Guidelines Breast Plastisch rekonstruktive Aspekte nach ... · c2_wzv_D06 Plastisch Rekonstruktive...

Diagnostik und Therapie primärerund metastasierter Mammakarzinome

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Guidelines Breast

2008 Version 1.1D

Plastisch rekonstruktiveAspekte nach Mastektomie

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2008 Version 1.1D

Version 2002: Brunnert

Version 2003: Fersis / Rezai

Version 2004: Hanf / Audretsch

Version 2005: Brunnert / Nitz

Version 2006: Rezai / Hanf

Version 2007 / 08: Brunnert / Rezai / Scharl

Plastisch rekonstruktive Aspekte nachMastektomie

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Rekonstruktionsart (uni- / bilateral)Totale Brustrekonstruktion (BR) nach MRM

Primär (sofort) oder sekundär

Totale BR nach SSM

EinflussfaktorenIndividuelle Risikofaktoren, z. B. Alter

Präferenz der Patientin

Qualifikation des Arztes und der Einrichtung

Oxford LoE: 3b GR: B AGO: ++

Definition und Einflussfaktoren

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Silikongefüllte Brustimplantate (keine systemischen Gesundheitsrisiken bekannt) 2a B +

Implantat-Rekonstruktion 2a B +

IR ohne Radiotherapie (RT) 2a B ++IR nach RT 2a B +/-IR vor RT 2a B +/-IR nach sekundärer Mastektomie 2a B +/-

Vorteile Kosteneffektiv

Bilaterales Vorgehen verbessert das kosmetische Ergebnis

Verbesserung des Profils und der Symmetrie mit permanentenExpander-Implantaten zu erreichen

Oxford / AGOLoE / GR

Postmastektomie-Implantat-Rekonstruktion (IR)

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Radiotherapyafter Implant Breast Reconstruction

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Rekonstruktion (BR) mit Eigengewebe („natürliche“ Brust)

TRAM, Latissimus-dorsi-Lappen (können in

muskelsparender Technik ausgeführt werden) 3b C +

„Delayed“ TRAM bei Risikopatientinnen 4 C +/-

Radiotherapie

BR nach RT 4 C +

BR vor RT 3b C +/-

(in Abhängigkeit von ausreichender Durchblutung)

Postmastektomie-Rekonstruktion mitgestieltem autologem Gewebe


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2008 Version 1.1D „Freie Lappen“ 3b C +Freier TRAM-FlapDIEP-FlapSGAP- / IGAP-Flap

VorteileFreier TRAM und DIEP sind potenziell muskelsparend

NachteileZeit- und personalaufwendiges „mikrochirurgisches“ VorgehenIntensiviertes postoperatives Monitoring erforderlichRaten kompletter Lappenverlust erhöht

Freie Lappen


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2008 Version 1.1D

Flap-Implantat-Kombination 4 C + TRAM, LADO + Implantat

IR nach RT 3b C +IR vor RT 5 D -

Vorteile Bessere Implantat-Überdeckung Adäquate Methode nach Vorbestrahlung

Flap-Implantat-Kombination


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2008 Version 1.1D Sekundäre BR 3b B ++

Keine Interferenz mit adjuvantenTherapien (CHT, RT)

Nachteil: Verlust der Brusthaut (Sensibilität)

Primäre BR 3b B ++

Vorzugsweise in Kombination mitpartieller Mx (BCT)

Obligatorisch: SSM und lokal fortgeschrittenesMammakarzinom

Prävention von Postmastektomie-Syndrom

Timing der BR


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Hautsparende Mx 2b B ++

Hautinzisionen verschiedene Optionen:Periareolär (Tabaksbeutelnaht)Hockeyschläger: partiell periareolär und horizontalWie bei Reduktionsplastik: invertiertes-T oder perivertikalSubmammärfalte

Hautsparende Mastektomie (SSM)und Rekonstruktion


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1989-19985,5%--100Carlson GW et al.

2003 Surg Oncol

1994-20005,4%0%112

(Incl.61NSM)

Gerber B et al.

2003 Ann Surg

2002-20030,9%

Far from NAC

4,7%

Loss of NAC

106

NSM

Petit JY et al.

2006 Breast CancerRes Treat

2001- 20052,3%3,1%128Yano K et al.

2007 Breast Cancer

Timeperiod

Local

Recurrence

Partial skinnecrosis

Casesreported

Author

SSM/NippleSM

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Prophylaktische bilaterale Mastektomie

Einfache Mastektomie bei Trägern einer

BRCA-1- oder -2-Mutation 2b B +*

Prophylaktische SSM bei familiärem

Mammakarzinom 2b C +/-


* Study participation recommended

Prophylaktische Mastektomiebei familiärem Mammakarzinom

*Studienteilnahme empfohlen

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2008 Version 1.1D 1. Option:

Implantat-Rekonstruktion / permanente Expander in „dual

plane position“

2. Option:

Rekonstruktion mit Eigengewebe (autologes Transplantat)(split-TRAM, bilat. LADO oder freie Gewebetransplantation)

3. Option:

Lappen-Implantat-Kombination,

i. e. LADO, endoskopisch oder deepithelisierter Island-Flap

Prophylaktische Mastektomiebei familiärem Mammakarzinom

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DIEP-Flap

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DIEP-Flap

--8,6%0,6%175Hofer SO et al.

2007 Ann Plast Surg

----6,4%140Lindsey JT.

2007 PRS

3,7%7,4%3,7%30Munhoz AM et al

2007 Breast J

( on DIEP and SSM)

Hernias/

Bulges in

donor region

LiponecrosisPartial flap

loss

Completeloss

of flap

Casesreported

Author

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Pedicled / Free TRAM

0,8%10,2%0234M.Rezai unpublished

7%251Petit JY, Rietjens M

1997 Ann Chir Plast Esthet

5,8%9,1%0252Clugston PA, Maxwell GP

2000 PRS

0,4%8,4%0776Brunnert 2001 unpublished

010%0156Lacotte B, Lejour M

1994 Ann Chir Plast Esthet

15,1%0,4%(1.1%)279Kroll SS (f-TRAM)

2000 PRS

8,8%10,6%0556Watterson PA, Bostwick J.

1995 PRS

Hernias in

donorregion

LiponecrosisComplete lossof flap

Reportedcases

Author

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Radiotherapy after AutologousReconstruction

82/1091997-2001fat fibrosis

8% n.s.

Huang CJ

2006 PRS

22/--1995-200010% skindesquam.

30% grade 2erythema

no problemsMehta VK

2004Breast

25/--1995-2001no differencecosmesis 85%good to

excellent

Soong IS

2004 Clin Oncol(Radiol)

19/6801981-1994Nature ofcomplicationschanges fromfat necrosis to

fibrosis

unchangedWilliams JK

1997 PRS

Pts.

RT/CTR

Oberservation

period

Failure

Complications

Patient

satisfaction

Author

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*Brunnert, K. Gyn. Prax., 2008 in press

Algorithm of Breast Reconstruction

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Algorithm of Autologous Breast Reconstruction (1)

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Algorithm of Autologous Breast Reconstruction (2)

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Algorithm of Implant Breast Reconstruction

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