HNO Gemeinschaftspraxis

Dr. med. Angelika Sprüth & Dr. med. Peter RennerHauptstr. 41

Köln RodenkirchenMarkt 4

Erftstadt Lechenich

Frühkindliche Hörstörungen - Erkennen und Behandeln

Dr. med. Peter Renner

Anatomie

Aufbau des Ohres

Die Hörrinde

Umwandlung von mechanischer Energie in elektrische Energie

In der Schnecke, einem spiralförmigen Gang der mit Flüssigkeit gefüllt ist, wandert die von den Gehörknöchelchen weitergeleitete Schallwelle bis zur Spitze der Schnecke und reizt dabei die

hochempfindlichen Haarzellen . Hier wird die Bewegungsenergie in elektrochemische Energie umgewandelt und gelangt über die Hörnerven als Impuls an die Hörzentren des Gehirns.

Wo können Störungen auftreten ?

• Anatomische Veränderungen :

Ohrmuschel-Gehörgang-Mittelohr-Innenohr-Gehirn

• Stoffwechselstörungen wie Diabetes

• Psychische Störungen wie akustische Agnosie, die sogenannte Seelentaubheit oder Stressbezogene Störungen ( Viel um die Ohren )

• Frühkindliche Hörstörungen werden in Deutschland leider immer noch zu spät diagnostiziert

• Rund 1000 Kinder kommen jährlich in Deutschland mit einer Schwerhörigkeit zur Welt. Entdeckt werden die Hörstörungen oft spät, im Durchschnitt mit ca. 31 Monaten.

• Früherkennung von Schwerhörigkeit ist eine der wichtigsten Aufgaben der Vorsorgemedizin im frühen Kindesalter

• Frühkindliche Hörstörungen, die nicht rechtzeitig erkannt und versorgt werden, können zu nicht mehr kompensierbaren Spätfolgen führen. Aufgrund einer mangelhaften oder sogar fehlenden Aufnahme akustischer Reize kann es zu einer Reifungsverzögerung der Hörbahn kommen.

Dies hat sekundäre Funktionsstörungen der Informationsverarbeitung zur Folge, die für die betroffenen Kinder lebenslange Konsequenzen haben können. Diese Kinder leiden unter anderem an Sprachentwicklungsverzögerungen.

Auch kann das Erlernen von Fremdsprachen durch diese frühen Störungen stark beeinträchtigt sein

• Innerhalb der sensiblen Phase der Hörbahnreifung ist das frühkindliche Gehör besonders empfindlich für fehlende akustische Reize.

• Störungen, die in dieser Phase auftreten, können aber aufgrund der Plastizität des Hörbahnsystems mit Erfolg geheilt oder kompensiert werden, wenn sie innerhalb der sensiblen Phase versorgt werden

• z. B. durch hörverbessernde Operationen, den Einsatz von Hörgeräten oder, bei Taubheit, durch Innenohrprothesen.

• Nach Ablauf dieser Phase ist ein deutlich geringerer Rehabilitationserfolg zu erwarten.

• Die ersten vier Lebensjahre sind wesentlich für die Entwicklung eines normalen Sprachhörvermögens.

• Bereits bei einem Hörverlust von mehr als 25 dB über einen längeren Zeitraum (wie er etwa bei häufigen Mittelohrentzündungen eintritt) sind nicht wieder gutzumachende Beeinträchtigungen der Sprachentwicklung zu befürchten.

• Eltern von Kindern mit Schulschwierigkeiten sollten die Probleme so früh wie möglich mit den Lehrern besprechen. Weitere sinnvolle Anlaufstellen sind augen- und ohrenärztliche Untersuchungen.

• Noch wichtiger ist es, frühzeitig, d.h. spätestens im letzten Kindergartenjahr eine Hörprüfung durch einen HNO- Facharzt vorzunehmen zu lassen. Eine weiterführende Diagnostik wird dann von HNO Ärzten mit Praxisschwerpunkt oder Fachärzten für Phoniatrie und Pädaudiologie angeboten.

• Fehlende Kompensation der allgegenwärtigen Reizüberflutung z.b. Mp3 Musik – Überbeanspruchung und Überforderung der Hirnleistung

Auffälligkeiten• Verzögerte Sprachentwicklung• Wichtige Dinge werden bei Störgeräuschen nicht

herausgefiltert• Kurze Aufmerksamkeitsspannen, Ablenkbarkeit• Die Gedächtnisleistung für gesprochene Sprache

sowie für Gehörtes ist beeinträchtigt • Störungen des Bewegungsablaufes

(Grob-/Feinmotorik, Koordination, Gleichgewicht)• Hyperaktivität, Aggressionen, Ängste, Abwehr• Gehemmtheit, Verschlossenheit,

