20102016

1

Mechanische

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

IABP ECMO VAD

WOLFGANG MARTEUNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE UND INTENSIVMEDIZIN

Blockkurs C

20 Oktober 2016

Salzburg

anhand eines realen Falles

Z Herz- Thorax- Gefaumlszligchir 2013 middot 2737ndash48

fruumlher VA-ECMOiLA

20102016

2

Kontraktilitaumlt

SV

LV Spitzendruck

syst Aortendruck

LVESV

LVEDV

LVEDP

Thorac Cardiovasc Surgery 46 1998 Suppl 2 237-41

HerzunterstuumltzungssystemeLV - Druck-Volumen Diagramm

LVESV

isovo

lRela

xatio

n

iso

vo

lK

on

trak

tio

n

LVEDV

LVEDP

Preload

Kontraktilitaumlt

SV

LV Spitzendruck

syst Aortendruck

LVESV

LVEDV

LVEDP

20102016

3

Herzunterstuumltzungssysteme

DruckVolumen Entlastung desder Ventrikel

VerbesserungAufrechterhaltung eines adaumlquaten SVHZV

Katecholamine

ECLSVA-ECMO

ESPVR shifts up

Increases pressure

stroke volume

Reduces

ventricular volume

(indirectly)

Increases peak pressure

(afterload)

IABP

VADImpella

Reduces aortic

pressure ldquoafterloadrdquo

Stroke volume

increases

Reduces

ventricular volume

Reduces

peak pressure

HerzunterstuumltzungssystemeLV - Druck-Volumen Diagramm

20102016

4

Herzunterstuumltzungssysteme MCS (Mechanical Cardiac(Circulatory)Support)

Indikationen

Kardiogener Schock (nach Myokardinfarkt)

Postkardiochirurgisches

Low Cardiac Output-Syndrom

Akute Dekompensation

chronischer Herzinsuffizienz

Kardiale Dekompensation iR

katheterbasierter Interventionen

Akute Myokarditis

Septische Kardiomyopathie

Postpartum-CMP

Massive PAE

Rechtsherz-Versagen (bei pulmonaler Hypertonie)

Kardiodepression bei Medikamenten-Intoxikation

Allograft-Dysfunktion nach HTX (Primary Graft Failure)

Rechtsherz-Versagen nach LVAD-Implantation

Herzersatztherapie (Destination Therapy)

Cardiac Arrest (ECPR)

Akzidentelle Hypothermie (CBP)

(Near Drowning (mit kardialer Kompromittierung))

IABP

20102016

5

ECLS VA-ECMO

VAD

20102016

6

Kurzer Gedankensprung

Lungenunterstuumltzungssysteme

Symptomatische (nicht kausale) bdquoUumlberbruumlckungsstrategienldquo

fuumlr akut hypoxaumlmisch uo hyperkapnische

Gasaustauschstoumlrungen bei Erkrankungen hellip

hellip die primaumlr von der Lunge ausgehen oder sekundaumlr die

Lunge betreffen

20102016

7

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

VV-ECMO

J Card Surg 201631248ndash252

20102016

8

ILA ndash Interventional Lung Assist

ILA ILA acctive

Der reale Fall hellip

Anamnese

2111 fruumlher Vormittag

47 jaumlhrige Frau wird wegen Schwindels

und Verwirrtheit in der EBA-Neurologie

aufgenommen und erstuntersucht

Bekannter Lupus erythematodes

Erstdiagnose Transiente globale Amnesie

erhoumlhtes CK-MB TnT

T-Negativierung uumlber VW

aus neurologischen Gruumlnden ndash CT 8mm4mm haltende Hyperdensitaumlten

DD Haumlmatom atyp Meningeom thrombosiertes Aneurysma

pachionische Granulation

MR DD keine eindeutige Blutung aber moumlgl

Einblutung in praumlformiertes Cavum Kolloidcyste

Epidermoidcyste

CA oB

LVEDP 33mmHg

1743

Uumlbernahme auf CCU

NT-pro-BNP gt 35000

USKG Spitzen-AK Rest diffus hypokinetisch

LV-EF max 10-15 Klappen oB kein Erguss

Plan Levosimendan

Aufbau einer entsprechenden HI-Therapie

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

2

Kontraktilitaumlt

SV

LV Spitzendruck

syst Aortendruck

LVESV

LVEDV

LVEDP

Thorac Cardiovasc Surgery 46 1998 Suppl 2 237-41

HerzunterstuumltzungssystemeLV - Druck-Volumen Diagramm

LVESV

isovo

lRela

xatio

n

iso

vo

lK

on

trak

tio

n

LVEDV

LVEDP

Preload

Kontraktilitaumlt

SV

LV Spitzendruck

syst Aortendruck

LVESV

LVEDV

LVEDP

20102016

3

Herzunterstuumltzungssysteme

DruckVolumen Entlastung desder Ventrikel

VerbesserungAufrechterhaltung eines adaumlquaten SVHZV

Katecholamine

ECLSVA-ECMO

ESPVR shifts up

Increases pressure

stroke volume

Reduces

ventricular volume

(indirectly)

Increases peak pressure

(afterload)

IABP

VADImpella

Reduces aortic

pressure ldquoafterloadrdquo

Stroke volume

increases

Reduces

ventricular volume

Reduces

peak pressure

HerzunterstuumltzungssystemeLV - Druck-Volumen Diagramm

20102016

4

Herzunterstuumltzungssysteme MCS (Mechanical Cardiac(Circulatory)Support)

Indikationen

Kardiogener Schock (nach Myokardinfarkt)

Postkardiochirurgisches

Low Cardiac Output-Syndrom

Akute Dekompensation

chronischer Herzinsuffizienz

Kardiale Dekompensation iR

katheterbasierter Interventionen

Akute Myokarditis

Septische Kardiomyopathie

Postpartum-CMP

Massive PAE

Rechtsherz-Versagen (bei pulmonaler Hypertonie)

Kardiodepression bei Medikamenten-Intoxikation

Allograft-Dysfunktion nach HTX (Primary Graft Failure)

Rechtsherz-Versagen nach LVAD-Implantation

Herzersatztherapie (Destination Therapy)

Cardiac Arrest (ECPR)

Akzidentelle Hypothermie (CBP)

(Near Drowning (mit kardialer Kompromittierung))

IABP

20102016

5

ECLS VA-ECMO

VAD

20102016

6

Kurzer Gedankensprung

Lungenunterstuumltzungssysteme

Symptomatische (nicht kausale) bdquoUumlberbruumlckungsstrategienldquo

fuumlr akut hypoxaumlmisch uo hyperkapnische

Gasaustauschstoumlrungen bei Erkrankungen hellip

hellip die primaumlr von der Lunge ausgehen oder sekundaumlr die

Lunge betreffen

20102016

7

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

VV-ECMO

J Card Surg 201631248ndash252

20102016

8

ILA ndash Interventional Lung Assist

ILA ILA acctive

Der reale Fall hellip

Anamnese

2111 fruumlher Vormittag

47 jaumlhrige Frau wird wegen Schwindels

und Verwirrtheit in der EBA-Neurologie

aufgenommen und erstuntersucht

Bekannter Lupus erythematodes

Erstdiagnose Transiente globale Amnesie

erhoumlhtes CK-MB TnT

T-Negativierung uumlber VW

aus neurologischen Gruumlnden ndash CT 8mm4mm haltende Hyperdensitaumlten

DD Haumlmatom atyp Meningeom thrombosiertes Aneurysma

pachionische Granulation

MR DD keine eindeutige Blutung aber moumlgl

Einblutung in praumlformiertes Cavum Kolloidcyste

Epidermoidcyste

CA oB

LVEDP 33mmHg

1743

Uumlbernahme auf CCU

NT-pro-BNP gt 35000

USKG Spitzen-AK Rest diffus hypokinetisch

LV-EF max 10-15 Klappen oB kein Erguss

Plan Levosimendan

Aufbau einer entsprechenden HI-Therapie

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

3

Herzunterstuumltzungssysteme

DruckVolumen Entlastung desder Ventrikel

VerbesserungAufrechterhaltung eines adaumlquaten SVHZV

Katecholamine

ECLSVA-ECMO

ESPVR shifts up

Increases pressure

stroke volume

Reduces

ventricular volume

(indirectly)

