High 5s-Projekt: Arzneimitteltherapiesicherheit an Übergängen im Behandlungsprozess...

High 5s-Projekt:Arzneimitteltherapiesicherheit an Übergängen im Behandlungsprozess

Präsentierende Person

Krankenhaus XY

Datum

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Gliederung

High 5s-Projekt

Hintergrund Medication Reconciliation

SOP Medication Reconciliation

Implementierung im Krankenhaus XY

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High 5s-Projekt

Das High 5s Projekt…

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8 Ländern, vertreten durch nationale Organisationen und Krankenhäuser

WHO Collaborating Centre for Patient Safety (Joint Commission International)

WHO Patient Safety

… wurde 2007 durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur Verbesserung der Patientensicherheit in Krankenhäusern initiiert

… basiert auf einer weltweiten Zusammenarbeit von:

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Warum High 5s?

Ziel ist die Förderung der Implementierung und Evaluation standardisierter Lösungskonzepte zur Patientensicherheit

innerhalb einer multinationalen Lerngemeinschaft

um eine Reduzierung von relevanten Patientensicherheitsproblemen zu erreichen

Ursprungsidee: 5 Probleme - 5 Länder - 5 Jahre

Machbarkeit steht im Fokus der Evaluation!

High 5s in Deutschland

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ÄZQ:Koordination und Implementierung

APS/IfPS: AuswertungInstitut für Patientensicherheit beauftragt durch Aktionsbündnis Patientensicherheit

Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin

Gefördert durch dasBundesministerium für

Gesundheit

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HintergrundMedication Reconciliation

Auftreten von Medikationsfehlern

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Besonders anfällige Schnittstellen:

1.Krankenhausaufnahme2.Verlegung innerhalb des Krankenhauses3.Krankenhausentlassung

Auftreten von Medikationsfehlern

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Besonders anfällige Schnittstellen:

1.Krankenhausaufnahme2.Verlegung innerhalb des Krankenhauses3.Krankenhausentlassung

Tam et al. (2005). Frequency, type and clinical importance of medication history errors at admission to hospital: a systematic review. CMAJ. 173(5): 510-5

22 Studien, 3755 Patienten:

oBis zu 54 % der Patienten hatten mindestens eine Abweichung bei der Arzneimittelanamnese

oBis zu 75 % dieser Abweichungen waren unbeabsichtigt

Risikopräventionsstrategie: Medication Reconciliation

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Hintergrund Medication Reconciliation

o Mind. ¼ der unerwünschten Arzneimittelereignisse sind vermeidbar auf Medikationsfehler zurückzuführen (Institute of Medicine Report 2006)

o Medikationsfehler beruhen häufig auf Kommunikationsdefiziten bezgl. der Medikation an Schnittstellen

o Medikationsfehler z. B.

Auslassung Doppeleinnahme Dosierungsfehler

Med Rec: Fomales Verfahren zum Abgleich von

Ziel: Reduktion von Diskrepanzen (Dokumentations- und Medikationsfehler) und unerwünschten Arzneimittelereignissen

BPMHBestmöglicher

Medikations- anamnese

Was ist Medication Reconciliation?

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AMOVerordneter Medikation

MedRec-Intervention bei High 5s beinhaltet nicht explizit eine Re-evaluierung oder Überprüfung der Medikation im klinischen

Sinne!

Diskrepanzen werdenmit Verordner geklärt.

Nutzen von Medication Reconciliation

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Transparente und nachvollziehbare Medikation durch eine verbesserte Dokumentation und Kommunikation

o MedRec…

… optimiert u.a. die Umstellung auf Hausliste dadurch positiver pharmakoökonomischer Effekt… Verbessert die Kooperation zwischen Klinik und niedergelassenen Ärzten… Trägt zur Patientencompliance und Kundenbindung bei

o Kosteneffektivität von MedRec wurde belegt (Etchells et al. 2012)

o Vorreiterrolle der Klinik Verfahren gewinnt in Deutschland an Bedeutung, z.B. bei Zertifizierungen

o MedRec-Implementierung schafft Renommee und kann Alleinstellungsmerkmal auf dem lokalen Krankenhausmarkt sein

Es gibt leider keine deutsche Entsprechung des englischsprachigen Begriffs Medication Reconciliation. Daher wird auf die Übersetzung des bewusst verzichtet.

Medication Reconciliation bedeutet:

„Medikationsüberprüfung“ wäre zu unspezifisch und suggeriert weitere Prüfungen der Medikation in klinischem Sinne, die jedoch nicht Teil der High 5s-Definition von MedRec sind.

