Herzlich willkommen an der Universitätsfrauenklinik ... · Brustkrebs – eine Erkrankung die uns...

Brustkrebs Brustkrebs ––eine Erkrankung die uns alle angehteine Erkrankung die uns alle angeht

die Fraudie Frauden Mannden Manndie Familiedie Familie

Herzlich willkommen an derHerzlich willkommen an derUniversitUniversitäätsfrauenkliniktsfrauenklinik

--Infotag BrustgesundheitInfotag Brustgesundheit

GeschGeschääftsfftsfüührender Direktor:hrender Direktor:Prof. Dr. Ch. SohnProf. Dr. Ch. Sohn


Warum soll Brustkrebs Warum soll Brustkrebs in einem in einem

zertifiziertenBrustzentrumzertifiziertenBrustzentrumbehandelt werden?behandelt werden?

NCTNationales Centrumfür Tumorerkrankungen

EUSOMA

BrustkrebsBrustkrebs

• Einiges grundsätzliches …


• Wie oft kommt diese Erkrankung vor?• Was sind Risikofaktoren?• Erblicher Brustkrebs – was ist das?• Gibt es Brustkrebs bei Männern?• Gibt es eine Prävention?• Wie gelingt eine Früherkennung, gibt es eine

Vorsorge?• Welche Therapiemöglichkeiten existieren?• Wo lass ich mich untersuchen/behandeln?

Die normale AnatomieDie normale Anatomie

• Drüsengewebe• Fettgewebe• Bindegewebe

Tumore der Brust: gutartige Tumore der Brust: gutartige und bund böösartigesartige

•• Gutartige VerGutartige Veräänderungen: nderungen: MastopathieMastopathie

•• Gutartige Tumore:Gutartige Tumore:– Fibroadenom– Phylloides-Tumor

•• Mikrokalk und DCIS, CLISMikrokalk und DCIS, CLIS•• MammakarzinomMammakarzinom

PrPrääinvasiveinvasive VerVeräänderungennderungenKrebsvorstufenKrebsvorstufen

• Carcinoma ductale in situ DCISDCIS– Diagnostik durch Mammographie:

Mikrokalk– 50% gehen in maligne Formen über

• Carcinoma lobulare in situ CLISCLIS– Meist klinisch und mammographisch

stumm!– Oft multizentrisch– Bis zu 25% gehen in maligne Formen über

Vor der Invasion stehende VerVor der Invasion stehende Veräänderungnderung

PrPrääkanzerosekanzerose

Es gibt nicht Es gibt nicht „„dasdas““

MammakarzinomMammakarzinom

•Das Mammakarzinom der jungen Frau ist häufig erblich, es betrifft die gesamte Familie

•Das Mammakarzinom der älteren Frau weist eine Vielzahl von unterschiedlichen histologischen Kriterien auf

•Demnach gestaltet sich die Therapie völlig individuell

45000 Neuerkrankungen pro Jahr in 45000 Neuerkrankungen pro Jahr in DeutschlandDeutschland

Jede 9.Jede 9.--10. Frau betroffen10. Frau betroffen

Häufigster bösartiger Tumor der Frau

Das Das MammakarzinomMammakarzinom

30

35

40

45

50

1950 1960 1970 1980 1990 2000To

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Sterblichkeit

Epidemiologische Zahlen

England, 1950-1999, BC Sterblichkeit von Frauen mit Brustkrebs zwischen 20-69

Jahren

0

20

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80

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0 2 4 6 8 10Jahre

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TAC AC => P AC CMF Nil

Einfluß der Chemotherapie auf die 10-Jahres-Überlebensrate

0

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Ei

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30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

Altersgruppen

RisikenRisikenwestliche Lebensweise

Überkalorische Ernährungtierische Fettefehlende BallaststoffeAdipositasBewegungsmangelDiabetes HormonersatztherapieAlkoholRauchenNullipara, späte Schwangerschaft

Was ist schuld am Anstieg der Erkrankungshäufigkeit?

