Jahresbericht Epidemiologie 2014 (Thüringen) · Epidemiologischer Jahresbericht Thüringen 2014 3...

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Jahresbericht 2014

über die in Thüringen erfassten

übertragbaren Krankheiten

Epidemiologischer Jahresbericht Thüringen 2014

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Inhalt

1 Grundlagen und Schwerpunkte .................................................................... 7

2 Infektiöse Darmerkrankungen ...................................................................... 9

2.1 Salmonellose .......................................................................................................... 10

2.2 Campylobacter-Enteritis.......................................................................................... 16

2.3 E. coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme (außer EHEC) ......................... 19

2.4 Enterohämorrhagische E. coli-Erkrankung (EHEC)................................................. 21

2.5 Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) ............................................................... 24

2.6 Shigellose ............................................................................................................... 25

2.7 Yersiniose ............................................................................................................... 27

2.8 Norovirus-Infektion .................................................................................................. 30

2.9 Rotavirus-Infektion .................................................................................................. 33

2.10 Giardiasis ............................................................................................................... 36

2.11 Kryptosporidiose ..................................................................................................... 39

2.12 Gruppenerkrankungen mit gastrointestinaler Symptomatik ..................................... 41

3 Typhus abdominalis/Paratyphus ................................................................ 50

3.1 Typhus abdominalis ................................................................................................ 50

3.2 Paratyphus ............................................................................................................. 50

4 Clostridium difficile-Infektion ..................................................................... 51

5 Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ........................... 52

6 Invasive Meningokokken-Erkrankung ........................................................ 52

7 Virushepatitiden ........................................................................................... 55

7.1 Hepatitis A .............................................................................................................. 55

7.2 Akute Hepatitis B .................................................................................................... 58

7.3 Hepatitis C .............................................................................................................. 60

7.4 Hepatitis D .............................................................................................................. 63

7.5 Hepatitis E .............................................................................................................. 64

8 Influenza ....................................................................................................... 67

9 Tuberkulose .................................................................................................. 68

10 Weitere übertragbare Krankheiten ............................................................. 69

10.1 Brucellose ............................................................................................................... 69

10.2 Chicungunya-Fieber ............................................................................................... 69

10.3 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit ................................................................................... 70

10.4 Dengue-Fieber ........................................................................................................ 71

10.5 Frühsommer-Meningoenzephalitis .......................................................................... 72

10.6 Haemophilus influenzae, invasive Erkrankung ........................................................ 74

10.7 Hantavirus-Erkrankung ........................................................................................... 74

10.8 Keuchhusten ........................................................................................................... 76

10.9 Legionellose ........................................................................................................... 81


2

10.10 Leptospirose ........................................................................................................... 83

10.11 Listeriose ................................................................................................................ 83

10.12 Mumps .................................................................................................................... 85

10.13 Q-Fieber ................................................................................................................. 86

10.14 Röteln ..................................................................................................................... 87

10.15 Tularämie ............................................................................................................... 89

10.16 Windpocken ............................................................................................................ 89

11 Sonstige Infektionskrankheiten .................................................................. 94

11.1 Übrige Formen der Meningitis/Enzephalitis ............................................................. 94 11.1.1 Sonstige bakterielle Meningitis (außer Meningokokken-Meningitis) .................... 94 11.1.2 Virus-Meningoenzephalitis ................................................................................. 94 11.1.3 Meningitis/Enzephalitis ohne Erregernachweis................................................... 95

11.2 Lyme-Borreliose ..................................................................................................... 96

12 Jahresstatistik 2014 ................................................................................... 101


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Erläuterungen und Abkürzungen:

A Ausscheider

Abb Abbildung

E Erkrankungen

IfSG Infektionsschutzgesetz (von 2001, letzte Änderung 2013)

IFT Immunfluoreszenztest

IgA

IgG

IgM

Inz.

Letalität

Mortalität

MW

RKI

St.

Tab.

ThürIfKrMVO

TLV

Immunglobulin A

Immunglobulin G

Immunglobulin M

Inzidenz, Anzahl der Erkrankungen je 100.000 Einwohner,

Datenstand: 01.03.2015

Verhältnis der Todesfälle zur Anzahl der Erkrankten

Verhältnis der Todesfälle zur Gesamtanzahl der Individuen in einem

bestimmten Zeitraum

Meldewoche

Robert Koch-Institut

Sterbefälle

Tabelle

Thüringer Verordnung über die Anpassung der Meldepflicht für

Infektionskrankheiten von 2003, letzte Änderung 2015

Thüringer Landesamt für Verbraucherschutz


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Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1: Häufigkeit von Gastroenteritiden nach Erregern in Prozent (n=15.733) – Thüringen 2014

Abbildung 2: Salmonellose-Inzidenz in Thüringen und Deutschland in den Meldejahren 2005 – 2014

Abbildung 3: Salmonellosen in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 4: Territoriale Verteilung der Salmonellosen – Inzidenz nach Kreisen, Thüringen 2014

Abbildung 5: Inzidenz der übermittelten Salmonellosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 6: Verteilung der Salmonellen-Serovare (n=781) in Prozent, Thüringen 2014

Abbildung 7: Campylobacter-Enteritis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 8: Campylobacter-Enteritis in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 9: Inzidenz der übermittelten Campylobacter-Enteritiden nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 10: E. coli-Enteritis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 11: Inzidenz der übermittelten E. coli-Enteritiden nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 12: EHEC-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 13: Inzidenz der übermittelten EHEC-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht Thüringen 2014

Abbildung 14: Shigellosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 15: Yersiniosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 16: Yersiniose in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 17: Inzidenz der übermittelten Yersiniosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 18: Norovirus-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 19: Inzidenz der übermittelten Norovirus-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 20: Norovirus-Erkrankungen in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 21: Rotavirus-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 22: Rotavirus-Erkrankungen in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 23: Inzidenz der übermittelten Rotavirus-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht – Thüringen 2014

Abbildung 24: Giardiasis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 25: Verteilung der übermittelten Giardiasis-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Inzidenz – Thüringen 2014

Abbildung 26: Kryptosporidiose, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 27: Inzidenz der übermittelten Kryptosporidiosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 28: Anteil der Ausbrüche nach Erregern in Prozent - Thüringen 2014

Abbildung 29: Anteil der Erkrankungsfälle in Ausbrüchen (nach Erregern) in Prozent -

Abbildung 30: Anteil der Salmonellengeschehen nach Serovaren in Prozent - Thüringen 2014

Abbildung 31: Anteil der Erkrankungsfälle in Prozent in Salmonellengeschehen


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Abbildung 32: Anzahl der Thüringer Fälle nach dem Erkrankungsbeginn im S. Muenchen- Ausbruch im Jahr 2014

Abbildung 33: Kryptosporidiose-Ausbruch, Saale-Holzland-Kreis, 2014, Ergebnisse der Befragung in drei betroffenen Schulen, Darstellung der Anzahl der Fälle nach Erkrankungsbeginn. Bestätigte Fälle (n= 17), wahrscheinliche Fälle (n= 40) und Verdachtsfälle (n=69). Mögliche Sekundärfälle bei Verwandten von Schulkindern sind mit einem Kreuz markiert.

Abbildung 34: Meningokokken-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 35: Hepatitis A-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 - 2014

Abbildung 36: Inzidenz der übermittelten Hepatitis A-Infektionen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 37: Hepatitis B-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 38: Erstmalig erhobene Hepatitis C-Labornachweise, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 39: Inzidenz der erstmalig erhobenen Hepatitis C-Labornachweise nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 40: Hepatitis E-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 41: Inzidenz der Hepatitis E-Infektionen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 42: Dengue-Fieber-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 43: FSME-Risikogebiete in Thüringen 2014

Abbildung 44: Hantavirus-Infektionen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 45: Pertussis, Inzidenz in Thüringen 2005 – 2014, in den neuen Bundesländern 2005 – 2012 sowie in Deutschland 2013 und 2014

Abbildung 46: Territoriale Verteilung der Pertussis-Erkrankungen, Inzidenz – Thüringen 2014

Abbildung 47: Keuchhusten in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 48: Inzidenz der Pertussis-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 49: Impfstatus der Pertussisfälle 2014 nach Altersgruppe in Jahren; Alter < 1 Jahr

Abbildung 50: Legionellosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 51: Listeriosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 52: Mumps, Inzidenz in Thüringen 2005 – 2014, in den neuen Bundesländern 2005 – 2012 sowie in Deutschland 2013 und 2014

Abbildung 53: Q-Fieber-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 54: Röteln, Inzidenz in Thüringen 2005 – 2014, in den neuen Bundesländern

Abbildung 55: Windpocken, Inzidenz in Thüringen 2005 – 2014, in den neuen Bundesländern 2005 – 2012 sowie in Deutschland 2013 und 2014

Abbildung 56: Windpocken in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 57: Inzidenz der Windpocken-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Abbildung 58: Borreliose – Inzidenz in Thüringen und in anderen Bundesländern mit Meldepflicht (Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Sachsen, Sachsen-Anhalt, Saarland) 2005 – 2014


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Abbildung 59: Territoriale Verteilung der Borreliosen, Inzidenz – Thüringen 2014

Abbildung 60: Borreliose in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 61: Inzidenz der Borreliosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014


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Epidemiologische Jahresanalyse über die 2014 in Thüringen erfassten übertragbaren Krankheiten

1 Grundlagen und Schwerpunkte

In dem hier vorgestellten epidemiologischen Jahresbericht werden die im Jahr 2014 im Freistaat Thüringen gemeldeten und übermittelten meldepflichtigen Infektionskrankheiten zusammengefasst und analysiert. Die Grundlage für die einheitliche Meldepflicht in Deutschland bildet das Infektionsschutzgesetz (IfSG), das am 01.01.2001 in Kraft trat. Wesentliche Kernelemente sind dabei ein zweiteiliges Meldeverfahren (Einzelfallmeldungen von Ärzten einerseits und Laboren andererseits, die unabhängig voneinander erfolgen), klar definierte Meldewege und -fristen sowie die Anwendung einheitlicher Falldefinitionen. Diese wurden vom Robert Koch-Institut (RKI) erarbeitet und in Zusammenarbeit mit den Landesstellen bereits mehrfach aktualisiert. Die Anwendung dieser Falldefinitionen ist für eine Vergleichbarkeit der eingehenden Meldedaten zwischen einzelnen Kreisen und Bundesländern, aber auch mit anderen Staaten unerlässlich. Alle Fälle, die eine Falldefiniti-onskategorie erfüllen, werden über die jeweiligen Landesstellen an das RKI übermittelt. Al-lerdings werden nur die Fälle, die auch der Referenzdefinition entsprechen – in der Regel sind das klinisch-epidemiologisch bestätigte oder klinisch-labordiagnostisch bestätigte Fälle – nachfolgend veröffentlicht. In den vergangenen Jahren wurde die Meldepflicht mehrfach erweitert, um sie der epidemiologischen Lage anzupassen. Letztmalig erfolgte dies mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln. Diese Gesetzesänderung trat am 29. März 2013 in Kraft. Das IfSG bietet die Möglichkeit, die Meldepflicht über die im § 6 IfSG aufgeführten Erkrankungen und im § 7 IfSG genannten Krankheitserreger in Landesverordnungen zu erweitern. Davon haben eine Reihe von Bundesländern Gebrauch gemacht, so auch Thüringen. Die Thüringer Infektionskrankheitenmeldeverordnung (ThürIfKrMVO) trat am 16.02.2003 in Kraft und erfuhr bisher zwei Änderungen (08.03.2005 sowie 23.02.2010). Auch hierfür wurden vom RKI einheitliche Falldefinitionen erarbeitet. Die in diesem Bericht erfassten, nach dem IfSG und der ThürIfKrMVO meldepflichtigen Erkrankungen, Verdachts- und Todesfälle sowie Erregernachweise wurden an die zuständigen Gesundheitsämter gemeldet und von dort über die Landesstelle, in Thüringen das Thüringer Landesamt für Verbraucherschutz (TLV), an das RKI übermittelt. Auf Grundlage dieser Daten wird durch das TLV jährlich ein epidemiologischer Jahresbericht erstellt, der Auskunft über das infektionsepidemiologische Geschehen des vergangenen Jah-res in Thüringen gibt. Neben der Auswertung der aktuellen Zahlen erfolgt hierbei auch ein Vergleich mit den Thüringer Meldedaten der Vorjahre sowie den für Deutschland erfassten Daten. Neben der Möglichkeit der Analyse des Infektionsgeschehens über einen größeren Zeitraum dient der Jahresbericht aber auch der Rückinformation der lokalen Gesundheitsäm-ter über die geleistete Arbeit im Bereich Infektionsepidemiologie. Die Mitarbeiter vor Ort schaffen durch ihre umfangreiche Ermittlungstätigkeit die Datengrundlage für diesen Jahres-bericht. In Thüringen kamen im Jahr 2014 nach dem IfSG 22.668 Erkrankungen (E), davon 49 Sterbefälle (St), sowie 951 Ausscheider (A) bzw. Erregernachweise zur Meldung. Im Rahmen der ThürlfKrMVO gelangten weitere 3.363 Erkrankungen, darunter vier Sterbe-fälle, zur Meldung. Bei 312 Infektionen, bei denen keine Symptomatik aufgetreten war, er-folgte ein Erregernachweis. Auf Basis einer freiwilligen Meldung epidemiologisch bedeutsamer Erkrankungsgeschehen wurden 1.871 Erkrankungen und Expositionen registriert.


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Bei der Anzahl der nach IfSG meldepflichtigen Erkrankungen war im Jahr 2014 gegenüber dem Vorjahr mit 19.167 Erkrankungen ein Anstieg um 18,3 % zu verzeichnen gewesen. Die Zahl der Erregernachweise ohne Vorliegen einer entsprechenden Symptomatik stieg im Vergleich zu 2013 (739 Erregernachweise) um 28,7 % an. Die Gesamtzahl der gastroenteritischen Erkrankungen war 2014 gegenüber dem Vorjahr um 9 % angestiegen, was insbesondere auf eine deutliche Zunahme der Fallzahlen bei durch Noroviren verursachten Infektionen um 38 % zurückzuführen war. Dies drückt sich beson-ders in der großen Anzahl der Erkrankungsausbrüche in Gemeinschaftseinrichtungen aus. Auch bei den durch entero-hämorrhagische E. coli (EHEC) verursachten Erkrankungen und Campylobacter-Enteritiden wurde ein Anstieg um 25 % bzw. um 11 % beobachtet. Bei Letz-teren ist bereits seit mehreren Jahren ein Anstieg sowohl bundesweit als auch in Thüringen auffällig. Aber auch bei den parasitären Darmerkrankungen wurde ein überaus deutlicher Anstieg der Fallzahlen registriert. Bei den durch Giardia lamblia hervorgerufenen Erkrankungen stiegen diese im Zusammenhang mit Urlaubsreisen und aufgrund des generellen Screenings bei den Asylbewerbern um 58 % an. Die Anzahl der Kryptosporidiosen nahm sogar um mehr als das Vierfache zu. Ursache für Letzteres war ein Erkrankungsausbruch, der im 2. Halbjahr im Saale-Holzland-Kreis aufgetreten war (siehe Punkt 2.11 Kryptosporidiose und 2.12 Grup-penerkrankungen). Deutliche Rückgänge der Fallzahlen wurden bei durch Rotaviren und Salmonellen verursachten Infektionen um ca. ein Drittel bzw. ein Viertel verzeichnet. Bei beiden Erkran-kungen ist bereits seit Jahren eine rückläufige Tendenz der Fallzahlen erkennbar. Bei den durch sonstige darmpathogene Stämme von E. coli hervorgerufenen Erkrankungen war ein Rückgang der Fallzahlen um 15 % registriert worden. Auch bei den Yersiniosen wurde, nachdem die Fallzahlen in Thüringen in den Berichtsjahren 2012 und 2013 konstant geblie-ben waren, ein moderater Rückgang der Anzahl der Erkrankungen um 10 % beobachtet. Als epidemiologisch bedeutsames Ereignis des Jahres 2014 ist ein Salmonella Muenchen-Ausbruch anzusehen, der sich von Mai bis August 2014 über mehrere Bundesländer er-streckte. In diesem Zeitraum erkrankten insgesamt 247 Personen, davon 35 in Ostthüringen. Aber auch in Brandenburg, Sachsen und Sachsen-Anhalt wurden Erkrankungen erfasst, die dem Ausbruchsgeschehen zuzuordnen waren. Näheres hierzu ist dem Punkt 2.12 Gruppen-erkrankungen zu entnehmen. Überaus deutliche Anstiege der Erkrankungszahlen in Thüringen wurden bei Legionellosen, Adenovirus-Konjunktivitiden, Hepatitis A-Infektionen und Erkrankungen durch Haemophilus influenzae verzeichnet. Weiterhin stiegen die Fallzahlen bei erstmalig erhobenen Hepatitis C-Labornachweisen, bei invasiven Infektionen durch Methicillin-resistente Staphylococcus au-reus (MRSA) und Tuberkulose an. Erstmals seit der Einführung des IfSG im Jahr 2001 ge-langte in Thüringen eine Erkrankung an Brucellose zur Meldung. Außerdem wurde eine Ty-phus-Erkrankung erfasst. Typhus war im Vorjahr in Thüringen nicht aufgetreten. Demgegenüber standen deutliche Rückgänge der Fallzahlen bei Denguefieber, Keuchhusten und Windpocken, aber auch bei der Creutzfeld-Jakob-Erkrankung, bei Frühsommer-Meningoenzephalitiden (FSME), Hantavirus-Infektionen, Clostridium difficile-assoziierten Erkrankungen und Meningokokken-Meningitiden waren moderate Abnahmen der Fallzahlen zu beobachten. Ein besonders starker Rückgang im Vergleich zum Vorjahr fiel bei der Anzahl der Influenza-Erkrankungen auf, bedingt durch eine sehr schwach verlaufene Influenza-Saison 2013/2014. Bei allen anderen nach IfSG meldepflichtigen Erkrankungen blieb die Anzahl der Neuerkrankungen im Jahr 2014 auf einem annähernd gleichen Niveau wie im Vorjahr. Bei den im Rahmen der ThürlfKrMVO zusätzlich erfassten Erkrankungen wurden 2014 ge-ringfügig weniger Fälle als im Vorjahr erfasst (-5,9 %). Rückgänge der Fallzahlen wurden insbesondere bei Lyme-Borreliose verzeichnet, aber auch die Anzahl sonstiger bakterieller


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Meningitiden (außer Meningokokken-Meningitis), Meningitiden viraler Genese sowie ohne Erregernachweis war leicht rückläufig.

2 Infektiöse Darmerkrankungen

Bei 69 % aller Infektionen, die im Jahr 2014 gemäß IfSG an das TLV übermittelt worden wa-ren, handelte es sich um Darminfektionen, deren Gesamtzahl im Vergleich zum vorange-gangenen Jahr um 9 % angestiegen war. Das Spektrum der meldepflichtigen Gastroenteritiden umfasst bakterielle, virale sowie para-sitäre Erreger, die sich auch hinsichtlich ihres Übertragungsweges unterscheiden. In Abbil-dung 1 werden die wesentlichsten Erreger infektiöser Darmerkrankungen mit ihrem prozen-tualen Anteil in Thüringen dargestellt.

