Ist Diabetes heilbar? Ergebnisse eines 12-Wochen Pilotprojekts · Makro- und Nährstoffverteilung...

LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf

Ist Diabetes heilbar?Ergebnisse eines 12-Wochen

PilotprojektsMag.rer.nat. Julia Tulipan

www.paleolowcarb.de


Überblick

1. Bedeutung von Diabetes

2. Ernährungsempfehlungen

3. Studienlage

4. Pilotprojekt „Diabetes selbst in die Hand nehmen“


DieDiabetesEpidemie

1000

52% 1,8 MrdDirekte

Kosten Jährlich steigen die

Gesundheitskosten für

Diabetes um 1,8

Milliarden €.

Zahl der

Übergewichtigen 2013 erhöhte sich der Anteil an

übergewichtigen Menschen auf

52%.

1000

NeuerkrankungenJeden Tag kommen 1000 Diabetes

Neuerkrankungen dazu.

Diabetes Epidemie

Übergewicht und Diabetes

Einer von zwei Menschen mit Diabetes weiß nicht, dass er betroffen ist

Zunahme von Diabetes

+38%

1998

2012

Alle 20 Minuten stirbt ein Mensch in Deutschland an den Folgen von Diabetes


Quelle: Infografik Die Welt

2015

2040

1 von 11 hat Diabetes

1 von 10 wird Diabetes haben


Derzeitige Behandlungsstrategie


Progression nach Unten

MetforminMetformin + 1 Medikament

Metformin + 2 Medikamente

Metformin, Medikamente

+ Insulin

Annahme: „Wie allgemein bekannt ist, handelt es sich bei Typ-2-Diabetes um eine chronische, also nicht heilbare, progressive und dynamische Erkrankung.“


Folgeerkrankungen

• 80,1 % Bluthochdruck

• 24,1 % Diabetische Retinopathie

• 23 % Neuropathie

• 12,1 % periphere Arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

• 11,1 % Herzinfarkt

• 9,7 % Diabetische Nephropathie (Niereninsuffizienz)

• 7,4 % Schlaganfall

• 4,9 % diabetisches Fußsyndrom

• 1,7 % Amputation

• 0,6 % ErblindungDiabetesDE: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2010. (PDF) auf diabetesde.org (PDF; 1,5 MB) Kirchheim Verlag, 2009.


Ernährungsempfehlungen„Was ist gesunde Ernährung“?

Österreichische Gesellschaft für Ernährung

Ausgewogene Ernährung Grundlage der Diabetesbehandlung bei Diabetes mellitus Typ 2 ist eine ausgewogene Ernährung und ausreichende körperliche Bewegung. Basierend auf:• Angepasste Energiezufuhr = weniger Kalorien• Verteilung der Mahlzeiten = keine so grossen Portionen• Angepasste Kohlenhydratzufuhr = “richtige Kohlehydrate”• Fettmenge beachten = v.a. Verzicht auf Butter, Öle, etc.• Pflanzliche Öle bevorzugen = Olivenöl, Rapsöl, Omega 3 Fettsäuren


Ernährungsempfehlungen für Typ 2 Diabetiker

• Mehrere kleine Mahlzeiten halten den Blutzucker konstant.

• Wählen Sie Vollkornprodukte aus. Kohlenhydrate sind die "Sattmacher" und nicht die "Dickmacher".

• Sparsam Fett verwenden und die versteckten Fette berücksichtigen.

• Weniger Essen

By Alex E. Proimos


Low-Calorie & Low-Fat auf Dauer nicht durchführbar• Chronischer Hunger sehr belastend

• Reduktion der REE (Resting Energy Expenditure = Grundumsatz)

• Mangelernährung

• Muskelmasseverlust

Fothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016)


Weniger essen und mehr bewegen ist KEINE lebenslang

durchführbare Strategie!


