Geriatrische Fachklinik Georgenhaus Meiningen · Inhalt des Vortrags • Physiologie • plötzlich...

Geriatrische Fachklinik

Georgenhaus

Meiningen

„Ernährung 2012“, Nürnberg

Inhalt des Vortrags

• Physiologie

• plötzlich verschlechterter AZ

• Zielgruppe für s.c.-Infusion

• Bedeutung und klinisches Bild

• Technik, Ergebnisse

70 kg Mensch bestehen aus 70 kg Mensch bestehen aus ……

o fester Substanz (25 kg)

o Wasser (45 kg)

• intrazellulär (28 kg)

• extrazellulär (17 kg)− interstitiell (14 kg)

− Plasmawasser (3 kg)

Physiologie des Wasser- und Elektrolythaushaltes

70 kg Mensch bestehen aus 70 kg Mensch bestehen aus ……

o fester Substanz (25 kg)

o Wasser (45 kg)

• intrazellulär (28 kg)

• extrazellulär (17 kg)− interstitiell (14 kg)

− Plasmawasser (3 kg)


Im Alter Im Alter ……

o ↑ Fettgewebe (enthält 10% Wasser)

o ↓Muskelmasse (enthält 75% Wasser)

• Wasserpool wird kleiner• 75% Kleinkind

• 65% Erwachsener

• 55% Greis

• 35 % Hochbetagter

• Wasserverlust durch Ausfuhr • Niere kann nicht beliebig konzentrieren

(mind. 1 Liter Harn für Exkretion der

Stoffwechselendprodukte)

• 500 ml durch Ausatemluft (Wasserdampf)

• Diuretika wg. RR und Herzinsuffizienz

Physiologie des Wasser- und Elektrolythaushalts

• Homöostatische Reserve ↓↓↓↓

• Störanfälligkeit ↑↑↑↑


Geriatrische Geriatrische „„II““

••ImmobilitImmobilitäätt

••InstabilitInstabilitäätt

••Intellektueller AbbauIntellektueller Abbau

••InkontinenzInkontinenz

••Iatrogene LIatrogene Lääsionensionen

Exsikkose – Klinisches Bild

Geriatrische Geriatrische „„II““

••ImmobilitImmobilitäätt

••InstabilitInstabilitäätt

••Intellektueller AbbauIntellektueller Abbau

••InkontinenzInkontinenz

••Iatrogene LIatrogene Lääsionensionen

Exsikkose – Klinisches Bild

The The „„Big SevenBig Seven““

••MedikamentenMedikamenten--NWNW

••ExsikkoseExsikkose

••InfektionenInfektionen

••dekomp. Herzinsuffizienzdekomp. Herzinsuffizienz

••Obstipation, KoprostaseObstipation, Koprostase

••post operationempost operationem

••zerebrale Ischzerebrale Ischäämiemie

Big seven = sieben häufige Ursachen für akute AZ-Verschlechterung im Alter.

nach: Caird FI, Judge TG. Assessment of the elderly patient. 2nd ed., Pitman Medical.

• Bei ca. 25% Akuteinweisungen in

geriatrische Kliniken ist Exsikkose

ursächlich beteiligt

Exsikkose - Bedeutung

• Bei ca. 25% der Akuteinweisungen in



• Zusammenhang mit Gebrechlichkeit• verminderte homöostatische Reserve






• Einweisungen aus Pflegeheimen






• Einweisungen aus Pflegeheimen

• Exsikkose als Haupt-/Nebendiagnose,

DRGs K62Z, K44Z .....• Kosten ca. 90.000.000 € / Jahr

• Dunkelziffer


Zeit im Krankenhaus gegen Lebensende ↑ (4% bis 30%)

Ursachen:

• Exsikkose

• Herzinsuffizienz

• Infektionen

• Sturz – Fraktur – Komplex

Krankenhauseinweisung wg. Exsikkose

Freitag Mittag im Pflegeheim

• Delir

• Exsikkose = Schlüsselproblem

• supervidiertes Trinken

• Kooperation, Abwehr

• intravenöse Infusion

• Venenstatus, Abwehr

• Delir

• Exsikkose = Schlüsselproblem

• supervidiertes Trinken

• Kooperation, Abwehr

• intravenöse Infusion

• Venenstatus, Abwehr

Ideale Flüssigkeitsgabe …

• einfach, außerhalb des Krankenhauses

• delegierbar

• venenschonend, ohne „Fixieren“

Freitag Mittag im Pflegeheim

Subkutane Infusion (Hypodermoclysis)

Wohin?

