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Herzlich willkommen! Herzlich willkommen!

Name der Präsentation

„Kalorienversorgung:

Was ist möglich, wenn es nur noch „Brei“ gibt?“

Mirjam Miczka-Roth

Dipl. Oecotrophologin, Diabetesassistentin DDG,

Ernährungsberaterin VDOE

GFO Kliniken Rhein-Berg,

Betriebsstätte Marien-Krankenhaus

08.11.2018

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Richtwerte für die tägliche Aufnahme älterer

Menschen an Energie, Protein und Flüssigkeit

• 30 kcal pro kg Körpergewicht

• 1 g Protein pro kg Körpergewicht

• 30 ml Flüssigkeit pro kg Körpergewicht

Diese Werte sollten je nach Ernährungs-

zustand, Aktivität, Stoffwechselsituation und

Toleranz individuell angepasst werden.

(Quelle: Volkert D. et al. DGEM-Leitlinie Klinische Ernährung in der Geriatrie

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Stufenplan der Ernährungstherapie

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Dysphagiekost 1

• Breikost

• Verwendung von Lebensmitteln mit homogener Konsistenz

• Protein- und Energieanreicherung erfolgt durch

entsprechende Supplemente

• zum Frühstück und Abendbrot ist keine klassische

Brotmahlzeit wählbar, es gibt aber DYSPHAGIEBROT (als

Vorstufe zu Dys 2)

• die Mittagsmahlzeit ist komplett passiert

• Obst wird in homogener Form angeboten (Obstmus)

• Suppen und Getränke, bei Bedarf angedickt

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Lebensmittelauswahl Dysphagiekost 1/

Frühstück und Abendbrot

• Dysphagiebrot, wenn vorhanden

• Butter, Margarine

• Streichwurst

• Streichkäse, Frischkäse, Quark

• Konfitüre ohne Stücke, Honig

• Naturjoghurt, Apfelmus, Götterspeise,

Pudding, Froop-Joghurt

• alle Suppen und Getränke, evtl. angedickt

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Dysphagiebrot

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Quelle: SOOFTMEALS, ReSaMa GmbH


Gemüse

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Fleischkomponenten

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Stärkebeilage

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Stärkebeilage

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Dysphagiekost 2

• Verwendung von Lebensmitteln mit teils homogener und teils

weicher Konsistenz

• zum Frühstück und Abendessen wird eine Brotmahlzeit (Weißbrot

oder Graubrot ohne Rinde) angeboten

• Streichbelag wie bei Dysphagiekost 1

• zusätzlich Frucht- und Sahnejoghurt

• zur Mittagsmahlzeit sind die Komponenten der Breikost und einzelne

Weiche Speisen (z.B. Apfelstrudel, Milchreis mit Apfelmus,

Nougatknödel mit Vanillesauce, Königsberger Klopse, Rühreitaler,

Kartoffeln, weiche Gemüse) wählbar

• Obst in homogener Form

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Dysphagiekost 3

• Adaptierte Normalkost (überwiegend feste Speisen)

• Verwendung von Lebensmitteln mit weicher Konsistenz

• keine Mischkonsistenzen

• kein grobfaseriges Fleisch

• Brotmahlzeit zum Frühstück und Abendessen (Weißbrot, Graubrot,

helles Brötchen)

• Schnittwurst, Kochschinken, Streichwurst, Schnitt- und Streichkäse,

Frischkäse, Quark

• Rohkost ist nicht wählbar

• Stückige Obstkompotte und Banane

• Eier

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Energiegehalt von Suppen/Breien

(Tütenprodukte)

Nährwerte pro 100 g fertigem Produkt:

Grießbrei: 114 kcal/2,6 g Eiweiß

Vanille: 119 kcal/2,2 g Eiweiß

Tomatencremesuppe: 40 kcal/0,9 g Eiweiß

Spargelcremesuppe: 52 kcal/<0,5 g Eiweiß

Hühnerbouillon: 25 kcal/<0,5 g Eiweiß

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Energiegehalt von Zwischenmahlzeiten im KH

Nährwerte pro Portion:

Apfelmus (100 g): 49 kcal/0 g Eiweiß

Götterspeise (125 g): 62 kcal/0g Eiweiß

Naturjoghurt (150 g): 103 kcal/ 5 g Eiweiß

Fruchtjoghurt (100 g): 108 kcal/3,1 g Eiweiß

Sahnejoghurt (100 g): 141 kcal/2,5 g Eiweiß

Froop-Joghurt (100 g): 104 kcal/3,8 g Eiweiß

Pudding (125 g): 123 kcal/2,9 g Eiweiß

Vollmilch (200 ml): 64 kcal/3,3 g Eiweiß

Kakao (200 ml): 56 kcal/3,4 g Eiweiß

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Nährstoffberechnung Dysphagiekost 1