So reagiert der Körper auf ein chronisches EnergiedefizitMinnesota Starvation Experiment

November 1944 bis Dezember 1945

36 Junge Männer

4 Phasen:

Kontrollphase (12 Wochen) - Hunger-Phase (24

Wochen) - Eingeschränkte Rehabilitationsphase (12

Wochen) - Uneingeschränkte Rehabilitationsphase (8

Wochen)

Keys, A., Brožek, J., Henschel, A., Mickelsen, O., & Taylor,

H. L., The Biology of Human Starvation (2 volumes),

University of Minnesota Press, 1950.

TIME LIFE Copyright


Ergebnisse

• Anstieg in div. psychologischen Erkrankungen: Depression, massiver emotionaler Stress,

• Selbstverstümmelung

• Obsessives Beschäftigen mit Essen sowohl in der Hungerperiode als auch während der Rehabilitationsphase.

• eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit und Fokus

• Abnahme der BMR (base-metabolic-rate) und Respiratorischen Quotienten (Umsatz von Sauerstoff pro Minute)

• Abnahme der Körpertemperatur

• Ödeme in den Extremitäten

© TIME LIFE

Jeder, der schon einmal eine Diät gemacht hat, und versucht hat mit 1000kcal pro Tag die Anforderungen

des täglichen Lebens zu meistern, wird ähnliche Erfahrungen gemacht haben.


The Biggest Loser StudyFothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016).


• 14 BL Teilnehmer – 6 Jahre lang begleitet

• Fast alle wieder zugenommen; mehr oder gleich viel wie vor BL

• REE und TEE deutlich reduziert. Bei gleichem Gewicht ca. 700kcal WENIGER Verbrauch!

Publikumswirksam aber nicht nachhaltig!


Biggest Loser

Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition

ObesityVolume 24, Issue 8, pages 1612-1619, 2 MAY 2016 DOI: 10.1002/oby.21538http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.21538/full#oby21538-fig-0002


Alternativ Hypothese

Diabetes Typ 2 = Kohlenhydratintoleranz


Kohlenhydratreduzierte Ernährung als nutritive Therapie für Diabetes?

Eigentlich ein alter Hut


Die Extraktion von Insulin

1922 gelang dem Kanadier Frederick Banting Insulin aus der Bauchspeicheldrüse von Schweinen zu extrahieren

1923 Nobelpreis für Physiologie und Medizin

Bis dahin war

→Typ-1 Diabetes eine tödlich verlaufende Erkrankung

→ Typ-2 Diabetes wurde mit „Ernährungstherapie“ behandelt

„Diabetic Cookery“ aus 1918

Studienlage?

Conclusion: This study shows the beneficial effects of a ketogenic diet over the conventional LCD in obese diabetic subjects. The ketogenic diet appears to improve glycemic control – Nutrition, 2012

Nutrition DOI: (10.1016/j.nut.2014.06.011)

“Dietary carbohydrate restriction has the greatest effect on decreasing blood glucose levels”

3 versch. Diäten:

1. Konventionelle fettreduzierte Diät(45-56% carbs)

2. Mediterrande Diät, nur Kaffee zum Frühstück (= similar to 16:8 intermittent fasting) großes Mittagessen (32-35% carbs)

3. Moderate kohlenhydratreduzierte Diät(16-24% carbs)

Legende:Red = low-fat,green = fasting breakfastblue = low-carb.


Effects of a Paleolithic diet and exercise on liver fat, muscle fat and insulin sensitivity.

Otten, Julia, Umeå University, Faculty of Medicine, Department of Public Health and Clinical Medicine, Medicin.

Kongress der „European Association for the Study of Diabetes (EASD)“, 2016

In individuals with type 2 diabetes, a Paleolithic diet for 12 weeks improved weight, insulin sensitivity, HbA1c, triglycerides and blood pressure.

Conclusion

Was ist mit den Blutfetten?


Feinman, Richard David, et al. "Dietary Carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management.” Critical review and evidence base.“ Nutrition (2014).