Begriff: Medication Reconciliation

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Medikations-abgleich

Beseitigung von Diskrepanzen in Rücksprache mit

Verordner

+ = MedRec

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High 5s SOP Medication Reconciliation

High 5s-Fokus:

Med Rec bei Krankenhausaufnahme innerhalb von 24h besonders vulnerable Gruppe von Patienten ≥ 65 Jahre, die nicht elektiv aufgenommen werden (Notfälle)

spätere Ausweitung auf alle Patienten und Schnittstellen empfohlen

Med Rec bei High 5s

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Entwicklung der SOP: Kampagne des Institute for Safe Medication Practices Canada:

Internationale Lerngemeinschaft: MedRec wird implementiert in

Australien Frankreich Niederlande USA Deutschland Kanada nimmt beratend teil

BPMH (Best Possible Medication History)

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Eine Voraussetzung für Med Rec ist die Erhebung einer

Bestmöglichen Medikationsanamnese

(BPMH)

Wer Festlegung durch Krankenhaus: Ärztin bzw. Arzt, Mitarbeiterin bzw. Mitarbeiter der Apotheke, Pflegende

Wie Anhand mehrerer Quellen, systematisch, ggf. anhand eines Leitfadens

Doku BPMH-Liste: Schriftlich (elektronisch oder papierbasiert) und einheitlich auf speziellem krankenhauseigenen Formular

Durchschnittsdauer: 30-40 Min.

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BPMH-Leitfaden 10 Tipps für die Erstellung der BPMH BPMH-Befragungsleitfaden Beispiele für Dokumentation der BPMH Patienteninformation

Nationale Implementierungshilfen

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Aufnahme-Medikamentenverordnung

(AMO)

Wer Ärztin bzw. ArztWie Bestenfalls auf Grundlage der BPMHDoku AMO-Formular oder BPMH-Liste: schriftliche

Dokumentation bei Änderungen der Hausmedikation. Festlegung durch KH: Nachvollziehbarkeit muss gewährleistet sein.

AMO (Admission Medication Orders)

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Abgleich BPMH - AMO

Wer Festlegung durch Krankenhaus: Verordnende Person, erfahrene klinische Mitarbeiterin bzw. Mitarbeiter, Apothekerin bzw. Apotheker

Wie Systematischer Vergleich der BPMH-Liste mit den Verordnungen der AMO zur Identifikation und Beseitigung von Diskrepanzen

Doku AMO oder BPMH-Liste wird ggf. ergänzt und bei identifizierten und geklärten Änderungen / Diskrepanzen aktualisiert

Abgleich – Medication Reconciliation

Med Rec bei Aufnahme - Vorgehen

Zwei Vorgehensweisen: Proaktiv empfohlen Retroaktiv

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Proaktives Modell


1. Erstellung der BPMH

2. Ausstellung der AMO durch Verordner auf Grundlage der BPMH

3. Abgleich der BPMH mit der AMO → kann zeitgleich mit Ausstellung der AMO durch Verordner erfolgen (aber sinnvoller ist es, wenn eine andere Person den Abgleich macht)

BPMH AMOAbgleich BPMH - AMO Klärung von

Diskrepanzen

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Retroaktives Modell


1. Erhebung einer ersten Medikamentenanamnese wie gewohnt

2. Ausstellung der AMO durch Verordner

3. Erstellung der BPMH

4. Abgleich der BPMH mit der AMO; Ermittlung von Diskrepanzen und Klärung mit dem Verordner

BPMHAMOAbgleich BPMH - AMO und Klärung von Diskrepanzen

Erste / vorläufige Medikamenten-

anamnese

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Beispieldokumentation für BPMH mit AMO

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Beispieldokumentation für BPMH mit AMO

Festlegung durch Krankenhaus: wie genau sollen Änderungen dokumentiert werden? z.B. •Pausieren von Marcumar bei operativen Eingriffen•Umstellung auf Hausliste, Generika•Dosisanpassungen aufgrund von Nierenfunktion•Absetzen von Nahrungsergänzungsmitteln

Änderungen sollen nachvollziehbar sein!

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Diskrepanzen - Beispiele

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Bestehende Diskrepanzen werden unterschieden in: Beabsichtigte Unbeabsichtigte = Dokumentationsfehler = Medikationsfehler Medikation wurde bewusst

geändert, abgesetzt oder hinzugefügt

Ohne eindeutige Dokumentation bzw. Begründung

Medikation wurde versehentlich geändert, abgesetzt oder hinzugefügt

Deshalb ohne Dokumentation bzw. Begründung

Beispiel:Medikament z.B. Ibuprofen ist in BPMH aufgeführt Das Medikament ist nicht in KH-Verordnung enthalten, ohne BegründungRücksprache mit verordnender Person: Pat. sollte keine NSAID erhalten, wurde nur mündlich mitgeteilt und nicht dokumentiert

Beispiel: DoppeleinnahmeHausarzt hatte orales Antidiabetikum verordnetBei Aufnahme in das KH soll dies umgestellt werdenIn Verordnung des KH sind beide Präparate angegeben

Nach dem MedRec-Prozess: Evaluation

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Bestehen nach erfolgtem MedRec-

Prozess noch Diskrepanzen?