Increases peak pressure

(afterload)

IABP

VADImpella

Reduces aortic

pressure ldquoafterloadrdquo

Stroke volume

increases

Reduces

ventricular volume

Reduces

peak pressure

HerzunterstuumltzungssystemeLV - Druck-Volumen Diagramm

20102016

4

Herzunterstuumltzungssysteme MCS (Mechanical Cardiac(Circulatory)Support)

Indikationen

Kardiogener Schock (nach Myokardinfarkt)

Postkardiochirurgisches

Low Cardiac Output-Syndrom

Akute Dekompensation

chronischer Herzinsuffizienz

Kardiale Dekompensation iR

katheterbasierter Interventionen

Akute Myokarditis

Septische Kardiomyopathie

Postpartum-CMP

Massive PAE

Rechtsherz-Versagen (bei pulmonaler Hypertonie)

Kardiodepression bei Medikamenten-Intoxikation

Allograft-Dysfunktion nach HTX (Primary Graft Failure)

Rechtsherz-Versagen nach LVAD-Implantation

Herzersatztherapie (Destination Therapy)

Cardiac Arrest (ECPR)

Akzidentelle Hypothermie (CBP)

(Near Drowning (mit kardialer Kompromittierung))

IABP

20102016

5

ECLS VA-ECMO

VAD

20102016

6

Kurzer Gedankensprung

Lungenunterstuumltzungssysteme

Symptomatische (nicht kausale) bdquoUumlberbruumlckungsstrategienldquo

fuumlr akut hypoxaumlmisch uo hyperkapnische

Gasaustauschstoumlrungen bei Erkrankungen hellip

hellip die primaumlr von der Lunge ausgehen oder sekundaumlr die

Lunge betreffen

20102016

7

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

VV-ECMO

J Card Surg 201631248ndash252

20102016

8

ILA ndash Interventional Lung Assist

ILA ILA acctive

Der reale Fall hellip

Anamnese

2111 fruumlher Vormittag

47 jaumlhrige Frau wird wegen Schwindels

und Verwirrtheit in der EBA-Neurologie

aufgenommen und erstuntersucht

Bekannter Lupus erythematodes

Erstdiagnose Transiente globale Amnesie

erhoumlhtes CK-MB TnT

T-Negativierung uumlber VW

aus neurologischen Gruumlnden ndash CT 8mm4mm haltende Hyperdensitaumlten

DD Haumlmatom atyp Meningeom thrombosiertes Aneurysma

pachionische Granulation

MR DD keine eindeutige Blutung aber moumlgl

Einblutung in praumlformiertes Cavum Kolloidcyste

Epidermoidcyste

CA oB

LVEDP 33mmHg

1743

Uumlbernahme auf CCU

NT-pro-BNP gt 35000

USKG Spitzen-AK Rest diffus hypokinetisch

LV-EF max 10-15 Klappen oB kein Erguss

Plan Levosimendan

Aufbau einer entsprechenden HI-Therapie

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

4

Herzunterstuumltzungssysteme MCS (Mechanical Cardiac(Circulatory)Support)

Indikationen

Kardiogener Schock (nach Myokardinfarkt)

Postkardiochirurgisches

Low Cardiac Output-Syndrom

Akute Dekompensation

chronischer Herzinsuffizienz

Kardiale Dekompensation iR

katheterbasierter Interventionen

Akute Myokarditis

Septische Kardiomyopathie

Postpartum-CMP

Massive PAE

Rechtsherz-Versagen (bei pulmonaler Hypertonie)

Kardiodepression bei Medikamenten-Intoxikation

Allograft-Dysfunktion nach HTX (Primary Graft Failure)

Rechtsherz-Versagen nach LVAD-Implantation

Herzersatztherapie (Destination Therapy)

Cardiac Arrest (ECPR)

Akzidentelle Hypothermie (CBP)

(Near Drowning (mit kardialer Kompromittierung))

