Integrale PMR bei akuten + chronischen Schmerzen

Ein ganzheitliches Modell:

von der Pathogenese zur Hygiogenese

Gerhard FÜRST gerhard.fuerst@kages.at

Institut für Physikalische Medizin und Rehabilitation, LKH Murtal / STOLZALPE

Jahrestagung ÖGPMR Wien, 08.11.2019

Physikalische Medizin / Therapie: von der Pathogenese – zur Hygiogenese

Chronischer Schmerz Distress-Syndrom

Was kann / soll physikalische (Schmerz-) Therapie?

Hygiogenese: die Psycho-Physiologie der Gesundung

Vagus-Aktivierung Hygiogenese Selbstwirksamkeit

Etablierte Schmerz-Medizin pathogenetisch orientiert

Gesundheit als Norm – Schmerz bzw. Krankheit als Abweichung

Rationale Diagnose und spezifische Therapie: "Find it and fix it!"

Naturwissenschaftlicher Denkansatz (leider meist reduktionistisch)

"Psycho-Somatik" und "Bio-psycho- soziale Medizin: gescheitert?

Krankheitslehre

Diagnose-Algorithmen

Therapie-Leitlinien, "Evidence"

Mind-Body-Medizin hygiogentisch orientiert

Gesundheit vs. Schmerz/Krankheit als existentielle Gegebenheiten

genetische, biologische, familiäre, mental-emotionale, soziale Faktoren

Was bedeutet der Schmerz bzw. das Krank-Sein ?

Wie entsteht Gesundheit?

Autoregulation + Selbstheilung

Vagus-Aktivierung

Personalisierte Medizin

"Emergenz"

Vision: "Integrative Schmerz-Medizin"

Integrale Physikalische Medizin

und Rehabilitation

M

Mensch

Pathologie Ressourcen

Alle Organsysteme Gesamtorganismus

Wahrnehmung Verhalten Umfeld

Mittel & Methoden Physikalische Mittel

Neuraltherapie, Medica

Kommunikation, Edukation

Befunde Anatomie, Physiologie,

Pathologie, Biomechanik

Therapie-Konzepte

Befinden Empathie, Psychologie,

Kommunikation

Zustands-Management

Pathophysiolog. Veränderungen durch Schmerz Nozizeption Schmerzerlebnis Schmerz-"Gedächtnis"

Motorische Antwort

Schutzreflexe, Flucht, Abwehr

Tonus: hypoton oder hyperton

Ausweich- u. Hinkmechanismen

Schon- u. Vermeidungsverhalten

Vegetative Antwort

Adr, Cortisol

Schwitzen

Kreislauf: HF , RR ,

Atemfrequenz

akute Stressreaktion

Kognitive Bewertung (Bedeutung geben)

Emotionale Tönung (Angst, Unlust Lust)

Mimik, Körperausdruck

Verhaltensänderungen

Schmerz-"Gedächtnis" wann? – wo? – nur im Gehirn?

Chronifizierung = komplex: ZNS, PNS, VNS, Gewebe (!)

chronischer Distress

Problemfelder bei chronischen Krankheiten / – Schmerzen

Multimodale Therapie-Konzepte !

persönliche und

soziale Faktoren

Aktivitäts-Defizite

Störungen der Teilhabe

psycho-physischer

Zustand

Chronischer Distress Angst? Depression?

Psycho-Trauma ?

PTBS ?

Psycho-Diagnostik

Psycho-Therapie

symptomat. Schmerzdämpfung

struktur-bezogene Techniken

funktions-orientierte Therapie

Körper Strukturen + Funktionen

Schmerz Dysfunktion

Struktur-Pathologie

1. Symptom-Präsentation: Wie zeigt der Patient seinen Schmerz?

2. Achtsame Erst-Diagnostik: "Zuschauen – Zuhören – Zugreifen"

3. Schmerz-, Struktur-, Funktionsanalyse

4. Zeichen für Distress – Psy-Faktoren?

5. Arbeits-Diagnose Therapieplanung

Klinisch – physikalische Untersuchung: "3 Z"

Red Flags – Yellow Flags?

Aktualitätsdiagnose: akut – protrahiert – chronisch?

Zusatzuntersuchungen / Konsilien erforderlich?

Welche Medikation / Infiltration / Blockade passt?

Welche Physikalische Therapie verordnen?

Rehabilitation – Sekundär-Prävention?

Pain-Staging und therapeutische Strategien (LBP)

Akuter Schmerz Ziele: Schmerzreduktion – Back to Work

Chronischer Schmerz Ziele: Aktivierung, Rehabilitation – Back to Life

Kurze Entlastung, Schonung,

keine Bettruhe !

dosierte, rhythmische 3D-Bewegung,

Schmerzgrenze – Komfortzone

Spezifische Bewegungstherapie

Manuelle Therapie, Massagen

physikalische Anwendungen

symptomat. Schmerz-Therapie:

Medica, L.A.– Blocks, Akupunktur

Pathologie klären – "Kill The Pain"

"pathogenetische" Orientierung

oft monodisziplinär

Aktivierung trotz Schmerz !