Abbildung 1: Häufigkeit von Gastroenteritiden nach Erregern in Prozent (n=15.733) –

Thüringen 2014

Campylobacter-Enteritis; 13,2

E. coli-Enteritis; 1,9

EHEC; 0,2

Giardiasis; 0,9 Kryptosporidiose;

1,5

Norovirus-Erkrankung; 59,7

Rotavirus-Erkrankung; 15,1

Salmonellose; 5,9 Shigellose; 0,1 Yersiniose; 1,5


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2.1 Salmonellose

Thüringen: 935 Erkrankungen (929 labordiagnostisch bestätigt, 6 klinisch-epidemiologisch bestätigt), davon 2 Sterbefälle, 81 Ausscheider, Inzidenz 43,3 Deutschland: 16.222 Erkrankungen, Inzidenz 20,1

Die Salmonellose ist eine weltweit verbreitete, durch Salmonellen der Enteritis-Gruppe ver-ursachte infektiöse Gastroenteritis, die in Form von Einzelerkrankungen, Gruppenerkrankun-gen oder territorialen Ausbrüchen auftreten kann. Sie wird in der Regel durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel (sog. Risikolebensmittel wie Geflügelfleisch, Eier und Speisen, die unter Zusatz von Rohei zubereitet werden, Milch und Milchprodukte, rohes Fleisch von Schwein und Rind sowie nicht oder nicht ausreichend erhitzte Fleischprodukte dieser Tierar-ten) übertragen und deshalb auch als Lebensmittelinfektion bezeichnet. Eine Übertragung ist aber auch von Mensch zu Mensch durch Schmierinfektionen oder durch Kontakt zu Tieren möglich. Solche als Salmonellen-Enteritiden bezeichneten Infektionen sind von Typhus und Paratyphus, die ebenfalls von Salmonellen ausgelöst werden, aber generalisiert und wesent-lich bedrohlicher verlaufen, abzugrenzen. Zum Krankheitsbild einer Salmonellen-Enteritis gehören wässriger Durchfall, Kopf- und Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen sowie Fieber. Bei Säuglingen, kleinen Kindern, immungeschwächten oder älteren Personen kann es zu schwereren Verlaufsformen wie der Sepsis kommen. Meist heilen die Enteritiden spontan aus und erfordern keine spezielle Therapie. Eine Antibi-otikagabe ist in der Regel nicht angezeigt, da dadurch die Dauer der Bakterienausscheidung verlängert werden kann. Die Behandlung zielt darauf, den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust auszugleichen. Zur Prophylaxe zählen vor allem die Einhaltung einer sorgfältigen Hände- und Küchenhygiene sowie ein gewissenhafter Umgang mit Risikolebensmitteln wie konse-quente Kühlung und strikte Einhaltung von Verbrauchsfristen. Die Salmonellosen machten auch 2014 in Thüringen, wie schon in den Vorjahren, gemein-sam mit den durch Noro- und Rotaviren sowie durch Campylobacter hervorgerufenen Er-krankungen den größten Teil aller nach IfSG zur Meldung gelangten infektiösen Darmer-krankungen aus (Abbildung 1). Die Anzahl der in Thüringen übermittelten Salmonellosen war seit 2001 stark rückläufig. Ausnahmen bildeten hierbei lediglich die Jahre 2007 und 2012, in denen aufgrund von Er-krankungsgeschehen größere Anstiege der Fallzahlen registriert worden waren. Im aktuellen Berichtszeitraum sanken die Erkrankungszahlen auf den bisher niedrigsten Wert seit der Einführung des IfSG. Die Abnahme der Fallzahlen gegenüber dem Berichtsjahr 2013 betrug nahezu ein Viertel (- 24,4 %). Auch bei der Anzahl der erfassten Ausscheider wurde gegenüber dem Vorjahr (109 A) ein Rückgang um 26 % registriert. Trotzdem hatte Thüringen wiederum die höchste Inzidenz im Vergleich aller Bundesländer zu verzeichnen. Sie lag 2,2 x höher als der bundesweite Durchschnitt. Der in Thüringen zu beobachtende Trend spiegelte sich auch in den Fallzahlen für Deutsch-land wider. Bundesweit waren die Erkrankungszahlen ebenfalls mit Ausnahme eines leichten Anstiegs im Jahr 2007 kontinuierlich zurückgegangen, sodass 2014 mit 20,1 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, ebenso wie in Thüringen, die niedrigste Inzidenz für Deutschland seit Einführung des IfSG erreicht worden war (Abbildung 2).


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Abbildung 2: Salmonellose-Inzidenz in Thüringen und Deutschland in den Meldejahren

2005 – 2014 Der saisonale Schwerpunkt der Erkrankungen lag auch in diesem Berichtsjahr in den Som-mermonaten. Der Höhepunkt wurde dabei bereits im Juni (22. – 26. Meldewoche) mit 122 Fällen erreicht (Abbildung 3). Die Erkrankungen verteilten sich über ganz Thüringen. Die höchste Inzidenz wurde im Land-kreis Eichsfeld mit 84 Erkrankungen/100.000 Einwohner erfasst. Die niedrigste Inzidenz wurde im Landkreis Sonneberg mit 8,7 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner registriert. In allen weiteren Städten und Landkreisen Thüringens bewegten sich die Inzidenzen zwischen 23 und 60 Erkrankungen/100.000 Einwohner (Abbildung 4).

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Inzi

de

nz

Meldejahr

ThüringenDeutschland


12

Abbildung 3: Salmonellosen in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 4: Territoriale Verteilung der Salmonellosen – Inzidenz nach Kreisen, Thüringen

2014

0

20

40

60

80

100

120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

An

zah

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r Er

kran

kun

gen

Meldewochen

Median 2009 - 2013 Minimum 2009 - 2013 Maximum 2009 - 2013 2014


13

Hauptsächlich betroffen war, wie auch in den Vorjahren, die Altersgruppe der 1- bis 4-Jährigen (Inzidenz 232). Aber auch bei den Säuglingen unter einem Jahr sowie bei den Kin-dern im Alter zwischen 5 und 9 Jahren wurden hohe Erkrankungszahlen verzeichnet (Inzi-denzen 103 bzw. 145). Während in den Altersgruppen der Säuglinge und Kleinkinder bis zu 4 Jahren geringfügig mehr Mädchen als Jungen erkrankt waren, überwogen in den Altersgruppen der Kinder zwischen 5 und 14 Jahren sowie bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 15 und 19 Jahren die Erkrankungen beim männlichen Geschlecht. Ebenso verhielt es sich bei den Patienten, die älter als 50 Jahre waren. Auch in diesen Altersgruppen waren mehr Männer als Frauen erkrankt. In allen anderen Altersgruppen war die geschlechtsspezifische Verteilung relativ homogen (Tab. 1, Abbildung 5). 272 Patienten, das entspricht 29,1 % aller an Salmonellose erkrankten Personen, mussten stationär behandelt werden. Die Anzahl und der Anteil an Hospitalisierungen nach Alters-gruppen kann Tabelle 1 entnommen werden. Zwei Patienten verstarben infolge einer Salmo-nellen-Infektion. Tabelle 1: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Salmonellose 2014

Altersgruppen

(Jahre)

Anzahl der Erkrankungen

Inzidenz

Hospitalisierungen

männlich weiblich gesamt Anzahl Anteil in %

< 1 9 9 18 103,10 8 44,4

1 bis 4 79 82 161 232,31 43 26,7

5 bis 9 71 51 122 145,28 30 24,6

10 bis 14 50 34 84 101,10 18 21,4

15 bis 19 30 13 43 58,95 7 16,3

20 bis 24 18 16 34 34,08 4 11,8

25 bis 29 15 16 31 22,66 5 16,1

30 bis 39 33 24 57 22,95 9 15,8

40 bis 49 36 35 71 23,15 16 22,5

50 bis 59 53 33 86 23,49 26 30,2

60 bis 69 44 30 74 26,55 27 36,5

70 und älter 72 82 154 38,73 79 51,3

gesamt 510 425 935 43,27 272 29,1


14

Abbildung 5: Inzidenz der übermittelten Salmonellosen nach Altersgruppen und

Geschlecht, Thüringen 2014

Im Jahr 2014 wurden insgesamt 1.010 Salmonellen isoliert (Abbildung 6), von denen 930 (92,1 %) in unterschiedlichem Grad weiter differenziert wurden. Dabei wurden 149 Proben (16 %) nur bis zur Serogruppe typisiert (5 Serogruppen, davon 99 x Serogruppe B, 35 x Serogruppe C, 10 x Serogruppe D, 3 x Serogruppe E, 2 x Serogruppe F). 781 Salmonellenstämme (84 %) wurden in 34 Serovare differenziert. Wie schon in den ver-gangenen sieben Jahren dominierte dabei das Serovar S. Typhimurium mit 452 Erkrankun-gen und 28 Ausscheidern; das entspricht 61,5 % aller bis zum Serovar typisierten Erreger. Es folgte das Serovar S. Enteritidis mit 123 Erkrankungen und 11 Ausscheidern (17,2 %). S. Derby wurde bei 35 Erkrankten und 7 Ausscheidern (5,4 %), S. Infantis bei 29 Erkrank-ten und 10 Ausscheidern (5,0 %) sowie S. Muenchen bei 31 Erkrankten (4,0 %) nachgewie-sen (Abbildung 6). Achtzig Nachweise (70 E, 10 A), das entspricht 7,9 % aller Salmonellenbefunde, wurden nicht näher differenziert.

0,0

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Altersgruppen in Jahren

männlich

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15

Abbildung 6: Verteilung der Salmonellen-Serovare (n=781) in Prozent, Thüringen 2014 Bei den zur Meldung gelangten Salmonellosen handelte es sich überwiegend um Einzelerkrankungen. Es wurden jedoch auch 21 durch Salmonellen verursachte Erkrankungshäufungen registriert (Anstieg im Vergleich zum Vorjahr um 17 %, n=18). Im Rahmen dieser Ausbrüche wurden 103 Erkrankungen, davon 91 labordiagnostisch und 12 klinisch-epidemiologisch bestätigte Infektionen, sowie 17 Ausscheider erfasst. Trotz des Anstiegs bei der Gesamtzahl der Ausbrüche bedeutet das einen Rückgang sowohl der Anzahl der Erkrankten als auch der Zahl der im Rahmen von Umgebungsuntersuchungen erfassten Ausscheider um jeweils mehr als die Hälfte (2013: 316 E, 52 A). Einzelheiten zu den Ausbrüchen sind im Kapitel 1.12 Gruppenerkrankungen mit gastrointestinaler Symptomatik zu finden. Für 859 der insgesamt 935 Salmonellosen (92 %) lagen Angaben zum Infektionsort vor. Da-von standen 4 % (37 Fälle) mit Auslandsaufenthalten in achtzehn Ländern in Verbindung. Die meisten Erkrankungen waren mit Urlaubsaufenthalten in der Türkei und Ägypten (11 E bzw. 5 E) assoziiert. Sterbefälle an Salmonellose: Zwei männliche Patienten im Alter von 87 und 100 Jahren verstarben 2014 infolge einer Salmonellenenteritis. Damit lag die Letalität bei 0,2 %. In Stuhlproben beider Patienten ge-lang der Nachweis von S. Typhimurium.

S. Typhimurium; 61,5

S. Enteritidis; 17,2

S. Derby; 5,4

S. Infantis; 5,0

S. Muenchen; 4,0

sonstige; 7,0


16

2.2 Campylobacter-Enteritis

Thüringen: 2.079 Erkrankungen (2.062 labordiagnostisch bestätigt, 17 klinisch-epidemiologisch bestätigt), 37 Ausscheider, Inzidenz 96,2 Deutschland: 70.972 Erkrankungen, Inzidenz 87,9

Bakterien der Gattung Campylobacter sind Erreger von Zoonosen und können eine akute infektiöse Enteritis (Darmentzündung) auslösen. Als Infektionsquelle kommen tierische Le-bensmittel wie rohe Fleisch- und Milchprodukte (z. B. nicht durchgegartes Hühnerfleisch) in Frage. Daneben ist auch eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch (bei Kindern) oder über infizierte Haustiere möglich. Für das Krankheitsbild sind Bauchschmerzen und wässrige, mitunter auch blutige und schleimige Durchfälle charakteristisch. Daneben können hohes Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen auftreten. In der Regel verläuft eine Campylobac-ter-Infektion komplikationslos und heilt nach wenigen Tagen spontan aus. Nur in seltenen Fällen kommt es in der Folge zu Komplikationen in Form von reaktiven Gelenkentzündun-gen.

Campylobacter-Infektionen machen bereits seit Jahren den Großteil der bakteriell übertrage-nen Darmerkrankungen aus (Abbildung 1). In Thüringen wurde mit 2.080 Erkrankungen ge-genüber dem Vorjahr (1.877 E) ein Anstieg um 10,8 % verzeichnet. Auch bundesweit stiegen 2014 die Erkrankungszahlen deutlich an (+11,6 %). Somit wurden sowohl in Thüringen als auch in Deutschland die höchsten Inzidenzen seit Einführung des Infektionsschutzgesetzes registriert (Abbildung 7). Wie auch bei den Salmonellosen lag der saisonale Schwerpunkt der Campylobacter-Infektionen in den Sommermonaten. Der Höchstwert wurde bereits in der 31. Meldewoche erreicht. Die meisten Erkrankungen traten jedoch erst im September (35. – 39. Meldewoche) mit 295 Erkrankungen auf (Abbildung 8).

Abbildung 7: Campylobacter-Enteritis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Meldejahre

Deutschland

Thüringen


17

Abbildung 8: Campylobacter-Enteritis in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach

Meldewochen Die Erkrankungen waren sehr heterogen über Thüringen verteilt. So wurde die höchste Inzi-denz im Kyffhäuserkreis mit 148 Erkrankungen/100.000 Einwohner registriert, die niedrigste in der kreisfreien Stadt Gera mit 42 Erkrankungen/100.000 Einwohner. Die altersspezifische Verteilung dieser Erkrankungen weist zum Teil Unterschiede zu der der Salmonellosen auf. Zwar waren Kleinkinder von 1 – 4 Jahren auch hier am stärksten betrof-fen, aber auch bei Kindern zwischen 5 und 14 Jahren sowie bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 15 und 29 Jahren wurden hohe Inzidenzen registriert. Deutliche ge-schlechtsspezifische Unterschiede fielen bei den Kleinkindern der Altersgruppe 1 – 4 Jahre auf – hier erkrankten deutlich mehr Jungen als Mädchen – sowie in den Altersgruppen der 20 – 29-Jährigen, in denen in der Mehrheit Frauen betroffen waren. In allen anderen Alters-gruppen war die Geschlechterverteilung relativ ausgewogen (Tab. 2, Abbildung 9). 396 Patienten, das entspricht 19 % aller an einer Campylobacter-Enteritis erkrankten Perso-nen, mussten stationär behandelt werden. Damit lag die Hospitalisierungsrate auf annähernd demselben Niveau wie im Vorjahr (18,2 %). Besonders hoch war der Anteil der Hospitalisie-rungen in der Altersgruppe der über 70-Jährigen. Aber auch bei den Säuglingen unter einem Jahr sowie bei den 15- bis 19-Jährigen wurden mehr als ein Viertel der Erkrankten zur Be-handlung in ein Krankenhaus eingewiesen (Tab. 2).

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

An

zah

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gen

Meldewochen

2014 Median 2009 - 2013 Minimum 2009 - 2013 Maximum 2009 - 2013


18

Tabelle 2: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Campylobacter-Enteritis 2014

Altersgruppen (Jahre)


Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 7 7 14 80,2 4 28,6

1 bis 4 94 64 158 228,0 24 15,2

5 bis 9 64 62 126 150,0 28 22,2

10 bis 14 66 53 119 143,2 25 21,0

15 bis 19 53 55 108 148,1 29 26,9

20 bis 24 91 100 191 191,5 25 13,1

25 bis 29 78 106 184 134,5 27 14,7

30 bis 39 152 129 281 113,1 35 12,5

40 bis 49 131 129 260 84,8 41 15,8

50 bis 59 130 126 256 69,9 33 12,9

60 bis 69 79 69 148 53,1 34 23,0

70 und älter 99 135 234 58,8 91 38,9

gesamt 1044 1035 2079 96,2 396 19,0

Abbildung 9: Inzidenz der übermittelten Campylobacter-Enteritiden nach Altersgruppen und


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19

Für den Großteil der Erkrankungen wurde Deutschland als Infektionsland angegeben. Ledig-lich bei 64 Fällen, das entspricht 3,1 % der insgesamt 2.079 Campylobacteriosen, handelte es sich um reiseassoziierte Erkrankungen, die mit Aufenthalten in 25 Ländern in Verbindung standen. Dabei war die Türkei mit neun Erkrankungen das meistgenannte Infektionsland. Differenzierte Angaben zum Erreger lagen bei 1.321 der 2.099 labordiagnostisch bestätigten Infektionen (63 %) vor. So wurde bei 800 Erkrankten und 17 Ausscheidern (61 %) Campy-lobacter jejuni nachgewiesen, bei weiteren 110 Erkrankten und vier Ausscheidern (9 %) ge-lang der Nachweis von Campylobacter coli. In 388 Fällen (385 E, 3 A – 30 %) wurde nicht zwischen C. jejuni und C. coli differenziert. C. fetus wurde bei zwei Erkrankten (0,1 %) nach-gewiesen. Bei 631 Infektionen (30 %) wurde nur die Angabe C. spp. übermittelt. Ohne nähere Angaben zum Erreger waren 147 Übermittlungen (7 %) erfolgt.

2.3 E. coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme (außer EHEC)

Thüringen: 297 Erkrankungen, 18 Ausscheider, Inzidenz 13,7 Deutschland: 8.419 Erkrankungen, Inzidenz 10,4

Escherichia coli-Bakterien sind Bestandteil der normalen menschlichen und tierischen Darm-flora. Einige darmpathogene Vertreter von Escherichia coli sind in der Lage, heftige Durch-fallerkrankungen mit Erbrechen, krampfartigen Bauchschmerzen und Fieber hervorzurufen. In der Regel verlaufen solche Erkrankungen komplikationslos. Gelegentlich bedingen sie jedoch sehr schwere Verlaufsformen mit Dehydration, Elektrolytstörungen und Kreislaufprob-lemen. Betroffen sind meist Kinder und Personen im höheren Lebensalter oder mit beein-trächtigtem Immunsystem. Als mögliche Infektionsquelle kommen gesunde Ausscheider, aber auch infizierte Haus- oder Nutztiere, kontaminierte tierische und pflanzliche Lebensmit-tel oder fäkal verunreinigtes Trink- oder Badewasser in Betracht. Der Ausgleich von Flüssigkeitsverlust und Elektrolythaushalt steht bei der Behandlung sol-cher E. coli-Enteritiden im Vordergrund. Die strikte Einhaltung grundlegender Hygienemaß-nahmen beim Umgang mit Lebensmitteln hat große Bedeutung für die Prävention. Nachdem in Thüringen im Jahr 2010 die bislang höchste Inzidenz bei den durch E. coli her-vorgerufenen Erkrankungen seit Einführung des IfSG im Jahr 2001 verzeichnet worden war, gingen seit 2011 die Erkrankungszahlen überaus deutlich zurück. 2014 wurde das bisher niedrigste Niveau der Fallzahlen seit 2001 erreicht (Abbildung 10). Die Zahl der erfassten Ausscheider fiel hingegen nur geringfügig niedriger aus als im Vorjahr (20 A).