IABP

20102016

5

ECLS VA-ECMO

VAD

20102016

6

Kurzer Gedankensprung

Lungenunterstuumltzungssysteme

Symptomatische (nicht kausale) bdquoUumlberbruumlckungsstrategienldquo

fuumlr akut hypoxaumlmisch uo hyperkapnische

Gasaustauschstoumlrungen bei Erkrankungen hellip

hellip die primaumlr von der Lunge ausgehen oder sekundaumlr die

Lunge betreffen

20102016

7

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

VV-ECMO

J Card Surg 201631248ndash252

20102016

8

ILA ndash Interventional Lung Assist

ILA ILA acctive

Der reale Fall hellip

Anamnese

2111 fruumlher Vormittag

47 jaumlhrige Frau wird wegen Schwindels

und Verwirrtheit in der EBA-Neurologie

aufgenommen und erstuntersucht

Bekannter Lupus erythematodes

Erstdiagnose Transiente globale Amnesie

erhoumlhtes CK-MB TnT

T-Negativierung uumlber VW

aus neurologischen Gruumlnden ndash CT 8mm4mm haltende Hyperdensitaumlten

DD Haumlmatom atyp Meningeom thrombosiertes Aneurysma

pachionische Granulation

MR DD keine eindeutige Blutung aber moumlgl

Einblutung in praumlformiertes Cavum Kolloidcyste

Epidermoidcyste

CA oB

LVEDP 33mmHg

1743

Uumlbernahme auf CCU

NT-pro-BNP gt 35000

USKG Spitzen-AK Rest diffus hypokinetisch

LV-EF max 10-15 Klappen oB kein Erguss

Plan Levosimendan

Aufbau einer entsprechenden HI-Therapie

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

5

ECLS VA-ECMO

VAD

20102016

6

Kurzer Gedankensprung

Lungenunterstuumltzungssysteme

Symptomatische (nicht kausale) bdquoUumlberbruumlckungsstrategienldquo

fuumlr akut hypoxaumlmisch uo hyperkapnische

Gasaustauschstoumlrungen bei Erkrankungen hellip

hellip die primaumlr von der Lunge ausgehen oder sekundaumlr die

Lunge betreffen

20102016

7

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

VV-ECMO

J Card Surg 201631248ndash252

20102016

8

ILA ndash Interventional Lung Assist

ILA ILA acctive

Der reale Fall hellip

Anamnese

2111 fruumlher Vormittag

47 jaumlhrige Frau wird wegen Schwindels

und Verwirrtheit in der EBA-Neurologie

aufgenommen und erstuntersucht

Bekannter Lupus erythematodes

Erstdiagnose Transiente globale Amnesie

erhoumlhtes CK-MB TnT

T-Negativierung uumlber VW

aus neurologischen Gruumlnden ndash CT 8mm4mm haltende Hyperdensitaumlten

DD Haumlmatom atyp Meningeom thrombosiertes Aneurysma

pachionische Granulation

MR DD keine eindeutige Blutung aber moumlgl

Einblutung in praumlformiertes Cavum Kolloidcyste

Epidermoidcyste

CA oB

LVEDP 33mmHg

1743

Uumlbernahme auf CCU

NT-pro-BNP gt 35000

USKG Spitzen-AK Rest diffus hypokinetisch

LV-EF max 10-15 Klappen oB kein Erguss

Plan Levosimendan

Aufbau einer entsprechenden HI-Therapie

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

6

Kurzer Gedankensprung

Lungenunterstuumltzungssysteme

Symptomatische (nicht kausale) bdquoUumlberbruumlckungsstrategienldquo

fuumlr akut hypoxaumlmisch uo hyperkapnische

Gasaustauschstoumlrungen bei Erkrankungen hellip

hellip die primaumlr von der Lunge ausgehen oder sekundaumlr die

Lunge betreffen

20102016

7

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

VV-ECMO

J Card Surg 201631248ndash252

20102016

8

ILA ndash Interventional Lung Assist

ILA ILA acctive

Der reale Fall hellip

Anamnese

2111 fruumlher Vormittag

47 jaumlhrige Frau wird wegen Schwindels

und Verwirrtheit in der EBA-Neurologie

aufgenommen und erstuntersucht

Bekannter Lupus erythematodes

Erstdiagnose Transiente globale Amnesie

erhoumlhtes CK-MB TnT

T-Negativierung uumlber VW

aus neurologischen Gruumlnden ndash CT 8mm4mm haltende Hyperdensitaumlten

DD Haumlmatom atyp Meningeom thrombosiertes Aneurysma

pachionische Granulation

MR DD keine eindeutige Blutung aber moumlgl

Einblutung in praumlformiertes Cavum Kolloidcyste

Epidermoidcyste

CA oB

LVEDP 33mmHg

1743

Uumlbernahme auf CCU

NT-pro-BNP gt 35000

USKG Spitzen-AK Rest diffus hypokinetisch

LV-EF max 10-15 Klappen oB kein Erguss

Plan Levosimendan

Aufbau einer entsprechenden HI-Therapie

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

7

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

VV-ECMO

J Card Surg 201631248ndash252

20102016

8

ILA ndash Interventional Lung Assist

ILA ILA acctive

Der reale Fall hellip

Anamnese

2111 fruumlher Vormittag

47 jaumlhrige Frau wird wegen Schwindels

und Verwirrtheit in der EBA-Neurologie

aufgenommen und erstuntersucht

Bekannter Lupus erythematodes

Erstdiagnose Transiente globale Amnesie

erhoumlhtes CK-MB TnT

T-Negativierung uumlber VW

aus neurologischen Gruumlnden ndash CT 8mm4mm haltende Hyperdensitaumlten

DD Haumlmatom atyp Meningeom thrombosiertes Aneurysma

pachionische Granulation

MR DD keine eindeutige Blutung aber moumlgl

Einblutung in praumlformiertes Cavum Kolloidcyste

Epidermoidcyste

CA oB

LVEDP 33mmHg

1743

Uumlbernahme auf CCU

NT-pro-BNP gt 35000

USKG Spitzen-AK Rest diffus hypokinetisch

LV-EF max 10-15 Klappen oB kein Erguss

Plan Levosimendan

Aufbau einer entsprechenden HI-Therapie

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

8

ILA ndash Interventional Lung Assist

ILA ILA acctive

Der reale Fall hellip

Anamnese

2111 fruumlher Vormittag

47 jaumlhrige Frau wird wegen Schwindels

und Verwirrtheit in der EBA-Neurologie

aufgenommen und erstuntersucht

Bekannter Lupus erythematodes

Erstdiagnose Transiente globale Amnesie

erhoumlhtes CK-MB TnT

T-Negativierung uumlber VW

aus neurologischen Gruumlnden ndash CT 8mm4mm haltende Hyperdensitaumlten

DD Haumlmatom atyp Meningeom thrombosiertes Aneurysma

pachionische Granulation

MR DD keine eindeutige Blutung aber moumlgl

Einblutung in praumlformiertes Cavum Kolloidcyste

Epidermoidcyste

CA oB

LVEDP 33mmHg

1743

Uumlbernahme auf CCU

NT-pro-BNP gt 35000

USKG Spitzen-AK Rest diffus hypokinetisch

LV-EF max 10-15 Klappen oB kein Erguss

Plan Levosimendan

Aufbau einer entsprechenden HI-Therapie

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

9

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage eines mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

~ 16h Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Position

Betriebsart

Unterstuumltzungsdauer

Endziel

Unterstuumltzung

Generation

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

10

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikation nach Position perkutan

European Heart Journal (2014) 35 156ndash167

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

11

Klassifikation nach Position

perkutan

ECLSVA-ECMO

Controller

Pumpe

Klassifikation nach Position

parakorporal

Berlin Heart Excor

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

12

Klassifikation nach Position

intrakorporal partiell implantiert

Pumpe

Controller

Berlin Heart Incor

HeartWare

Klassifikationnach Position

total implantiert

total implantiert

TAH

Syncardiareg

AbioCor TAH

foto uniklinik innsbruck

foto uniklinik innsbruck

20102016

13

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

Klassifikationnach Betriebsart

pulsatil

N Engl J Med 20093612241-51

20102016

14

Klassifikationnach Betriebsart

kontinuierlich

N Engl J Med 2007 357846-849

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

15

Langfristiggt1Jahr

KurzfristigTage - 1Monat

Mittelfristig gt1 Monat - 1Jahr

Thoratec PVADIVAD

Berlin Heart Excor

Medos HIA

IABP

ECLSVA-ECMO

Impella

Abiomed BVS5000

Capiox

Biomedicus

Abiomed AB 5000

Nat Clin Pract Cardiovasc Med (2006) 3 377-386

RotaFlow

Centrimag

Tandem HeartBerlin Heart Incor

HeartMate II

Jarvik 2000

HeartMate XVE(I)

DeBakey

Novacor

pulsatil non-pulsatil

LVAD

CorAid

DuraHeart

Levacor

VentrAssist

partiell implantiert

HeartSaver

Lion Heart

Heartware

HVADMVAD

bdquoTAHldquo

AbioCor

Syncardia

total implantiert

Klassifikation nach Unterstuumltzungsdauer

Berlin Heart Excor

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

16

Klassifikationnach Endziel

Bridge to Recovery (BTR) Erholungspotential des Organs wahrscheinlich

Bridge to Transplantation (BTT)

Destination Therapy (DT) bis zum Lebensende

wenn Kontraindikation zur Transplantation

Komorbiditaumlten mit Lebenserwartung gt2J

Bridge to Bridge (BTB) Uumlberbruumlckung bis zur Implantation eines

anderen (mittel-langfristigen) Systems

Bridge to Candidacy (BTC) kritischer Zustand

zZt nicht transplantabel

aktuell Kontraindikation zur Transplantation

waumlhrend Empfaumlngerevaluierung

Bridge to Decision (BTD) Entscheidung

laumlngerfristiges Assist-Device

vs Transplantation

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

17

Klassifikationnach UnterstuumltzungGeneration

li-re-bi-ventrikulaumlr Generation

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

der kardiologischen Intensivstation

~ 16h

20102016

18

300

200

100

0Systole Diastole

Linke

Koronararterie

Rechte

Koronararterie

koronarer

Blutfluss

(mlmin)

Aus AC Guyton MD Textbook of Medical Physiology

Sixth Edition 1981 WB Saunders Company

Physiologie Koronarperfusion

Angebot Bedarf

Anatomie d Koronararterien

Diastolischer Druck

Dauer der Diastole

O2ndashAngebot (FlowxCaO2)

Herzfrequenz

Vorlast (LVEDP)