Isolierungsneigung,Zeichen geistiger Entwicklungsverzögerung, schlechte Schulleistungen

Diagnostik

• HNO ärztliche Untersuchung : Ohrmikroskopie, Inspektion von Nase, Rachen und Nasenrachen

• Prüfung der Mechanik : Tympanometrie• Objektive Teste des Innenohres und auch des

Hörnerven : Stapediusreflexe, OAE und BERA• AVWS Teste : Prüfung auf auditive

Wahrnehmungs- und Verarbeitungsstörungen also Störungen der zentralen Hörprozesse

• Laborteste ( Kryptopyrrol, Nitrostress, Neurostress, Mikronährstoffe)

AVWS Teste• Sprachverständlichkeit im Störschall• Dichotischer Test – beidohriges Wortverstehen• Auditive Wahrnehmungstrennschärfe –Epi Efi• Serielles Gedächtnis : Zahlenfolgen• Auditive Merkfähigkeit : Zweisilber• Geschichte nacherzählen• Ergänzen von Worten - _ele_on_uch• Unterscheiden von Klangmustern (Hut-Mut)• phonologischer Arbeitsspeicher –

„Quatschworte“

Behandlung

• Korrektur anatomischer Auffälligkeiten• Behandlung von Stoffwechselstörungen• Einsatz von Hörgeräten oder Innenohrprothesen• Logopädie,Ergotherapie• Aufmerksamkeitstraining • ADHS-Coaching • Lernfähigkeit: Strategietraining – • z.b. Warnke-Therapie (zentrale Hörverarbeitung) • Entspannungstechniken • Wahrnehmungsförderung z.b. Tomatis Therapie• Gestalterische und musische Prozesse

Kraftwerke der HaarzellenAn der Energiewinnung (ATP- Bildung)

sind u.a. L-Carnitin

und Coenzym Q10 beteiligt.

L-Carnitin transportiert die Fettsäuren

durch die Mitochondrienmembran.

Coenzym Q10 und Alpha-Liponsäure ist

in der Atmungskette an der ATP-Bildung

beteiligt.

Medikamentöse Therapie

 

Vitamin- Spurenelement- und Elektrolytgaben entsprechend der gemessenen Defizite,Omega-3-

Fettsäuren, Vitamin B12 in allerhöchsten Dosen, Folsäure- und Biotingaben sowie die Gabe

von Vitamin D3 führen in der Regel zum Erfolg.

 

Anamnesebogen zur Erfassung Auditiver Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörungen ( AVWS ) Name des Kindes : PatVorname PatNachname geb. PatGeburtsDatum(1) Bitte kreuzen Sie die zutreffenden Aussagen über das Verhalten des Kindes an. Wer hat die Fragen beantwortet ? ________________________________________________ Werden Medikamente wie Ritalin eingenommen ? Ja Nein Allgemeine Fragen : Das Kind versteht in Gesprächen zu zweit

Ohne Probleme

Wenig Probleme

Viel Probleme

Sehr viel Probleme

Weiß nicht

Mündliche Aufforderungen Wenn es den Sprecher nicht sieht Auch ohne auf den Mund zu sehen Wenn schnell gesprochen wird Wenn undeutlich gesprochen wird Wenn leise gesprochen wird Mündliche Aufforderungen beim 1. Mal Auditive Diskrimination : Das Kind kann Ohne

Probleme Wenig Probleme

Viel Probleme

Sehr viel Probleme

Weiß nicht

Unbekannte Worte nachsprechen Ähnlich klingende Worte unterscheiden Unterschiedliche Geräusche auseinander halten

Richtungshören : Das Kind kann Ohne

Probleme Wenig Probleme

Viel Probleme

Sehr viel Probleme

Weiß nicht

Die Richtung erkennen aus der es gerufen wird

Die Richtung bewegter Geräusche verfolgen

Warntöne und Warngeräusche erkennen In der Gruppe den Gesprächspartner erkennen

Hören im Störschall : Das Kind kann Ohne

Probleme Wenig Probleme

Viel Probleme

Sehr viel Probleme

Weiß nicht

Einem Gespräch folgen auch wenn Zwei Personen gleichzeitig reden

Einem Gespräch auch bei Hintergrundgeräuschen folgen

Einen Sprecher bei erhöhtem Lärmpegel verstehen

Im Auto auch hinten zuhören und verstehen

In großen Räumen ( Hall ) verstehen Auditives Gedächtnis : Das Kind kann Ohne

Probleme Wenig Probleme

Viel Probleme

Sehr viel Probleme

Weiß nicht

Sich den Text von Kinderliedern oder Gedichten merken

Texte und Gedichte auswendig lernen Geschichten nacherzählen Sich mündliche Aufforderungen merken Lieder oder Rhythmen nachklatschen Diktate nach Gehör schreiben Den Inhalt längerer Texte merken