20

Abbildung 10: E. coli-Enteritis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Trotz dieses kontinuierlichen Rückgangs der Erkrankungszahlen lagen die Fallzahlen in Thü-ringen noch immer über dem Bundesdurchschnitt. Größtenteils waren Säuglinge unter einem Jahr (Inz. 309) und Kleinkinder bis zu 4 Jahren (Inz. 268) erkrankt. Bei 35 Patienten, das entspricht 11,8 % aller an einer E. coli-Infektion erkrankten Personen, war eine stationäre Behandlung erforderlich (Tab. 3, Abbildung 11). Tabelle 3: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – E. coli-Enteritis 2014



Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 23 31 54 309,3 7 13,0

1 bis 4 101 85 186 268,4 15 8,1

5 bis 9 3 3 6 7,1 0 0,0

10 bis 14 5 1 6 7,2 1 16,7

15 bis 19 1 2 3 4,1 1 33,3

20 bis 24 1 3 4 4,0 1 25,0

25 bis 29 2 2 4 2,9 0 0,0

30 bis 39 3 4 7 2,8 0 0,0

40 bis 49 1 2 3 1,0 0 0,0

50 bis 59 1 5 6 1,6 3 50,0

60 bis 69 1 4 5 1,8 2 40,0

70 und älter 6 7 13 3,3 5 38,5

gesamt 148 149 297 13,7 35 11,8

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Deutschland

Thüringen


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Abbildung 11: Inzidenz der übermittelten E. coli-Enteritiden nach Altersgruppen und

Geschlecht, Thüringen 2014 Für 275 der insgesamt 315 Infektionen (87,3 %) wurden Angaben zum Pathovar übermittelt. So wurden 245 Erkrankungen und 15 Ausscheider (94,5 % der Erreger mit Angaben zum Pathovar) den enteropathogenen E. coli-Stämmen (EPEC - klassische Dyspepsiecoli) zugeordnet. Am häufigsten waren dabei die Serovare O145 (33 E und 2 A) und O103 (26 E) vertreten. Enterotoxische E. coli (ETEC) wurden bei sechs Erkrankten (2,2 %) isoliert, während enteroinvasive E. coli (EIEC) in drei Fällen (1,1 %) nachgewiesen wurden. In sechs weiteren Fällen (2,2 %) wurden enteroaggregative E. coli (EaggEC) isoliert.

2.4 Enterohämorrhagische E. coli-Erkrankung (EHEC)

Thüringen: 35 Erkrankungen (34 labordiagnostisch bestätigt,

1 klinisch-epidemiologisch bestätigt), 12 Ausscheider, Inzidenz 1,6 Deutschland: 1.650 Erkrankungen, Inzidenz 2,0

Bestimmte Stämme von Escherichia coli, die vor allem im Darm von Rindern, aber auch in Schweinen, Hühnern und Kaninchen vorkommen, verfügen über ein sehr hohes pathogenes Potential, weil sie in der Lage sind, bestimmte Zellgifte (sogenannte Shiga-Toxine) zu bilden. Über die Nahrung aufgenommen, können sie insbesondere bei Säuglingen und älteren Men-schen schwerste Krankheitsbilder hervorrufen, die intensivmedizinisch behandelt werden müssen. Heftige, zum Teil blutige Durchfälle, Erbrechen, Fieber und schmerzhafte Darmkoli-ken sind typisch für solche Infektionen. Gefürchtet sind Komplikationen wie das Hämolytisch-urämische Syndrom (HUS), das mit akutem Nierenversagen (oft Dialyse erforderlich), hämo-lytischer Anämie (Zerfall der roten Blutkörperchen) und Verschlüssen kleinster Blutgefäße (thrombotische Mikroangiopathie) oder einer hämorrhagischen Kolitis (blutiger Durchfall) einhergehen kann.

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Die Behandlung einer Infektion durch EHEC erfolgt symptomorientiert; eine Antibiotikathera-pie könnte den Krankheitsverlauf infolge erhöhter Toxinfreisetzung noch verschlimmern. Nach dem durch enterohämorrhagische E. coli verursachten Erkrankungsausbruch im Jahr 2011, der besonders Norddeutschland betroffen hatte, aber auch Auswirkungen auf andere Bundesländer, darunter Thüringen, hatte, wurden in den Berichtsjahren 2013 und 2014 die bundesweit zweithöchsten Inzidenzen seit Einführung des IfSG verzeichnet. Es ist zu vermu-ten, dass insbesondere die erhöhte Sensibilisierung der Ärzte und Patienten und die damit verstärkt durchgeführte Labordiagnostik infolge des Ausbruchs 2011 noch immer zu diesem hohen Niveau der Erkrankungszahlen beitrugen. In Thüringen war nach einem deutlichen Rückgang der Fallzahlen im Jahr 2013 (28 E) aktu-ell wieder ein Anstieg bei der Anzahl der Erkrankungen um 25 % zu beobachten gewesen (Abbildung 12).

Abbildung 12: EHEC-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Säuglinge und Kleinkinder im Alter von 1 bis 4 Jahren waren, wie auch in den Vorjahren, am häufigsten erkrankt. Allein ein Drittel der Erkrankungen betraf Kinder aus diesen Altersgrup-pen (Tab. 4, Abbildung 13). Bei Mädchen und Frauen fiel die Gesamtinzidenz höher aus als bei Jungen und Männern (1,4 vs. 1,1). Dreizehn Patienten, das entspricht 46 % der Erkrank-ten, mussten stationär behandelt werden.

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Inzi

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Deutschland

Thüringen


23

Tabelle 4: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – EHEC 2014



Inzidenz männlich weiblich gesamt

< 1 2 1 3 17,2

1 bis 4 9 5 14 20,2

5 bis 9 3 2 5 6,0

10 bis 14 0 1 1 1,2

15 bis 19 1 1 2 2,7

20 bis 24 0 1 1 1,0

25 bis 29 0 1 1 0,7

30 bis 39 0 2 2 0,8

40 bis 49 1 3 4 1,3

50 bis 59 0 0 0 0,0

60 bis 69 0 0 0 0,0

70 und älter 2 0 2 0,5

gesamt 18 17 35 1,6

Abbildung 13: Inzidenz der übermittelten EHEC-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht Thüringen 2014

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Nur bei 23 der insgesamt 46 labordiagnostisch bestätigten Infektionen (50 %) erfolgte eine Bestimmung der Serogruppe des Erregers. In fünf Fällen wurde die Serogruppe O91, in je vier Fällen die Serogruppen O26 und O103, dreimal die Serogruppe O157 sowie je einmal die Serogruppe Orau, O44, O69, O144 und O164 bestimmt. In zwei weiteren Fällen war das O-Antigen nicht typisierbar. Bei den Erkrankungen von drei Kindern wurden Tierkontakte als Infektionsursache vermutet. Für die überwiegende Mehrzahl der Infektionen erbrachten die Ermittlungen der Gesund-heitsämter jedoch keine Hinweise auf eine mögliche Infektionsursache. Die Erkrankungen traten überwiegend als Einzelfälle auf. Es wurden aber auch zwei familiä-re Häufungen übermittelt, bei denen zwei Brüder (beide Erkrankungen labordiagnostisch bestätigt) sowie zwei Mädchen und ihre Mutter betroffen waren (2 E klinisch-labordiagnostisch und 1 E klinisch-epidemiologisch bestätigt). Zwölf Ausscheider (Vergleich 2013: 21 A) wurden im Rahmen der Umgebungsuntersuchun-gen zu erkrankten Familienangehörigen bzw. anlässlich arbeitsmedizinischer Untersuchun-gen erfasst.

2.5 Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)

Thüringen: 1 Erkrankung , Inzidenz 0,05 Deutschland: 85 Erkrankungen, Inzidenz 0,11

Für das hämolytisch-urämische Syndrom ist eine schwere Schädigung der Blutgefäße, der Blutzellen und der Nieren (bis hin zum akuten Nierenversagen) charakteristisch. Dieses le-bensbedrohliche Krankheitsbild, das eine intensivmedizinische Betreuung erfordert, tritt meist als gefürchtete Komplikation einer Infektion mit bestimmten enterohämorrhagischen Escherichia coli auf. Die Bakterien heften sich an den Darmepithelien an, ihre abgesonderten Gifte (Shiga-Toxine) zerstören die Darmzellen, wodurch Durchfall ausgelöst wird. Die Toxine gehen in die Blutbahn über und greifen dort die Zellen der Blutgefäße insbesondere der Niere, aber auch Zellen des Gehirns an. Weitere Faktoren zerstören die roten Blutkörper-chen. Unbehandelt kann ein hämolytisch-urämisches Syndrom letal verlaufen. Infektionen können durch den Verzehr fäkal verunreinigter pflanzlicher oder tierischer Lebensmittel aus-gelöst werden, aber auch die Übertragung mittels Schmierinfektion ist möglich. Konsequente Einhaltung grundlegender Standards in der persönlichen Hygiene (Händehygiene) und der Küchenhygiene (sorgfältiger Umgang mit Lebensmitteln und größte Sauberkeit bei der Spei-senzubereitung) besitzen eine große präventive Bedeutung. Besonders gefährdete Personen (Kleinstkinder, Immungeschwächte, sehr betagte Menschen) sollten keine Risikolebensmittel (Rohmilch oder daraus hergestellte Speisen, nicht vollständig durchgegarte Fleischspeisen, rohe Sprossen) verzehren. Nachdem 2011, bedingt durch den bundesweiten EHEC-/HUS-Ausbruch, sowohl in Deutsch-land als auch in Thüringen die höchste Fallzahl an HUS-Erkrankungen seit Einführung des IfSG erfasst worden war, befindet sich deren Anzahl seit 2012 in Thüringen wieder auf dem Niveau der früheren Berichtsjahre. Bundesweit lag die Zahl der übermittelten HUS-Erkrankungen leicht über dem Median der Vorjahre. In Thüringen wurde im Berichtsjahr ein Fall eines hämolytisch-urämischen Syndroms erfasst. Dabei handelte es sich um einen 7-jährigen Jungen aus dem Landkreis Greiz, der zunächst mit Bauchschmerzen, blutigem Durchfall und Erbrechen erkrankt war. Nach kurzzeitiger Besserung fielen ein stark reduzierter Allgemeinzustand, Apathie und Sklerenikterus auf. Unter dem dringenden Verdacht auf ein HUS erfolgte die sofortige stationäre Aufnahme. Im Krankenhaus wurden eine Nierenfunktionsstörung, Thrombozytopenie und hämolytische Anämie festgestellt. Eine Erregerisolierung aus Stuhl gelang nicht. Serologisch wurden je-doch LPS-Antikörper gegen EHEC der Serogruppe O157 nachgewiesen. Als mögliche Infek-


25

tionsursache wurden Besuche in einem Tiergehege sowie in einem Rinderstall vermutet., Dies konnte jedoch durch Untersuchungen des zuständigen Veterinäramtes nicht bestätigen werden. Eine Woche später erkrankte auch der 2-jährige Bruder des Kindes mit Durchfall. In einer Stuhlprobe gelang der Nachweis von EHEC O157 sowie Shigatoxin.

2.6 Shigellose

Thüringen: 13 labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen, 5 Ausscheider, Inzidenz 0,6 Deutschland: 552 Erkrankungen, Inzidenz 0,7

Die Shigellose (Bakterienruhr) wird durch vier Bakterienspezies aus der Gattung Shigella hervorgerufen (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii und S. sonnei), die unterschiedlich schwere Krankheitsbilder verursachen. Erreger der meisten in Deutschland erfassten Shigel-losen ist S. sonnei, gefolgt von S. flexneri. Ruhrerkrankungen sind typisch für warme Länder, insbesondere dort, wo mangelhafte hygienische Bedingungen herrschen. In Deutschland gemeldete Erkrankungen sind fast ausschließlich reiseassoziiert. Die Übertragung erfolgt fäkal-oral oder durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch. Der Krankheitsverlauf variiert in Abhängigkeit vom beteiligten Erreger und der individuellen Immunsituation des Betroffe-nen stark. Die Erkrankung kann einen milden Verlauf mit wässriger Diarrhö nehmen, aber auch von schweren Verlaufsformen mit Fieber, blutig-schleimiger Diarrhö und heftigen Bauchkrämpfen geprägt sein. Je nach Schwere des Krankheitsbildes werden Antibiotika zur Therapie herangezogen; bei leichten Fällen genügt eine symptomatische Behandlung, die Flüssigkeits- und Elektrolytver-luste ausgleicht. Die Prävention richtet sich in erster Linie auf die Einhaltung grundlegender persönlicher Hygieneregeln (Händewaschen) sowie die Einhaltung angemessener Hygiene-regeln im Umgang mit Lebensmitteln und Trinkwasser. Nachdem in den vergangenen Jahren eine stetige Abnahme der Fallzahlen in Thüringen zu verzeichnen gewesen war, stieg 2012 die Anzahl der Erkrankungen an. Nach einem neuerli-chen Rückgang im Jahr 2013 war im aktuellen Berichtsjahr wieder ein leichter Anstieg der Erkrankungszahlen um 8 % zu beobachten gewesen. Bundesweit war die Inzidenz im Ver-gleich zum Vorjahr konstant geblieben (Abbildung 14). Die Erkrankungen traten zwischen März und November auf und waren relativ homogen ver-teilt. Ein saisonal bedingter Höhepunkt war nicht erkennbar. Bei elf Erkrankungen handelte es sich um Einzelfälle, die sich über verschiedene Landkreise und Städte verteilten. Außerdem wurde eine familiäre Häufung mit zwei Erkrankten regis-triert, die ursächlich auf einen Auslandsaufenthalt zurückzuführen war.


26

Abbildung 14: Shigellosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Die Altersverteilung der gemeldeten Shigellosen ist in Tabelle 5 dargestellt. Mit Ausnahme eines 10-jährigen Mädchens waren nur Erwachsene, überwiegend im erwerbsfähigen Alter, betroffen. Drei Patienten wurden stationär behandelt. Tabelle 5: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Shigellose 2014




< 1 0 0 0 0,00

1 bis 4 0 0 0 0,00

5 bis 9 0 0 0 0,00

10 bis 14 0 1 1 1,20

15 bis 19 0 0 0 0,00

20 bis 24 0 1 1 1,00

25 bis 29 1 2 3 2,19

30 bis 39 0 0 0 0,00

40 bis 49 1 2 3 0,98

50 bis 59 2 1 3 0,82

60 bis 69 0 1 1 0,36

70 und älter 1 0 1 0,25

gesamt 5 8 13 0,60

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Inzi

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Meldejahre

Deutschland

Thüringen


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Drei Erkrankungen wurden in Deutschland erworben, wobei die Infektionsursachen ungeklärt blieben. Alle weiteren Infektionen waren reiseassoziiert und traten nach der Rückkehr aus Ägypten (4 E), Indonesien (3 E), Indien, Tunesien und Ostafrika (je 1 E) auf. Fünf Asylbe-werber aus Serbien (3 A), Albanien und Eritrea (je 1 A) wurden im Rahmen der Aufnahmeun-tersuchungen in einer Erstaufnahmeeinrichtung als Ausscheider erfasst. Zehn klinisch-labordiagnostisch bestätigte und zwei asymptomatische Fälle wurden durch S. sonnei und vier Infektionen durch S. flexneri (eine labordiagnostisch bestätigte Erkran-kung und drei Ausscheider) verursacht. Eine Erkrankung wurde durch S. dysenteriae verur-sacht. In einem weiteren Fall (klinisch-labordiagnostisch bestätigt) wurde die angezüchtete Shigella sp. nicht weiter differenziert.

2.7 Yersiniose

Thüringen: 238 Erkrankungen (237 labordiagnostisch bestätigt, 1 klinisch-epidemiologisch bestätigt), davon 1 Sterbefall, 4 Ausscheider, Inzidenz 11,0 Deutschland: 2.485 Erkrankungen, Inzidenz 3,1

Yersiniose ist die Sammelbezeichnung für weltweit vorkommende Infektionen, die durch darmpathogene Bakterien der Gattung Yersinia - Y. enterocolitica und Y. pseudotuberculosis (vorwiegend in Osteuropa vorkommend) - hervorgerufen werden. Die Erreger sind im Tier-reich weit verbreitet. Die Übertragung erfolgt insbesondere durch Aufnahme kontaminierter tierischer Nahrungsmittel, die nicht oder nur unvollständig erhitzt wurden (Hackfleisch, Roh-wurst, Milch und Milchprodukte), aber auch über verunreinigtes Trinkwasser. Die Yersiniose weist unterschiedliche Verlaufsformen in Abhängigkeit vom Alter des Erkrankten auf. Bevor-zugt bei Kleinkindern kommt es zur Yersinien-Gastroenteritis mit Diarrhö und Flüssigkeitsver-lust. Bei älteren Kindern und Jugendlichen äußert sich die Erkrankung meist als Pseudoap-pendizitis mit Fieber und heftigen Bauchschmerzen, Unwohlsein und Erbrechen oder als Enterokolitis (vorwiegend im Erwachsenenalter) mit Durchfall und kolikartigen Beschwerden. Als Spätfolge kann sich u. a. eine reaktive Arthritis entwickeln. Die Behandlung zielt auf den Ausgleich des Flüssigkeitsverlustes und des Elektrolythaushaltes. Komplizierte Verläufe können den Einsatz von Antibiotika erfordern. Bei der Verhütung von Infektionen haben die Schlacht- und Fleischhygiene sowie die Lebensmittel- und Küchenhygiene eine große Be-deutung, da Yersinien selbst bei Kühlschranktemperaturen noch überlebensfähig sind. Nachdem 2011 bei der Anzahl der Yersiniosen – meldepflichtig nach IfSG sind nur die darm-pathogenen Stämme der Spezies Yersinia enterocolitica – im Vergleich zu den Vorjahren sowohl in Thüringen als auch bundesweit ein Anstieg zu beobachten gewesen war, gingen die Erkrankungszahlen seit 2012 wieder zurück und erreichten 2014 ihren bisherigen Tiefst-stand seit Einführung des Infektionsschutzgesetzes. Die Inzidenzen fielen dabei jedoch nur unbedeutend niedriger aus als im Vorjahr. Wie auch schon in den vergangenen Jahren lag die Inzidenz in Thüringen deutlich über dem Bundesdurchschnitt (Abbildung 15).


28

Abbildung 15: Yersiniosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014

Abbildung 16: Yersiniose in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen Die Erkrankungen waren über das ganze Jahr verteilt, wobei im Juni (22. – 26. Meldewoche) und November (44. – 47. Meldewoche) die meisten Übermittlungen (25 bzw. 29 E) zu ver-zeichnen gewesen waren (Abbildung 17). Besonders betroffen waren Kinder, insbesondere in der Altersgruppe der 1 – 4-Jährigen, wobei Mädchen eine etwas höhere Inzidenz als Jun-

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Meldewochen



29

gen aufwiesen (Tab. 6, Abbildung 17). Mit zunehmendem Alter war ein deutlicher Rückgang der Erkrankungszahlen zu beobachten gewesen. Im Erwachsenenalter spielte die Erkran-kung kaum eine Rolle. Bei 42 Patienten (18 % der Erkrankten) war eine stationäre Behand-lung erforderlich. Die Anzahl und der Anteil an Hospitalisierungen nach Altersgruppen ist der Tabelle 6 zu entnehmen. Tabelle 6: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Yersiniose 2014



Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 1 2 3 17,2 1 33,3

1 bis 4 44 56 100 144,3 6 6,0

5 bis 9 32 27 59 70,3 16 27,1

10 bis 14 26 7 33 39,7 9 27,3

15 bis 19 7 2 9 12,3 3 33,3

20 bis 24 0 3 3 3,0 0 0,0

25 bis 29 4 2 6 4,4 1 16,7

30 bis 39 1 1 2 0,8 1 50,0

40 bis 49 1 3 4 1,3 1 25,0

50 bis 59 2 5 7 1,9 0 0,0

60 bis 69 1 2 3 1,1 2 66,7

70 und älter 2 7 9 2,3 2 22,2

gesamt 121 117 238 11,0 42 17,6

Abbildung 17: Inzidenz der übermittelten Yersiniosen nach Altersgruppen und Geschlecht,

Thüringen 2014

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Mit Ausnahme eines klinisch diagnostizierten Falls, der in epidemiologischem Zusammen-hang zu einer labordiagnostisch bestätigten Erkrankung stand, handelte sich um Einzeler-krankungen. Nahezu alle Infektionen wurden in Deutschland erworben. Lediglich für eine Erkrankung war als Infektionsort die Schweiz angegeben worden. Zu 210 (87 %) der 241 labordiagnostisch bestätigten Yersinia-Infektionen lagen Angaben zum Serotyp vor. Bei 187 Infektionen (89 % der Labornachweise mit Serogruppenbestimmung) wurde der Serotyp O:3 nachgewiesen, in 19 Fällen (9 %) gelang der Nachweis von O:9 und viermal wurde die Serogruppe O:5,27 (2 %) isoliert. Sterbefall Eine 75-jährige Frau verstarb laut Totenschein an Herzinsuffizienz und Exsikkose bei akuter Gastroenteritis.

