Gewünschte Untersuchung - microbiology-bonn.de Parasitologie.pdf · Universitätsklinikum Bonn...
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Universitätsklinikum BonnAuftrag für
parasitologische UntersuchungenAn den Direktor des
Instituts für Med. Mikrobiologie,Immunologie und Parasitologie (IMMIP)
Herrn Prof. Dr. med. A. HöraufSigmund-Freud-Straße 25, 53127 Bonn
0228 / 287 - 15678, - 15677, Sekretariat - 15675Fax: 0228 / 287 - 14330
Auftraggeber
Arzt / Ärztin
Krankheitsbeginn: Entnahmedatum: Wiederholungsuntersuchung (letzte Bel.-Nr.:)
Erstuntersuchung
Auslandsaufenthalt (wann, wo?)
(Verdachts-)Diagnose:Symptome:
Therapie:
StuhlUrin
ParasitBAL
BlutausstrichDicker Tropfen
LiquorSonstiges
PunktatBiopsie
Vollblutmit EDTA
Serum / Plasmamit Citrat
Klinik
UnterschriftEingangsdatum: Nr.:
Klinische Angaben: (ggf. Rückseite benutzen):
Materialart
Parasitennachweis Antikörpernachweis/Serologie
Darmparasiten
Blutparasiten
Andere Parasiten
IFT IgG
screening
Bestätigung:
Bestätigung:
Bestätigung:
IgGIgG-AviditätIgMIgM-ISAGAIgA-ISAGAImmunoblot (Mutter/Kind)PCR
SSW:Mikrosporidien (Stuhl)
Trichomonaden
Leishmanien (Biopsie, EDTA-Blut)
Echinokokken (Zysteninhalt u.a.)
Echinokokkose
Fasziolose
Filariose
Leishmaniose
Amöbiasis
Anisakis
Ascaridose
Bilharziose
Chagas
Malaria
Schlafkrankheit
Toxocarose
Trichinellose
Zystizerkose
Erkrankung
Erkrankung
Sonstiges / Bemerkung
Toxoplasmose
Test
Test
Gewünschte Untersuchung: (bitte ankreuzen)
Station
Name:
Vorname:
Geb.-Dat.:
Straße:
PLZ:
Regelleistung Wahlleistung Selbstzahler Kasse:KV-Abrechnung/Einzelleistung
ambulant stationär Studie Wissenschaft
Kostenträger:
Ort:
Telefon/Fax Datum Uhrzeit
Würmer und Protozoen¹Madenwürmer (Analabdruck)Strongyloides
Entamoeba histolytica (Stuhl)
Giardia lamblia (Stuhl)
Kryptosporidien (Stuhl)
Malaria (EDTA-Blut) (Afrik. Trypanosomiasis)
(Südamerik. Trypanosomiasis)
(Schistosomiasis)
– IFT
– ELISA
– IFT– ELISA
– IFT
– IFT
Strongyloidosis – ELISA
– IFT
– ELISA
– IFT
– IFT
– IHAT– IB²
– ELISA
– IFT– IFT
– ELISA – IFT
– IB²
– IB²
Ausstrich/Dicker TropfenMikro�larien (EDTA-Blut)
FärbungAndere (bitte Rücksprache)
Färbung
Kultur
Antigen
Anreicherung PCR
Antigen PCR
Antigen PCR
Färbung
Färbung
PCR
PCR
PCR
Kultur PCR
1) Sedimentationsverfahren 2) Immunoblot
Probenanlieferung, Rückfragen: Mo. – Fr. von 8.00 bis 16.00 UhrTelefon: 0228 / 287 - 15677 / 15678; - 15879 (Abrechnung)
MZ00446_Stand_2017-10-13