� Flanke, Oberschenkel, zwischen Schulterblättern

Wie rasch?

� 1 l in 4-6 Stunden (1 Tropfen pro Sekunde)

Was?

� Ringer-Lösung, Ringer/Glucose 5%, Tutofusin®


1. weitgehend unbekannt

2. Schwellung an der Einstichstelle

3. Infektionen

4. Off-label-use

5. Kontraindikationen




3. Infektionen

4. Off-label-use


1867 Einiges über die subkutane Injection bei Cholera, Leipzig

1950 fehlerhafte Anwendung

1960 Vergessenheit

1980 Wiederentdeckung

2011 zahlreiche Publikationen




3. Infektionen

4. Off-label-use


92% der Schwellungen sind nach 16 Stunden resorbiert

97% beschwerdefrei

96% Zustimmung zu nochmaliger Infusion

ca. 45.000 Infusionen

0,3 % Druckgefühl

0 % ernste Komplikationen




3. Infektionen

4. Off-label-use





3. Infektionen

4. Off-label-use


März 2010




3. Infektionen

4. Off-label-use


• Schock

• massive Oedeme

• Sterbephase

• Antikoagulation (Vitamin-K-Antag., Dabigatran ..)

Effektivität gleich

Sicherheit überlegen

Komplikationen überlegen

Agitiertheit überlegen

Stress überlegen

Kosten überlegen

Literatur: s.c. – InfusionMetaanalyse von 8 Studien 1996-2006

Remington R

J Am Geriatr Soc 55: 2051-

55 (2007)

Effektivität gleich

Sicherheit überlegen

Komplikationen überlegen

Agitiertheit überlegen

Stress überlegen

Kosten überlegen

•bei agitierten Patienten „weit

überlegen“

•Krankenhauseinweisungen �

Literatur: s.c. – InfusionMetaanalyse von 8 Studien 1996-2006

Remington R

J Am Geriatr Soc 55: 2051-

55 (2007)

Exsikkose• sehr häufig

• hohe Symptomlast

• einfach und dankbar zu behandeln• strukturiertes animiertes

Trinkregieme

• Hypodermoclysis

Fazit 1

Exsikkose• sehr häufig

• hohe Symptomlast

• einfach und dankbar zu behandeln• strukturiertes animiertes

Trinkregieme

• Hypodermoclysis

Fazit 1

Krankenhaus ✖✖✖✖

Unsicherheit durch

• ungeklärte Verordnungsfähigkeit

Fazit 2

Unsicherheit durch


• off-label-use

Fazit 2

Unsicherheit durch


• off-label-use ✖✖✖✖

Fazit 2

offiziell zugelassen für

subkutane Applikation

Geriatrische Fachklinik

Georgenhaus

Meiningen

Fragen, eigene Erfahrungen etc. bitte an:

[email protected]

Subkutane Infusion Literatur

Slesak et al. Comparison of subcutaneous and intravenous

rehydration in geriatric patients: a randomized trial.

J Am Geriatr Soc 51: 155 (2003)

96 Patienten mit Exsikkose; 48 i.v. und 48 s.c.

17 x von i.v. auf s.c. umgestellt

• schlechte Venen (8)

• zieht sich Nadel (9)

13 x von s.c. auf i.v. umgestellt

• i.v. Medikament erforderlich (11)

• schlechte Resorption (2)

Akzeptanz

technische Durchführung

lokale unerw. Wirkungen

keine Unterschiede

Warum trinken gebrechliche alte Menschen wenig?

• Durstgefühl

• Vergesslichkeit

• Mobilität

• Vermeidung

„unnötiger“ Toilettengänge

• Unachtsamkeit der

pflegenden Umgebung

• Kavaliersdelikt


Tutofusin® Ringer-Lösung „physiolog.“

Kochsalzlösung

Na+ 140 147 154 mmol/l

K+ 5 4,0 - mmol/l

Ca++ 2,5 2,3 - mmol/l

Mg++ 1,5 - - mmol/l

Cl- 153 156 154 mmol/l

Osmolarität 300 309 308 mOsmol/l

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