Monatliche Datenerhebung:

Dokumentations- und Aktenanalyse von einem unabhängigen Mitarbeiter

Eintrag in Datenbank

Auswertung der High 5s-Indikatoren

Nach dem MedRec-Prozess: Evaluation

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Bestehen nach erfolgtem MedRec-

Prozess noch Diskrepanzen?

Monatliche Datenerhebung:Dokumentations- und Aktenanalyse von einem unabhängigen Mitarbeiter

Eintrag in Datenbank

Auswertung der High 5s-Indikatoren

Prozess MR 1: Anteil der Notfallpatienten ≥ 65 Jahre, bei denen MedRec innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme erfolgt ist

MR 1 bildet die Grundgesamtheit für:

Ergebnis MR 2: Durchschnittliche Anzahl der Dokumentationsfehler pro Patient

MR 3: Durchschnittliche Anzahl der Medikationsfehler pro Patient

MR 4: Anteil der Patienten mit MedRec24, bei denen noch mindestens ein Medikationsfehler bestand

Ergebnisse eines Projektkrankenhauses

Bayer K/Renner D/Schnitzer C. 2013

Mitarbeiterbefragung im Rahmen der MedRec-Implementierung auf 4 kardiologischen Stationen: Ist das Projekt hilfreich für Ihre Arbeit?

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Ergebnisse eines Projektkrankenhauses

SO

P M

edR

ec

Basiserhebung


Durchschnittlich 36 kardiologische Patienten ≥ 65 Jahre im Monat

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Mitarbeiterbefragung im Rahmen der MedRec-Implementierung auf 4 kardiologischen Stationen: Ist das Projekt hilfreich für Ihre Arbeit?


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Implementierung im Krankenhaus

Krankenhaus-Logo

Einführung

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Zeitplan

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Nächste Schritte

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Vielen Dank Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.für Ihre Aufmerksamkeit.

Projektkoordinator/in:

Tel.: Mail:

i

Krankenhaus-Logo

Quellenangaben

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Bayer K, Renner D, Schnitzer C. Sicherstellung der richtigen Medikation bei stationärer Aufnahme: Einführung einer international standardisierten Handlungsempfehlung (Poster). 38. ADKA-Kongress und Mitgliederversammlung. 30.05.-02.06.2013, Dresden. 2013

Etchells E, Koo M, Daneman N, McDonald A, Baker M, Matlow A, Krahn M, Mittmann N (2012). Comparative economic analyses of patient safety improvement strategies in acute care: a systematic review. BMJ Qual Saf. 21(6): 448-56

Institute of Medicine (IOM), Committee on Identifying and Preventing Medication Errors (2006). Preventing Medication Errors. Aspden P, Wolcott JA, Bootman JL, Cronenwett LR (ed). Washington, DC: National Academies Press

Kwan Y, Fernandes OA, Nagge JJ, Wong GG, Huh JH, Hurn DA, Pond GR, Bajcar JM (2007). Pharmacist medication assessments in a surgical preadmission clinic. Arch of Intern Med 167(10): 1034-40

Renner D, Bayer K, Fishman L, Berning D, Lessing C, Thomeczek C. Medication Reconciliation im High 5s-Projekt: Versuch der Implementierung eines internationalen Standards in Deutschland (Poster). 4. Deutscher Kongress für Patientensicherheit bei medikamentöser Therapie. 13.-14.06.2013, Berlin. 2013

Tam VC, Knowles SR, Cornish PL, Fine N, Marchesano R, Etchells EE (2005). Frequency, type and clinical importance of medication history errors at admission to hospital: a systematic review. CMAJ.173(5): 510-5

Kwan et al. (2007). Pharmacist medicationassessments in a surgical preadmission clinic. Arch of Intern Med 167(10): 1034-40

Randomisierte kontrollierte Studie mit 464 Patienten

Medication Reconciliation - Nutzen Verringerung von Medikationsfehlern

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Kostenreduktion durch Klärung von Medikationsdiskrepanzen

Mind. 1 Medikationsdiskrepanz

Etchells et al. (2012). Comparative economic analyses of patient safety improvement strategies in acute care: a systematic review. BMJ Qual Saf. 21(6): 448-56

Systematischer Review

„Pharmacist-led medication reconciliation to prevent potential adverse drug events dominated (lower costs, better safety) a strategy of no reconciliation“ „[…] pharmacist-led medication reconciliation […] were economically attractive patient safety improvement strategies“

p < .001

Implementierungsmaterialien

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SOP-Kurzversion


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SOP-Kurzversion

Tipps für die BPMH-Umsetzung

Befragungsleitfaden für die BPMH

VerschiedeneDokumentations-

vorlagen


SOP-Kurzversion


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SOP-Kurzversion



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SOP-Kurzversion



41Patienteninformation

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