Nachlast

Kontraktilitaumlt

Myokardiales O2 AngebotBedarf

IABP

20102016

14

Klassifikationnach Betriebsart

kontinuierlich

N Engl J Med 2007 357846-849

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

15

Langfristiggt1Jahr

KurzfristigTage - 1Monat

Mittelfristig gt1 Monat - 1Jahr

Thoratec PVADIVAD

Berlin Heart Excor

Medos HIA

IABP

ECLSVA-ECMO

Impella

Abiomed BVS5000

Capiox

Biomedicus

Abiomed AB 5000

Nat Clin Pract Cardiovasc Med (2006) 3 377-386

RotaFlow

Centrimag

Tandem HeartBerlin Heart Incor

HeartMate II

Jarvik 2000

HeartMate XVE(I)

DeBakey

Novacor

pulsatil non-pulsatil

LVAD

CorAid

DuraHeart

Levacor

VentrAssist

partiell implantiert

HeartSaver

Lion Heart

Heartware

HVADMVAD

bdquoTAHldquo

AbioCor

Syncardia

total implantiert

Klassifikation nach Unterstuumltzungsdauer

Berlin Heart Excor

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

16

Klassifikationnach Endziel

Bridge to Recovery (BTR) Erholungspotential des Organs wahrscheinlich

Bridge to Transplantation (BTT)

Destination Therapy (DT) bis zum Lebensende

wenn Kontraindikation zur Transplantation

Komorbiditaumlten mit Lebenserwartung gt2J

Bridge to Bridge (BTB) Uumlberbruumlckung bis zur Implantation eines

anderen (mittel-langfristigen) Systems

Bridge to Candidacy (BTC) kritischer Zustand

zZt nicht transplantabel

aktuell Kontraindikation zur Transplantation

waumlhrend Empfaumlngerevaluierung

Bridge to Decision (BTD) Entscheidung

laumlngerfristiges Assist-Device

vs Transplantation

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

17

Klassifikationnach UnterstuumltzungGeneration

li-re-bi-ventrikulaumlr Generation

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

der kardiologischen Intensivstation

~ 16h

20102016

18

300

200

100

0Systole Diastole

Linke

Koronararterie

Rechte

Koronararterie

koronarer

Blutfluss

(mlmin)

Aus AC Guyton MD Textbook of Medical Physiology

Sixth Edition 1981 WB Saunders Company

Physiologie Koronarperfusion

Angebot Bedarf

Anatomie d Koronararterien

Diastolischer Druck

Dauer der Diastole

O2ndashAngebot (FlowxCaO2)

Herzfrequenz

Vorlast (LVEDP)

Nachlast

Kontraktilitaumlt

Myokardiales O2 AngebotBedarf

IABP

20102016

15

Langfristiggt1Jahr

KurzfristigTage - 1Monat

Mittelfristig gt1 Monat - 1Jahr

Thoratec PVADIVAD

Berlin Heart Excor

Medos HIA

IABP

ECLSVA-ECMO

Impella

Abiomed BVS5000

Capiox

Biomedicus

Abiomed AB 5000

Nat Clin Pract Cardiovasc Med (2006) 3 377-386

RotaFlow

Centrimag

Tandem HeartBerlin Heart Incor

HeartMate II

Jarvik 2000

HeartMate XVE(I)

DeBakey

Novacor

pulsatil non-pulsatil

LVAD

CorAid

DuraHeart

Levacor

VentrAssist

partiell implantiert

HeartSaver

Lion Heart

Heartware

HVADMVAD

bdquoTAHldquo

AbioCor

Syncardia

total implantiert

Klassifikation nach Unterstuumltzungsdauer

Berlin Heart Excor

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

16

Klassifikationnach Endziel

Bridge to Recovery (BTR) Erholungspotential des Organs wahrscheinlich

Bridge to Transplantation (BTT)

Destination Therapy (DT) bis zum Lebensende

wenn Kontraindikation zur Transplantation

Komorbiditaumlten mit Lebenserwartung gt2J

Bridge to Bridge (BTB) Uumlberbruumlckung bis zur Implantation eines

anderen (mittel-langfristigen) Systems

Bridge to Candidacy (BTC) kritischer Zustand

zZt nicht transplantabel

aktuell Kontraindikation zur Transplantation

waumlhrend Empfaumlngerevaluierung

Bridge to Decision (BTD) Entscheidung

laumlngerfristiges Assist-Device

vs Transplantation

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

17

Klassifikationnach UnterstuumltzungGeneration

li-re-bi-ventrikulaumlr Generation

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

der kardiologischen Intensivstation

~ 16h

20102016

18

300

200

100

0Systole Diastole

Linke

Koronararterie

Rechte

Koronararterie

koronarer

Blutfluss

(mlmin)

Aus AC Guyton MD Textbook of Medical Physiology

Sixth Edition 1981 WB Saunders Company

Physiologie Koronarperfusion

Angebot Bedarf

Anatomie d Koronararterien

Diastolischer Druck

Dauer der Diastole

O2ndashAngebot (FlowxCaO2)

Herzfrequenz

Vorlast (LVEDP)

Nachlast

Kontraktilitaumlt

Myokardiales O2 AngebotBedarf

IABP

20102016

16

Klassifikationnach Endziel

Bridge to Recovery (BTR) Erholungspotential des Organs wahrscheinlich

Bridge to Transplantation (BTT)

Destination Therapy (DT) bis zum Lebensende

wenn Kontraindikation zur Transplantation

Komorbiditaumlten mit Lebenserwartung gt2J

Bridge to Bridge (BTB) Uumlberbruumlckung bis zur Implantation eines

anderen (mittel-langfristigen) Systems

Bridge to Candidacy (BTC) kritischer Zustand

zZt nicht transplantabel

aktuell Kontraindikation zur Transplantation

waumlhrend Empfaumlngerevaluierung

Bridge to Decision (BTD) Entscheidung

laumlngerfristiges Assist-Device

vs Transplantation

Klassifikation der mechanischen

Unterstuumltzungs-Ersatzverfahren

20102016

17

Klassifikationnach UnterstuumltzungGeneration

li-re-bi-ventrikulaumlr Generation

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

der kardiologischen Intensivstation

~ 16h

20102016

18

300

200

100

0Systole Diastole

Linke

Koronararterie

Rechte

Koronararterie

koronarer

Blutfluss

(mlmin)

Aus AC Guyton MD Textbook of Medical Physiology

Sixth Edition 1981 WB Saunders Company

Physiologie Koronarperfusion

Angebot Bedarf

Anatomie d Koronararterien

Diastolischer Druck

Dauer der Diastole

O2ndashAngebot (FlowxCaO2)

Herzfrequenz

Vorlast (LVEDP)

Nachlast

Kontraktilitaumlt

Myokardiales O2 AngebotBedarf

IABP

20102016

17

Klassifikationnach UnterstuumltzungGeneration

li-re-bi-ventrikulaumlr Generation

Dekurs

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

der kardiologischen Intensivstation

~ 16h

20102016

18

300

200

100

0Systole Diastole

Linke

Koronararterie

Rechte

Koronararterie

koronarer

Blutfluss

(mlmin)

Aus AC Guyton MD Textbook of Medical Physiology

Sixth Edition 1981 WB Saunders Company

Physiologie Koronarperfusion

Angebot Bedarf

Anatomie d Koronararterien

Diastolischer Druck

Dauer der Diastole

O2ndashAngebot (FlowxCaO2)

Herzfrequenz

Vorlast (LVEDP)

Nachlast

Kontraktilitaumlt

Myokardiales O2 AngebotBedarf

IABP

20102016

18

300

200

100

0Systole Diastole

Linke

Koronararterie

Rechte

Koronararterie

koronarer

Blutfluss

(mlmin)

