Hauptvorlesung SS 2005 - MH-Hannover: Startseite · cum distractione cum contractione Drehfehler...

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Hauptvorlesung Unfallchirurgie

SS 2005

Prof. Dr. med. C. Krettek, FRACSDirektor der Unfallchirurgischen Klinik der MHH

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Zusammenfassung Sozioökonomie

1. Vergleich D – USA: Hier relativ mehr stumpfes Trauma, größere Letalität und Verletzungsschwere.

2. Stagnation der Verletztenzahlen `92-`02. ABER: ↑↑ Leicht-, ↓↓ Schwerverletzter.

3. Deutlicher Rückgang der Polytrauma-Sterblichkeit seit 1972!

4. Trauma verursacht die meisten verlorenen Lebensjahre pro Verstorbenem!

5. Verletzungen/ Behandlungen am Bewegungs-apparat sind entscheidende Kostentreiber!

Zus.-fassung VortagEinführung TraumaVerletzungsartenWeichteilschädenOffene FrakturenFrakturklassifikationFrakturzeichenFrakturheilungFrakturbehandlungEinführung Osteo-

synthesetechnikenFragen

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???

Verstorbene in Deutschland nach Verkehrsunfall

1970 ?

2003 ?

Fragen VortagEinführung TraumaVerletzungsartenWeichteilschädenOffene FrakturenFrakturklassifikationFrakturzeichenFrakturheilungFrakturbehandlungEinführung Osteo-


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Hauptvorlesung Unfallchirurgie

Allgemeine Traumatologie

SS 2005

Prof. Dr. med. C. Krettek, FRACSDirektor der Unfallchirurgischen Klinik der MHH

Traumatologie beschäftigt sich mit Schäden durch äußere Gewalteinwirkung

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Betroffene OrgansystemeBewegungsapparat

• Knochen• Gelenke,• Weichteile

Innere Organe• Schädel-Hirn-Trauma• Thoraxtrauma• Bauchtrauma

Zus.-fassung VortagFormen äuss. GewaltVerletzungsartenWeichteilschädenOffene FrakturenFrakturklassifikationFrakturzeichenFrakturheilungFrakturbehandlungEinführung Osteo-

synthesetechniken

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Verletzungen des BewegungsapparatesPrellungPrellungKontusionenKontusionenFrakturFrakturRupturRupturDistorsionDistorsionLuxationLuxation

Zus.-fassung VortagFormen äuss.GewaltVerletzungsartenWeichteilschädenOffene FrakturenFrakturklassifikationFrakturzeichenFrakturheilungFrakturbehandlungEinführung Osteo-

synthesetechniken

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Verletzungen von Knochen

• Indirekte Gewalt:– Torsion; Rotation– Ermüdungsfraktur

• Direkte Gewalt:– Stumpf– Penetrierend

• Inadäquate Gewalt:– Patholog. Fraktur– Vorgeschädigter Knochen


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Besondere Risiken von Frakturen mit und

ohne Wunde ?Geschlossene Fraktur

CAVE:Kompartment-syndrom

Offene Fraktur

CAVEOsteomyelitisWT-Infektion


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O1 'inside-out', sauber,Keine Kontusion (bruise)

O2 Wenig Kontusion (bruise)Wunde > 1cm

Offene FrakturenGustilo Klassifikation - Wundgrösse Gustilo 1976


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O3 Hochrasanztrauma (auch Schuss-Verletzung)Ausgedehnte Weichteilverletz. (Haut & Muskel)Verzögerte Vorstellung > 8h Neuro-vaskuläre VerletzungTraumatische Amputation

Verzögerte

Frakturheilung:

½-1 ½ Jahre

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Klassifikation nach Art der Gewalt und Fragmenten

Abrissfraktur:Zugkräfte ⇒ Ab-riss eines Knoch-enfragmentes: Avulsion

Spiralfraktur:Gegenläufige Drehung in der Längsachse bei einseitiger Fixierung; evtl. Drehkeil

Biegungsfraktur: indirekte o. direkte Gewalt. Zug auf konvexer, Druck auf konkaver Seite ⇒Biegungskeil

Scherfraktur:direkte Gewalt an der Grenze zwischen abgestütztem und nicht abgestützem Knochen


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Klassifikation nach Art der Gewalt und Fragmenten

Etagenfraktur:Mehrfach-Fraktur an Knochen oder Knochengruppen; z. B. Unter- und Oberschenkelfx

Kompressions-/ Stauchungsfx:Kompressionskraft in der Längsachse, z. B. Wirbelkörper, Tibiakopf