2.8 Norovirus-Infektion

Thüringen: 9.386 Erkrankungen (4.736 labordiagnostisch bestätigt/

4.650 klinisch-epidemiologisch bestätigt), davon ein Sterbefall, 125 Ausscheider, Inzidenz 434,4 Deutschland: 75.081 Erkrankungen, Inzidenz 93,0

Das weltweit verbreitete Norovirus ist hochinfektiös und zählt zu den häufigsten viralen Erre-gern von Gastroenteritiden. Kinder unter 5 Jahren und ältere Personen erkranken besonders häufig. Akute Erkrankungsgeschehen werden insbesondere aus Gemeinschaftseinrichtun-gen für Kinder, Krankenhäusern und Altenheimen gemeldet. Die Erkrankungen treten das ganze Jahr über auf mit einer saisonalen Häufung während der Wintermonate. Die Übertra-gung erfolgt fäkal-oral über Handkontakt mit kontaminierten Flächen, über die Einnahme von Speisen und Getränken, die mit Viren kontaminiert sind, oder durch direkte Aufnahme reger-haltiger Tröpfchen, die während des Erbrechens freigesetzt werden. Für das Krankheitsbild sind heftiges, schwallartiges Erbrechen und Durchfall (mitunter auch nur Erbrechen oder nur Durchfall) typisch. Es kommt zu einem ausgeprägten Krankheitsgefühl mit Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Mattigkeit. Leichte oder sogar asymptomatische Verläufe sind möglich. Die Symptome klingen in der Regel nach ein bis zwei Tagen komplikationslos ab. Bei sehr kleinen Kindern oder betagten Personen kann wegen des bedrohlichen Flüssig-keitsverlustes eine Hospitalisierung erforderlich sein. Hauptsächlich verantwortlich für das hohe Niveau der Erkrankungszahlen bei den Gastroenteritiden waren, wie auch schon in den Vorjahren, die durch Noroviren verursachten Erkrankungen. Bei der Anzahl dieser Erkrankungen war in Thüringen im Jahr 2014 gegenüber dem Vorjahr ein überaus deutlicher Anstieg um 38 % zu beobachten gewesen. Trotz dieser Zunahme der Fallzahlen wurde jedoch nicht das hohe Niveau der Jahre 2008 sowie 2010 bis 2012 erreicht. Zum 01.01.2011 trat eine Änderung der Falldefinition für die Übermittlung von Norovirus-Infektionen in Kraft, die die Datengrundlage für die Surveillance der Norovirus-Gastroenteritis entscheidend geändert hat. Seitdem sind ausschließlich labordiagnostisch bestätigte Norovirus-Erkrankungen an das RKI zu übermitteln. Diese neue Falldefinition führte bundesweit zu einer deutlichen Unterschätzung der tatsächlich aufgetretenen Norovirus-Erkrankungen. Insbesondere betrifft dies Fälle, die im Rahmen von Ausbrüchen auftreten, da nur bei einem Bruchteil der Erkrankten auch eine Labordiagnostik veranlasst wird. In Thüringen wurde allerdings das bisherige Übermittlungsschema beibehalten, sodass hier nach wie vor auch die klinisch-epidemiologisch bestätigten Erkrankungen übermittelt werden.


31

Nur dadurch ist es möglich, Ausbrüche von Norovirus-Erkrankungen nach Fallzahlen, zeitli-chem Verlauf, Altersverteilung etc. zu bewerten. Die Inzidenz in Thüringen betrug für klinisch-labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen 434 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner sowie für ausschließlich labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen (entsprechend der RKI-Referenzdefinition) 219. Damit lag der thüringenweite Wert entsprechend der RKI-Referenzdefinition deutlich über der bundesweiten Inzidenz, die mit 93 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner angegeben wurde (Abbildung 18). Den durch Noroviren verursachten Ausbruchsgeschehen kam auch in diesem Berichtsjahr wieder ein besonderer Stellenwert zu. 5.453 Erkrankungen, das entspricht 58 % aller Norovi-rus-Erkrankungen in Thüringen, wurden im Rahmen von Erkrankungshäufungen erfasst.

Abbildung 18: Norovirus-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 –

2014, in Thüringen wurden im Gegensatz zum bundesweiten Wert sowohl kli-nisch-laborbestätigte als auch klinisch-epidemiologisch bestätigte Fälle er-fasst.

Die höchsten Inzidenzen traten in den Altersgruppen der 1- bis 4-Jährigen (Inz. 3.356) sowie der Säuglinge (Inz. 1.564) auf. Aber auch bei den Kindern der Altersgruppe 5 – 9 Jahre und den über 70-Jährigen war mit 653 bzw. 831 Erkrankungen/100.000 Einwohner eine große Anzahl von Neuerkrankungen zu beobachten gewesen (Tab. 7, Abbildung 19). Während bei den Kindern im Alter von 0 – 4 bzw. 10 – 14 Jahren das männliche Geschlecht höhere Inzi-denzen aufwies, lag die Inzidenz bei Mädchen der Altersgruppe 5 – 9 Jahre, bei weiblichen Jugendlichen ab 15 Jahren und bei den erwachsenen Frauen aller Altersgruppen höher. 1.297 Patienten (14 % der Erkrankten) mussten stationär behandelt werden. Besonders hoch (29 %) war die Hospitalisierungsrate bei Säuglingen unter einem Jahr. Aber auch bei Kindern der Altersgruppe 10 – 14 Jahre, bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter zwischen 15 und 19 Jahren sowie in der Altersgruppe der 60 – 69-Jährigen war bei mehr als 20 % der Erkrankten eine Krankenhauseinweisung erforderlich.

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Deutschland

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Tabelle 7: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Norovirus-Infektion 20141

Alters-gruppen (Jahre)


Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 164 109 273 1563,7 80 29,3

1 bis 4 1257 1069 2326 3356,2 233 10,0

5 bis 9 272 276 548 652,6 41 7,5

10 bis 14 87 66 153 184,1 32 20,9

15 bis 19 65 90 155 212,5 33 21,3

20 bis 24 55 147 202 202,5 22 10,9

25 bis 29 101 201 302 220,8 51 16,9

30 bis 39 154 319 473 190,4 46 9,7

40 bis 49 171 391 562 183,2 46 8,2

50 bis 59 221 424 645 176,2 78 12,1

60 bis 69 227 217 444 159,3 98 22,1

70 und älter 964 2339 3303 830,7 537 16,3

gesamt 3738 5648 9386 434,4 1297 13,8 1 Erfassung von klinisch- labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen

Abbildung 19: Inzidenz der übermittelten Norovirus-Erkrankungen (klinisch-labordiagnostisch

und klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen) nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

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Abbildung 20: Norovirus-Erkrankungen (klinisch-labordiagnostisch und klinisch-

epidemiologisch bestätigte Erkrankungen) in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Der überwiegende Teil der Erkrankungen trat in den Wintermonaten auf. In den Monaten Januar bis April (1. – 17. Meldewoche) wurden 42 % und im Dezember 2014 (48. – 52. Mel-dewoche) 32 % der Norovirus-Erkrankungen des Jahres 2014 registriert (Abbildung 20). Sterbefall: Ein Mann im Alter von 76 Jahren verstarb laut Totenschein infolge einer labordiagnostisch bestätigten Norovirus-Infektion.

2.9 Rotavirus-Infektion

Thüringen: 2.378 Erkrankungen (1.788 labordiagnostisch bestätigt,

590 klinisch-epidemiologisch bestätigt), davon 2 Sterbefälle, 82 Ausscheider, Inzidenz 110,0

Deutschland: 32.399 Erkrankungen, Inzidenz 40,1

Rotaviren sind weltweit die häufigste Ursache viraler Darminfektionen im Kindesalter und tragen in den Entwicklungsländern maßgeblich zur Sterblichkeit in diesen Altersgruppen bei. In den westlichen Industrieländern erkranken am häufigsten Säuglinge und Kinder im Alter bis zu 2 Jahren. Im Erwachsenenalter spielen Rotaviren als Ursache einer Reisediarrhö, bei Eltern/Angehörigen erkrankter Kinder oder bei Ausbrüchen in Alten- und Pflegeheimen eine große Rolle.

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In den letzten Jahren hat in Deutschland die Anzahl der Norovirusinfektionen stark zuge-nommen und dabei die Rotaviren als Hauptursache gastrointestinaler Infektionen im Kindes-alter verdrängt. Das Rotavirus ist sehr umweltstabil und wird leicht übertragen. Es reichen bereits wenige Viruspartikel, um eine Infektion auszulösen. Die Erkrankungen können unterschiedliche Ver-laufsformen annehmen - von leichtem Durchfall bis hin zu einer schweren Gastroenteritis mit einem lebensbedrohlichen Ausmaß an Dehydration (Flüssigkeitsverlust). Die Therapie umfasst in der Regel lediglich den Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolyt-verlustes, in schweren Fällen ist eine Hospitalisierung unumgänglich, um eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr durchzuführen. Eine durchgemachte Infektion hinterlässt keine dauerhafte Immunität.

Nachdem bei den Rotavirus-Infektionen im Jahr 2013 in Thüringen und Deutschland ein An-stieg der Erkrankungszahlen zu beobachten gewesen war, nahmen die Fallzahlen im aktuel-len Berichtsjahr wieder deutlich ab – sowohl in Thüringen als auch bundesweit um jeweils 32 bzw. 33 % (Abbildung 21).

Abbildung 21: Rotavirus-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Die Rotavirus-Aktivität lag, wie auch schon in den Vorjahren, im 1. Halbjahr wesentlich höher als in den darauffolgenden Monaten und hatte in den Monaten März und April (9. – 17. Mel-dewoche) ihren Höhepunkt erreicht (Abbildung 22).

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Meldejahre

Deutschland

Thüringen


35

Abbildung 22: Rotavirus-Erkrankungen in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach

Meldewochen Hauptsächlich betroffen waren in Thüringen Säuglinge und Kleinkinder im Alter bis zu 4 Jah-ren mit einer Inzidenz von 768 bzw. 1.234 Erkrankungen/100.000 Einwohner. Mehr als ein Viertel der Erkrankten musste stationär behandelt werden, dabei am häufigsten Säuglinge unter einem Jahr (Tab. 8, Abbildung 23). Tabelle 8: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Rotavirus-Infektion 2014



Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 86 48 134 767,5 64 47,8

1 bis 4 453 402 855 1233,7 199 23,3

5 bis 9 124 121 245 291,8 61 24,9

10 bis 14 20 19 39 46,9 13 33,3

15 bis 19 7 17 24 32,9 9 37,5

20 bis 24 14 29 43 43,1 4 9,3

25 bis 29 20 40 60 43,9 9 15,0

30 bis 39 37 46 83 33,4 15 18,1

40 bis 49 34 53 87 28,4 17 19,5

50 bis 59 41 75 116 31,7 21 18,1

60 bis 69 71 53 124 44,5 44 35,5

70 und älter 219 349 568 142,8 168 29,6

gesamt 1126 1252 2378 110,0 624 26,2

0

50

100

150

200

250

300

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

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Meldewochen

2014 Median 2009-2013 Minimum 2009-2013 Maximum 2009 - 2013


36

Abbildung 23: Inzidenz der übermittelten Rotavirus-Erkrankungen nach Altersgruppen und

Geschlecht – Thüringen 2014 Sterbefälle: Eine 91-jährige Frau und ein 86-jähriger Mann verstarben laut Totenschein infolge einer Rotavirus-Infektion.

2.10 Giardiasis

Thüringen: 141 labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen, 466 Ausscheider,

Inzidenz 6,5 Deutschland: 4.019 Erkrankungen, Inzidenz 5,0

Diese Durchfallerkrankung wird durch den weltweit vorkommenden Dünndarmparasiten Gi-ardia lamblia hervorgerufen. Der Erreger, ein einzelliger Parasit, wird in der Regel über Was-ser und Nahrungsmittel, die mit Fäkalien verunreinigt sind, übertragen. Besonders häufig kommen diese Infektionen in Regionen mit schlechten hygienischen Verhältnissen vor. Die Inkubationszeit variiert zwischen wenigen Tagen bis Monaten. Die Erkrankung kann symp-tomlos verlaufen (in der Mehrzahl der Fälle); sie kann aber auch über Jahre mit wiederkeh-renden Durchfällen, Bauchbeschwerden (Blähungen) und Gewichtsverlust einhergehen. Am häufigsten erkranken Kinder und Personen, die wenig Magensäure bilden. Der massive Be-fall der Dünndarmschleimhaut führt dann zu einer ausgeprägten Symptomatik mit Übelkeit, Erbrechen, kolikartigen Bauchschmerzen und schaumigen Durchfällen, gelegentlich mit Blutbeimengungen. Vorbeugen kann man einer Erkrankung am besten, indem man eine gute persönliche Hygie-ne (Händewaschen) praktiziert und insbesondere bei Reisen in Regionen mit niedrigem

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Hygienestandard auf den Verzehr unabgekochter Speisen oder Getränke verzichtet und Trinkwasser nur aus industriegefertigten, originalverschlossenen Flaschen zu sich nimmt. In Thüringen war bei der Anzahl der durch Giardia lamblia hervorgerufenen Erkrankungen nach deutlichen Rückgängen in den vergangenen Jahren seit 2012 wieder ein Anstieg der Erkrankungszahlen zu beobachten, der im Berichtsjahr besonders stark ausgeprägt war (+58 %). Damit lag die Inzidenz in Thüringen erstmals über dem bundesweiten Vergleichs-wert, der mit 5 Erkrankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde und sich seit 2011 auf einem annähernd gleichen Niveau befand (Abbildung 24).

Abbildung 24: Giardiasis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Die Erkrankungen waren über das ganze Jahr verteilt, wobei im November und Dezember mit vier bzw. sechs Erkrankungen die niedrigsten Fallzahlen erfasst wurden. Größere saiso-nale Schwankungen fielen nicht auf. Betroffen waren alle Altersgruppen, wobei die Inzidenz bei den Kleinkindern im Alter von 1 – 4 Jahren sowie bei den Erwachsenen der Altersgruppe 20 – 24 Jahre mit 13 bzw. 14 Erkrankungen/100.000 Einwohner am höchsten lag. Aber auch die Kinder der Altersgruppe 5 bis 9 Jahre sowie die Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 15 und 19 Jahren wiesen mit 11,9 bzw. 11,0 Erkrankungen/100.000 Einwohner erhöhte Inzidenzen auf. Weibliche Personen erkrankten insgesamt häufiger als männliche. Besonders hoch fiel der geschlechtsspezifische Unterschied bei den Säuglingen und Klein-kindern von 0 – 4 Jahren aus (Tab. 9, Abbildung 25).

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Deutschland

Thüringen


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Tabelle 9: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Giardiasis 2014




< 1 0 1 1 5,7

1 bis 4 2 7 9 13,0

5 bis 9 6 4 10 11,9

10 bis 14 2 4 6 7,2

15 bis 19 5 3 8 11,0

20 bis 24 6 8 14 14,0

25 bis 29 5 8 13 9,5

30 bis 39 10 9 19 7,6

40 bis 49 7 4 11 3,6

50 bis 59 7 13 20 5,5

60 bis 69 6 3 9 3,2

70 und älter 6 15 21 5,3

gesamt 62 79 141 6,5

Abbildung 25: Verteilung der übermittelten Giardiasis-Erkrankungen nach Altersgruppen und

Geschlecht, Inzidenz – Thüringen 2014 Bei 40 der insgesamt 141 Erkrankten (28,4 %) wurde ein Infektionsort außerhalb Deutschlands angegeben (2013: 13,5 % mit Auslandsexposition). Am häufigsten (in je 10 Fällen) wurden dabei Syrien und Indien als Expositionsorte genannt.

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39

126 Erkrankungen (89,4 %) wurden mittels Antigennachweis bestätigt, davon 22 in Kombination mit einer Mikroskopie. In fünfzehn Fällen (10,6 %) erfolgte ausschließlich ein mikroskopischer Nachweis im Stuhl bzw. Duodenalsekret. Für 417 der insgesamt 466 asymptomatischen Fälle mit labordiagnostischem Nachweis (89 %) wurden Angaben zum Infektionsort übermittelt. Demzufolge infizierten sich lediglich zehn Ausscheider (2,4 %) in Deutschland. Bei den weiteren 407 Fällen handelte es sich überwiegend um Asylbewerber, die im Rahmen der Erstaufnahmeuntersuchungen erfasst worden waren. Syrien (125 x), Serbien (70 x), Eritrea (67 x) und Albanien (48 x) waren dabei die meistgenannten Infektionsorte. Nahezu alle Nachweise (n=460; 98,7 %) wurden mittels Antigennachweis erbracht, davon 233 in Kombination mit einer mikroskopischen Untersuchung. Nur sechs Fälle (1,3 %) wurden ausschließlich mikroskopisch bestätigt.

2.11 Kryptosporidiose

Thüringen: 231 labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen, 14 Ausscheider,

Inzidenz 10,7 Deutschland: 1.725 Erkrankungen, Inzidenz 2,1

Kryptosporidiose ist eine durch Parasiten der Gattung Cryptosporidium verursachte Darmin-fektion, die weltweit verbreitet ist. Kryptosporidien wurden bei mehr als 40 Wirbeltierarten festgestellt, das Reservoir stellen insbesondere Rinder, Pferde, Ziegen und Schafe, aber auch Hunde, Katzen und Vögel dar. Die Übertragung erfolgt über verunreinigtes Wasser oder verunreinigte Lebensmittel. Die Erreger der Kryptosporidiose bilden Oozysten, welche die infektiöse Form darstellen. Nach der Aufnahme von Oozysten kommt es im Dünndarm zur Freisetzung der Sporozoiten, die die Infektion hervorrufen. Mit der Ausscheidung von Oozysten im Stuhl, die auch noch mehrere Wochen nach Rückgang der Symptome erfolgen kann, besteht Ansteckungsfähigkeit. Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 7 bis 10 Tage. Das klinische Bild variiert von asymptomatischen Infektionen bis zu erheblichen wässrigen Durchfällen, die teilweise mit großen Flüssigkeitsverlusten einhergehen können und manch-mal in Verbindung mit Bauchschmerzen, Übelkeit, Fieber und/oder Gewichtsverlust auftre-ten. Bei Säuglingen und immunsupprimierten Patienten kann der Durchfall chronisch werden und durch Komplikationen im Extremfall zum Tode führen. Es gibt bisher keine spezifische Therapie. Die Behandlung erfolgt daher im Allgemeinen symptomatisch durch Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten. Nachdem 2013 in Thüringen bei der Anzahl der durch Kryptosporidien hervorgerufenen Er-krankungen ein leichter Rückgang der Erkrankungszahlen gegenüber dem Vorjahr zu be-obachten gewesen war, stiegen die Fallzahlen im Berichtsjahr aufgrund eines Erkrankungs-ausbruchs im Saale-Holzland-Kreis um mehr als das Vierfache an und erreichten somit den höchsten Wert seit Einführung des IfSG. Die Thüringer Inzidenz lag mit 10,7 Erkrankun-gen/100.000 Einwohner auch deutlich über dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 2,4 Erkrankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde und gegenüber dem Vorjahr ebenfalls angestiegen war (Abbildung 26).


40

Abbildung 26: Kryptosporidiose, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Die Erkrankungen waren bis zum Sommer relativ homogen über die Monate verteilt. Ab August war jedoch ein deutlicher Anstieg der Fallzahlen zu beobachten, bedingt durch eine Erkrankungshäufung im Saale-Holzland-Kreis. Näheres hierzu ist dem Punkt 2.12 Gruppen-erkrankungen zu entnehmen. Mit Ausnahme der Säuglinge unter einem Jahr waren alle Altersgruppen betroffen, wobei die Inzidenz bei Kindern und Jugendlichen am höchsten lag. Aufgrund des oben erwähnten Ausbruchsgeschehens in Schulen waren Kinder in den Altersgruppen von 5 – 9 Jahren (Inz. 102) und 10 – 14 Jahren (Inz. 70) besonders betroffen (Tab. 10, Abbildung 27).

