiomyom 46612.4.1.5 Rhabdomyom 46612.4.1.6 Hamangiom 46712.4.1.7 Neurofibrom 46912.4.1.8 Neurilemmom 46912.4.1.9 Meningeom 47512.4.1.10 Teratome 47712.4.1.11 Paragangliom 47812.4.1.12 Myxom 48312.4.2 Weichgewebstumoren intermediarer Dignitat 48312.4.2.1 Fibromatose 48312.4.2.2 Hamangioperizytom 48412.4.3 Maligne Weichteiltumoren 48412.4.3.1 Fibrosarkom 48412.4.3.2 Malignes fibroses Histiozytom 48612.4.3.3 Atypisches Fibroxanthom 48712.4.3.4 Liposarkom 48812.4.3.5 Leiomyosakrom 48912.4.3.6 Rhabdomyosarkom 48912.4.3.7 Angiosarkom 49112.4.3.8 Kaposi-Sarkom 49212.4.3.9 Synoviales Sarkom 49312.4.3.10 Maligner Nervenscheidentumor 49512.5 Knorpel- und Knochentumoren 49612.5.1 Gutartige Knorpel-und Knochentumoren /. 49612.5.1.1 Osteom . 49612.5.1.2 Chondrom 498

Inhaltsverzeichnis XVII

12.5.1.3 Riesenzelltumor 49912.5.1.4 Riesenzelliges Reparationsgranulom 50012.5.2 Maligne Knochen- und Knorpeltumoren 50112.5.2.1 Osteosarkom 50112.5.2.2 Chondrosarkom 50112.6 Maligne Lymphome 50312.7 Tumorahnliche Veranderungen 50412.7.1 Nodulare Fasziitis 50412.7.2 Keloid 50512.7.3 Kimura-Erkrankung 50612.7.4 Gichttophus 50712.7.5 Pyogenes Granulom 50712.7.6 Histiozytosis X 50712.7.7 Chondrodermatitis nodularis helicis chronica 51012.7.8 ,,Relapsing" Polychondritis 51012.7.9 Atherom 51112.7.10 Ohrpolyp 51212.7.11 Keratosis obturans 51312.7.12 Heterotopie , 51312.8 Metastasen maligner Tumoren 514

Literatur 516

4. KapitelLarynx

A. BURKHARDT und E. MEYER-BREITING

1 Einfiihrung 547E. MEYER-BREITING und A. BURCKHARDT

2 Der normale Larynx 548E. MEYER-BREITING

2.1 Anatomie 5482.1.1 Kehlkopfgeriist 5492.1.2 Bander und Membranen 5512.1.3 Muskulatur 5522.1.4 Blutgefafie 5542.1.5 Lymphgefafisystem 5542.1.6 Nervale Versorgung, Paraganglien 5572.1.7 Schleimhautrelief 5582.2 Entwicklungsgeschichte 5622.3 Postnatale Veranderungen 5642.4 Physiologie 5662.4.1 Atmung 566

XVIII Inhaltsverzeichnis

2.4.2 Schluckakt 5672.4.3 Phonation 5682.4.4 Weitere, wichtige Funktionen 5692.5 Regionale und raumliche Gliederung 5692.5.1 Bezirke und Grenzen 5692.5.2 Raumliche Gliederung 569

3 Histologische Begutachtung und spezielle Untersuchungsmethoden 573E. MEYER-BREITING und A. BURKHARDT

3.1 Herstellung von Kehlkopf-GroSserienschnitten 5733.2 Histologische Auswertung 5763.2.1 Wahl der Schnittebene 5763.2.2 Grading 5813.3 Spezielle Untersuchungsmethoden 5873.3.1 Elektronenmikroskopie 5893.3.2 Exfoliativ-und Aspirationszytologie 5933.3.3 Quantifizierung der Histopathologie 5943.3.4 Zellulare Proliferation 5963.3.5 DNS-Histogramme, Zytophotometrie 5993.3.6 Histochemie, Enzymbestimmung und Enzymhistochemie . . 6013.3.7 Immunhistochemie 6053.3.8 Genanalyse 6113.3.9 Veranderung im Immunstatus 6173.3.10 Analyse der Zellprodukte im zirkulierenden Blut 6173.3.11 Untersuchung von lebendem Gewebe 6183.3.12 Experimented Modelle 619