Mögliche Auswahl kcal/Eiweiß

Frühstück Grieß-/Vanillebrei Apfelmus

114 kcal/2,6 g E 49 kcal/0 g E

Zwischenmahlzeit Froop Joghurt 104 kcal/3,8 g E

Mittagessen Fleisch, 50 g Reis, 50 g Karotten, 50 g Pudding

100 kcal/8,75 g E 79 kcal/1,38 g E 41 kcal/2,28 g E 123 kcal/2,9 g E

Zwischenmahlzeit Apfelmus 49 kcal/0 g E

Abendessen Spargelcremesuppe Pudding Apfelmus

52 kcal/0,5 g E 123 kcal/2,9 g E 49 kcal/0 g E ____________________

883 kcal/25,11 g E

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Nährstoffberechnung Dys 1 mit Dysphagiebrot


Frühstück 1 Scheibe Dysphagiebrot (40 g) 10 g Butter 25 g Marmelade 40 g Quark

66 kcal/2 g E 74 kcal/0 g E 64 kcal/0g E 39 kcal/4,2 g E


Mittagessen Fleisch, 50 g Reis, 50 g Karotten, 50 g Pudding

100 kcal/8,75 g E 79 kcal/1,38 g E 41 kcal/2,28 g E 123 kcal/2,9 g E

Zwischenmahlzeit Sahnejoghurt 141 kcal/2,5 g E

Abendessen 2 Scheiben Dysphagiebrot (80 g) 20 g Butter 20 g Schmierkäse 25 g Leberwurst Pudding

132 kcal/4 g E 148 kcal/0 g E 37 kcal/2,8 g E 61 kcal/4 g E 123 kcal/2,9 g E ________________________

1277 kcal/37,71 g E

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Nährstoffberechnung Dysphagiekost 2


Frühstück 1 Scheibe Brot (40 g) 10 g Butter 25 g Marmelade 40 g Quark Grieß-/Vanillebrei

95 kcal/3 g E 74 kcal/0 g E 64 kcal/0g E 39 kcal/4,2 g E 114 kcal/2,6 g E


Mittagessen Rühreitaler Schwarzwurzeln in Sauce Kartoffeln Fruchtmus

209 kcal/8,6 g E 51 kcal/1,3 g E 155 kcal/4,5 g E 49 kcal/0 g E

Zwischenmahlzeit Sahnejoghurt 141 kcal/2,5 g E

Abendessen 2 Scheiben Brot 20 g Butter 1 Scheibe Gouda (30 g) 1 Scheibe Bierschinken (18 g) Tomatencremesuppe

190 kcal/6 g E 148 kcal/0 g E 108 kcal/7,2 g E 32 kcal/3,1 g E 40 kcal/0,9 g E ________________________

1558 kcal/43,9 g E

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Grundlagen einer eiweißreichen und hochkalorischen

Gestaltung der Dysphagiekost im häuslichen Umfeld

• natürliche, energiereiche Lebensmittel auswählen

• Brote dicker belegen

• Saucen mit Sahne, Ei und Stärke abbinden

• Speisen anreichern, z.B. mit Öl, Sahne, Butter,

Energiesupplementen

• Anreicherung mit Proteinsupplementen

• Speisen mit neutraler Trinknahrung zubereiten

• energie- und nährstoffreiche Getränke anbieten, bei

Bedarf angedickt

• häufige Zwischenmahlzeiten anbieten

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Energiesupplemente

• z.B. EnergeaP (metaX), Resource complete (Nestlé),

Fortimel Pulver (Nutricia)

• für die ergänzende und ausschließliche Ernährung geeignet

• erstattungsfähig

• 50% KH : 30% Fett : 20% Eiweiß (EnergeaP)

• 20 g Pulver (2 ML) pro 200 g Speise/Getränk liefert 92 kcal

zusätzlich

• lässt sich gut unterrühren in herzhafte und süße Speisen,

z.B. Suppen, Breie, Desserts, Teige, Getränke wie Säfte oder

Milch-/Mix-Getränke

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Protein

• z.B. AdPro78 (metaX), Resource instant und whey

protein (Nestlé), Protein Powder (Fresenius)