Trümmer- / Mehr-fragmentfraktur:breitbasige Gewalt; Einteilung nach Fragmentzahl (4-6 und >6)


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Art der Dislokation

Verschiebung in Längsachse:

Mit VerlängerungMit Verkürzung

Ad longitudinem

cum distractionecum contractione

Drehfehler durch Rotation der Fragmente

Ad peripheriam

Seitl. Fragmentverschiebung (Bajonette- o. gabelförmig)

Ad latus

AchsknickAd aximArt der DislokationDislocatio

Zus.-fassung VortagEinführung TraumaVerletzungsartenWeichteilschädenOffene FrakturenFrakturklassifikationFrakturzeichenFrakturheilungFrakturbehandlung

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Frakturzeichen

Functio laesaBildgebung

WeichteilverletzungOffene Fraktur

Hämatom, Krepitation –nicht testen!!!

SchwellungFehlstellungen

SchmerzAbnorme Beweglichkeit

Unsichere ZeichenSichere Zeichen


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Frakturheilung• Primäre Frakturheilung:

– bei optimaler Adaptation – Direkte knöcherne Durchbauung des Fx-Spaltes – keine Kallusbildung (Kontaktheilung)

• Sekundäre Frakturheilung:– Bei unvollständiger Fragmentadaptation– Zwischenstadium Kallus (derbes Bindegewebe)– Durchbauung über Geflecht- und

Lamellenknochen

• Pseudarthrose:– Falschgelenk, nicht verheilte Fraktur– DD: hypertrophe und atrophe Pseudarthrose– Bei Fehlen von Fragmentkontakt oder

mangelnder Ruhigstellung


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Frakturbehandlung• Grundprinzip:

– Reposition– Fixation– Retention– Rehabilitation


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Funktionelle Therapie

• Eingestauchte, stabile Frakturen

• Prinzip: Fraktur stabilisiert sich selbst

• Modifiziert bei stabilen Frakturen mit kräftigem Muskel-Weichteilmantel


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Konservative Therapie

• Voraussetzungen:- Keine Dislokationsgefahr - Gute Retentionsmöglichkeit

• Methoden: Gipsverband oder Extension


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Gefahren der Gipsbehandlung

• Druckstellen

• Druckschmerzen

• Störungen der Durchblutung

• Neurologische Störungen

• Allergie

• Mangelnde Ruhigstellung


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Gipskomplikationen vorbeugen

• Polsterung, Spaltgips, Beschriftung

• Aufklärung, Merkblatt

• WV am Folgetag zur Kontrolle

• Sorgfältiges Arbeiten


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Osteosynthese –Absolute Indikationen

Oberschenkelfraktur des ErwachsenenDislozierte UnterschenkelfrakturenPseudarthrosen

Oberschenkelfraktur des ErwachsenenDislozierte UnterschenkelfrakturenPseudarthrosen

Offene FrakturenGelenkfrakturen


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• Prinzipiell jede Fraktur operabel

• Vorteile der OP > Risiken

• Schlechte Compliance/ Toleranz der konservativen Behandlung

Osteosynthese –Relative Indikationen


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Technik der Schraubenosteosynthese


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Technik der Schraubenosteosynthese


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Zusammenfassung Wunde und Wundheilung

1. Verbrennungs-Opfer komplett exponieren, kühlen, viel Flüssigkeitszufuhr. „Scoop and run“;

2. 9er-Regel: 11 Regionen x 9% + 1% Genitale oder: Eine Handfläche ≈ 1%

3. Primäre Wundheilung nur bei sauberen, frischen Wunden, sonst sekundäre W.

4. 3 Phasen der Wundheilung: Exsudation, Proliferation, Reparation



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Zusammenfassung Chirurgische Infektionen

1. Klinik der Hautinfektion: Rubor, Tumor, Calor, Dolor, Functio laesa!

2. Clostridien: Aerobe Wundverhältnisse, Tetanus-Schutz beachten!

3. Abszesse und Eiterherde: Inzision + Drainage, sek. Wundheilung, ABxwenn im Gesicht/ Genitale, Immunsupression

4. Flächige Infektionen (Erysipel, Phlegmone): Ruhigstellung, Antibiose (evtl. IV), ggf. stationäre Aufnahme.


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ÜberblickTraumatologie beschäftigt sich mit allen Schäden durch äußere Gewalteinwirkung


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Traumatologie beschäftigt sich mit allen Schäden durch äußere Gewalteinwirkung:– Stürze– Verkehrsunfälle– Arbeits-/ Schulunfälle– Sport-/ Freizeitunfälle– Tierbisse– Schläge, Stiche, Schüsse

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