HNO- Ärztliche Erkrankungen im

Kindesalter

Aktuelle Therapiestrategien unter besonderer Berücksichtigung der operativen Interventionen

Von Dr. med. Frank-Peter AugustHNO Praxis Kleinmachnow

Index

•Adenotomie•Parazentese / Paukenhöhlendrainage•Tonsillektomie / Tonsillotomie

Einmaleins der häufigsten HNO Operationen im

Kindesalter

•Adenoide Vegetation•Gaumentonsillenhyperplasie•Rezidivierende Tonsillitiden•Rezidivierende Paukenergüsse

Häufigste Erkrankungen in der

Otorhinolaryngologie im Kleinkind und Vorschulalter

•Typischer Symptomenkomplex•Diagnostik•Operationsmethoden

OP Indikationen

HNO Problemkind

•Behinderte Nasenatmung / Mundatmung / Scharchen•Rhinosinusitis•Tubenmittelohrkatarrh•Schallleitungsschwerhörigkeit•Pharyngitis / Laryngitis / Bronchitis•Konzentrationsschwäche•Verzögerte Sprachentwicklung•Entwicklungsverzögerung

OP Indikationen

• Adenotomie zur Sanierung eines entzündlichen Herdes• Beseitigung einer Obstruktion der oberen Luftwege• Dekompression des pharyngealen Tubenostiums

• Häufig in diesem Alter nebeneinander Bestehen einer Gaumen/Tonsillenhyperplasie

• Indikationsklärung mit: • Transnasaler Epipharyngoskopie (1-2mm 0° Optik)

Nasenendoskopie

Otoskopie / Ohrmikroskopie

Tonaudiogramm

Tympanometrie

fakultativ Rhinomanometrie

Rö/CT Diagnostik

Verzögerte Sprachentwicklung

•TE OAE (nicht nachweisbar bei Schwerhörigkeit mit Schwellenerhöhung um 30 dB)•DP OAE (frequenzspezifisch bis 40 dB Schwellenerhöhung nachweisbar)•Schwellen-BERA (fakultativ Spezialeinrichtungen)

•Erste Abschnitt der kindlichen Sprachentwicklung ist bis zum 4.ten Lebensjahr abgeschlossen; Werkzeug Sprache muss verfügbar sein

•Grundregeln nach 1. Jahr Einwortsätze•Nach 2. Jahren rasche Entwicklung von Sprachverständnis und Ausdrucksvermögen, ungeformte Mehrwortsätze•Nach 3. Jahren zunehmend korrekte Lautbildung, geformte Mehrwortsätze•Nach 4. Jahren Vervollkommnung der Lautbildung, grammatische und syntaktische Strukturierung

Ätiologie der verzögerten Sprachentwicklung

Hörschaden / Schwerhörigkeit (Mittel – Innenohr)

Hirnschaden

Millieuschaden

Klinische Problematik

Adenotomie allein ?

Großzügige Indikationsstellu

ngen im Prädilektionsalt

er

Wann sollte zusätzlich eine Parazentese

erfolgen ?

Transparenz-gemindertes Trommelfell

SerotympanonWässriges

Sekret

Paukenhöhlen-drainagen Indikation

-Persistierende Tubenventilatios

-störungen & Paukenerguß- Zähflüssiges

Sekret und beginnende Retraktion

Adenotomie & Paukendrainage

Reventilation des Mittelohres Absaugen des Ergußes bzw AT befreien

das tympanale bzw. pharyngeale Tubenostium

Tonsillotomie & Tonsillektomie

Anamnese ! Befund:

GrößeOberfläche, Vernarbung, Detritus, PfröpfeLuxierbarkeitAusdehnung: Richtung Rachenhinterwand &

Epipharynx (Atemwegsobstruktion)

Akute Mittelohrentzündung

Inzidenz: 40% aller Kinder vor dem 10. Lebensjahr einmal oder öfter

Erkrankungsgipfel: zwischen dem ersten und 4. Lebensjahr

Inzidenzen bis zu 10% (pro Jahr); vom 4. – 10. Lebensjahr nur noch 1% der Kinder

AOM = Virale/bakterielle Entzündung der Mittelohr SH, meist tubogen

Folgen

Mittelohrdrainagestörungen Schmerzhafte Drucksteigerungen,

Trommelfellruptur Schmerzlose Ohrsekretion Häufigste bakterielle Erreger:

Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeMoraxella catharalisStreptococcus pyogenesStaphylococcus aureusGrippeotitis durch Influenza

Therapie

Analgetika Sympathomimetika (SH abschwellende

Nasentropfen) Antibiotika Skandinavien / USA / Deutschland

Komplikationen

Bei jedem tausendsten Kind mit AOM kommt es zur eitrigen Mastoiditis

Klinisch charakteristisch:Symptomfreies Intervall bis zu 4 Wochen

danach erneut pulsierende SchmerzenRötung/Schwellung hinter der OhrmuschelKlinisch handelt es sich um eine bakterielle

Entzündung der lufthaltigen Zellen des Warzenfortsatzes mit der evtl. Entstehung von otogenen Abszessen nach Zerst. Von knöchernen Strukturen