Tabelle 10: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Kryptosporidiose 2014




< 1 0 0 0 0,0

1 bis 4 8 3 11 15,9

5 bis 9 41 45 86 102,4

10 bis 14 37 21 58 69,8

15 bis 19 11 19 30 41,1

20 bis 24 2 5 7 7,0

25 bis 29 4 6 10 7,3

30 bis 39 1 8 9 3,6

40 bis 49 4 4 8 2,6

50 bis 59 1 5 6 1,6

60 bis 69 1 0 1 0,4

70 und älter 2 3 5 1,3

gesamt 112 119 231 10,7

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Inzi

de

nz

Meldejahre

Deutschland Thüringen


41

Abbildung 27: Inzidenz der übermittelten Kryptosporidiosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

Angaben zum Infektionsort wurden für 227 Erkrankte übermittelt. Lediglich bei acht Patienten wurde hierbei ein Infektionsort außerhalb Deutschlands angegeben, davon in zwei Fällen außerhalb Europas. Bei den vierzehn Ausscheidern handelte es sich um neun Asylbewerber, die im Rahmen der Gesundheitsuntersuchung nach Asylgesetz erfasst worden waren, sowie fünf einheimische Patienten, bei denen die Infektion asymptomatisch verlaufen war. 92 der insgesamt 245 Infektionen (38 %) wurden labordiagnostisch bestätigt, davon wurde in 72 Fällen die Nachweismethode benannt. In 65 Fällen (90 %) war der Nachweis mittels Antigennachweis erfolgt, in fünf Fällen (7 %) erfolgte zusätzlich ein mikroskopischer Nachweis. Zwei weitere Fälle (3 %) wurden ausschließlich mikroskopisch nachgewiesen. Für zwanzig Infektionen lagen keine Angaben zur angewandten Labormethode vor.

2.12 Gruppenerkrankungen mit gastrointestinaler Symptomatik

Im Berichtszeitraum 2014 wurden insgesamt 744 Geschehen mit 9.753 Erkrankungen und 34 Ausscheidern erfasst. Im Vergleich zum Vorjahr (540 Geschehen mit 6.817 Erkrankungen und 55 Ausscheidern) war ein Anstieg bei der Anzahl der Geschehen um 38 % zu verzeich-nen; die Zahl der Erkrankungen nahm im selben Zeitraum um 43,1 % zu. Insbesondere war dies auf die Zunahme der durch Noroviren verursachten Ausbruchs-geschehen zurückzufüh-ren, die mit 44 % (329 Ausbrüche) den Hauptanteil der Erkrankungsgeschehen mit gastroin-testinaler Symptomatik ausmachten. Innerhalb dieser Norovirus-Ausbrüche wurden 5.453 Erkrankungen, das entspricht 56 % aller in Krankheitshäufungen erfassten Fälle, registriert. Im Vergleich zum Vorjahr bedeutet dies einen Anstieg der Norovirus-Ausbrüche um 46 % und der dabei erfassten Erkrankungen um 66 % (2013: 225 Ausbrüche mit 3.293 Erkrank-ten).

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Demgegenüber war bei den durch Rotaviren verursachten Ausbrüchen im Berichtsjahr so-wohl bei der Anzahl der Geschehen als auch bei der Zahl der involvierten Erkrankungen ein Rückgang im Vergleich zum Vorjahr zu beobachten gewesen (65 Ausbrüche mit 794 Er-krankten vs. 84 Ausbrüche mit 1.029 Erkrankten). Die Anzahl der Salmonellen-Häufungen war 2014 gegenüber dem Vorjahr zwar angestiegen (21 vs. 18), die Fallzahl innerhalb der Ausbrüche hatte sich jedoch auf ein Drittel verringert (103 vs. 316). Im Sommer 2014 brach ein großes Salmonellengeschehen mit insgesamt 247 Fällen, verursacht durch S. Muenchen, in mehreren Bundesländern aus, wovon auch einige Landkreise in Ostthüringen betroffen waren (nähere Informationen siehe unten). Außerdem wurde 2014 eine Kryptosporidien-Häufung mit 174 Fällen erfasst. Dabei handelte es sich bundesweit um eines der größten durch Kryptosporidien verursachten Erkrankungs-geschehen der letzten Jahre (Auswertung siehe unten). Weitere Erreger, durch die eine relativ geringe Anzahl von Ausbrüchen mit einer ebenfalls geringen Anzahl von Erkrankten hervorgerufen wurde, sind der Tabelle 11 zu entnehmen. Bei einem Großteil der Geschehen (44 %) wurden keine Erreger nachgewiesen bzw. war keine Labordiagnostik veranlasst worden. Die Anteile der durch die verschiedenen Erreger verursachten Geschehen sowie die Anteile von Erkrankungsfällen in Ausbrüchen (nach Erregern) sind in den Abbildungen 28 und 29 dargestellt. Tabelle 11: Nachgewiesene Erreger bei Erkrankungshäufungen 2014

Erreger Anzahl der Geschehen

Anzahl der Erkrankungen Anzahl

der Aus-scheider

labor-diagnostisch

bestätigt

klinisch-epidemiologisch

bestätigt

gesamt

Noroviren 329 876 4577 5453 13

Rotaviren 65 164 630 794 2

Salmonellen 21 91 12 103 17

Campylobacter 13 24 20 44 1

Adenoviren 4 6 19 25 0

Kryptosporidien 1 21 153 174 0

EHEC 3 4 2 6 1

Yersinien 3 5 1 6 0

Giardia lamblia 1 4 0 4 0

Shigellen 1 2 0 2 0

Astroviren 1 29 2 31 0

ohne Erregernachweis 302 3111


43

Abbildung 28: Anteil der Ausbrüche nach Erregern in Prozent - Thüringen 2014

Abbildung 29: Anteil der Erkrankungsfälle in Ausbrüchen (nach Erregern) in Prozent - Thüringen 2014

Noroviren 44%

Rotaviren 9%

Salmonellen 3%

Campylobacter 2%

ohne Erregernachweis

40%

sonstige 2%

Noroviren 55,9%

Rotaviren 8,1%

Salmonellen 1,1%

Campylobacter 0,5%

ohne Erregernachweis

31,9%

sonstige 2,5%


44

Die meisten Gruppenerkrankungen (n=381; 51 % aller Ausbrüche) traten in Kindereinrich-tungen auf. Aber auch auf Alten- und Pflegeheime entfiel mit 142 Ausbrüchen (19 %) noch ein wesentlicher Anteil der Geschehen. Auch hinsichtlich der Erkrankungszahlen war in die-sen Einrichtungen mit 43 % bzw. 34 % der größte Anteil der Fälle zu verzeichnen (Tab. 12).

Tabelle 12: Erkrankungsgeschehen 2014

Einrichtungen Anzahl der Geschehen Erkrankungszahlen

absolut % absolut %

Kindereinrichtungen 381 51,0 4159 42,6

Alten- und Pflegeheime/ Betreutes Wohnen

142 19,0 3303 33,9

Krankenhäuser 77 10,3 741 7,6

andere medizinische Einrichtungen

8 1,1 173 1,8

Familienerkrankungen 88 11,8 278 2,8

Schulen/Internate 28 3,8 662 6,8

sonstige Einrichtungen 11 1,5 173 1,8

territoriale Häufungen 9 1,2 264 2,7

gesamt 744 100 9753 100

Bei den 21 Salmonellen-Geschehen wurden folgende Serovare nachgewiesen (Tab.13): Tabelle 13: Nachgewiesene Serovare bei Salmonellen-Geschehen

Erreger Anzahl der Häufungen


labordiagnos-tisch bestätigt

klinisch-epidemiologisch

bestätigt gesamt

S. Enteritidis 5 12 5 17

S. Typhimurium 9 36 4 40

S. Infantis 2 3 1 4

S. Goldcoast 1 0 1 1

S. Muenchen 1 31 0 31

S. der Gruppe C 1 13 0 13

S. der Gruppe D 1 2 0 2

S. spp. 1 3 1 4

gesamt 21 100 12 112

Der prozentuale Anteil nach Serovaren bei der Gesamtzahl der Salmonellengeschehen so-wie bei der Anzahl der Erkrankten ist in den nachstehenden Abbildungen dargestellt (Abbil-dungen 30 und 31).


45

Abbildung 30: Anteil der Salmonellengeschehen nach Serovaren in Prozent - Thüringen

2014

Abbildung 31: Anteil der Erkrankungsfälle in Prozent in Salmonellengeschehen nach Serovaren - Thüringen 2014

S. Enteritidis 24%

S. Typhimurium 43%

S. Infantis 9%

S. Goldcoast 4%

S. Muenchen 5%

S. der Gruppe C 5%

S. der Gruppe D 5%

S. spp. 5%

S. Enteritidis 15%

S. Typhimurium 36%

S. Infantis 3%

S. Goldcoast 1%

S. Muenchen 28%

S. der Gruppe C 12%

S. der Gruppe D 2%

S. spp. 3%


46

S. Muenchen-Ausbruch: Im Sommer 2014 wurde ein großer Salmonellenausbruch durch S. Muenchen mit insgesamt 247 Fällen in Brandenburg, Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen registriert. Die Koordi-nierung der Untersuchung dieses als „epidemisch bedeutsamen“ eingestuften Ausbruchs wurde entsprechend der Koordinierungs-Verwaltungsvorschrift vom 12. Dezember 2013 durch das RKI übernommen. In Thüringen entsprachen 35 Fälle der vom RKI für diesen Ausbruch festgelegten Falldefini-tion (Infektion mit S. Muenchen oder Salmonellen der Gruppe C/C2/C3; Erkrankungsbeginn zwischen dem 26.05.2014 und dem 03.08.2014; Exposition wahrscheinlich in Ausbruchsre-gion [TH, SN, BB, ST], keine Auslandsreise im Infektionszeitraum). Dabei wurde bei 31 Fäl-len labordiagnostisch S. Muenchen und bei 4 Fällen Salmonellen der Gruppe C nachgewie-sen. In Thüringen gehörten die 4 Fälle mit Nachweis von Salmonellengruppe C wahrschein-lich nicht zum Ausbruchsgeschehen, da hier andere Landkreise betroffen waren (2 x Wart-burgkreis, 1x Kyffhäuserkreis,1x Saale-Orla-Kreis), die (ersten beiden) nicht in Ostthüringen liegen, wo die anderen Fälle auftraten und auch der Erkrankungsbeginn der Fälle erst am Ende des Erkrankungszeitraums lag. Weitere Fälle der Gruppe C wurden außerhalb des Ausbruchszeitraums im Wartburgkreis im August und September gemeldet. Daher wurden die Fälle mit Nachweis von Salmonellen der Gruppe C bei den weiteren Auswertungen hier nicht berücksichtigt. Die 31 Fälle mit Nachweis von S. Muenchen hatten einen Altersmedian von 47 Jahren und eine Altersspanne von 1 – 82 Jahren. Davon waren 21 Personen (67 %) männlichen Ge-schlechts. Insgesamt zwölf Patienten (39 %) wurden hospitalisiert. Todesfälle traten in Thü-ringen nicht auf. Betrachtet man das Ausbruchsgeschehen insgesamt in allen vier Bundesländern, so lag der Altersmedian bei 56 Jahren (Spanne 1 – 94 Jahre) und der Anteil männlicher Patienten bei 54 %. Bei 12 % der Fälle wurde eine Hospitalisierung angegeben, vier Patienten verstarben infolge der Salmonellose. Der Erkrankungsbeginn der Thüringer Fälle lag zwischen dem 29.05.2014 und dem 14.07.2014. Die meisten Patienten (n=20) erkrankten zu Beginn des Ausbruchszeitraums Ende Mai bis Anfang Juni (29.5.2014 - 02.06.2014; Abbildung 32).

Abbildung 32: Anzahl der Thüringer Fälle nach dem Erkrankungsbeginn im S. Muenchen-

Ausbruch im Jahr 2014 Bei dem Ausbruch handelte es sich um ein überregionales Geschehen. Die höchsten Inzi-denzen wurden aus Sachsen mit 3,4 Fällen pro 100.000 Einwohner und Brandenburg mit 1,9 Fällen pro 100.000 Einwohner übermittelt. In Thüringen lag die Inzidenz bei 1,6 (mit Nach-weis von S. Muenchen-Fällen bei 1,4) und in Sachsen-Anhalt bei 1,1. In Thüringen war ins-

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Erkrankungsbeginn


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besondere der Osten des Bundeslandes betroffen mit den höchsten Inzidenzen im Altenbur-ger Land mit 20 Fällen pro 100.000 Einwohner (Tab. 14). Tabelle 14: Anzahl und Inzidenz der S. Muenchen Fälle in Thüringen, 2014

Meldekreis Anzahl Inzidenz

LK Altenburger Land 19 20,3

SK Gera 4 4,2

SK Jena 3 2,8

LK Weimarer Land 2 2,5

LK Greiz 2 2,0

LK Saalfeld-Rudolstadt 1 0,9

In einem betroffenen Altenpflegeheim in Sachsen wurde durch das RKI eine Kohortenstudie mit Mitarbeiterbefragung zu Symptomen und zur Verzehranamnese durchgeführt. Dabei wurde festgestellt, dass Mitarbeiter, die in dem betroffenen Heim im möglichen Infektionszeit-raum ihr Frühstück eingenommen hatten, ein 10-fach erhöhtes Risiko aufwiesen, an Salmo-nellose durch S. Muenchen erkrankt zu sein. Beim Frühstück wurden verschiedene rohe Schweinefleischerzeugnisse wie Mettwurst und Teewurst angeboten. Es war nicht möglich, das Ausbruchsvehikel auf eine bestimmte Wurstsorte einzugrenzen. In zwei ungeöffneten Packungen aus der Küche des Altenpflegeheims mit Braunschweiger und Schinkenteewurst, die zum Rohverzehr bestimmt waren, wurde S. Muenchen nachge-wiesen. Schon während der Ausbruchsuntersuchung durch die lokalen Gesundheits- und Lebensmit-telüberwachungsämter wurden rohes Schweinefleisch bzw. rohe Schweinefleischerzeugnis-se als mögliche Ausbruchsvehikel verdächtigt. Mittels Patientenbefragung wurden mögliche Erwerbs- und Verzehrsorte identifiziert, um Startpunkte für die Lebensmittelrückverfolgung zu ermitteln. In Thüringen fanden daraufhin in drei Fleischereien, einem Zerlegebetrieb, einem Schlacht- und Zerlegebetrieb sowie in einem Schweinemastbetrieb anlassbezogene Betriebskontrollen statt. Bei der Vorortbegehung wurde die Betriebshygiene kontrolliert und 9 Lebensmittel- und 24 Umgebungsproben entnommen. In einer Fleischerei wurde eine Rohwurst vom Schwein (Knacker) positiv auf S. Muenchen getestet. Auch in Sachsen und Brandenburg wurden insgesamt vier mit S. Muenchen kontaminierte rohe Schweinefleischprodukte gefunden. Der Thüringer Zerlegebetrieb und der Thüringer Schlacht- und Zerlegebetrieb wurden als wichtige Knotenpunkte bei der Analyse der Warenströme identifiziert. Durch die zuständigen Veterinär- und Lebensmittelüberwachungsämter in Sachsen mit Unterstützung der sächsi-schen Tierseuchenkasse wurden 19 von 54 zuliefernden Schweinehaltungsbetrieben kontrol-liert. In drei Betrieben wurde S. Muenchen in Kot- und Sockentupfern nachgewiesen. S. Muenchen-Isolate aus humanen Stuhlproben, aus den rohen Schweinefleischprodukten und Kotproben von den drei Schweinehaltungsbetrieben wurden am Nationalen Referenz-zentrum in Wernigerode weiter typisiert. Dabei zeigte sich ein einheitliches Pulsfeld-Gelelektrophorese-Muster. Außerdem konnte gezeigt werden, dass ein Zusammenhang mit einem Ausbruchsgeschehen unter Angestellten und Kunden einer Fleischerei in Ostsachsen im Jahr 2013 bestand. In den Fleischereien, Zerlegebetrieben und Schweinehaltungsbetrieben wurden dem jeweili-gen Kenntnisstand entsprechend Maßnahmen ergriffen, um einen weiteren Eintrag von S. Muenchen in die Lebensmittelkette zu verhindern.


48

Kryptosporidienhäufung Im November 2014 wurden aus vier Schulen im Saale-Holzland-Kreis Häufungen von Er-krankungen mit Durchfall und Erbrechen an das Gesundheitsamt gemeldet. Betroffen waren drei Grundschulen und ein Gymnasium in zwei Ortschaften. Alle vier Einrichtungen wurden vom selben Caterer mit Mittagessen versorgt. Bei den meist leicht verlaufenden Erkrankungen herrschten überwiegend Durchfall, Magen-beschwerden, Übelkeit und Erbrechen vor. Das Gesundheitsamt fragte aktiv in den Schulen des Landkreises nach Erkrankungsfällen und Symptomen, gab Stuhlröhrchen für die Diagnostik aus und informierte Haus- und Kin-derärzte. Es wurden insgesamt 21 labordiagnostisch bestätigte und 153 klinisch-epidemiologische Kryptosporidien-Fälle registriert. Vom RKI wurde mit Unterstützung durch das Gesundheitsamt und das TLV eine retrospekti-ve Kohortenstudie in vier Schulen durchgeführt, um die Quelle der Infektion zu finden und Kontrollmaßnahmen zu implementieren. Dazu wurde an die Schüler bzw. deren Eltern ein standardisierter Fragebogen ausgeteilt. Insgesamt wurden durch die Befragung 194 Fälle, davon 21 labordiagnostisch bestätigte Fälle, 63 wahrscheinliche Fälle (mit Durchfall und gegebenenfalls weiteren gastrointestinalen Symptomen für mindestens 3 Tage) und 110 Verdachtsfälle (mit einem gastrointestinalen Symptom) ermittelt. Damit gehörte dieses Geschehen zu einem der größten Kryptosporidio-se-Ausbrüche der vergangenen Jahre in Deutschland. Bei 18 bestätigten Fällen handelte es sich um Schüler in den betroffenen Schulen, bei drei bestätigten Fällen um Erkrankte in den Familien der Schüler. Darüber hinaus wurden keine weiteren labordiagnostisch bestätigten Fälle außerhalb der Schulen gefunden. Das Alter der betroffenen Personen lag bei bestätigten Fällen im Median bei 9 Jahren (Spanne 3 – 37 Jahre), 62 % von ihnen waren weiblich. Bezogen auf alle Fälle waren beide Geschlechter etwa gleich häufig betroffen. Der Erkrankungsbeginn aller Fälle lag zwischen dem 02.11.2014 und dem 08.12.2014 mit einem Maximum zwischen dem 12.11.2014 und 14.11.2014 (Abbildung 33). Alle Schulen waren etwa gleichzeitig betroffen. Der Verlauf der Epidemiekurve wies auf eine zeitlich punktförmige Infektionsquelle hin. Während bei den meisten bestätigten Fällen lediglich die Gattung Cryptosporidium labordiagnostisch nachgewiesen wurde, wurde bei einem Fall die Spezies Cryptosporidium parvum mit dem Genotyp IIaA17G1R1 bestimmt. Insgesamt hat-ten 68 % der erkrankten Schüler in der Woche vor Symptombeginn in der Schulkantine ge-gessen. Die Auswertung der Fragebögen zeigte jedoch keine statistisch signifikante Assozia-tion der Erkrankungen mit dem Konsum einer bestimmten Mahlzeit in der Schulkantine. Ein Zusammenhang mit anderen untersuchten Expositionen wie Schwimmbadbesuchen, der Nutzung des Hallenbads in Eisenberg oder Kontakt zu Tieren konnte ebenfalls nicht gezeigt werden.