• BRCA-1• Vorgeschichte mit Brustkrebs•Brustkrebs in der Familie• Atypische ductale Hyperplasie• Krebs in der Vorgeschichte• Adipositas• späte oder keine Schwangerschaft• frühe Menarche• späte Menopause (>52J)• Alter über 50 Jahre• HRT

RR7543322222

1.3

Risikofaktoren

Zeitlicher Verlauf der Entstehung eines Zeitlicher Verlauf der Entstehung eines MammakarzinomsMammakarzinoms

1mm10mm

20mm

40 mm

5mm

1 3 5 7 10 12Jahre

Durchschnittliche Tumorgröße bei Mammographie

Durchschnittliche Tumorgröße bei

Tastbefund

submammographischmammographisch

klinisch

Tum

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BrustkrebsBrustkrebs• Wie oft kommt diese Erkrankung vor?• Was sind Risikofaktoren?• Erblicher Brustkrebs – was ist das?

Wie verhält sich meine Tochter/Schwester/Mutter wenn ich Brustkrebs habe?

• Gibt es Brustkrebs bei Männern?• Gibt es eine Prävention?• Wie gelingt eine Früherkennung, gibt es eine


Der Der „„erblicheerbliche““ Brustkrebs wird Brustkrebs wird durch eine Verdurch eine Veräänderung an nderung an

den Genen, den Genen, sogenanntesogenannteMutationen verursachtMutationen verursacht

Die meisten Formen des Brustkrebses gehören nicht zum „erblichen“ Brustkrebs

trotzdemHaben die Mütter, Schwestern, Töchter einer

an Brustkrebs Erkrankten ein – wenn auch gering – erhöhtes Risiko

Der Der „„erblicheerbliche““ BrustkrebsBrustkrebs

– Mammakarzinom unter 30 Jahren– Doppelseitiges Mammakarzinom unter 40

Jahren– 2 Erkrankungsfälle in der engeren Familie,

dabei einmal unter 50 Jahren– Ein Eierstocks- und Mammakarzinom unter

40 Jahren

Mammakarzinom - Genetische Prädisposition

In rund 50% der Fälle liegt eine Mutation in den Genen BRCA1 oder BRCA2 vor

5% aller Mammakarzinome sind erblich bedingt

Lebenszeitrisiko von Mutationsträger/innen:BRCA1 BRCA2

MaCa 80-90% 80%OvCa 60% 30%männl. MaCa ca. 1% ca. 7%Zweitca 50-60%

German Consortium for Hereditary Breast and Ovarian Cancer. Int J Cancer 97: 472-80, 2002; King et al. Science 302: 643-6,2003; Liede et al. J Clin Oncol 22: 735-42, 2004

Brustkrebs bei Männern?

• Ja, aber sehr selten!

0

100

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ner

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

Altersgruppen

RisikenRisikenwestliche Lebensweise

Überkalorische Ernährungtierische Fettefehlende BallaststoffeAdipositasBewegungsmangelDiabetes HormonersatztherapieAlkoholRauchenNullipara, späte Schwangerschaft

Was ist schuld am Anstieg der Erkrankungshäufigkeit?

PrPräävention ist unbequem!vention ist unbequem!


• Wie oft kommt diese Erkrankung vor?• Was sind Risikofaktoren?• Erblicher Brustkrebs – was ist das?• Gibt es Brustkrebs bei Männern?• Gibt es eine Prävention?• Wie gelingt eine Früherkennung, gibt es

eine Vorsorge?• Welche Therapiemöglichkeiten existieren?• Wo lass ich mich untersuchen/behandeln?

Unser Problem:Unser Problem:Der Begriff Der Begriff VorsorgeVorsorge ist ein ist ein

Widerspruch in sich Widerspruch in sich –– eigentlich ist eigentlich ist eine eine FrFrüüherkennung realistischherkennung realistisch

Ausnahme: Mikrokalkdurch Mammographie zu entdecken

Welche Methoden stehen Welche Methoden stehen uns zur Verfuns zur Verfüügung ?gung ?

•• Propagieren und Anleiten zur Propagieren und Anleiten zur SelbstuntersuchungSelbstuntersuchung

• Klinische Untersuchung durch Arzt•• MammographieMammographie•• UltraschalldiagnostikUltraschalldiagnostik• (Thermographie)•• NMRNMR• PET• Mamma-Cytologie•• Histologie Histologie –– StanzbiopsieStanzbiopsie

SelbstuntersuchungSelbstuntersuchung• Die RegelmRegelmäßäßigkeit igkeit der

Selbstuntersuchung läßt die Frau auch kleinere Veränderungen frühzeitig selbst erkennen.

