Harn- und Stuhlinkontinenz Operative Behandlungsmöglichkeiten · Dorothea Rohrmann, FEAPU...
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Dorothea Rohrmann, FEAPU Urologische Klinik, Universitätsklinikum Aachen Harn- und Stuhlinkontinenz Operative Behandlungsmöglichkeiten
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Dorothea Rohrmann, FEAPU Urologische Klinik, Universitätsklinikum
Aachen
Harn- und Stuhlinkontinenz
Operative Behandlungsmöglichkeiten
Neurogene Blase Neurogener Darm
Neurogene Blase
Nierenfunktion
Kontinenz
l Registrieren vesikalen und abdominalen Druckes
l Berechnen des Detrusordruckes
l Standardisierte Bedingungen (ICCS 1998)
Urodynamik
Blasenfunktion
Die Variablen
l Kapazität l Compliance l Auslaßwiderstand
U. Sillen et al., Brit J Urol 78:596-601, 1996
Konservative Behandlung
- Anticholinergika oral +++, intravesikal ++
- Alpha-Blocker ---
- Botox
Operationsindikationen
- Rezidivierende HWI
- Nierennarben
- Wunsch nach Kontinenz
Blasenaugmentation
Ziel:
Niederdruckreservoir, Größere Kapazität
A. Krishna et al., Brit J Urol 74:465-468
Foto Darm-Op für Veröffentlichung im Internet entfernt ASBH
Mitrofanoff - Principle
Narrow tube buried in the wall of urinary reservoir. Chir Pediatr 21:297,1980
Continent Vesicostomy
CIC through the abdominal wall
Foto Stoma mit Katheterisierung für Veröffentlichung im Internet entfernt ASBH
Monti, 1997 2-3 cm of ileum retubularized transversely Urology 49;112,1997
Foto Darm-Op für Veröffentlichung im Internet entfernt ASBH
Foto Darm-Op für Veröffentlichung im Internet entfernt ASBH
Kontinente Vesikostomie
Patienten n = 42
Spina bifida: 31 ( 6 – 21 Jahre)
Blasenexstrophie: 8 ( 9 – 21 Jahre)
Klappenblase: 3 (11 – 14 Jahre)
Vesikostomie Komplikationen Stomastenosen 35 Pat. Stomarevisionen 5 Pat. Ileus 2 Pat.
Blasenhalsinkompetenz
- Bulking Agents
- Faszienzügelplastik
- Blasenhalsplastik
- Artifizieller Sphinkter
- Blasenhalsverschluß
Bulking agents
Lottmann et al J Urol 2012 47.9% deutlich gebessert, 1 – 3 Behandlungen, 4,6 ml pro Sitzung
• Kosten?? • Gehäufte Narkosen?? • Langfristiger Erfolg??
Faszienzügelplastik
Harnröhrenverlängerungsplastik nach Kropp
Blasenhalsplastik nach Pippi Salle
Artifizieller Sphinkter
Colli et al, J Spinal Cord Med 2011
Blasenhalsverschluß
Keine Harnkontinenz ohne Stuhlkontinenz
MACE
Foto einer Operation für Veröffentlichung im Internet entfernt ASBH
Patienten: 20 Kinder und Jugendliche mit Spina bifida
Alter bei OP: 5 – 21 Jahre Follow-up: 6,5 – 1 Jahre
Kontinenter Kanal
Appendix 16 Monti 4
RUQ 19 Nabel 1
MACE Bowel Management Täglich: 8 Patienten Alle 2 Tage: 10 Patienten Alle 3 – 4 Tage: 2 Patienten
MACE Spüllösung Leitungswasser + NaCl 15 Pat. + Gastrografin 3 Pat. + Klysma 2 Pat.
MACE Passagezeit < 30 Min. ---- 30 – 60 Min. 12 Pat. 60 – 120 Min. 6 Pat. Variabel 2 Pat.
MACE Komplikationen
(8/20 Pat.) Stomastenosen 8 Stomarevisionen 2 Stuhlinkontinenz 1