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Abbildung 33: Kryptosporidiose-Ausbruch, Saale-Holzland-Kreis, 2014, Ergebnisse der

Befragung in drei betroffenen Schulen, Darstellung der Anzahl der Fälle nach Erkrankungsbeginn. Bestätigte Fälle (n= 17), wahrscheinliche Fälle (n= 40) und Verdachtsfälle (n=69). Mögliche Sekundärfälle bei Verwandten von Schulkindern sind mit einem Kreuz markiert.

Bei der Analyse der Stuhlproben der Angestellten des Caterers und der Wasseranalyse des Hallenbads Eisenberg wurden keine Kryptosporidien nachgewiesen. Neben den vier betroffenen Schulen belieferte der Caterer sieben weitere Schulen mit dem gleichen Essen. Dort waren aber keine Erkrankungen aufgetreten, die mit dem Ausbruch in Zusammenhang standen. Da sowohl die epidemiologische als auch die mikrobiologische Untersuchung kein Vehikel identifizieren konnte, war die Infektionsquelle nicht abschließend ermittelbar. Folgende Maßnahmen zur Eingrenzung des Geschehens wurden veranlasst: Mit Bekanntwerden der zunehmenden Erkrankungsfälle und dem Verdacht eines möglichen Eintrags der Kryptosporidien über Rohkostsalate reagierte der Caterer von sich aus, indem er ab dem 28.11.2014 für 4 Wochen keine Salate mehr ausgab. An die Schüler und Personal der Schulen sowie an die Ärzte im Ausbruchsgebiet wurden Informationsblätter über Kryptosporidiosen mit Hinweisen zu Hygienemaßnahmen ausgeteilt. Personen, bei denen Kryptosporidien nachgewiesen wurden, wurden bis zur Abgabe einer negativen Stuhlprobe vom Besuch öffentlicher Schwimmbäder ausgeschlossen.


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3 Typhus abdominalis/Paratyphus

3.1 Typhus abdominalis

Thüringen: 1 Erkrankung, Inzidenz 0,05 Deutschland: 58 Erkrankungen, Inzidenz 0,1

Diese durch das Bakterium Salmonella Typhi verursachte systemische Infektion (auch Bauchtyphus genannt) stellt insbesondere in Ländern mit geringem hygienischen Standard ein großes gesundheitliches Problem dar. Der Erreger wird fäkal-oral übertragen, beispiels-weise durch Nahrungsmittel oder Wasser, die mit dem Erreger kontaminiert sind. Nach einer Inkubationszeit von in der Regel ein bis zwei Wochen (mitunter bis zu 60 Tagen) entwickeln sich zunächst unspezifische Beschwerden wie Kopf- und Muskelschmerzen, gefolgt von ei-nem stufenförmigen Fieberanstieg bis 41 °C. Die hochfieberhafte Phase kann über mehrere Wochen anhalten und geht mit schwerem Krankheitsgefühl (z. B. beginnende Somnolenz) einher. Etwa 3 Wochen nach Krankheitsbeginn kommt es zu erbsbreiähnlichen Durchfällen, mitunter treten typische Hauterscheinungen (Roseolen) auf. Unbehandelt kann die Erkran-kung dramatisch, mitunter sogar tödlich verlaufen. Nach überstandener Erkrankung scheiden 2 - 5 % der Infizierten die Erreger länger als 6 Monate aus, mitunter lebenslang, und werden somit zum Dauerausscheider und zur möglichen Infektionsquelle. Vor Reisen in tropische Gebiete ist die Impfung angeraten. Maßnahmen der Individualhygiene (Verzicht auf den Ge-nuss unzureichend gegarter Speisen und Leitungswasser) sollten konsequent eingehalten werden. Während 2013 keine Typhus-Erkrankung in Thüringen registriert worden war, wurde im Be-richtsjahr 2014 ein Fall erfasst. Im Landkreis Gotha war eine 93-jährige Frau mit Erbrechen und Fieber erkrankt. Zur Abklä-rung der Symptomatik erfolgte die stationäre Aufnahme. In der Blutkultur gelang der Nach-weis von Salmonella Typhi. Eine Infektionsursache konnte trotz intensiver Recherche nicht eruiert werden.

3.2 Paratyphus

Thüringen: 1 Erkrankung, Inzidenz 0,05 Deutschland: 26 Erkrankungen, Inzidenz <0,1

Diese Erkrankung wird durch die Serovare Paratyphi A und C sowie das systemische Pa-thovar des Serovars Paratyhi B des Bakteriums Salmonella hervorgerufen. Das enterische Pathovar von S. Paratyphi B (früher S. Java) wird nach den RKI Falldefinitionen zur Katego-rie „Salmonellose“ gezählt, da es in der Regel nicht das klinische Bild eines Paratyphus her-vorruft. Während das Serovar Paratyphi B weltweit verbreitet ist, kommen die Serovare Paratyphi A und C in warmen Regionen vor. Infolge mangelnder Hygiene kontaminieren die mit dem Stuhl ausgeschiedenen Erreger Nahrungsmittel oder Trinkwasser bzw. werden über Schmierinfektion weiter verbreitet. Die Inkubationszeit beträgt in Abhängigkeit vom Serovar ca. 1 bis 2 Wochen. Die Erkrankung ähnelt dem Typhus abdominalis; der Verlauf ist jedoch milder. Nach Allgemeinsymptomen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Mattigkeit und Kopf-schmerz) entwickeln sich der typische Hautausschlag (Roseolen) und der treppenförmige


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Temperaturanstieg, der über Wochen bestehen bleibt. Eine Impfung steht derzeit nicht zur Verfügung. Nach überstandener Infektion werden 3 bis 5 % der Betroffenen zu Daueraus-scheidern und stellen somit eine Infektionsquelle (Schmierinfektion) dar. Im Berichtsjahr 2014 wurde in Thüringen eine Erkrankung an Paratyphus erfasst, während im Vorjahr drei Infektionen (zwei Erkrankungen, ein Ausscheider) zur Meldung gelangt waren. Ein 20-jähriger Mann aus Jena erkrankte während einer Rundreise durch Südamerika mit Durchfall. Nach seiner Rückkehr nach Deutschland wurde er mit Fieber, Bauchschmerzen und Durchfall stationär aufgenommen. Der kulturelle Nachweis von S. Paratyphi B, systemi-sches Pathovar wurde in einer Stuhlprobe erbracht.

4 Clostridium difficile-Infektion

Thüringen: 69 Erkrankungen, davon 26 Sterbefälle, Inzidenz 3,2

Dieses sporenbildende und daher sehr umweltresistente Bakterium kommt im menschlichen Darm vor und ist für den Gesunden harmlos. Gerät jedoch die normale Darmflora aus dem Gleichgewicht, kann sich C. difficile unverhältnismäßig stark vermehren und die durch den Erreger produzierten Toxine können den Darm schädigen. Auslöser hierfür ist in erster Linie eine Antibiotikatherapie, aber auch eine Chemotherapie, eine gastrointestinale Grundkrankheit, eine Immunsuppression oder ein großer bauchchirur-gischer Eingriff kommen in Frage. In Abhängigkeit von der Virulenz des C. difficile-Stammes und der individuellen Immunlage variiert die Schwere des klinischen Bildes zwischen Bauch-krämpfen mit und ohne Durchfall bis hin zur lebensbedrohlichen pseudomembranösen Koli-tis, als deren Komplikationen Perforation, Sepsis und toxisches Megakolon (Erweiterung des Dickdarmes), teilweise mit letalem Ausgang, gefürchtet sind. In erster Linie sind immunge-schwächte Patienten oder Personen im fortgeschrittenen Lebensalter gefährdet. Die Über-tragung erfolgt durch direkten oder indirekten Kontakt mit erregerhaltigen Fäkalien bzw. da-mit kontaminierten Flächen. Zu den wichtigsten präventiven Maßnahmen zählen daher eine restriktive, kontrollierte Antibiotikagabe und die strikte Einhaltung grundlegender Hygiene-maßnahmen (Händehygiene).

Da in Deutschland, wie auch in den EU-Nachbarländern, im Jahr 2007 ein gehäuftes noso-komiales Auftreten von Infektionen mit dem C. difficile Ribotyp 027 mit erhöhter Letalität zu beobachten gewesen war, wurde Ende 2007 auf die Meldepflicht gemäß § 6 Abs. 1, Nr. 5a IfSG und die Übermittlungspflicht gemäß § 11 Abs. 1 IfSG hingewiesen. Somit lagen erstma-lig für 2008 gemäß IfSG Daten über die Zirkulation von C. difficile in Thüringen vor. Insgesamt wurden von nahezu allen Thüringer Landkreisen und kreisfreien Städten mit Aus-nahme des Landkreises Saalfeld-Rudolstadt, des Saale-Orla-Kreises und der kreisfreien Stadt Erfurt 69 durch C. difficile hervorgerufene Infektionen übermittelt, die der Referenzdefi-nition des RKI entsprechen. Gegenüber dem Vorjahr, in dem 83 Infektionen in Thüringen registriert worden waren, bedeutete dies einen Rückgang um 17 %. Betroffen waren 29 Männer und 40 Frauen zwischen 24 und 100 Jahren, wobei allein 56 Infektionen (81 %) auf die Altersgruppe der über 70-Jährigen entfielen. In Stuhlproben aller Patienten gelang der Nachweis von C. difficile mit Toxinbildung. In kei-nem der Fälle wurde der Ribotyp 027 übermittelt. Sterbefälle: Eine 36-jährige Frau sowie dreizehn Männer und zwölf Frauen im Alter zwischen 57 und 100 Jahren verstarben laut Totenschein infolge der Clostridien-Infektion. Die Letalität betrug 38 %.


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5 Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)

Thüringen: 115 Nachweise, davon 10 Sterbefälle, Inzidenz 5,3 Deutschland: 3.841 Nachweise, Inzidenz 4,8

Das Bakterium Staphylococcus aureus gehört zur Hautflora und löst in der Regel keine Er-krankungen beim gesunden Menschen aus; man spricht von einer asymptomatischen Kolo-nisation. Unter bestimmten Voraussetzungen, z. B einer schlechten Immunlage, vermag die-ser Erreger Hautinfektionen, Muskelerkrankungen und, nur äußerst selten, lebensbedrohli-che Erkrankungen (wie Lungenentzündungen) hervorzurufen. Anders ist die Situation, wenn der Keim multiresistent geworden ist und sich in Krankenhäu-sern und anderen medizinischen Einrichtungen ungehindert ausbreiten kann. Solche Infekti-onen stellen aufgrund der dann eingeschränkten Therapiemöglichkeiten und der daraus re-sultierenden erheblich verzögerten Genesung des Patienten zunehmend ein großes ge-sundheitspolitisches Problem dar. Für medizinische und andere Einrichtungen des Gesund-heitswesens sind sie mit einem gravierenden finanziellen und materiellen Mehraufwand ver-bunden. Präventiv müssen deshalb ein verantwortungsbewusster Einsatz von Antibiotika durchge-setzt und grundlegende Maßnahmen der Standardhygiene strikt eingehalten werden (z. B. ordnungsgemäße Händehygiene). Im Jahr 2014 wurden in Thüringen 115 labordiagnostische Nachweise einer invasiven MRSA-Infektion in Blut und Liquor gemeldet. Dies entspricht einer Inzidenz von 5,3 Fällen pro 100.000 Einwohner. Gegenüber dem Vorjahr mit einer Inzidenz von 4,5 Fällen pro 100.000 Einwohner stieg die Inzidenz an und lag erstmals über der deutschlandweiten Inzi-denz von 4,8 pro 100.000 Einwohner. Im Jahr 2014 wurden 10 Todesfälle registriert, bei de-nen eine MRSA-Infektion als Todesursache ursächlich war. Das entspricht einer Letalität von 8,7 %. Invasive MRSA-Erkrankungen traten überwiegend bei Personen über 50 Jahren auf. Der Anteil der Männer betrug 56 %. Zu den häufigsten Symptomen gehörten ein septisches Krankheitsbild und Fieber über 38,5 °C. Wie in den Vorjahren wiesen die Thüringer Land-kreise und kreisfreien Städte unterschiedliche Inzidenzen von 0 bis 11,1 MRSA-Infektionen pro 100.000 Einwohner auf. Der am häufigsten genannte Risikofaktor für eine invasive MRSA-Erkrankung war eine vorangegangene oder aktuelle lokal begrenzte MRSA-Infektion unterschiedlicher Lokalisation. Von den gemeldeten Fällen wurden ca. 36 % als nosokomial eingestuft. 2014 wurden im Vergleich zum Vorjahr 11 % mehr meldepflichtige MRSA-Patienten bei Krankenhausaufnahme gescreent, das entspricht 66 % aller hospitalisierten MRSA-Patienten. Ausführliche Informationen zu MRSA-Infektionen 2014 in Thüringen können dem aktuellen MRSA-Jahresbericht 2014 entnommen werden: http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/mre/tlv_jahresbericht_mrsa-2014.pdf

6 Invasive Meningokokken-Erkrankung

Thüringen: 9 Erkrankungen, davon ein Sterbefall, Inzidenz 0,4 Deutschland: 275 Erkrankungen, Inzidenz 0,3

Meningokokken sind Bakterien der Art Neisseria meningitidis, die die sog. Meningitis epide-mica (eitrige Hirnhautentzündung) hervorrufen. Von den 13 bekannten Serogruppen domi-nieren in Deutschland die Serogruppen B und C. Meningokokken-Erkrankungen kommen ganzjährig vor mit einer leichten Häufung während der Wintermonate und im Frühjahr. In

http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/mre/tlv_jahresbericht_mrsa-2014.pdf


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besonders hohem Maße sind kleine Kinder bis 5 Jahre betroffen, aber auch im Jugendalter (14 bis 19 Jahre) ist eine Zunahme der Erkrankungshäufigkeit zu beobachten. Bei ca. 10 % der gesunden Bevölkerung besiedelt der Erreger die Schleimhaut im Nasen-Rachenraum, ohne eine Erkrankung hervorzurufen. Unter besonderen Bedingungen gelingt es den Menin-gokokken, die natürliche Schleimhautbarriere zu überwinden, um dann eine invasive Erkran-kung mit sehr schwerwiegenden Verlaufsformen auszulösen. Die Meningitis beginnt mit schwerem Krankheitsgefühl, verbunden mit hohem Fieber, Schüt-telfrost, Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit. Im Verlauf kann sich auch eine Meningokok-ken-Sepsis („Blutvergiftung“) entwickeln. Als schwere Komplikation tritt das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom auf, das mit Blutungsneigung und septischem Schock einhergeht. Unbehandelt verläuft ein großer Teil der Meningokokken-Erkrankungen letal. Bei rechtzeitiger effizienter Antibiotika-Therapie lässt sich die Sterblichkeit maßgeblich sen-ken. Enge Kontaktpersonen zu Erkrankten erhalten zu ihrem Schutz eine Prophylaxe mit Antibiotika. Die Impfung gegen Meningokokken C gehört zu den Standardimpfungen im Kleinkindalter und sollte ggf. auch bei Jugendlichen nachgeholt werden. Gegen die am häufigsten vor-kommende Serogruppe B wurde ein Impfstoff entwickelt, der seit 2013 verfügbar ist, gegen-wärtig aber von der STIKO nicht allgemein empfohlen wird. Im Berichtsjahr traten in fünf Landkreisen und einer kreisfreien Stadt Thüringens neun Me-ningokokken-Meningitiden auf. Die Anzahl der Erkrankungen war damit nach einem Anstieg im Jahr 2013 im aktuellen Berichtsjahr wieder zurückgegangen. Trotzdem lag die Thüringer Inzidenz leicht über dem für Deutschland registrierten Vergleichswert (Abbildung 34).

Abbildung 34: Meningokokken-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland

2005 – 2014 Der meist zu beobachtende Erkrankungsgipfel in den ersten Monaten des Jahres war in Thü-ringen im Jahr 2014 nicht feststellbar. Lediglich drei Erkrankungen wurden in den Monaten Januar bis April übermittelt. Zwei Fälle wurden in den Sommermonaten registriert. Ab No-

0,0

0,2

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Inzi

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Deutschland

Thüringen


54

vember bis zum Jahresende, d. h. mit Beginn der kalten Jahreszeit, traten weitere vier Er-krankungen auf. Betroffen waren drei Kleinkinder (2 x männlich, 1 x weiblich) im Alter von 1 und 2 Jahren sowie vier Männer und zwei Frauen zwischen 18 und 65 Jahren. Die Inzidenz bei den Klein-kindern fiel somit am höchsten aus. Allein auf diese Altersgruppe entfiel ein Drittel der in Thüringen aufgetretenen Erkrankungen (Tab. 15). Die Erkrankung eines einjährigen Mäd-chens ging mit einem Waterhouse-Friderichsen-Syndrom einher. Tabelle 15: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Meningokokken-Meningitis

2014




< 1 0 0 0 0,00

1 bis 4 2 1 3 4,33

5 bis 9 0 0 0 0,00

10 bis 14 0 0 0 0,00

15 bis 19 1 1 2 2,74

20 bis 24 1 0 1 1,00

25 bis 29 0 0 0 0,00

30 bis 39 0 0 0 0,00

40 bis 49 1 0 1 0,33

50 bis 59 1 0 1 0,27

60 bis 69 0 1 1 0,36

70 und älter 0 0 0 0,00

gesamt 6 3 9 0,42

Bei allen neun Erkrankungen gelang die Isolierung von Neisseria meningitidis aus Liquor oder Blutkultur. Für acht Erkrankungen wurden Angaben zur Serogruppe übermittelt. Die weitere Differenzierung ergab bei sechs dieser Fälle die Serogruppe B sowie in je einem Fall die Serogruppe C bzw. Y. In einem Fall war keine Serotypisierung erfolgt. Keiner der Erkrankten wies einen Impfschutz auf. Drei Patienten hatten zwar eine gegen Meningokokken der Gruppe C wirksame Impfung erhalten, erkrankten aber durch Erreger der Serogruppe B. Für 395 Personen, die Kontakt zu den Erkrankten gehabt hatten, wurde eine Chemo-prophylaxe veranlasst. Sterbefall: Ein einjähriges Mädchen aus dem Kyffhäuserkreis, das an einer Meningokokken-Meningitis erkrankt war, verstarb am 28.06.2014 infolge eines Waterhouse-Friderichsen-Syndroms. Aus dem Liquor wurde Neisseria meningitidis der Serogruppe B isoliert. Das Mädchen hatte am 02.04.2014 eine Impfung mit Meningokokken-C-Konjugat-Impfstoff erhalten, war aber nicht gegen Meningokokken der Serogruppe B geimpft.


55

7 Virushepatitiden

7.1 Hepatitis A

Thüringen: 27 Erkrankungen, 4 asymptomatische Infektionen, Inzidenz 1,2 Deutschland: 681 Erkrankungen, Inzidenz 0,8

Infektionen durch das Hepatitis A-Virus verursachen eine akute Leberentzündung. Das mit dem Stuhl ausgeschiedene Virus wird über fäkal kontaminierte Lebensmittel (z. B. Meeres-früchte) und verunreinigtes Trinkwasser, aber auch durch Schmierinfektion von Mensch zu Mensch übertragen. Da in Regionen, wo der Hygienestandard niedrig ist, mit einer höheren Infektionsgefährdung gerechnet werden muss, sind Hepatitis A-Erkrankungen reisemedizi-nisch von Bedeutung. Nach einer Inkubationszeit von ca. 2 bis 6 Wochen kommt es zu Ma-gen-Darmbeschwerden, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Durchfällen und Dunkelfärbung des Urins sowie Druckschmerz im Oberbauch; bei etwa der Hälfte der Betroffenen entwickelt sich ein Ikterus (Gelbfärbung der Augen und der Haut). Besonders bei Kindern kommt es vor, dass die Hepatitis-Infektion asymptomatisch verläuft. Die Prognose einer Hepatitis A-Erkrankung ist gut; nach ca. 3 bis 6 Wochen heilt sie aus und hinterlässt eine lebenslange Immunität. Komplikationen betreffen vor allem Patienten mit vorgeschädigter Leber. Aufgrund der viel-fältigen Ansteckungsmöglichkeiten ist ein effektiver Schutz vor allem durch die strikte Einhal-tung von Hygienemaßnahmen zu erreichen. Gegen Hepatitis A gibt es eine wirksame Schutzimpfung, sie ist die wichtigste Reiseimpfung.