Studienlage


Conclusion

Dietary carbohydrate restriction is the most effective method (other than starvation) of reducing serum TGs and increasing high-density lipoprotein


Food consumption and the actual statistics of cardiovascular diseases: an epidemiological comparison of 42 European countries

Pavel Grasgruber*, Martin Sebera, Eduard Hrazdira, Sylva Hrebickova and Jan Cacek Faculty of Sports Studies, Masaryk University, Brno, Czech Republic

Food & Nutrition Research 2016

Studienlage

Kein Zusammenhang zwischen CVD und gesättigtenFetten, statt dessen ein Zusammenhang zwischen CVD Risiko und Ernährungsgewohnheiten mit vielenKohlehydraten und hohem glykämischen Index.

Conclusion

„Fett schützt das Herz und die derzeit gültigen Ernährungsempfehlungen haben keine wissenschaftliche Grundlage“


2004 schreibt Sylvan Lee Weinberg, der ehemalige Präsident des American College ofCardiology:

The low-fat, high-carbohydrate diet … may well have played an unintended role in the current epidemics of obesity, lipid abnormalities, type 2 diabetes, and metabolic syndromes. This diet can no longer be defended by appeal to the authority of prestigious medical organizations.

Übersetzung: Die fettarme, kohlenhydratreiche Diät ... kann in der aktuellen Epidemie von Fettleibigkeit, Lipid-Anomalien, Typ-2-Diabetes und metabolischen Syndrom eine unbeabsichtigte Rolle gespielt haben. Diese Diät kann nicht länger, unter Berufung auf die Autorität renommierter medizinischer Organisationen, verteidigt werden.

Weinberg, Sylvan Lee. "The diet–heart hypothesis: a critique." Journal of the American College of Cardiology 43.5 (2004): 731-733.

Prof. Dr. Matthias BlüherPräsident der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG)

„Die derzeitigen Empfehlungen der DGE zurMakro- und Nährstoffverteilung für die

Ernährung der Bevölkerung sind nicht mehrzeitgemäß und sollten überarbeitet werden -zumal sie auch nicht durch wissenschaftliche

Daten gestützt werden.“

www.aerzteblatt.de – 23.Januar 2017


Diabetes selbst in die Hand nehmenMai – Juli 2017

12-Wochen Pilotprojekt


Problemstellung und Zielsetzung

Problem/ Vorbehalte

LCHF ist schwer umzusetzen und betreuungsintensiv

Zielsetzung

1) LCHF ist mit minimalen Betreuungsaufwand einfach und effektiv umsetzbar

2) LCHF wirkt sich positiv auf den Krankheitsverlauf aus

Daniela PeiferDiätologin

www.danielapfeifer.at

www.lowcarbgoodies.at

Dr. Roland FuschlbergerInternist

www.infumed.at

Julia TulipanBiologin

www.paleolowcarb.de

Dr. Peter SchödlSportmedizin

www.hoch-form.at

Das TeamInnsbruck und Wien

21

http://www.danielapfeifer.at/


Teilnehmer

Diabetes Typ 1/ Typ2 oder Prädiabetes

Bereitschaft zu den Gruppentreffen zu kommen

Ernährungsumstellung für 12 Wochen

Zwei Blutbefunde

27 Teilnehmer

3 Dropout


Ablauf

12 Wochen kostenloses

Ernährungscoachingärztliche Kontrolle

ausführliche Ernährungsschulung

zum Thema LowCarb

6 GruppentreffenAnfangs- und

Endkontrolle mit Befundauswertung

Umfangreiches „Goodie-Bag“ mit

Unterlagen etc.

11.07. 2017 18.04. 2017 25.04. 201 22.05. 201 12.06. 2017

Kick-Off

Spezialthema

„Fette“,

Fragen und

Austausch

108

Spezialthema

„Proteine“,

Fragen und

Austausch

Spezialthema

„Cholesterin“,

Fragen und

Austausch Abschlusstermin

und Blutabnahme

Ernährungsschulung, Rezepte,

Goodiebag,


Hba1c

5,55,65,75,85,9

66,16,26,36,46,56,66,76,86,9

77,17,27,37,47,57,67,77,87,9

8

Woche1 Woche 12

Hba1c Gruppe Wien

A B C D E F G

Medikamente um 75% reduziert


Hba1c

4,5

5,5

6,5

7,5

8,5

9,5

10,5

11,5

Woche 1 Woche 12

Hba1c Gruppe Innsbruck

A B C D E F G H I

Typ 1 Diabetikerin


79% der Teilnehmer - Hba1c durchschnittlich 1% Punkt verbessert Blutzucker ist im Schnitt um 10 mg/dl gesunken