Aus AC Guyton MD Textbook of Medical Physiology

Sixth Edition 1981 WB Saunders Company

Physiologie Koronarperfusion

Angebot Bedarf

Anatomie d Koronararterien

Diastolischer Druck

Dauer der Diastole

O2ndashAngebot (FlowxCaO2)

Herzfrequenz

Vorlast (LVEDP)

Nachlast

Kontraktilitaumlt

Myokardiales O2 AngebotBedarf

IABP

20102016

19

Mechanische Funktion der IABP

Mechanische Funktion der IABP

Inflation des IAB

Inflation mit Beginn der Diastole

Augmentation des diastolischen Drucks

Erhoumlhung des koronaren Blutflusses

20102016

20

Mechanische Funktion der IABP

Inflation des IAB

Diastolische Augmentation

Mechanische Funktion der IABP

Koronarer Blutfluss

Mittlerer

diastolischer Blutfluss

Blutflussgeschwindigkeit

+65

20102016

21

Mechanische Funktion der IABP

Deflation des IAB

Deflation mit Beginn der Systole

(R-Zacken getriggert)

Nachlastsenkung

(end)systolische Wandspannung

myokardialer O2-Verbrauch

HZV

Mechanische Funktion der IABP

Deflation des IAB

20102016

22

Nachlast und HZV

bei normalem und insuffizientem Herz

Nachlastsenkung

Physiologische Effekte der IABP

Diastolischer Aortendruck

Koronarer Blutfluss

Kardiale Nachlast

Linksventrikulaumlre (endsystolische) Wandspannung

Linksventrikulaumlrer (end)systolischer Druck

Systolischer Aortendruck

Linksventrikulaumlres enddiastolisches Volumen

Linksventrikulaumlrer enddiastolischer Druck

Kardiale Vorlast

Renaler Blutfluss

Cardiac Output (Nachlastsenkung+ Steigerung CPPCBFKontraktilitaumlt)

20102016

23

IABP ndash Indikationen

Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2015 19(2) 106ndash121

IABP ndash Indikationen (nach Haumlufigkeit)

Weaning von HLM (34)

Myokardinfarkt mit LCO(245)

bdquoPraumloperativer Supportldquo (14) (bdquoHochrisiko-Patientldquo-geplante herzchirurgische Intervention)

waumlhrend PCI (105)

refraktaumlres Herzversagen Bridge to Transplant (7)

persistierende ventrikulaumlre Arrhythmien (45) (Ischaumlmie-induziert)

Instabile Angina pectoris (4) (ohne Ansprechen auf medTherapie)

Mechanische Komplikationen bei AMI (12) akute ischaumlmische Mitralinsuffizienz akuter ischaumlmischer VSD

Journal of Cardiothoracic Surgery 2012 7128

0

5

10

15

20

25

30

35

20102016

24

IABP ndash Komplikationen

Thrombozytopenie

Thrombembolie

Infektion

Aortendissektion

Ballon-Stillstand

Ballon-Fehllage

JACC Vol 38 No 5 20011456ndash62

aus Anton Hafferl Lehrbuch der topographischen Anatomie

Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York 1969

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage

J Clin Imaging Sci 2011 121

20102016

25

J Clin Imaging Sci 2011 121

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage roumlntg adaumlquate Position

IABP ndash Kontraindikationen

BJA Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) 24-28

20102016

26

Aorteninsuffizienz und IABP

LVEDVLVEDP

Fuumlllung des Ballons Warum Helium

Gasembolie (inertes Gas)

spez Dichte

20102016

20

Mechanische Funktion der IABP

Inflation des IAB

Diastolische Augmentation

Mechanische Funktion der IABP

Koronarer Blutfluss

Mittlerer

diastolischer Blutfluss

Blutflussgeschwindigkeit

+65

20102016

21

Mechanische Funktion der IABP

Deflation des IAB

Deflation mit Beginn der Systole

(R-Zacken getriggert)

Nachlastsenkung

(end)systolische Wandspannung

myokardialer O2-Verbrauch

HZV

Mechanische Funktion der IABP

Deflation des IAB

20102016

22

Nachlast und HZV

bei normalem und insuffizientem Herz

Nachlastsenkung

Physiologische Effekte der IABP

Diastolischer Aortendruck

Koronarer Blutfluss

Kardiale Nachlast

Linksventrikulaumlre (endsystolische) Wandspannung

Linksventrikulaumlrer (end)systolischer Druck

Systolischer Aortendruck

Linksventrikulaumlres enddiastolisches Volumen

Linksventrikulaumlrer enddiastolischer Druck

Kardiale Vorlast

Renaler Blutfluss

Cardiac Output (Nachlastsenkung+ Steigerung CPPCBFKontraktilitaumlt)

20102016

23

IABP ndash Indikationen

Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2015 19(2) 106ndash121

IABP ndash Indikationen (nach Haumlufigkeit)

Weaning von HLM (34)

Myokardinfarkt mit LCO(245)

bdquoPraumloperativer Supportldquo (14) (bdquoHochrisiko-Patientldquo-geplante herzchirurgische Intervention)

waumlhrend PCI (105)

refraktaumlres Herzversagen Bridge to Transplant (7)

persistierende ventrikulaumlre Arrhythmien (45) (Ischaumlmie-induziert)

Instabile Angina pectoris (4) (ohne Ansprechen auf medTherapie)

Mechanische Komplikationen bei AMI (12) akute ischaumlmische Mitralinsuffizienz akuter ischaumlmischer VSD

Journal of Cardiothoracic Surgery 2012 7128

0

5

10

15

20

25

30

35

20102016

24

IABP ndash Komplikationen

Thrombozytopenie

Thrombembolie

Infektion

Aortendissektion

Ballon-Stillstand

Ballon-Fehllage

JACC Vol 38 No 5 20011456ndash62

aus Anton Hafferl Lehrbuch der topographischen Anatomie

Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York 1969

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage

J Clin Imaging Sci 2011 121

20102016

25

J Clin Imaging Sci 2011 121

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage roumlntg adaumlquate Position

IABP ndash Kontraindikationen

BJA Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) 24-28

20102016

26

Aorteninsuffizienz und IABP

LVEDVLVEDP

Fuumlllung des Ballons Warum Helium

Gasembolie (inertes Gas)

spez Dichte

20102016

21

Mechanische Funktion der IABP

Deflation des IAB

Deflation mit Beginn der Systole

(R-Zacken getriggert)

Nachlastsenkung

(end)systolische Wandspannung

myokardialer O2-Verbrauch

HZV

Mechanische Funktion der IABP

Deflation des IAB

20102016

22

Nachlast und HZV

bei normalem und insuffizientem Herz

Nachlastsenkung

Physiologische Effekte der IABP

Diastolischer Aortendruck

Koronarer Blutfluss

Kardiale Nachlast

Linksventrikulaumlre (endsystolische) Wandspannung

Linksventrikulaumlrer (end)systolischer Druck

Systolischer Aortendruck

Linksventrikulaumlres enddiastolisches Volumen

Linksventrikulaumlrer enddiastolischer Druck

Kardiale Vorlast

Renaler Blutfluss

Cardiac Output (Nachlastsenkung+ Steigerung CPPCBFKontraktilitaumlt)

20102016

23

IABP ndash Indikationen

Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2015 19(2) 106ndash121

IABP ndash Indikationen (nach Haumlufigkeit)

Weaning von HLM (34)

Myokardinfarkt mit LCO(245)

bdquoPraumloperativer Supportldquo (14) (bdquoHochrisiko-Patientldquo-geplante herzchirurgische Intervention)

waumlhrend PCI (105)

refraktaumlres Herzversagen Bridge to Transplant (7)

persistierende ventrikulaumlre Arrhythmien (45) (Ischaumlmie-induziert)

