Heilungsaussichten in den unterschiedlichen Stadien · Nach RPE jeden 2.Tag 25 mg Viagra oder...
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Heilungsaussichten in denunterschiedlichen Stadien
- Die moderne Medizin bietet zahlreicheTherapiemöglichkeiten in allen Stadien desProstatakrebses
- Das Behandlungsschema wird auf jedeneinzelnen Patienten individuell abgestimmt
- Dies erklärt, dass trotz steigenderErkrankungszahlen die Zahl der Todesfälleabgenommen hat
Komorbiditäts-Index
zur Abschätzung der individuellen Lebenserwartung
z. B. Index of Coexistent Disease (Albertsen PC. J Urol 1996; 156:127)
Comorbidity Score Alter bei Diagnosestellung (Lj.)65 J. 70 J. 75 J.
0 17,9 14,8 11,91 15,9 12,9 10,12 10,8 8,4 6,33 4,0 2,8 1,9
Durchschnittliche fernere Lebenserwartung in Deutschland
2004/2006
Alter Lebenserwartung (Jahre)
45 33,34
50 28,88
55 24,36
60 20,58
65 16,77
70 13,25
75 10,15
80 7,51
85 5,40
Alter
Komorbidität
Charlson-Score ASA NYHA
perioperativeKomplikationen
LangfristigesÜberleben
PSA
Gleason-Score Lymphknoten
TumorlokalisationResektionsränder
BiopsieTherapieindikation
Therapieoptionen
Radikaloperationen
Retropubische Prostatektomie PerinealeProstatektomie
Da-Vinci Prostatektomie
Laparoskopische Prostatektomie
Strahlentherapie
Intensitätsmodulierte 3-D konformale externe StrahlentherapieBrachytherapie
Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom
Kryotherapie, HIFU
Radikale Prostatektomie
Eine radikale Prostatektomie ist, unabhängig von der Art der Durchführung, eine relativ schwierige Operation
Dies ist vor allem den anatomischen Verhältnissen geschuldet
Die Prostata liegt tief im Becken und ist von Knochen umgeben, was sie ausgesprochen schwer zugänglich macht
Die retropubische radikale Prostatektomie
- Rückenlage- Medianschnitt zwischen Symphyse und Bauchnabel- Operation außerhalb des Bauchraumes
Schnittführung
Mortalität 0 - 0.4%Lymphocele 10 – 30%Anastomosenstriktur 6 – 18%Rektumverletzung 2 – 11%Inkontinenz 2 – 27%ED bis 90%
Radikale Prostatektomie
- Entfernung der gesamten Prostata mit Samenbläschen sowie Samenleiteranteilen,einem Teil des Blasenhalses sowie die benachbarten Lymphknoten
Zustand vor der Operation
Zustand nach der Operation
Der große Vorteil des operativen Vorgehens besteht ohne Zweifel in der
Möglichkeit, den Tumor mit einem Eingriff restlos zu
beseitigen und damit potentiell eine Heilung herbeizuführen
Beim lokal begrenzten Prostatakarzinom ist der Tumor auf die Vorsteherdrüse beschränkt.
Es sind keine Lymphknoten- und/oder Fernmetastasen (Tochtergeschwülste)
vorhanden
Bei organbegrenztem Tumor liegt die Wahrscheinlichkeit der dauerhaften Heilung nach radikaler Prostatektomie bei über 90 %
Die früher als Nebenwirkung gefürchtete Inkontinenz tritt heute zwar meist noch in den ersten Wochen
nach der Operation und in oft nur geringem Maße auf, bildet sich aber bei 85–90 % der Patienten
wieder vollständig zurück und bleibt in stärkerem Maße bei maximal 5 % der Patienten bestehen
Hinter der Prostata verlaufen mit wenigen Millimeter Abstand zu ihr zwei Nervenbündel, in denen auch die für die Erektion zuständigen Nerven enthalten sind
Die Nerverhaltung bieten wir allen Patienten an, bei denen nur ein minimales Risiko besteht, dass der Tumor auf der Seite der Nerverhaltung die Kapsel der Prostata überschritten hat
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Die Wahrscheinlichkeit eines kapselüberschreitenden Wachstums lässt sich heute recht genau anhand der Tastuntersuchung der Prostata, des PSA-Wertes und
des Ergebnisses der Stanzbiopsien definieren, sodass wir die geeigneten Patienten für eine nerverhaltende
Operation bereits vor dem Eingriff auswählen können
Erektile Dysfunktion:
Die Erektion (Gliedversteifung) ist nach einer RPE bei fast allen Männern gestört
Sie erholt sich jedoch vor allem bei Männern oft wieder, die vor der Operation potent waren und mit beidseitiger Nervenschonung operiert wurden
Gut die Hälfte kann wieder Geschlechtsverkehr ohne Hilfsmittel durchführen;
Insgesamt haben bis zu 30% der Männer nach nervenschonender Operation und bis zu 80% der Männer nach einer Operation ohne Nervenschonung eine erektile Dysfunktion
Da-Vinci Prostatektomie:stellt derzeit die fortschrittlichste Methode für eine Radikale Prostatektomie dar
Die radikale Prostatektomie ist die besteTherapie des lokalisierten
Prostatakarzinoms. Ihre Heilungsratenwerden von anderen Therapieformen
nicht erreicht
Primärtherapie des lokalisierten Prostatakarzinoms
Stadium:pT1a (TUR-Material <5%) 10-JPR ohne OP 16%pT1b (TUR-Material >5%)pT1c (PSA-Karzinom)cT2a (ein Seitenlappen)cT2b (beide Seitenlappen)cT3 (Kapseldurchbruch 5-JPR mit OP 30-75%
Quelle: Epstein, 1993; Catalona, 1994; Zietman, 1994
Primärtherapie des lokalisierten Prostatakarzinoms
präoperatives PSA < 10 ng/ml 10-JPR 13%präoperatives PSA > 20 ng/ml 10-JPR 72%
Quelle: Catalona, 1999; Wirth, 2000
pT2 10 JPF 67-93%pT3 10 JPF ~60%
Quelle: Walsh, 1995; Rübben, 1998; Ohori, 1994; Catalona, 1994
G1 10 JPF 80-90%G2 10 JPF 50-60%G3 10 JPF 30-40%
Quelle: Catalona, 1994
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