Die Anzahl der durch das Hepatitis A-Virus verursachten Erkrankungen stieg im Berichtsjahr in Thüringen um 50 % an. Ursache des Anstiegs war vor allem eine familiäre Häufung im Landkreis Saalfeld-Rudolstadt (siehe unten), die etwa ein Viertel aller Fälle ausmachte. Demgegenüber war in Deutschland im Vergleich zum Vorjahr ein Rückgang der Fallzahlen um 13 % zu verzeichnen (Abbildung 35). Die Inzidenz in Thüringen lag somit erstmals über dem bundesweiten Niveau.


56

Abbildung 35: Hepatitis A-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland

2005 - 2014 Aus acht Landkreisen und einer kreisfreien Stadt wurden insgesamt 31 Infektionen mit dem Hepatitis A-Virus übermittelt. Davon entsprachen 27 Fälle der Referenzdefinition des RKI; bei weiteren vier Fällen handelte es sich um labordiagnostisch bestätigte Infektionen, die nicht mit einer Symptomatik einhergingen. Erkrankt waren vier Kinder (2 x männlich, 2 x weiblich) sowie neun Männer und vierzehn Frauen im Alter zwischen 22 und 85 Jahren. Auffallend war, wie auch schon in den vergan-genen Jahren, der hohe Anteil älterer Patienten, insbesondere in den Altersgruppen der 60 – 69-Jährigen sowie der 50 – 59-Jährigen, auf die mit zwölf der 27 übermittelten Er-krankungen nahezu die Hälfte der Fälle entfielen (Tab. 16, Abbildung 36). Nachdem im vorjährigen Berichtszeitraum keine Hepatitis A-Erkrankungen bei Kindern in Thüringen aufgetreten waren, erkrankten 2014 vier Kinder im Alter von 1, 2, 3 und 8 Jahren. Auf die Altersgruppe der 1 – 4-Jährigen entfiel mit 4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die höchste Inzidenz. Drei der erkrankten Kinder waren einer familiären Erkrankungshäufung (siehe unten) zugehörig; ein weiteres Kind (Asylbewerber aus Afghanistan) erkrankte wenige Tage nach der Einreise in Deutschland. Eine familiäre Häufung von Hepatitis A-Erkrankungen wurde aus dem Landkreis Saalfeld-Rudolstadt übermittelt. Hier erkrankten sieben Personen einer Familie mit Hepatitis-Symptomatik. Indexfall war ein 61-jähriger Mann, der sich für mehrere Wochen in der Ukrai-ne aufgehalten hatteund nach seiner Rückkehr einen Ikterus entwickelte. Da Riegelungsimp-fungen von den Familienangehörigen strikt abgelehnt worden waren, erkrankten in den fol-genden 2 Monaten seine 55-jährige Ehefrau, die Tochter und der Sohn (28 bzw. 36 Jahre alt) sowie drei Enkelkinder im Alter von 1, 3 und 8 Jahren. Bei zwanzig Fällen handelte sich um Einzelerkrankungen, deren Ursachen größtenteils nicht eruiert werden konnten. Davon standen nur vier Erkrankungen mit Auslandsaufenthalten in Italien, Namibia, Syrien bzw. Afghanistan in Zusammenhang.

0,0

0,2

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Inzi

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Meldejahre

Deutschland

Thüringen


57

Vier Infektionen wurden im Rahmen der routinemäßigen Untersuchungen bei Krankenhaus-aufnahmen sowie anlässlich arbeitsmedizinischer oder fachärztlicher Untersuchungen er-fasst. Diese Betroffenen wiesen keine Hepatitis-spezifische Symptomatik auf. Bei solchen Fällen könnte es sich auch um unspezifische Reaktionen des zur Diagnostik verwendeten IgM-Antikörper-ELISAs handeln. Diese Tests sind eigentlich nicht für den Einsatz als Scree-ning-Tests bei asymptomatischen Personen gedacht. Mit Ausnahme von zwei Patienten, die in den Jahren 1995 und 2003 zwei (monovalenter Hepatitis A-Impfstoff) bzw. drei (Kombi-Impfstoff Hepatitis A und B) Hepatitis A-Impfungen erhalten hatten, waren alle Erkrankten ungeimpft. Zwölf Patienten mussten aufgrund der vorliegenden Symptomatik stationär behandelt werden. Tabelle 16: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis A 2014




< 1 0 0 0 0,00

1 bis 4 1 2 3 4,33

5 bis 9 1 0 1 1,19

10 bis 14 0 0 0 0,00

15 bis 19 0 0 0 0,00

20 bis 24 1 0 1 1,00

25 bis 29 0 1 1 0,73

30 bis 39 1 0 1 0,40

40 bis 49 1 3 4 1,30

50 bis 59 2 3 5 1,37

60 bis 69 4 3 7 2,51

70 und älter 0 4 4 1,01

gesamt 11 16 27 1,25


58

Abbildung 36: Inzidenz der übermittelten Hepatitis A-Infektionen nach Altersgruppen und


7.2 Akute Hepatitis B

Thüringen: 7 Erkrankungen, 9 asymptomatische Infektionen, Inzidenz 0,3 Deutschland: 755 Erkrankungen, Inzidenz 0,9

Hepatitis B ist eine der häufigsten weltweit vorkommenden Virus-Infektionen und wird durch das Hepatitis B-Virus über Blut und andere Köperflüssigkeiten von Mensch zu Mensch über-tragen. Die meisten Infektionen verlaufen anikterisch oder asymptomatisch. Nur bei einem Drittel der Infizierten zeigen sich nach einer Inkubationszeit von ca. 2 bis 6 Monaten Symp-tome wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Oberbauchbeschwerden sowie Fieber und Gelenkschmerzen; später kann sich ein Ikterus (Gelbfärbung von Augen und Haut) einstellen. Die Mehrzahl der Infektionen verläuft akut und heilt nach 4 bis 6 Monaten aus. Bei 5 - 10 % der betroffenen Erwachsenen geht die Infektion in eine chronische Ver-laufsform über mit dem Risiko, später eine Leberzirrhose oder ein Leberzellkarzinom zu ent-wickeln. Hepatitis B-Virusträger bleiben dauerhaft infektiös. Die Infektiosität eines Virusträ-gers ist abhängig von der Viruslast im Blut. Bei hochvirämischen Trägern finden sich Viren auch im Urin, im Speichel, in der Samenflüssigkeit, in Galle und in der Muttermilch. In Deutschland sind die sexuelle Übertragung, das gemeinsame Nutzen von Nadeln bei i.v.-Drogenkonsumenten oder ungenügend gereinigtes und desinfiziertes Instrumentarium beim Piercen oder Tätowieren die wichtigsten Infektionsquellen. Die Schutzimpfung gegen Hepati-tis B, eine Standardimpfung im Kleinkindalter, ist die wichtigste und effektivste Präventions-maßnahme.

Die Anzahl der 2014 in Thüringen übermittelten Erkrankungen an akuter Hepatitis B, die der Referenzdefinition des RKI entsprechen, nahm gegenüber dem Vorjahr (2013:

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7,0In

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männlich

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59

Die Thüringer Inzidenz lag somit deutlich unter dem bundesweiten 0,9 Erkrankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde

Abbildung 37).

Abbildung 37: Hepatitis B-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland

2005 – 2014 Sieben Erkrankungen wurden aus fünf Landkreisen Thüringens übermittelt. Es erkrankten deutlich mehr Männer (n=6) als Frauen (n=1), ein Trend, der bereits seit einigen Jahren auch bundesweit zu beobachten war. Die Patienten befanden sich im Alter von 41 bis 63 Jahren und waren ungeimpft (Tab. 17). Bei den erkrankten Personen handelte es sich um sechs deutsche Staatsbürger sowie einen Asylbewerber aus Syrien. Zwei Erkrankte mussten stati-onär behandelt werden. Neun Neuinfektionen ohne Hepatitis-spezifische Symptomatik wurden als Befunde anlässlich von fachärztlichen Untersuchungen, während eines Drogenentzugs sowie im Rahmen der Aufnahmeuntersuchungen in einer Landesaufnahmestelle für Asylbewerber erfasst. Als vermutliche Infektionsursachen bzw. -risiken konnten eruiert werden (Mehrfachnennun-gen möglich):

medizinische Behandlungen im Ausland 7 x

berufliche Exposition 2 x

Drogengebrauch, intravenös 1 x Bei sechs Infizierten wurde keine potentielle Infektionsursache gefunden.

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Deutschland

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Tabelle 17: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Akute Hepatitis B 2014




< 1 0 0 0 0,00

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5 bis 9 0 0 0 0,00

10 bis 14 0 0 0 0,00

15 bis 19 0 0 0 0,00

20 bis 24 0 0 0 0,00

25 bis 29 0 0 0 0,00

30 bis 39 0 0 0 0,00

40 bis 49 4 0 4 1,30

50 bis 59 1 1 2 0,55

60 bis 69 1 0 1 0,36

70 und älter 0 0 0 0,00

gesamt 6 1 7 0,32

7.3 Hepatitis C

Thüringen: 103 erstdiagnostizierte Fälle, Inzidenz 4,8

Deutschland: 5.817 Erkrankungen, Inzidenz 7,2

Diese Leberentzündung wird durch das Hepatitis C-Virus hervorgerufen. Etwa 3 % der Welt-bevölkerung und ungefähr 1 % der Deutschen sind mit dem Virus infiziert. Charakteristisch für eine Hepatitis C-Infektion, ist die hohe Rate an Chronifizierung (bis 80 %), die zu schwe-ren Leberschädigungen wie Leberzirrhose und Leberzellkarzinom führen kann. Die Übertra-gung der Infektion erfolgt in erster Linie über erregerhaltiges Blut, seltener durch andere Körperflüssigkeiten, sodass eine Übertragung durch Intimkontakte oder beim Stillen von un-tergeordneter Bedeutung ist. Der Verlauf der akuten Erkrankung ist mild und wird oft als vermeintlich grippaler Infekt gedeutet. Da es keine spezifischen Symptome gibt, die auf diese Erkrankung hindeuten, wird eine Hepatitis C oft nur durch Zufall entdeckt. Während ein Teil der Erkrankungen ohne bleibende Schäden ausheilt, nimmt der überwiegende Teil einen chronischen Verlauf mit der Gefahr schwerwiegender Leberschädigungen als Spätfolgen. Eine Schutzimpfung gegen Hepatitis C steht derzeit nicht zur Verfügung. Meldetechnisch unterscheidet sich die Erfassung der Hepatitis C-Infektionen von der anderer Erkrankungen. Da es kaum möglich ist, akute von chronischen Infektionen zu unterscheiden, werden alle erstdiagnostizierten Fälle in die Meldung aufgenommen. Die Gesamtzahl der übermittelten Fälle beinhaltet daher nicht nur akute Erkrankungen, sondern auch einen Großteil bereits chronischer Hepatitis C-Infektionen im Sinne einer Virusreplikation von mehr als sechs Monaten. Ist ein vorausgegangener Labornachweis bereits aktenkundig, wird die-ser Fall in der Statistik ausgeschlossen. Nach einem im Vorjahr verzeichneten deutlichen Rückgang bei der Anzahl erstdiagnostizier-ter Hepatitis C-Infektionen in Thüringen war 2014 wieder ein Anstieg der Fallzahlen um 26 % zu beobachten gewesen. Auch in Deutschland wurde nach mehreren Jahren mit nur gerin-gen Schwankungen bei den Fallzahlen wieder ein Anstieg der Inzidenz registriert


61

(Abbildung 38).

Abbildung 38: Erstmalig erhobene Hepatitis C-Labornachweise, Inzidenz in Thüringen und

Deutschland 2005 – 2014 Betroffen waren zwei Mädchen im Alter von 9 und 11 Jahren sowie 61 Männer und 40 Frau-en zwischen 21 bis 98 Jahren aus nahezu allen Städten und Landkreisen Thüringens mit Ausnahme der Landkreise Hildburghausen, Sonneberg und Wartburgkreis (Tab. 18, Abbil-dung 39). Die weitaus höchste Inzidenz wurden bei Erwachsenen in der Altersgruppe der 30-bis 39-Jährigen (Inz. 12,1) erfasst. Männer im Alter zwischen 25 und 49 Jahren erkrankten dabei wesentlich häufiger als Frauen desselben Alters. Bei zwanzig Erkrankten (20 %) war eine stationäre Behandlung erforderlich; in einem Fall wurde eine Leberzirrhose diagnosti-ziert.

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Inzi

de

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Meldejahre

Deutschland

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62

Tabelle 18: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis C 2014




< 1 0 0 0 0,00

1 bis 4 0 0 0 0,00

5 bis 9 0 1 1 1,19

10 bis 14 0 1 1 1,20

15 bis 19 0 0 0 0,00

20 bis 24 3 3 6 6,01

25 bis 29 8 3 11 8,04

30 bis 39 23 7 30 12,08

40 bis 49 16 6 22 7,17

50 bis 59 5 5 10 2,73

60 bis 69 2 5 7 2,51

70 und älter 4 11 15 3,77

gesamt 61 42 103 4,77

Abbildung 39: Inzidenz der erstmalig erhobenen Hepatitis C-Labornachweise nach

Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014

0,0

2,0

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20,0

Inzi

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männlichweiblich


63

Unter den Patienten befanden sich neun Spätaussiedler aus Russland, Kasachstan, der Ukraine und Tadschikistan, zwanzig Asylbewerber aus Russland, Aserbaidschan, Serbien, dem Kosovo, Eritrea, Syrien und Vietnam sowie sieben in Deutschland lebende Ausländer aus Tschechien, Ungarn, Italien, Usbekistan, der Ukraine, Syrien und Vietnam. Als vermutliche Infektionsursachen bzw. -risiken wurden eruiert (Mehrfachnennungen mög-lich):

Drogengebrauch, intravenös 38 x

Operationen/Transfusionen 21 x

medizinische Behandlung im Ausland 8 x

Tätowierung/Piercing 6 x

Kontakt zu Hepatitis C-Virusträgern 5 x

berufliche Exposition 4 x

Organtransplantation 2 x

Dialyse 2 x

HIV-Koinfektion 2 x Bei 27 Erkrankten ließ sich keine potentielle Infektionsursache eruieren. Nur vierzehn Patienten wiesen eine ausgeprägte Hepatitis-Symptomatik auf, sodass die auf-grund des Krankheitsbildes erfolgten differenzialdiagnostischen Untersuchungen zur Diag-nosestellung führten. Bei allen anderen erstmalig erhobenen Hepatitis C-Virusnachweisen handelte es sich um Befunde serologischer bzw. molekularbiologischer Untersuchungen, die aus den nachstehend aufgeführten Gründen veranlasst worden waren:

Untersuchungen bei Haus- und Fachärzten (ohne Angabe einer Symptomatik): 29 x

Routineuntersuchungen bei Krankenhausaufnahmen: 25 x

Drogenentzug: 11 x

Aufnahmeuntersuchungen JVA/Maßregelvollzug: 8 x

Aufnahmeuntersuchungen in einer Erstaufnahmestelle für Asylbewerber: 9 x

arbeitsmedizinische Untersuchungen: 4 x

Untersuchungen von Spenderblut: 3 x

7.4 Hepatitis D

Thüringen: 2 Erkrankungen, Inzidenz 0,9 Deutschland: 17 Erkrankungen, Inzidenz 0,2

Bei der Hepatitis D handelt es sich um eine Infektionskrankheit, die ausschließlich bei Men-schen mit bereits vorliegender Hepatitis B-Infektion vorkommt. Der Erreger, das Hepatitis D-Virus, benötigt für die Infektion die Hülle des Hepatitis B-Virus, da es selbst keine eigenen Hüllproteine besitzt. Somit verfügt es über denselben Infektionsweg wie das Hepatitis B-Virus.


64

Hepatitis D tritt im Mittelmeerraum, in Rumänien, auf der arabischen Halbinsel sowie in Tei-len von Afrika, Mittel- und Südamerika endemisch auf. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch Geschlechtsverkehr und Benutzung infizierter Nadeln, aber auch durch Verwendung verunreinigter Blutkonserven. Die Prognose für den Patienten wird wesentlich davon beeinflusst, ob eine gleichzeitige In-fektion mit Hepatitis B- und Hepatitis D-Viren ablief (Simultaninfektion) oder ob eine nach-trägliche Infektion mit Hepatitis D-Virus erfolgte (Superinfektion). In 70 bis 90 % der Fälle mit Superinfektionen kommt es zu schweren chronischen Verläufen. Eine Impfung gegen Hepatitis B schützt gleichzeitig gegen Hepatitis D.

Seit dem Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes im Jahr 2001 gelangten in Thüringen erst vier Fälle einer Hepatitis D-Infektion zur Meldung – je ein Fall in den Jahren 2004 und 2008 sowie zwei Erkrankungen im Berichtszeitraum 2014. Dabei handelte es sich um:

einen 64-jährigen Mann aus dem Ilm-Kreis, bei dem seit Oktober 2013 eine chroni-sche Hepatitis B-Infektion bekannt war. Anlässlich einer routinemäßigen Kontrollun-tersuchung am 19.02.2014 gelang mittels PCR der Nachweis einer Hepatitis D-Superinfektion (Nukleinsäurenachweis im Serum). Eine Symptomatik wurde nicht be-obachtet. Der Patient war 2007 lebertransplantiert worden.

einen 37-jährigen Asylbewerber aus Albanien, der sich zum Zeitpunkt der Diagnose-stellung im Saale-Orla-Kreis aufhielt. Im Juli 2014 wurde bei ihm im Rahmen der Ein-reiseuntersuchungen in einer Erstaufnahmeeinrichtung eine chronische Hepatitis B-Infektion festgestellt. Anlässlich einer fachärztlichen Kontrolluntersuchung wurde am 12.09.2014 serologisch eine Hepatitis D-Superinfektion gesichert (Anti-HDV-IgM po-sitiv). Eine Symptomatik war nicht aufgetreten.

7.5 Hepatitis E

Thüringen: 30 Erkrankungen, davon ein Sterbefall, 6 asymptomatische Infektionen, Inzidenz 1,4 Deutschland: 670 Erkrankungen, Inzidenz 0,8

Diese virale Hepatitis des Menschen wird durch das Hepatitis E-Virus ausgelöst. Der Über-tragungsweg ist fäkal-oral über Schmier- oder Kontaktinfektion bzw. über kontaminiertes Wasser. Während die Erkrankung in Südostasien epidemische Ausmaße annimmt, tritt sie in Mitteleuropa entweder vereinzelt als reiseassoziierte Erkrankung (insbesondere nach Auf-enthalten in Asien und Afrika, Genotyp 1 und 2) oder häufiger endemisch (Genotyp 3) nach dem Verzehr von nicht vollständig durchgegartem Fleisch von Wildschwein, Hirsch oder Hausschwein auf. Ein großer Teil der Infektionen verläuft symptomlos oder sehr mild. Sofern sich nach einer Inkubationszeit von 2 bis 8 Wochen Symptome zeigen, gleichen sie denen einer Hepatitis A (Gelbsucht, Fieber, Müdigkeit). Besonders gefährdet sind Patienten, bei denen bereits eine Leberschädigung vorliegt. In den Entwicklungsländern haben Schwange-re eine hohe HEV-assoziierte Letalität. Eine Schutzimpfung gegen die Hepatitis E ist in Ent-wicklung. Nachdem in Thüringen 2011 ein Rückgang der Anzahl der Hepatitis E-Infektionen gegenüber dem Vorjahr zu verzeichnen gewesen war, stieg deren Zahl in den Folgejahren überaus deutlich an. Sowohl in Thüringen als auch in Deutschland wurden die höchsten Inzidenzen seit Einführung des IfSG erreicht. Bundesweit ließ sich eine kontinuierliche Zunahme der jährlichen Fallzahlen von ca. fünfzig gemeldeten Fällen in den Jahren 2004 bis 2006 auf 670 Fälle im aktuellen Berichtsjahr beobachten. Gegenüber dem Vorjahr mit 458 Erkrankungen bedeutete dies einen Anstieg um 46 % (Abbildung 40). Der Trend der letzten Jahre setzte sich somit fort.