• für die ergänzende Ernährung

• 7% KH : 15% Fett : 78% Eiweiß aus Molkenprotein

• 13 g (1 ML) Pulver pro 200 g Speise/Getränk liefern

zusätzlich 10 g Eiweiß (Richtwert)

• gezielter Einsatz bei Eiweißmangelernährung

• lässt sich in herzhafte und süße Speisen und Getränke

rühren

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Maltodextrin

• z.B. Malto Cal 6 oder 19 von metaX, Nestlé

• für die ergänzende Ernährung

• 100% KH

• 25 g (2 ½ ML) Pulver pro 100 g Speise/Getränk liefern

zusätzlich 100 kcal

• sehr breites Einsatzspektrum

• lässt sich unauffällig unterrühren in herzhafte und süße

Speisen, z.B. Suppen, Püree, süße Breie und Getränke

wie Tee, Säfte, Mix-Getränke

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Vorteile aller Supplemente

• alle Supplemente sind geschmacksneutral

• eignen sich zur Anreicherung sowohl herzhafter als

auch süßer Speisen und Teige

• die Einsatzmöglichkeiten sind flexibel, in vielen vom

Patienten tolerierten Speisen und Getränken

• das Nahrungsvolumen wird kaum erhöht

• die Energiedichte der Speisen und Getränke nimmt

erheblich zu

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Problem: die praktische Umsetzung!

• Wer übernimmt das Anreichern auf Station?

• Was kann die Küche/der Caterer leisten?

• Wie ist die geschmackliche Akzeptanz der

Produkte beim Patienten?

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Proteinshake im MKH

Zutaten für 2 Portionen à 100 ml:

200 ml H-Vollmilch

3 Messlöffel Eiweißpulver

„Fresubin Protein Powder“

1 Messlöffel AroMaxx Aroma

Pro Portion: ca. 100 kcal und 10 g Eiweiß

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Energiegehalt von konsistenzadaptierter

Trinknahrung zum Löffeln

Nährwerte pro 125 g (Portionsgröße)

Pudding

(z.B. Forticreme complete, Fresubin Yocreme, Resource Dessert)

Je nach Produkt 150 bis 200 kcal und 9 bis 12 g Eiweiß

Fruchtmus

(z.B. Nutilis Fruit, Fresubin Dessert Fruit, Resource Dessert fruit)

Je nach Produkt 170 bis 200 kcal und 6 bis 8 g Eiweiß

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Energiegehalt von Trinknahrung

Nährwerte pro 100 ml

Exemplarische Angaben aufgrund der

großen Produktvielfalt:

fruchtig/klar: 125 kcal/4 g Eiweiß

milchig: 240 kcal/9,6 g Eiweiß

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Kochen mit Trinknahrung

• viele Trinknahrungen gibt es als neutrale Variante

• diese können zur Zubereitung von Suppen,

Aufläufen, Cocktails verwendet werden

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Zum Vergleich: Verwendung von Sahne oder Butter

125 ml Fortimel compact 300 kcal/12 g Eiweiß

125 ml entsprechen 21 Esslöffeln (1 EL = 6 ml)

1 EL Fortimel compact 14 kcal/0,6 g Eiweiß

1 EL Sahne (15 g) 44 kcal/0,5 g Eiweiß

1 EL Butter (10 g) 80 kcal/ kein Eiweiß

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Welchen Zusatznutzen bietet Trinknahrung?

• sind in Zusammensetzung und Konsistenz auf

spezielle Probleme oder Erkrankungen zugeschnitten

• Zufuhr fehlender Energie und/oder Nährstoffe

• zusätzlich (als Zwischenmahlzeit) oder als Ersatz

einer Mahlzeit

• ständige Verfügbarkeit

• hohe Nährstoffdichte (kleine Portionen)

• zusätzliche Flüssigkeit

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Flüssigkeitsversorgung

• bei Bedarf Andicken mit einem Instant-Verdickungsmittel, z.B.

Resource ThickenUp und clear (Nestlé), Nutilis Powder und clear

(Nutricia), Fresubin Thick&Easy und clear thickener (Fresenius)

• Getränke über den ganzen Tag verteilt anbieten

• abwechslungsreiche Gestaltung (heiß + kalt, süß + sauer)

• flüssigkeitsreiche Lebensmittel wie Suppen und Kaltschalen

• salzreichere und herzhaft gewürzte Speisen einsetzen

• Trinkhilfen (Dysphagiebecher)

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Vielen Dank!

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