•• Erkennungsraten:Erkennungsraten:• gelegentliche Selbstuntersuchung: 2,2 cm2,2 cm• regelmäßige Selbstuntersuchung: 1,4 cm1,4 cm• regelmäßige Mammographie: 0,6 cm0,6 cm

Mammasonographie

Mammasonographie und Mammographie

und Mammographie

sind gleichberechtigte, sich erg

sind gleichberechtigte, sich ergäänzende Methoden

nzende Methoden

Diagnostik von Diagnostik von BrustbefundenBrustbefunden

MammographieMammographie

Therapie Therapie -- MammakarzinomMammakarzinom

• Neoadjuvante Chemotherapie• Operative Therapie / KMP• Postoperative Bestrahlung• Adjuvante Chemotherapie• (anti-)Hormontherapie

Skalpell, RSkalpell, Rööntgenstrahl, Drugsntgenstrahl, Drugs


Lokale Erkrankung

Systemische Erkrankung

R0-Resektion- BET + Bestrahlung

- Ablatio (+ Bestrahlung)

Adjuvante Chemo-/ Hormontherapie

Therapie Therapie -- MammakarzinomMammakarzinomWovon hWovon häängt die Therapie ab?ngt die Therapie ab?

• Brustgröße• Histologischer Typ• Multizentrität• Lymphknotenstatus• Rezeptorstatus• Grading• Onkogenbestimmung• Wachstumsfaktoren

Der onkologische Erfolg und die Der onkologische Erfolg und die Zufriedenheit der Patientin definieren Zufriedenheit der Patientin definieren

den Erfolgden Erfolg

Therapie BrustkrebsTherapie Brustkrebs

• Meist brusterhaltende Therapie• Axilläre Lymphonodektomie immer

weniger invasiv:Statt Entfernung eines Großteils der

Lymphknoten der Achselhöhle: Suche des „Wächter-Lymphknotens“ (sentinel-

Lymphknotenbiopsie)

Therapie BrustkrebsTherapie Brustkrebs

Der Operation folgt häufig

• Bestrahlung• Chemotherapie• Endokrine Therapie

Warum?


Lokale Erkrankung

Systemische Erkrankung

R0-Resektion- BET + Bestrahlung

- Ablatio (+ Bestrahlung)

Adjuvante Chemo-/ Hormontherapie

Wichtigster TherapieschrittWichtigster Therapieschritt ErhErhööhung der Sicherheithung der Sicherheit

Die moderne Die moderne Brustkrebstherapie Brustkrebstherapie ist ist individuell individuell ––viel Erfahrungviel Erfahrungist daher dringendist daher dringend

erforderlicherforderlich


Warum soll Brustkrebs Warum soll Brustkrebs in einem in einem

zertifiziertenBrustzentrumzertifiziertenBrustzentrumBehandelt werden?Behandelt werden?

NCTNationales Centrumfür Tumorerkrankungen

EUSOMA

Warum Zertifizierungen?

Ziel ist:Ziel ist:

Optimierung und Standardisierung von Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms(S-3-Leitlinien)

Schwachstellen aufzudecken

Empfehlungen abzugeben

Positiv zu motivieren

Tumorkonferenz

Patientin mit Mamma-karzinom

Pathologie

Nuklear-medizin

Radiologie

Strahlen-therapie

internistischeOnkologie

Psycho-onk. Betreuuung

Human-genetik

OperativeGynäkologie

Gynäkologie

KG

Forschungklin.Studien, DKFZ

Was macht die Qualität aus?

• Nachweis des Tumors durch Stanzbiopsie – keine Probeentnahmen mehr!

• Präoperative Tumorkonferenzen• Optimal trainierte Operateure• Postoperative Tumorkonferenzen• Offene Qualitätskontrolle/Nachweis

Der Arzt muß dafür Sorge tragen, daßdas Heilbare nicht unheilbar werde. Er muß wissen, wie man die Entwicklung zur Unheilbarkeit verhindern kann.

Im Unheilbaren aber muß er sich auskennen, damit er nicht nutzlos quäle.

Hippokrates


Kein Grund zur Resignation!

Sondern

Zur Offensive: Früherkennung, konsequente Therapie

Aktives, gesundheitsbewußtes Leben:Hoffnung ist realistisch!

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