Desensibilisierung durch progressive

Belastung, Verhaltensänderung

aktive Bewegungstherapie:

Spüren Üben Medizin. Training

Stress-Reduktion, Coaching

Psychodiagnostik + Psycho-Therapie

Focus: Befinden, Lebensqualität.

Manage Health – Not Pain

"hygiogenetisches" Vorgehen

immer multidisziplinär

Manuelle Therapie

Medizinische Massagen

Differential-Indikationen

Bewegungstherapie Einzel-Therapie, Gruppe, ATL-Schulung

Achtsames Bewegen und Entspannen

Medizinisches Training

Physikalische

Anwendungen

physiolog. Aktivierung

Wirkungsweise:

pathogenetisch

symptomatisch

palliativ

Überblick Physikalische (Schmerz-) Therapie komplexe Wirkfaktoren multimodale Therapie

Immer alle Therapiebereiche nutzen (Synergien!)

Aktivierung Selbstverantwortung Selbstwirksamkeit

Systematik der sensomotorischen Rehabilitation

Wahrnehmung

Bahnung

Bewegungsübungen

Schulung

Training

Gestörte Haltungs- u. Bewegungsmuster

entlernen – neu bahnen Bewegungsvielfalt

Dekonditionierung Training: Kraft, Ausdauer,

Beweglichkeit, Koordination, Atmung!

Gestörtes Selbst-Konzept sensorische Differenzierung

Verhaltensänderung Selbstwirksamkeit

Dysfunktionales Verhalten Resignation, Passivität

"fear – avoidance" "illness beliefs"

Pathologischer Tonus Hyper-, Hypotonie, Rigor Bewegen + Entspannen

Fazilitation, Eutonie

Muskuläre Dysbalancen Bahnen – Kräftigen

Mobilisieren – Dehnen Psycho-Sozio-Motorik

Hygiogenese in der PMR: Reiz-Reaktions-Prinzip und physiologische Adaptation modifiziert nach HILDEBRANDT / GUTENBRUNNER et al

Chronobiologie

des Adaptationsverlaufes

Sofortreaktionen

Regeneration

Superkompensation

funktionelle Anpassung

metabolische Aktivierung

Erholung / Heilung

strukturelle Adaptation

Neuroplastizität

sensomotorisches Lernen

Verhaltensänderung

Lebensstil-Modifikation

Thermotherapie Muskelschmerz

Kryotherapie Nervenschmerz

Elektrotherapie, z.B. TENS Zielgewebe: Muskulatur, Gelenk?

Plexus, Nerv, Dermatom?

Ultraschall-Therapie 3 MHz (oberflächliche Wirkung, Faszie)

1 MHz (tiefer, ca. 3 – 5 cm)

PEMF Pulsierende Elektro-Magnetische Felder

mit hoher Energie, z.B. PAPIMI®

starke Tiefenwirkung auf alle Gewebe

Physikalische Anwendungen

Vibrationsmassage

Motorschienen

Extension (eigentlich: Traktion)

oder Schlingen-Aufhängung

Stoßwellen-Therapie Muskulatur, Triggerpunkte, Insertions-

Tendopathien, Knochen, Wunden

Hydrotherapie (KNEIPP)

Balneotherapie

Inhalations-/ Klimatherapie

Organismus

Physiologische Reaktionen

lokal – segmental – systemisch

Reiz-Reaktions-Prinzip und Therapie-Effekte modifiziert und erweitert nach GUTENBRUNNER, HILDEBRANDT

Physikalische Reize

direkte Wirkungen Autoregulation

Anpassungsreaktionen

trophisch – plastische

Adaptation

Physikalische Effekte

Serielle Anwendung, Dosierung

Topographie der Therapie-Effekte

lokal (Oberfläche – Tiefe) – segmental

regional – systemisch

homo-/ kontralateral – diagonal

parietal – faszial – viszeral

neuro-vegetativ, vaskulär

metabolisch – energetisch

zellulär – humoral

sensomotorisch

mental – emotionale Resonanz (kortikal – limbisch)

Manuelle Therapie und Heilmassagen Effizienz schlägt "Evidenz"

Manuelle Therapie, Neuromob.

Osteopathie, Viszerale, CST

Faszientechniken

Manuelle Teilmassage (klassisch)

Komplexe Entstauungstherapie = Manuelle Lymphdrainage + Kompression

Druckstrahlmassage

Bindegewebsmassage

Fußreflexzonen-Therapie

Akupunktmassage, Shiatsu

Manipulativmassage nach TERRIER

Impuls-Strömen

Vegetatives Nervensystem – Polyvagale Theorie (PORGES 1995)

Vegetatives Nervensystem – Polyvagale Theorie (PORGES)

VNS funktionell und anatomisch:

Sympathisches Nervensystem

Parasympathisches Nervensyst.