Blutzucker ist im Schnitt um 10 mg/dl gesunken


Bei 86% der Teilnehmer konnten wir eine durchschnittliche Senkung um 10 mg/dl erreichen


86% der Teilnehmer konnten ihren BMI senken


Studien und Erfahrung zeigen uns, dass die aktuellen Leitlinien zur Ernährung

beim T2D in Frage zu stellen sind.

LCHF ist einfach undohne großen Betreuungsaufwand

umsetzbar.


Ich brauche Ihre Unterstützung

Haben oder hatten Sie eine Tumorerkrankung?

Ich suche

Personen, die: LCHF/ Keto/ LOGI/ Paleo/ LowCarb oder Atkins während der Krebserkrankung durchgeführt haben, oder aktuell durchführen.

Fragebogen – ca. 30 Minuten www.paleolowcarb.de/fragebogen

Betreut durch: Prof. Dr. Barbara Kofler


Danke!Mag.rer.nat. Julia Tulipan

www.paleolowcarb.de

FRAGEN?

Studiewww.paleolowcarb/fragebogen

http://www.paleolowcarb.de/


Samaha, Frederick F., et al. "A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity." New England Journal of Medicine 348.21 (2003): 2074-2081.

Conclusion: Taken together, our findings demonstrate that severely obese subjects with a high prevalence of diabetes and the metabolic syndrome lost more weight during six months on a carbohydrate-restricted diet than on a calorie- and fat-restricted diet. The carbohydrate-restricted diet led to greater improvements in insulin sensitivity that were independent of weight loss and a greater reduction in triglyceride levels

Bazzano, Lydia A., et al. "Effects of low-carbohydrate and low-fat diets: a randomized trial." Annals of internal medicine 161.5 (2014): 309-318.

Conclusion: The low-carbohydrate diet was more effective for weight loss and cardiovascular risk factor reduction than the low-fat diet. Restricting carbohydrate may be an option for persons seeking to lose weight and reduce cardiovascular risk factors.

Haimoto, Hajime, et al. "Three-graded stratification of carbohydrate restriction by level of baseline hemoglobin A1c for type 2 diabetes patients with a moderate low-carbohydrate diet." Nutrition & metabolism 11.1 (2014): 33.

Conclusion: Also, the greater the reduction in carbohydrate intake (g/day), the greater the decrease in HbA1c levels (P < 0.001), but DeltaHbA1c was not significantly influenced by changes in other macronutrient intakes (g/day).

Feinman, Richard D, et al. „Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: Critical review and evidence base”. Nutrition. 2014 Jul 16. pii: S0899-9007(14)00332-3.

Conlusion: Dietary carbohydrate restriction reliably reduces high blood glucose, does not require weight loss (although is still best for weight loss), and leads to the reduction or elimination of medication. It has never shown side effects comparable with those seen in many drugs.

Accurso, Anthony, et al. "Dietary carbohydrate restriction in type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome: time for a critical appraisal." Nutrition & metabolism 5.1 (2008): 9.

Conclusion: The rationale is that carbohydrate restriction improves glycemic control and reduces insulin fluctuations which are primary targets. Experiments are summarized showing that carbohydrate-restricted diets are at least as effective for weight loss as low-fat diets and that substitution of fat for carbohydrate is generally beneficial for risk of cardiovascular disease. These beneficial effects of carbohydrate restriction do not require weight loss. Finally, the point is reiterated that carbohydrate restriction improves all of the features of metabolic syndrome.

Fothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016)

Conclusions: Metabolic adaptation persists over time and is likely a proportional, but incomplete, response to contemporaneous efforts to reduce body weight.

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