Instabile Angina pectoris (4) (ohne Ansprechen auf medTherapie)

Mechanische Komplikationen bei AMI (12) akute ischaumlmische Mitralinsuffizienz akuter ischaumlmischer VSD

Journal of Cardiothoracic Surgery 2012 7128

0

5

10

15

20

25

30

35

20102016

24

IABP ndash Komplikationen

Thrombozytopenie

Thrombembolie

Infektion

Aortendissektion

Ballon-Stillstand

Ballon-Fehllage

JACC Vol 38 No 5 20011456ndash62

aus Anton Hafferl Lehrbuch der topographischen Anatomie

Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York 1969

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage

J Clin Imaging Sci 2011 121

20102016

25

J Clin Imaging Sci 2011 121

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage roumlntg adaumlquate Position

IABP ndash Kontraindikationen

BJA Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) 24-28

20102016

26

Aorteninsuffizienz und IABP

LVEDVLVEDP

Fuumlllung des Ballons Warum Helium

Gasembolie (inertes Gas)

spez Dichte

20102016

22

Nachlast und HZV

bei normalem und insuffizientem Herz

Nachlastsenkung

Physiologische Effekte der IABP

Diastolischer Aortendruck

Koronarer Blutfluss

Kardiale Nachlast

Linksventrikulaumlre (endsystolische) Wandspannung

Linksventrikulaumlrer (end)systolischer Druck

Systolischer Aortendruck

Linksventrikulaumlres enddiastolisches Volumen

Linksventrikulaumlrer enddiastolischer Druck

Kardiale Vorlast

Renaler Blutfluss

Cardiac Output (Nachlastsenkung+ Steigerung CPPCBFKontraktilitaumlt)

20102016

23

IABP ndash Indikationen

Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2015 19(2) 106ndash121

IABP ndash Indikationen (nach Haumlufigkeit)

Weaning von HLM (34)

Myokardinfarkt mit LCO(245)

bdquoPraumloperativer Supportldquo (14) (bdquoHochrisiko-Patientldquo-geplante herzchirurgische Intervention)

waumlhrend PCI (105)

refraktaumlres Herzversagen Bridge to Transplant (7)

persistierende ventrikulaumlre Arrhythmien (45) (Ischaumlmie-induziert)

Instabile Angina pectoris (4) (ohne Ansprechen auf medTherapie)

Mechanische Komplikationen bei AMI (12) akute ischaumlmische Mitralinsuffizienz akuter ischaumlmischer VSD

Journal of Cardiothoracic Surgery 2012 7128

0

5

10

15

20

25

30

35

20102016

24

IABP ndash Komplikationen

Thrombozytopenie

Thrombembolie

Infektion

Aortendissektion

Ballon-Stillstand

Ballon-Fehllage

JACC Vol 38 No 5 20011456ndash62

aus Anton Hafferl Lehrbuch der topographischen Anatomie

Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York 1969

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage

J Clin Imaging Sci 2011 121

20102016

25

J Clin Imaging Sci 2011 121

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage roumlntg adaumlquate Position

IABP ndash Kontraindikationen

BJA Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) 24-28

20102016

26

Aorteninsuffizienz und IABP

LVEDVLVEDP

Fuumlllung des Ballons Warum Helium

Gasembolie (inertes Gas)

spez Dichte

20102016

23

IABP ndash Indikationen

Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2015 19(2) 106ndash121

IABP ndash Indikationen (nach Haumlufigkeit)

Weaning von HLM (34)

Myokardinfarkt mit LCO(245)

bdquoPraumloperativer Supportldquo (14) (bdquoHochrisiko-Patientldquo-geplante herzchirurgische Intervention)

waumlhrend PCI (105)

refraktaumlres Herzversagen Bridge to Transplant (7)

persistierende ventrikulaumlre Arrhythmien (45) (Ischaumlmie-induziert)

Instabile Angina pectoris (4) (ohne Ansprechen auf medTherapie)

Mechanische Komplikationen bei AMI (12) akute ischaumlmische Mitralinsuffizienz akuter ischaumlmischer VSD

Journal of Cardiothoracic Surgery 2012 7128

0

5

10

15

20

25

30

35

20102016

24

IABP ndash Komplikationen

Thrombozytopenie

Thrombembolie

Infektion

Aortendissektion

Ballon-Stillstand

Ballon-Fehllage

JACC Vol 38 No 5 20011456ndash62

aus Anton Hafferl Lehrbuch der topographischen Anatomie

Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York 1969

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage

J Clin Imaging Sci 2011 121

20102016

25

J Clin Imaging Sci 2011 121

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage roumlntg adaumlquate Position

IABP ndash Kontraindikationen

BJA Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) 24-28

20102016

26

Aorteninsuffizienz und IABP

LVEDVLVEDP

Fuumlllung des Ballons Warum Helium

Gasembolie (inertes Gas)

spez Dichte

20102016

24

IABP ndash Komplikationen

Thrombozytopenie

Thrombembolie

Infektion

Aortendissektion

Ballon-Stillstand

Ballon-Fehllage

JACC Vol 38 No 5 20011456ndash62

aus Anton Hafferl Lehrbuch der topographischen Anatomie

Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New York 1969

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage

J Clin Imaging Sci 2011 121

20102016

25

J Clin Imaging Sci 2011 121

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage roumlntg adaumlquate Position

IABP ndash Kontraindikationen

BJA Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) 24-28

20102016

26

Aorteninsuffizienz und IABP

LVEDVLVEDP

Fuumlllung des Ballons Warum Helium

Gasembolie (inertes Gas)

spez Dichte

20102016

25

J Clin Imaging Sci 2011 121

IABP ndash Komplikationen

Ballon-Fehllage roumlntg adaumlquate Position

IABP ndash Kontraindikationen

BJA Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1) 24-28

20102016

26

Aorteninsuffizienz und IABP

LVEDVLVEDP

Fuumlllung des Ballons Warum Helium

Gasembolie (inertes Gas)

spez Dichte

20102016

26

Aorteninsuffizienz und IABP

LVEDVLVEDP

Fuumlllung des Ballons Warum Helium

Gasembolie (inertes Gas)

spez Dichte

20102016

27

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislaufs mit MAP von

45mmHg unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

ECLSVA-ECMO vs (Bi)VAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

ECLS VA-ECMO

20102016

28

Eur J Cardiothorac Surg 201038810

ECLS VAndashECMO

periphere femoro-femorale Kanuumllierung

ECLS VAndashECMO

zentrale aortale Kanuumllierung

20102016

29

ECLS VAndashECMO

axillaumlre Kanuumllierung

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

ECLSVA-ECMO

Indikationen

20102016

30

ECMO ndash Komplikationen

Ann Thor Surg 2014 Feb97(2)610-6

20102016

31

Kurzer Gedankensprung

LungenunterstuumltzungsverfahrenPrinzip veno-venoumlse (VV)-ECMO

Blut wird aus VCI aktiv abdrainiert

Sog() entsteht durch das geschlossene System

der Zentifugalpumpe

Blut wird unter Druck durch den

OxygenatorWaumlrmeaustauscher geleitet

oxygeniert und temperiert

(Effizienz ist Blutfluss-abhaumlngig)

CO2 diffundiert ab und wird konvektiv entfernt

(Effizienz ist Gasfluss-abhaumlngig)

voll oxygeniertes Blut (paO2 ~500mmHg post Oxy)

wird aktiv (unter Druck) in das rechte Atrium

(VV) gepumpt

ECMO-Blut mischt sich mit venoumlsem Rest-Blut

aus VCSVCI

NEJM 20113651905-14

20102016

32

VV-ECMOKanuumllierung

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

20102016

33

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

20102016

34

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

CO2-Eliminationsverfahren

iLAECLA (interventionalextracorporeal Lung Assist)NovaLung

Indikation

Hyperkapnisches Lungenversagen

pumpenloses System

arteriovenoumlses (AV-)Verfahren

treibende Kraft MAP-ZVD

Blutfluss = 05 ndash 15lmin

Low resistance (p 6mmHg bei 15Lmin)

