Interdigitale Neuralgie

- „Morton Neurom“

- „Morton‘sche Metatarsalgie“

- „interdigitale perineurale Fibrose“

Dr. med. G. Flückiger

- Thomas G. Morton, 1876 (Philadelphia)Erstbeschreibung

- L.O. Betts, 1940 (Adelaide)Lokale Läsion des Digitalnervs

- J.D. Mulder, 1951Quere Vorfusskompression

Aetiologie:

- Nerven-Kompressionssyndrom

- chronische Mikrotraumatisierung

Aetiologie:

„chronische Mikrotraumatisierung“

Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum transversum („Spreizfuss“)

Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion (Abrollen des Fusses)

vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa

Aetiologie:

Folge:

a) interstitielles Oedem

b) Fibrosierung endoneural und perineural

c) Zerfall der Markscheiden

d) Untergang von Nervenfasern

Aetiologie:

Histologie:

a) keine Entzündungszeichen

b) keine Regeneration

c) keine Proliferation von Nervengewebe

d) kein tumorartiges Wachstum

Häufigkeit / Lokalisation:

w : m = 4 : 1

jedes Alter: vorwiegend 4.-6. Dezennium

dritter Intermetatarsalraum: 70 - 90%

zweiter Intermetatarsalraum: 10 - 30%

Diagnostik:

1) Anamnese

- rasch auftretende, unerträglich werdende Fussschmerzen (brennend, elektrisierend)

- imperativer Drang, Schuhe auszuziehen

- wird besser mit Entlastung / Massage

- Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel

Diagnostik:

2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz

Diagnostik:

2) Klinik - Mulder‘s Sign

Diagnostik:

2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen

Diagnostik:

2) Klinik - Lasègue der Zehe(dorsale Hyperextension Schmerz)

- Quere Vorfuss-Kompression(bis 30 Sek. Schmerz; inkonstant)

- Hohmann-Handgriff(benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden gegeneinander bewegt Schmerz)

- Zehen-Schwellung / Spreizung

Diagnostik:

2) Klinik

Diagnostik:

2) Klinik

Diagnostik:

3) Weitere Abklärung

- Röntgen: vergrösserter Intermetatarsale-Abstand (Sullivan‘s Sign)

- MRI: Lokalisation und Grösse

- Infiltration: nur ein Metatarsalraum testenPat. in engen Schuhen laufen lassen

Diagnostik:

4) Differentialdiagnose

- Stressfraktur Metatarsalia

- Bursitis intermetatarsal

- Synovitis MTP - Gelenke

- Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen

- Fremdkörper / Warzen

Therapie:

A) Konservative Therapie

- Belastung vermindern

- Schuhanpassung (weiter Zehenraum)

- entlastende Pelotte / Weichbettung

- NSAR (beschränkte Zeit)

Therapie:

A) Konservative Therapie

- Infiltration:

1 - 3x mit Depot-Steroid

- wirksam v.a. in frühen Stadien

Therapie:

B) Operative Therapie

- erfolglose konservative Behandlung- chronisch belastungsabhängige Schmerzen

- ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme

Therapie:

B) Operative Therapie

I. Resektion:

Therapie:

B) Operative Therapie

I. Resektion:

Therapie:

B) Operative Therapie

II. Dekompression:

- Release lig. metatarseum transversum- epineurale Neurolyse- 83-90% gute Resultate- Sensibilität und Schweisssekretion

erhalten

Therapie:

B) Operative Therapie

Nachbehandlung:

• Stockentlastung für 5-7 Tage

• Scotchcastschuh mit steifer Sohle

• Sportaufnahme erst ab 5. Woche

Therapie:

B) Operative Therapie

Komplikationen:

• Amputationsneurom

• Ungenügende Resektion Beschwerdepersistenz

• Sensibilitätsausfall selten störend, Parästhesie weg

Zusammenfassung:

- Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom

- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4

- Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1

- „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural

- Anamnese: anfallsweise starke SZ Schuh weg

- Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion)

- Operation: Dekompression / Resektion

Danke !