Enterisches Nervensystem (ENS) Magen-Darm-Trakt

Dorsaler Vagus: Nucl. dorsalis nervi vagi (Medulla oblongata), unmyelinisiert.

Totstell-Reflex – Notprogramm bei Lebensgefahr. "Reptiliengehirn", Erstarrung

Ventraler Vagus: Nucl. ambiguus, myelinisiert: Verschaltung mit anderen HN:

N. trigeminus, facialis, glossophayryngeus, acessorius, hypoglossus.

Bewirkt Regeneration – Wachstum – Heilung – Immunmodulation

Aktiviert "Soziales Kontakt-System"= Begegnungs-Physiologie, Lernen!

"Smart Vagus" – der "Selbstheilungsnerv"

Sympathikus: Ergotropie, Leistung Eustress, "Alarmreaktion". Distress Adaptation Erschöpfung Burnout

Parasympathikus: Trophotropie, Erholung, Regeneration, Heilung usw.:

Distress und Polyvagale Theorie (nach Steven PORGES, 1995)

Vitale

Bedrohung

Erstarrung

Depression, Dissoziation, Ohnmacht

Hilflosigkeit, Ausweglosigkeit

Dorsaler

Vagus

Totstell-Reflex

OXT Opioide

Ser

Gefahr

- - - - - - - - - - -

Mobilisation

Kampf Flucht

Frust, Wut Distress Angst – Panik

Aktivierung – Leistung – "Eustress"

Sympathicus

HHNN-Achse

AVP

CRF

Adr, NA

Cort

Dop

Sicherheit

Wohlbefinden

Erholung

"Soziales Engagement"

Begegnungs-Physiologie

Achtsamkeit – Offenheit

Lernen / Kreativität

Regeneration – Wachstum – Heilung

Ventraler

Vagus

vagale Bremse

"Smart Vagus"

Dop

OXT

AVP

Ser

Strategie bei Distress-Syndrom:

Stressoren identifizieren + meiden

Sympathicus-Dämpfung

Aktivierung des "Smart Vagus"

Wie können wir den "Smart Vagus" aktivieren?

A + 6B Achtsames….

Begegen: Empathie + Offenheit

Besprechen: Zuhören + Sprechen

Berühren: Pflege, Lagerung, "Touch"

Behandeln: Elektrostimulation,

Massagen, Manuelle Therapie,

Atemtherapie – Rhythmik !

Bewegen und Entspannen

Begleiten: Leitsätze (nach B. HELLINGER)

"Anerkennen was ist"

"Finden was wirkt"

"Leiden ist leichter als Lösen"

Zusammenfassung Integratives Schmerz-Management

Multimodale

Therapie

Medikation + Physikalische Schmerztherapie

Neuraltherapie + komplementäre Therapien

Ärztliche Begleitung, ggf. Psychologische Schmerz-Therapie

Schmerz-Analyse

klinisch: "3Z"

Schmerz-, Struktur- und Funktions-Analyse

Staging: akut – protrahiert – chronisch?

Distress und psycho-soziale Faktoren?

Wunderfragen

(Be-) Deutung

"Was will Ihnen Ihr Körper / Ihr Schmerz vielleicht sagen?"

"Wie wäre es, wenn Ihr Schmerz weg wäre?"

"Welche Veränderungen stehen an?"

Physikalische

Therapie

alle Bereiche nutzen: Bewegung, Massagen, Anwendungen

Vom Wahrnehmen zum Üben zum Trainieren

ein Therapeuten-Netzwerk bilden

Schmerz macht

Distress

Stress-Reduktion, Entschleunigung

Aktivierung des "Smart Vagus"

Achtsame Bewegung und Entspannung, Atemlenkung

Die Wissenschaft entdeckt

das Unsichtbare

Mind-Body-Medizin

G. DOBOS, Klinik für Naturheilkunde ESSEN

Lies was G´scheits !

Simple Talk & Simple Touch Integrale Medizin im LKH STEIERMARK

Achtsamkeit, Begegnungskultur und taktile Kommunikation

für Menschen in therapeutischen und pflegenden Berufen

a:sk – Workshops, buchbar ab Februar 2018 Leitung: Gerhard FÜRST, Manuela ROHRER

Inhaltliche Angebote (Modifikation nach Bedarf der Teilnehmer)

Entschleunigen – wie finde ich zur Achtsamkeit für mich selbst?

Dreiweig-Achtsamkeit: Sich-Spüren + Hinaus-Spüren + Kontext beachten

Balance zwischen: Einfühlung und Abgenzung – Tun und Nicht-Tun

Den "Begegnungsraum" öffnen: Achtsamkeit, Empathie und Resonanz

Begegnen und Berühren – Zuhören und Besprechen (Spiegelneurone)

Verspannung – Entspannung – Eutonie ( vegetative Balance)

Wie wirkt "Heilsame Berührung" und "Kommunikatives Bewegen"?

Berührungs-Qualitäten bei Untersuchung, Pflege und Therapie

Was hilft? Was heilt? – Ressourcen u. Selbstheilungskräfte aktivieren