Gasaustausch per Diffusion

uumlber plasmadichte Membran

heparinbeschichtete Oberflaumlche ( ACT 120 -140s)

Geringer shear stress Bluttrauma

Fuumlllungsvolumen 250ml NaCl 09

O2-Zufuhr

Flow-Messung

Vena femoralisArteria femoralis

Dtsch Arztebl Int 2013 110(10) 159-66

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

28

Eur J Cardiothorac Surg 201038810

ECLS VAndashECMO

periphere femoro-femorale Kanuumllierung

ECLS VAndashECMO

zentrale aortale Kanuumllierung

20102016

29

ECLS VAndashECMO

axillaumlre Kanuumllierung

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

ECLSVA-ECMO

Indikationen

20102016

30

ECMO ndash Komplikationen

Ann Thor Surg 2014 Feb97(2)610-6

20102016

31

Kurzer Gedankensprung

LungenunterstuumltzungsverfahrenPrinzip veno-venoumlse (VV)-ECMO

Blut wird aus VCI aktiv abdrainiert

Sog() entsteht durch das geschlossene System

der Zentifugalpumpe

Blut wird unter Druck durch den

OxygenatorWaumlrmeaustauscher geleitet

oxygeniert und temperiert

(Effizienz ist Blutfluss-abhaumlngig)

CO2 diffundiert ab und wird konvektiv entfernt

(Effizienz ist Gasfluss-abhaumlngig)

voll oxygeniertes Blut (paO2 ~500mmHg post Oxy)

wird aktiv (unter Druck) in das rechte Atrium

(VV) gepumpt

ECMO-Blut mischt sich mit venoumlsem Rest-Blut

aus VCSVCI

NEJM 20113651905-14

20102016

32

VV-ECMOKanuumllierung

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

20102016

33

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

20102016

34

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

CO2-Eliminationsverfahren

iLAECLA (interventionalextracorporeal Lung Assist)NovaLung

Indikation

Hyperkapnisches Lungenversagen

pumpenloses System

arteriovenoumlses (AV-)Verfahren

treibende Kraft MAP-ZVD

Blutfluss = 05 ndash 15lmin

Low resistance (p 6mmHg bei 15Lmin)

Gasaustausch per Diffusion

uumlber plasmadichte Membran

heparinbeschichtete Oberflaumlche ( ACT 120 -140s)

Geringer shear stress Bluttrauma

Fuumlllungsvolumen 250ml NaCl 09

O2-Zufuhr

Flow-Messung

Vena femoralisArteria femoralis

Dtsch Arztebl Int 2013 110(10) 159-66

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

29

ECLS VAndashECMO

axillaumlre Kanuumllierung

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

ECLSVA-ECMO

Indikationen

20102016

30

ECMO ndash Komplikationen

Ann Thor Surg 2014 Feb97(2)610-6

20102016

31

Kurzer Gedankensprung

LungenunterstuumltzungsverfahrenPrinzip veno-venoumlse (VV)-ECMO

Blut wird aus VCI aktiv abdrainiert

Sog() entsteht durch das geschlossene System

der Zentifugalpumpe

Blut wird unter Druck durch den

OxygenatorWaumlrmeaustauscher geleitet

oxygeniert und temperiert

(Effizienz ist Blutfluss-abhaumlngig)

CO2 diffundiert ab und wird konvektiv entfernt

(Effizienz ist Gasfluss-abhaumlngig)

voll oxygeniertes Blut (paO2 ~500mmHg post Oxy)

wird aktiv (unter Druck) in das rechte Atrium

(VV) gepumpt

ECMO-Blut mischt sich mit venoumlsem Rest-Blut

aus VCSVCI

NEJM 20113651905-14

20102016

32

VV-ECMOKanuumllierung

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

20102016

33

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

20102016

34

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

CO2-Eliminationsverfahren

iLAECLA (interventionalextracorporeal Lung Assist)NovaLung

Indikation

Hyperkapnisches Lungenversagen

pumpenloses System

arteriovenoumlses (AV-)Verfahren

treibende Kraft MAP-ZVD

Blutfluss = 05 ndash 15lmin

Low resistance (p 6mmHg bei 15Lmin)

Gasaustausch per Diffusion

uumlber plasmadichte Membran

heparinbeschichtete Oberflaumlche ( ACT 120 -140s)

Geringer shear stress Bluttrauma

Fuumlllungsvolumen 250ml NaCl 09

O2-Zufuhr

Flow-Messung

Vena femoralisArteria femoralis

Dtsch Arztebl Int 2013 110(10) 159-66

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

30

ECMO ndash Komplikationen

Ann Thor Surg 2014 Feb97(2)610-6

20102016

31

Kurzer Gedankensprung

LungenunterstuumltzungsverfahrenPrinzip veno-venoumlse (VV)-ECMO

Blut wird aus VCI aktiv abdrainiert

Sog() entsteht durch das geschlossene System

der Zentifugalpumpe

Blut wird unter Druck durch den

OxygenatorWaumlrmeaustauscher geleitet

oxygeniert und temperiert

(Effizienz ist Blutfluss-abhaumlngig)

CO2 diffundiert ab und wird konvektiv entfernt

(Effizienz ist Gasfluss-abhaumlngig)

voll oxygeniertes Blut (paO2 ~500mmHg post Oxy)

wird aktiv (unter Druck) in das rechte Atrium

(VV) gepumpt

ECMO-Blut mischt sich mit venoumlsem Rest-Blut

aus VCSVCI

NEJM 20113651905-14

20102016

32

VV-ECMOKanuumllierung

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

20102016

33

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

20102016

34

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

CO2-Eliminationsverfahren

iLAECLA (interventionalextracorporeal Lung Assist)NovaLung

Indikation

Hyperkapnisches Lungenversagen

pumpenloses System

arteriovenoumlses (AV-)Verfahren

treibende Kraft MAP-ZVD

Blutfluss = 05 ndash 15lmin

Low resistance (p 6mmHg bei 15Lmin)

Gasaustausch per Diffusion

uumlber plasmadichte Membran

heparinbeschichtete Oberflaumlche ( ACT 120 -140s)

Geringer shear stress Bluttrauma

Fuumlllungsvolumen 250ml NaCl 09

O2-Zufuhr

Flow-Messung

Vena femoralisArteria femoralis

Dtsch Arztebl Int 2013 110(10) 159-66

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

31

Kurzer Gedankensprung

LungenunterstuumltzungsverfahrenPrinzip veno-venoumlse (VV)-ECMO

Blut wird aus VCI aktiv abdrainiert

Sog() entsteht durch das geschlossene System

der Zentifugalpumpe

Blut wird unter Druck durch den

OxygenatorWaumlrmeaustauscher geleitet

oxygeniert und temperiert

(Effizienz ist Blutfluss-abhaumlngig)

CO2 diffundiert ab und wird konvektiv entfernt

(Effizienz ist Gasfluss-abhaumlngig)

voll oxygeniertes Blut (paO2 ~500mmHg post Oxy)

wird aktiv (unter Druck) in das rechte Atrium

(VV) gepumpt

ECMO-Blut mischt sich mit venoumlsem Rest-Blut

aus VCSVCI

NEJM 20113651905-14

20102016

32

VV-ECMOKanuumllierung

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

20102016

33

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

20102016

34

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

CO2-Eliminationsverfahren

iLAECLA (interventionalextracorporeal Lung Assist)NovaLung

Indikation

Hyperkapnisches Lungenversagen

pumpenloses System

arteriovenoumlses (AV-)Verfahren

treibende Kraft MAP-ZVD

Blutfluss = 05 ndash 15lmin

Low resistance (p 6mmHg bei 15Lmin)

