Rheumazentrum Laufen Telefonzeiten: 08-12 / 13-15:00 +41 61 400 85 00 Lochbruggstr. 39 Sprechzeiten n. Vereinbarung www.rzlaufen.ch 4242 Laufen anmeldung@rzlaufen.ch

Infiltrationstherapien bei Arthrosen und Sehnenerkrankungen Wir bieten im Rheumazentrum – neben den gängigen Infiltrationen, die meist aus einer Kombination mit einem Kortisonpräparat und einem Lokalanästhetikum bestehen – auch «kortisonfreie» Alternativen an: Thrombozytenreiches Plasma (PrP – platelet rich plasma, ACP – autolog conditioniertes Plasma) Blutplättchen (Thrombozyten) spielen eine wichtige Rolle im Heilungsprozess von verletztem oder entzündetem Gewebe, indem sie vor Ort sogenannte Zytokine und Wachstumsfaktoren freisetzen. Thrombozytenreiches Plasma wird durch Zentrifugation des eigenen Bluts gewonnen und enthält eine bis zu 8fach erhöhte Konzentration an Thrombozyten. Mittels einer eigens patentierten Doppelspritze gelingt die Aufbereitung von PrP unkompliziert und gewährleistet einen durchgängig sterilen Herstellungsprozess. PrP-Verfahren im Überblick

Blutentnahme mittels Doppelspritze Zentrifugation

Abziehen des Plasmaüberstandes in die Plasmaspritze

Sterile Entnahme der Plasmaspritze

Fertige PrP-Spritze zur Injektion Das Verfahren im Überblick Bildnachweis: © Fa. Arthrex, all rights reserved

Anwendungen PrP findet seinen Einsatz prinzipiell überall dort, wo auch Kortisonspritzen effektiv angewendet werden (Gelenke, Muskeln, Sehnen und Sehnenansätze), darüber hinaus besteht auch die Möglichkeit zum Einsatz an Lokalisationen, wo Kortison keinen Stellenwert mehr hat oder sogar schädlichen Einfluss haben kann, wie an der Achillessehne oder beim Tennisellenbogen. PrP ist ein relativ neues Verfahren, die Wirksamkeit wird jedoch immer mehr durch Studien belegt. Typische Lokalisationen für die Anwendung sind:

• Alle Gelenke, insbesondere das Kniegelenk bei Kniearthrose 1 2 3 • Tennis- und Golferellenbogen4 • Achillessehne und Fersensporn • Schultergelenk, Rotatorenmanschette und Bicepssehne 5 • «Jumpers»-Knee6

Für eine bessere Wirksamkeit hat sich im Sehnenbereich eine wiederholte Gabe innert zwei Wochen als wirksamer gegenüber der Einzelgabe gezeigt6 , bei Gelenkinfiltrationen werden bis zu 5 Injektionen im wöchentlichen Abstand (Analog zur Hyaluronsäuretherapie) durchgeführt, ein Vorteil ist hier durch Studien allerdings noch nicht belegt. Eine weitere Anwendung findet die PrP-Therapie als sogenanntes «Vampire-Lifting», bei diesem Verfahren wird das Plasma unter die Haut gespritzt und soll so die körpereigene Hautregeneration unterstützen, die Hautalterung verzögern und Falten bekämpfen7. Risiken und Nebenwirkungen Die Anwendung von PrP ist risikoarm und vergleichbar mit anderen Eingriffen hinsichtlich Infektions-, Blutungs- und Verletzungsrisiko8. Da nur «körpereigene» (autologe) Stoffe verabreicht werden, sind allergische Reaktionen weitgehend ausgeschlossen. Kosten Eigenblutinjektionen sind in der Schweiz momentan keine kassenpflichtigen Leistungen, es werden nicht nur die Spritze selbst, sondern die gesamte Leistung (Blutentnahme, Aufbereitung, Injektion mit und ohne Ultraschall, Material etc.) nicht von den Krankenkassen übernommen. Die Kosten für eine Injektion belaufen sich auf CHF 250.- pro Spritze.

Hyaluronsäure (HA) Hyaluronsäure ist ein Polysaccharid («Vielfachzucker») und physiologischer Hauptbestandteil der Gelenkflüssigkeit. Sie ist zähflüssig und ändert ihre Beschaffenheit je nach einwirken mechanischer Kräfte und legt sich an den Knorpel im Gelenk an, dort wirkt sie wie ein «Schmiermittel» an der Knorpeloberfläche und soll mechanische Einwirkungen abdämpfen. Sie trägt somit zum Schutz des Knorpels bei und verringert Schmerzen, die durch Knorpelabnützungen entstehen. In den letzten Jahren werden auch positive Effekte von Injektionen in und an Sehnen postuliert, wobei die Studienlage hierfür zugegebenermassen noch relativ dürftig ist.9 Anwendung: HA wird in wöchentlichen Abständen (idealerweise 3 bis 5 Sitzungen) in das betroffene Gelenk oder um die Sehne, meist unter Ultraschallkontrolle, injiziert. Die Wirkung soll dann zwischen 6 und 12 Monaten anhalten. Risiken / Nebenwirkungen In Studien ist keine erhöhte Rate an Infekten und schweren Nebenwirkungen nachgewiesen worden10. In seltenen Fällen kommt es zu lokal begrenzten, vorübergehenden Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen, die durch lokale Kühlung behandelt werden können. Wir verwenden rein synthetisch hergestellte Hyaluronsäure ohne tierische Eiweisse, weshalb allergische Reaktionen kaum möglich sind. Kosten Genauso wie PrP sind Hyaluronsäureverabreichungen in der Schweiz momentan keine kassenpflichtigen Leistungen. Die Kosten für eine Injektion belaufen sich auf CHF 220.- pro Spritze. Literaturverzeichnis

1 Efficacy of Intra-articular Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 26. November 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26432430 2 Efficacy of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28012636 3 Efficacy of Platelet-Rich Plasma versus Hyaluronic Acid for treatment of Knee Osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 26. November 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27123220 4 A retrospective comparison of the management of recalcitrant lateral elbow tendinosis: platelet-rich plasma injections versus surgery. - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26034445 5 Effect of High-Volume Injection, Platelet-Rich Plasma, and Sham Treatment in Chronic Midportion Achilles Tendinopathy: A Randomized Double-Blinded ... - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28530451 6 Platelet-rich plasma as a treatment for chronic patellar tendinopathy: comparison of a single versus two consecutive injections. - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=zayni+R+platelet-rich+plasma 7 A systematic review of the safety and effectiveness of platelet-rich plasma (PRP) for skin aging. - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31628542 8 Safety and Efficacy of Intra-articular Injection of Platelet-Rich Plasma in Patients With Ankle Osteoarthritis. - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28399635 9 Abate M, Schiavone C, Salini V. (2014) The use of hyaluronic acid after tendon surgery and in tendinopathies. Biomed Res Int 2014:783632 10 Safety of Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials Involving More than 8,0... - PubMed - NCBI [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2019]. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31735075

Bildnachweis: © Fa. Arthrex – alle Rechte vorbehalten

Inhalt: Dr. med. univ.(AT) Peter Voss, Dezember 2019