4 Mifibildungen 619E. MEYER-BREITING

4.1 Storungen der Lumenbildung 6204.1.1 Kongenitales Larynxdiaphragma 6204.1.2 Stenosen 6204.1.3 Atresie 6224.1.4 Kongenitale Laryngozelen 6234.1.5 Larynxzysten 6274.2 Gestorter Aufbau von Larynx und Trachea 6304.2.1 Laryngomalazie 6304.2.2 Aplasien und Hypoplasien 6304.2.3 Spaltbildungen 6314.3 . Uberschufibildungen 6344.3.1 Hyperplasien des Kehlkopfgeriistes 6344.4 Dystopien 6354.4.1 Struma endolaryngealis . 6354.4.2 Dystopische Magenschleimhaut . 6364.4.3 Hamartome und Teratome 636

Inhaltsverzeichnis XIX

5 Traumen und Besonderheiten reparativer Vorgange im Larynx . . . . 638E. MEYER-BREITING

5.1 Penetrierende Verletzungen 6395.2 Stumpfe Traumen 6405.2.1 Rupturen des Larynx 6425.2.2 Frakturen des Larynx 6445.2.3 Strangulationen 6475.3 Endolaryngeale Traumen 6485.3.1 Intubationsschaden 6485.3.2 Schaden durch operative Eingriffe 6505.3.3 Thermische Schaden 6515.3.4 Veratzungen 6525.3.5 Aspiration 6535.4 Besonderheiten reparativer Vorgange

bei endolaryngealen Verletzungen 6575.4.1 Traumen und reparative Vorgange ohne Epitheldefekt . . . . 6585.4.1.1 Stimmlippenknotchen 6585.4.1.2 Kontaktpachydermie und Kontaktulkus 6605.4.1.3 Polypen 6615.4.2 Irregulare reparative Vorgange nach Epitheldefekten 6635.4.2.1 Unspezifische Granulome und Granulationspolypen 6635.4.2.2 Kontaktgranulom nach Kontaktulkus 6645.4.2.3 Intubationsgranulome 6655.4.2.4 Traumatisch bedingte Synechien und Stenosen 665

6 Veranderungen bei Allgemeinerkrankungen 668A. BURKHARDT6.1 Metabolische Storungen 6686.1.1 Amyloidose 6686.1.2 Gicht 6716.1.3 Andere stoffwechselbedingte Lasionen 6716.2 Dermatologische Affektionen 6726.3 Sonstige Erkrankungen 678

7 Kreislaufstorungen 679A. BURKHARDT7.1 Anamie und Hyperamie 6807.2 Blutungen 6807.3 Odeme 681

8 Laryngitis 683E. MEYER-BREITING

8.1 Akute Laryngitis ; . . . . 6848.1.1 Katarrhalische Laryngitis acuta 6858.1.2 Akute stenosierende (obstruktive) Laryngotracheitis' 6878.1.3 Akute supraglottische Laryngitis (Epiglottitis) . 690