Gasaustausch per Diffusion

uumlber plasmadichte Membran

heparinbeschichtete Oberflaumlche ( ACT 120 -140s)

Geringer shear stress Bluttrauma

Fuumlllungsvolumen 250ml NaCl 09

O2-Zufuhr

Flow-Messung

Vena femoralisArteria femoralis

Dtsch Arztebl Int 2013 110(10) 159-66

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

32

VV-ECMOKanuumllierung

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

20102016

33

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

20102016

34

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

CO2-Eliminationsverfahren

iLAECLA (interventionalextracorporeal Lung Assist)NovaLung

Indikation

Hyperkapnisches Lungenversagen

pumpenloses System

arteriovenoumlses (AV-)Verfahren

treibende Kraft MAP-ZVD

Blutfluss = 05 ndash 15lmin

Low resistance (p 6mmHg bei 15Lmin)

Gasaustausch per Diffusion

uumlber plasmadichte Membran

heparinbeschichtete Oberflaumlche ( ACT 120 -140s)

Geringer shear stress Bluttrauma

Fuumlllungsvolumen 250ml NaCl 09

O2-Zufuhr

Flow-Messung

Vena femoralisArteria femoralis

Dtsch Arztebl Int 2013 110(10) 159-66

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

33

J Card Surg 201631248ndash252

VV-ECMOKanuumllierung

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO Indikationen

J Am Coll Cardiol 2014632769ndash78

20102016

34

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

CO2-Eliminationsverfahren

iLAECLA (interventionalextracorporeal Lung Assist)NovaLung

Indikation

Hyperkapnisches Lungenversagen

pumpenloses System

arteriovenoumlses (AV-)Verfahren

treibende Kraft MAP-ZVD

Blutfluss = 05 ndash 15lmin

Low resistance (p 6mmHg bei 15Lmin)

Gasaustausch per Diffusion

uumlber plasmadichte Membran

heparinbeschichtete Oberflaumlche ( ACT 120 -140s)

Geringer shear stress Bluttrauma

Fuumlllungsvolumen 250ml NaCl 09

O2-Zufuhr

Flow-Messung

Vena femoralisArteria femoralis

Dtsch Arztebl Int 2013 110(10) 159-66

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

34

LungenunterstuumltzungssystemeVV-ECMO

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

CO2-Eliminationsverfahren

iLAECLA (interventionalextracorporeal Lung Assist)NovaLung

Indikation

Hyperkapnisches Lungenversagen

pumpenloses System

arteriovenoumlses (AV-)Verfahren

treibende Kraft MAP-ZVD

Blutfluss = 05 ndash 15lmin

Low resistance (p 6mmHg bei 15Lmin)

Gasaustausch per Diffusion

uumlber plasmadichte Membran

heparinbeschichtete Oberflaumlche ( ACT 120 -140s)

Geringer shear stress Bluttrauma

Fuumlllungsvolumen 250ml NaCl 09

O2-Zufuhr

Flow-Messung

Vena femoralisArteria femoralis

Dtsch Arztebl Int 2013 110(10) 159-66

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

35

CO2-Eliminationsverfahren

Wien klin Mag 2013 middot 1632ndash35

iLA activve

Indikation Hyperkapnisches und hypoxisches Lungenversagen

Miniaturisierte VV-ECMO

Blutfluszlig - 45l

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

36

iLA activve

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

37

Anamnese

2211

1143

Zunehmend schlechte Saumlttigung

HF-CPAP

Hypotonie DobutrexArterenol

CPAPASB

2311 330

Respiratorische Insuffizienz bei Lungenoumldem

Intubation nur protrahierte Besserung

der Atemparameter

Weitere haumlmodynamische Verschlechterung

2311 ~8h

Deutliche Verschlechterung der

Haumlmodynamik

Anlage einer IABP durch Herzchirurgen auf

Station

Im weiteren Verlauf trotz IABP zunehmende

Verschlechterung des Kreislauf mit MAP von

45 unter gesteigerter Katecholamintherapie

USKG minimale EF (5) bei globaler Hypo-

Akinesie

Konsil mit TransplantchirurgieAnaumlsthesie

Diskussion Assist-System

VA-ECMO vs BiVAD

1346

Direktuumlbernahme in den Herz-OP

Artificial Organs 2012 36(8)731ndash758

VADacutes

LVADRVAD BIVAD

20102016

38

VAD

Reverse Remodelling

Abnahme der ZellgroumlszligeLV-Unloading

httpswwwuabedumedicineintermacsreportspublic-statistical-reports

VADArt der Unterstuumltzung

20102016

39

Trends in Cardiovascular Medicine 2014

LVADArt der Unterstuumltzung

LVAD

HeartMate IIregBerlinHeart INCORreg HeartWarereg

20102016

40

httpswwwuabedumedicineintermacsreportspublic-statistical-reports

VAD

Komplikationen

Heart 20151011091ndash1096

pericardial fluid

hemolysis

hypertension

MI

psychiatric episode

RHF

wound dehiscence

20102016

41

VAD wannINTERMACS Profiles (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support)

Med Klin Intensivmed Notfmed 2015 middot110421ndash430

Rymptoms

VAD wann

Revista Espantildeola de Cardiologiacutea 2011 64(3) 193-200

20102016

42

Ann Cardiothorac Surg 20143(5)450-471

VAD Uumlberleben

Revista Espantildeola de Cardiologiacutea 2011 64(3) 193-200

BiVADBerlin Heart Excorcopy

20102016

43

VADKomplikationen

Dekursus morbi

20102016

44

Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

20102016

40

httpswwwuabedumedicineintermacsreportspublic-statistical-reports

VAD

Komplikationen

Heart 20151011091ndash1096

pericardial fluid

hemolysis

hypertension

MI

psychiatric episode

RHF

wound dehiscence

20102016

41

VAD wannINTERMACS Profiles (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support)

Med Klin Intensivmed Notfmed 2015 middot110421ndash430

Rymptoms

VAD wann

Revista Espantildeola de Cardiologiacutea 2011 64(3) 193-200

20102016

42

Ann Cardiothorac Surg 20143(5)450-471

VAD Uumlberleben

Revista Espantildeola de Cardiologiacutea 2011 64(3) 193-200

BiVADBerlin Heart Excorcopy

20102016

43

VADKomplikationen

Dekursus morbi

20102016

44

Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

20102016

41

VAD wannINTERMACS Profiles (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support)

Med Klin Intensivmed Notfmed 2015 middot110421ndash430

Rymptoms

VAD wann

Revista Espantildeola de Cardiologiacutea 2011 64(3) 193-200

20102016

42

Ann Cardiothorac Surg 20143(5)450-471

VAD Uumlberleben

Revista Espantildeola de Cardiologiacutea 2011 64(3) 193-200

BiVADBerlin Heart Excorcopy

20102016

43

VADKomplikationen

Dekursus morbi

20102016

44

Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

20102016

42

Ann Cardiothorac Surg 20143(5)450-471

VAD Uumlberleben

Revista Espantildeola de Cardiologiacutea 2011 64(3) 193-200

BiVADBerlin Heart Excorcopy

20102016

43

VADKomplikationen

Dekursus morbi

20102016

44

Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

20102016

43

VADKomplikationen

Dekursus morbi

20102016

44

Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

20102016

44

Danke fuumlr Ihre Aufmerksamkeit