Herz und Gefäße Koinzidenz kardialer und vaskulärer ... · Herz und Gefäße Koinzidenz...
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Herz und Gefäße
Koinzidenz kardialer und vaskulärerErkrankungen
Dr. med. Arne G. Kieback
Klinik für Innere Medizin B
Direktor: Prof. Dr. med. S. Felix
Ostsee-Herztage 11.Oktober 2008
Der Riskopatient- welche Basisdiagnostik charakterisiert das Risiko?
Progression kardiovaskulärer Erkrankungen- wie häufig kontrollieren?
Nur symptomorientierte Diagnostik oder Funktionstests schon bei asymptomatischenPatienten?
Der Riskopatient- welche Basisdiagnostik charakterisiert das Risiko?
Progression kardiovaskulärer Erkrankungen- wie häufig kontrollieren?
Nur symptomorientierte Diagnostik oder Funktionstests schon bei asymptomatischenPatienten?
Anamnese:
KHK, CAVK, PAVK
Riskofaktoren:
Art. Hypertonus, Nikotinabusus, Hyperlipoproteinämie, Diabetes mellitus, Alter, Geschlecht, positive Familienanamnese, LVH, reduzierte GFR, Albuminurie
Risikomarker:
hsCRP, Carotis-IMD, ABI, Arterielle Wandsteifigkeit, FMD, Calcium Score
Messung des Knöchel- Arm- Index (ABI)
Carotis- Strömungsgeräusch
Metaanalyse aus 22 Studien
Kardiovaskuläre Risikopatienten mit einem Carotis-Strömungsgeräusch:
Risiko für
Herzinfarkt + kardiovaskulären Tod jeweils
2,2 fach erhöht
Pickett, Lancet 2008;371:1587
Der Riskopatient- welche Basisdiagnostik charakterisiert das Risiko?
Progression kardiovaskulärer Erkrankungen- wie häufig kontrollieren?
(Progression kardiovaskulärer Erkrankungen-wie kontrollieren?)
Nur symptomorientierte Diagnostik oder Funktionstests schon bei asymptomatischenPatienten?
Hat meine Kontrolle eine Konsequenz?
Brauche ich eine invasive Kontrolle?
Brauche ich Röntgenstrahlen?
Wird mein Patient symptomatisch? (Diabetiker?)
CAVK
-Anamnese + klinische Untersuchung
-nicht invasive Duplexsonographie der extrakraniellenhirnversorgenden Arterien
-Konsequenz bei asymptomatischer Carotisstenose ?
-Die “stabile TIA“
gibt es nicht.
PAVK
-Anamnese + klinische Untersuchung-nicht invasive Duplexsonographie-ABI-Messung-LaufbanduntersuchungKonsequenz bei asymptomatischer Stenose?
KHK
Prognostische Indikation zur Koronarangiographie, wenn eine große Ischämie objektiv nachgewiesen wurde (unabhängig vom Schweregrad der Angina pectoris). IIb-C
PCI-Leitlinien der DGK, 2008
Restenosen meist innerhalb von 6 Monaten
Cave: DES/ BMS
Stentthrombose/Restenose
„Eine elektive Koronarangiographie im ersten Jahr kann in Abhängigkeit von der Koronarmorphologie und Patientengefährdung angezeigt sein.“
PCI-Leitlinien der DGK, 2008
„Randomized trial data on the clinical value of screening exercise testing are absent.“
Ergometrie:
Belastbarkeit,
chronotrope Antwort,
Erholung der Herzfrequenz
VES in der Erholungsphase
Exercise testing in asymptomatic adults. AHA guidelines 2005
Zusammenfassung
Basis- Risikodiagnostik:
-Scores
-ABI
-Carotis- Auskultation
Kontrollen:
-wenig Daten zu asymptomatischen Patienten
Gefäßzentrum des Universitätsklinikums Greifswald
Telefonnummer der Gefäßambulanz03834- 86- 7799
Ärztehotline03834- 86- 7788