XX Inhaltsverzeichnis

8.1.4 Laryngitis typhosa 6948.1.5 Akute ulzeros-membranose Laryngitis 6948.1.5.1 Larynxdiphtherie 6958.1.5.2 Laryngitis ulceromembranosa (PLAUT-VINCENTI) 6968.1.5.3 Andere, nicht diphtherische membranose Laryngitiden . . . 6978.1.6 Tiefer greifende Laryngitis 6998.1.6.1 Larynxabszefi 7008.1.6.2 Larynxphlegmone 7008.1.7 Entziindungen des Kehlkopf- und Luftrohrengeriistes . . . . 7028.1.7.1 Larynxperichondritis 7028.1.7.2 Arthritis der Cricoarytaenoidgelenke 7048.1.8 Allergische Laryngitis 7058.2 Chronische Laryngitis 7058.2.1 Einfache chronische Laryngitis 7078.2.2 Chronisch hyperplastische Laryngitis 7078.2.3 Atrophische Laryngitis 7108.2.4 Chronische Laryngitis posterior (Refluxlaryngitis) 7108.3 Spezifische Formen der Laryngitis 7118.3.1 Tuberkulose 7128.3.1.1 Pathologische Anatomie 7168.3.1.2 Das Tuberkulom 7208.3.1.3 Lupus laryngis 7208.3.2 Lepra laryngis 7218.3.3 Sarkoidose (Morbus BOECK) 7238.3.4 Lues (Syphilis) 7248.3.4.1 Die erworbene Lues 7258.3.4.2 Die konnatale Lues 7268.3.5 Sklerom 7268.3.6 Seltene Zoonosen im Laryngotrachealbereich 7278.3.7 Aktinomykose 7288.4 Mykosen 7298.4.1 Opportunistische Mykosen 7298.4.1.1 Candidiasis 7308.4.1.2 Aspergillose 7318.4.1.3 Mukormykose 7318.4.1.4 Kryptokokkose (Torulose) 7328.4.2 Erkrankungen durch pathogene, saprophytare Pilzarten . . . 7328.4.2.1 Histoplasmose 7338.4.2.2 Blastomykose (Nordamerikanische Blastomykose) 7338.4.2.3 Parakokzidioidomykose (Sudamerikanische Blastomykose) 7348.4.2.4 Kokzidioidomykose 7348.4.2.5 Sporotrichose 7358.4.2.6 Rhinosporidiose 7358.5 Besondere virusbedingte Entziindungen 7368.6 Parasiten 737

Inhaltsverzeichnis XXI

9 Benigne epitheliale Tumoren 739A. BURKHARDT9.1 Einteilung, Haufigkeit 7399.1.1 Allgemeine klinische Aspekte 7399.2 Papillome und Papillomatose 7409.2.1 Juvenile Papillome 7409.2.2 Adulte Papillome 7469.3 Adenome 7499.3.1 Oxyphilzelliges Adenom (Onkozytom) 749

10 Karzinogenese: Pramaligne Veranderungen 752A. BURKHARDT10.1 Haufigkeit, Alter und Geschlechtsverteilung 75210.2 Risikofaktoren fur Prakanzerosen und Karzinome

im Larynxbereich 75410.2.1 Endogene und hormonale Faktoren 75410.2.2 Exogene Faktoren: Tabak und Alkohol 75510.2.3 Arbeitsbedingte Faktoren: Inhalationsnoxen 75710.2.4 Ernahrungsfaktoren 76010.2.5 Papillome, Papillomatosen und virale Infektionen 76010.2.6 Chronische Laryngitis 76510.2.7 Plattenepithelmetaplasie 76610.3 Multitope (multizentrische) Tumorentstehung:

,,Feldkanzerisierung" 76810.4 Prakanzerosen 77010.4.1 Makroskopisch-klinische Aspekte:

Leukoplakie/Erythroplakie 77110.4.2 Histologische Beurteilung und Dysplasieklassifikation . . . . 77410.4.3 Kriterien der Epithelhyperplasie und Epitheldysplasie . . . . 77610.4.3.1 Dysplasiegrade 78110.4.3.2 Carcinoma in situ: Mikroinvasives Karzinom 78610.5 Differentialdiagnose und therapeutische Aspekte

bei Dysplasie und Carcinoma in situ 790

11 Karzinome 792E. MEYER-BREITING

11.1 Definitionen und allgemeine Statistik 79211.1.1 Regionen, Bezirke und Unterbezirke 79211.1.2 Inzidenz 79411.2 Plattenepithelkarzinom 79711.2.1 Ursprung und Ausbreitung des supraglottischen Karzinoms 80011.2.2 Die glottisch-supraglottische Grenze 81011.2.3 Ursprung und Ausdehnung glottischer

und subglottischer Karzinome •'..... 81111.2.4 Ursprung und Ausbreitung larynxnaher Pharynxkarz'inome . 823

XXII Inhaltsverzeichnis

11.2.5 Lymphogene Metastasierung von Larynx-und larynxnahen Karzinomen 827

11.2.6 Fernmetastasierung 82911.2.7 TNM-Klassifikation der Larynx-, Hypopharynx-

und kaudalen Oropharynxkarzinome 83011.2.7.1 Priitherapeutische TNM-Klassifikation 83011.2.7.2 pTNM-Klassifikation 83411.2.8 Histologie des Plattenepithelkarzinoms 83911.2.8.1 Differenzierungsgrad (Grading) 84011.2.8.2 Das Tumor-Wirt-Verhalten 84311.2.8.3 Onkogenese und tumorose Infiltration 84911.3 Seltene Karzinomformen 85811.3.1 Das sogenannte verrukose Karzinom 85811.3.2 Spindelzelliges Karzinom und Karzinosarkom 86411.3.3 Echtes Karzinosarkom 86711.3.4 Transitionalzell-Karzinom 86811.3.5 Lymphoepitheliales Karzinom 86811.3.6 Adenokarzinom 86911.3.7 Adenoid-zystisches Karzinom 87111.3.8 Mukoepidermoidkarzinom und verwandte Karzinome . . . . 87311.3.9 Karzinoid 87411.3.10 Neuroendokrines Karzinom 87611.3.11 Merkelzellkarzinom 87811.3.12 Mehrfachtumoren und Metastasen 87911.4 Therapieeffekte auf das Tumorgewebe 88111.4.1 Veranderungen am Tumorgewebe durch Bestrahlung . . . . 88111.4.1.1 Zur Biologie bestrahlter Tumoren 88111.4.1.2 Histologische Veranderungen bei bestrahlten Karzinomen . . 88511.4.1.3 Pathohistologische Aspekte

der radiochirurgischen Kombinationstherapie 88811.4.2 Veranderungen nach Zytostatika-Behandlung 891

12 Nicht-epitheliale Tumoren 894A. BURKHARDT12.1 Histogenese 89412.2 Allgemeine Grundsatze der Diagnostik 89412.3 Histologische und zytologische Diagnostik 89512.4 Bestimmung des Malignitatsgrades 89712.5 Mesenchymale Tumoren im Larynxbereich 89912.5.1 Fibrom, aggressive Fibromatose, Myxom, Histiozytom . . . . 90012.5.2 Mesenchymom, Fibrosarkom und malignes,

fibroses Histiozytom 90212.5.3 Lipom, Lipomatose und Liposarkom 90312.5.4 Leiomyom und Leiomyosarkom 90412.5.5 Rhabdomyom und Rhabdomyosarkom 904

Inhaltsverzeichnis XXIII

12.5.6 Hamangiom, Lymphangiom, Perizytom, Angiosarkomund Kaposi-Sarkom 910

12.5.7 Sonstige Tumoren der Weichteile 91412.5.7.1 Solitares Plasmozytom 91412.6 Tumoren des Knorpel- und Knochengewebes 91512.6.1 Chondrom und Chondrosarkom 91512.6.2 Osteom und Osteosarkom 91912.6.3 Riesenzelltumor 92012.7 Neurogene Tumoren 92112.7.1 Neurinom, Neurilemmom (Schwannom) und Neurofibrom 92112.7.2 Granularzelltumor 92212.7.3 Ganglioneurom 92412.7.4 Malignes Schwannom 92512.8 Neuroektodermale Tumoren 92512.8.1 Paragangliom (Chemodektom) 92512.8.2 Melanose, Pigmentnaevus 92612.8.3 Malignes Melanom 92712.9 Generalisierte Hamoblastome

(Leukamien, maligne Lymphome) 92812.9.1 Non-Hodgkin-Lymphome 93012.9.2 Hodgkin-Lymphome 931

13 Sogenannte radiogene Tumoren 931A. BURKHARDT

14 Destruierende Lasionen mit umstrittener Atiologie 939A. BURKHARDT14.1 Wegener-Granulomatose 93914.2 Langerhans-Zellgranulomatose (Histiocytosis X) 943

15 Tumorahnliche Lasionen 947A. BURKHARDT

Literatur 950

Sachverzeichnis 1065