65

Abbildung 40: Hepatitis E-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 –

2014 In Thüringen waren 22 Männer und 8 Frauen im Alter von 36 bis 83 Jahren aus elf Landkrei-sen und vier kreisfreien Städten erkrankt (Tab. 19, Abbildung 41). In sechs weiteren Fällen wurde eine Hepatitis E-Infektion detektiert, ohne dass eine Symptomatik aufgetreten war. Gründe für diese veranlassten Labordiagnostiken waren in vier Fällen Untersuchungen bei Haus- und Fachärzten sowie in je einem Fall die Blutuntersuchung nach einer erfolgten Blut-spende sowie eine Umgebungsuntersuchung (Ehefrau eines an Hepatitis E erkrankten Pati-enten). Zwanzig Patienten (67 %) wurden aufgrund der Hepatitis E-Infektion stationär be-handelt.

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Inzi

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Deutschland

Thüringen


66

Tabelle 19: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis E 2014




< 1 0 0 0 0,00

1 bis 4 0 0 0 0,00

5 bis 9 0 0 0 0,00

10 bis 14 0 0 0 0,00

15 bis 19 0 0 0 0,00

20 bis 24 0 0 0 0,00

25 bis 29 0 0 0 0,00

30 bis 39 3 0 3 1,21

40 bis 49 2 1 3 0,98

50 bis 59 7 2 9 2,46

60 bis 69 4 2 6 2,15

70 und älter 6 3 9 2,26

gesamt 22 8 30 1,39

Abbildung 41: Inzidenz der Hepatitis E-Infektionen nach Altersgruppen und Geschlecht,

Thüringen 2014 Serologisch bzw. molekularbiologisch wurde in allen Fällen eine Hepatitis E-Infektion bestä-tigt (Nachweis von Anti-HEV-IgM bzw. Nukleinsäurenachweis). Bei den Erkrankungen, die über das ganze Jahr verteilt aufgetreten waren, handelte es sich um Einzelfälle. Vier Patien-

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1,0

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Inzi

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männlich

weiblich


67

ten hatten sich vermutlich während eines Auslandsaufenthaltes in Tschechien, Polen bzw. Spanien, in der Ukraine sowie in der Türkei infiziert. Ebenfalls vier Erkrankte gaben anam-nestisch einen häufigen Verzehr von Wildschweinfleisch an. Bei allen anderen Erkrankten ließen sich trotz intensiver Ermittlungen der zuständigen Gesundheitsämter keine Infektions-quellen eruieren. Sterbefall: Ein 57-jähriger Mann, der am 07.03.2014 mit Ikterus und Oberbauchbeschwerden erkrankt war, verstarb am 24.04.2014 infolge eines septischen Multiorganversagens. Der Patient war Jäger und hatte häufig Wildschweinfleisch verzehrt.

8 Influenza

Thüringen: 272 Erkrankungen, davon ein Sterbefall, Inzidenz 12,6 Deutschland: 7.501 Erkrankungen, Inzidenz 9,3

Die Influenza (Virusgrippe) wird durch Influenzaviren der Typen A, B und C verursacht, sie sind weltweit verbreitet. In der Bevölkerung zirkulieren während der saisonalen Influenzawel-len seit Jahrzehnten in unterschiedlichem Ausmaß Influenza A-Viren der Subtypen H3N2 und H1N1 sowie Influenza B-Viren der Victoria- oder Yamagata-Linie. Influenzaviren des Typs C sind selten und die Erkrankungen haben meist nur geringe Symptomatik. Die In-fluenza-Viren sind ständigen genetischen Änderungen unterworfen, sodass jährlich die Impf-stoffzusammensetzung angepasst werden muss. Die Infektion erfolgt über Tröpfcheninfektion oder indirekt über kontaminierte Oberflächen und Hände auf die Schleimhäute des Nasen-Rachenraums. Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 1 - 2 Tage. Die Ansteckungsfähigkeit beginnt kurz vor Ausbruch der Erkran-kung und hält bis zu einer Woche an. Die Erkrankung beginnt plötzlich mit hohem Fieber, starkem Krankheitsgefühl, Hals-, Muskel-, Glieder- und Kopfschmerzen sowie Entzündungen der mittleren und unteren Atemwege. Gefürchtet sind Komplikationen wie Pneumonie, Myokarditis, Enzephalitis, Neuritis und Parese. Vorbestehende Grundleiden können sich erheblich verschlechtern. Ebenso ist ein Astheniesyndrom (Erschöpfung, Schwäche) über mehrere Wochen nach einer Infektion möglich. Die Behandlung erfolgt symptomatisch. Im Einzelfall ist in der Frühphase eine The-rapie mit Neuraminidasehemmern möglich. Neben der jährlich empfohlenen Influenza-Impfung besteht die Prophylaxe vor allem in der Einhaltung persönlicher Hygienemaßnahmen (Vermeiden von Anhusten und Anniesen, Hän-dehygiene, ggf. Meiden größerer Menschenansammlungen). Die epidemiologische Erfassung der Influenza erfolgt im Gegensatz zu anderen meldepflich-tigen Erkrankungen nicht kalenderjahresweise, sondern entsprechend dem saisonalen Auf-treten. Ab Oktober nimmt die Anzahl der gemeldeten Fälle langsam zu, um im Januar und Februar stark anzuwachsen. Ihren Höhepunkt erreicht die Welle in der Regel im Februar oder März, um dann langsam wieder abzuflauen. Eine Influenza-Saison umfasst daher den Zeitraum von Anfang Oktober bis Mitte April. In Thüringen wurden im Berichtsjahr 2014 insgesamt 272 Influenza-Erkrankungen registriert. Dabei entfielen 91 % (248 Erkrankungen) auf die ersten Monate des Jahres und gehörten somit noch der Influenza-Saison 2013/2014 an. Ab Ende März 2014 war zwar ein kontinuier-licher Rückgang der Fallzahlen zu beobachten gewesen, einzelne Erkrankungen wurden jedoch noch bis Mai übermittelt. Vier weitere Erkrankungen wurden in den Sommermonaten


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registriert. Zwanzig Fälle, die ab Oktober 2014 zur Meldung gelangten, waren schon der fol-genden Influenza-Saison 2014/2015 zugehörig. Für weitere Informationen sei daher an die-ser Stelle auf die entsprechenden Influenza-Saisonberichte verwiesen. http://www.thueringen.de/imperia/md/content/tllv/medizinaluntersuchung/infektionshygiene/jehresberichteepi/tlv_jahresbericht_influenzasaison2013_2014.pdf http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/tlv_jahresbericht_influenza-saison_2015.pdf

9 Tuberkulose

Thüringen: 88 Erkrankungen, davon 2 Sterbefälle, Inzidenz 4,1 Deutschland: 4.488 Erkrankungen, Inzidenz 5,6

Tuberkulose ist weltweit die am häufigsten zum Tode führende behandelbare Infektions-krankheit. Jedes Jahr sterben daran fast zwei Millionen Menschen, acht bis neun Millionen erkranken neu. Hervorgerufen wird die Tuberkulose durch Erreger des Mycobacterium tu-berculosis-Komplexes (M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti). Die Übertragung der Erreger erfolgt fast ausschließlich aerogen von Mensch zu Mensch. Weltweit ist ein Drittel aller Menschen mit Tuberkulose infiziert. Jedoch erkranken in Abhän-gigkeit von Zahl und Virulenz der Tuberkulosebakterien sowie der Immunkompetenz nur 3 bis 10 % der Infizierten im Laufe ihres Lebens. Unter- oder Mangelernährung, schlechte hy-gienische Lebensumstände und eine Schwächung des Immunsystems, wie z. B. durch HIV/AIDS, fördern den Ausbruch einer Tuberkulose. Sorge bereitet vor allem auch die Verbreitung von multiresistenten Tuberkulosestämmen (MDR-Tuberkulose) und das Vorkommen von extensiv resistenten Erregern (XDR-Tuberkulose). Die Brennpunkte der MDR- und XDR-Tuberkulose befinden sich in den Ländern der früheren Sowjetunion und in China. Aufgrund der hohen Mobilität der Menschen durch Reiseerleichte-rungen, Migration und moderne Transportmittel kommt es auch zur Einschleppung solcher multiresistenter Erreger nach Deutschland. Im Jahr 2014 gelangten in Thüringen 88 Neuerkrankungen an Tuberkulose zur Meldung. Das entspricht einer Inzidenz von 4,1 Erkrankungen/100.000 Einwohner. Somit war ein An-stieg um 31 % gegenüber dem Jahr 2013, in dem 67 Neuerkrankungen registriert worden waren, zu verzeichnen. Nach Jahren des Rückgangs der Fallzahlen zeichnete sich nun eine Trendänderung in der Erfassung der Tuberkulose-Erkrankungen in Thüringen ab. Ursache hierfür war der enorme Anstieg der Asylbewerberzahlen seit Beginn des Jahres 2014. Trotz-dem lag im Berichtsjahr die Thüringer Inzidenz, wie auch schon in den vergangenen Jahren, deutlich unter dem bundesweiten Durchschnitt. Zwei an Tuberkulose erkrankte Patienten verstarben 2014 in Thüringen infolge dieser Infek-tionskrankheit. Die Letalität betrug 2,3 % und erreichte somit den niedrigsten Wert in den vergangenen zehn Jahren in Thüringen. Auch bundesweit setzte sich die seit Jahren beobachtete rückläufige Tendenz der Erkran-kungszahlen, die seit 2008 allerdings nur noch in sehr abgeschwächter Form auftrat, nicht mehr fort. In den vergangenen Jahren war ein Plateau mit geringfügigen Schwankungen der Fallzahlen erreicht worden. Für das Jahr 2014 wurden in Deutschland 4.488 Erkrankungen (Inzidenz 5,6) an Tuberkulose erfasst. Im Jahr zuvor betrug die Inzidenz in Deutschland 5,3 Erkrankungen/100.000 Einwohner bei 4.319 registrierten Tuberkulose-Erkrankungen. Ausführliche Informationen zur Tuberkulose 2014 in Thüringen können dem Tuberkulose-Jahresbericht 2014 entnommen werden. http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/jahresbericht_tb_2014.pdf

http://www.thueringen.de/imperia/md/content/tllv/medizinaluntersuchung/infektionshygiene/jehresberichteepi/tlv_jahresbericht_influenzasaison2013_2014.pdf

http://www.thueringen.de/imperia/md/content/tllv/medizinaluntersuchung/infektionshygiene/jehresberichteepi/tlv_jahresbericht_influenzasaison2013_2014.pdf

http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/jahresbericht_tb_2014.pdf


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10 Weitere übertragbare Krankheiten

10.1 Brucellose


Bei der Brucellose handelt es sich um eine bakterielle Infektionskrankheit, die durch Kontakt mit infizierten Tieren (insbesondere Rinder, Ziegen, Schafe) oder den Verzehr von kontami-nierten Tierprodukten auf den Menschen übertragen werden kann. Die Erkrankung äußert sich durch eine unspezifische Symptomatik wie Fieber, Kopfschmerzen und Schüttelfrost; sie kann aber auch schwere Organschäden zur Folge haben. In 90 % der Fälle verläuft die In-fektion jedoch asymptomatisch, d. h. es zeigen sich keinerlei Symptome. Auslöser der Krankheit sind verschiedene Bakterien der Gattung Brucella, die unterschiedliche Arten der Brucellose wie zum Beispiel das Mittelmeerfieber, Morbus Bang oder die Schweine- und Hundebrucellose hervorrufen, wobei das Mittelmeerfieber beim Menschen am häufigsten auftritt, während Schweine- und Hundebrucellose nur sehr selten vorkommen. Bei einer Infektion dringen die Erreger über die Schleimhäute oder kleine Verletzungen der Haut in den menschlichen Körper ein und gelangen dort über die Lymphe in die Blutbahn zu den verschiedenen Organen (Milz, Leber, Lunge, Herz u. a.) oder in das Knochenmark, wo sie Entzündungsherde verursachen. Da eine Impfung gegen Brucellose beim Menschen bisher nicht möglich ist, steht die Be-kämpfung des Erregers bei Tieren im Vordergrund. In Deutschland sind nach der Brucellose-Verordnung alle Tierbestände amtlich brucellosefrei. Für andere Länder gilt dies jedoch nicht. Daher sollte in endemischen Gebieten auf den Verzehr von rohem Fleisch sowie von Milch- und Käseprodukten aus unpasteurisierter Milch verzichtet werden. Im Jahr 2014 wurden in Deutschland 47 Brucellosen übermittelt, was dem höchsten Wert seit Einführung des Infektionsschutzgesetzes entspricht. Die meisten Infektionen wurden dabei aus der Türkei importiert. In Thüringen gelangte im Berichtsjahr erstmals seit 1995 eine Erkrankung an Brucellose zur Meldung. Betroffen war eine 42-jährige Frau aus dem Landkreis Schmalkalden-Meiningen, die über einen stark reduzierten Allgemeinzustand, Erschöpfung und Gelenkbeschwerden geklagt hatte. Serologisch gelang der Nachweis einer Brucellose-Infektion (Antikörpernach-weis – einmalig deutlich erhöhter Wert). Die Infektionsursache ließ sich nicht eruieren.

10.2 Chicungunya-Fieber


Die Erkrankung zählt zu den Formen des viralen hämorrhagischen Fiebers. Sie wird durch das Chikungunya-Virus hervorgerufen und kommt vor allem in Afrika, Indien und Süd-ostasien vor, wo es zu großen Epidemien kommen kann. Seit einigen Jahren breitet sich die Krankheit auch auf den Inseln im Indischen Ozean, in der Karibik, in Mittelamerika und im Norden von Südamerika aus. In Deutschland wird diese Infektion nach Reisen aus o.g. Re-gionen mitgebracht. Reservoir für das Virus sind insbesondere Affen. Stechmücken übertra-


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gen den Erreger auf den Menschen, wo es nach einer Inkubationszeit zwischen 2 und 7 Ta-gen zu ersten Krankheitszeichen kommt. Die Symptomatik wird bestimmt durch einen plötz-lich einsetzenden raschen Anstieg auf hohe Temperaturen sowie Kopf-, Muskel- und Ge-lenkschmerzen; letztere können sehr heftig sein und über mehrere Monate anhalten. Bei einem Teil der Betroffenen kann es zu einem hämorrhagischen Verlauf mit Blutungen (Na-senbluten, Hauteinblutungen) kommen; selten werden tödliche Verläufe oder bleibende Schäden gemeldet. Eine Impfung steht nicht zur Verfügung. Während sich bundesweit die Anzahl importierter Erkrankungen an Chicungunya-Fieber ge-genüber dem Vorjahr verzehnfacht hatte (2013: 16 Fälle), wurde in Thüringen im Berichts-jahr, ebenso wie auch im Jahr 2013, nur eine Erkrankung erfasst. Ein 59-jähriger Mann aus dem Landkreis Gotha erkrankte 5 Tage nach einem Urlaubauf Ja-maika mit Fieber. Noch am selben Tag wurde die stationäre Aufnahme veranlasst. Mittels IFT wurden IgM-Antikörper gegen Chikungunya-Virus detektiert. Ein hämorrhagischer Ver-lauf trat nicht auf.

10.3 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit

Thüringen: 1 Erkrankung, davon ein Sterbefall, Inzidenz 0,05 Deutschland: 86 Erkrankungen, Inzidenz 0,1

Die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK) ist eine beim Menschen sehr selten auftretende, töd-lich verlaufende sog. transmissible spongioforme Enzephalopathie (deutsch „übertragbares schwammartiges Hirnleiden“). An ihr sterben in Deutschland jährlich etwa 80 bis 90 vorwie-gend ältere Menschen, Frauen sind dabei deutlich häufiger betroffen als Männer. Als Ursa-che der CJK werden falsch gefaltete infektiöse Proteine (Prionen) im Gehirn angesehen. Die Nervenzellen werden zunehmend in ihrer Funktion gestört, bis es schließlich zum Zelltod und damit vollständigem Erliegen aller Hirnfunktionen kommt. Die Erkrankung beginnt schlei-chend und kann mehrere Wochen bis mehr als zwei Jahre dauern. Durch die fortschreitende Degeneration des Gehirns verliert der Betroffene unaufhaltsam seine geistigen und motori-schen Fähigkeiten (Gedächtnisdefizite, Störungen in Bewegung und Wahrnehmung, Persön-lichkeitsveränderungen, Verwirrtheit bis hin zur Demenz). Im Endstadium kommt es zur Be-wusstlosigkeit und Bewegungsstarre. Derzeit stehen weder eine spezifische Therapie noch eine Impfung gegen CJK zur Verfügung. Es werden sporadisch auftretende Erkrankungen, iatrogen verursachte Fälle und familiär vererbliche Formen unterschieden. Die letzteren sind nicht meldepflichtig. Außerdem ist seit Ende des vorigen Jahrhunderts eine neue Variante der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit bekannt, an der insbesondere jüngere Menschen aus verschiedenen Ländern Europas, vor allem aus Großbritannien, Irland, Frankreich verstarben. Sie steht mit großer Wahrscheinlichkeit mit dem Auftreten einer Enzephalopathie bei Rindern (BSE) in Zusammenhang. In Deutschland wurde bisher noch kein Fall dieser neuen Variante diagnostiziert. In Thüringen wurde im aktuellen Berichtsjahr lediglich eine Erkrankung an CJK und damit deutlich weniger als in den Vorjahren (2011 und 2012: je 7 E, 2013: 6 E) übermittelt. Auf-grund dieses starken Rückgangs lag die Thüringer Inzidenz im Berichtsjahr unter dem Bun-desdurchschnitt, der mit 0,1 Erkrankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde. In Gera wurde bei einer 44-jährigen Frau die Verdachtsdiagnose einer sporadischen CJK aufgrund des klinischen Bildes (fortschreitende Demenz ohne alternative Diagnose, Ataxie, akinetischer Mutismus, visuelle und zerebelläre Symptome), des Auftretens typischer sharp-wave-Komplexe im EEG und des Nachweises von 14-3-3-Protein im Liquor gestellt.


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Die Ermittlungen erbrachten keine Hinweise auf ein bestimmtes Infektionsrisiko (familiär, berufs- oder ernährungsbedingt). Die Frau verstarb an der gemeldeten Krankheit. Eine Autopsie wurde nicht durchgeführt, sodass keine neuropathologische Bestätigung für das Vorliegen einer Creutzfeld-Jakob-Erkrankung erfolgen konnte.

10.4 Dengue-Fieber


Diese durch das Dengue-Virus verursachte Infektion wird in tropischen und subtropischen Regionen durch den Stich bestimmter Moskitoarten der Gattung Aedes auf den Menschen übertragen. Hauptverbreitungsgebiete sind Südostasien, Indien, Zentralafrika, Lateinamerika und Teile des Pazifiks. Durch das Vordringen der übertragenden Mückenarten in bisher freie Gebiete breitet sich die Erkrankung immer weiter aus. So werden seit einigen Jahren ein-heimische (autochthone) Infektionen in Süd- und Südosteuropa wie in Südfrankreich, Grie-chenland und Kroatien gemeldet. In der zu Portugal gehörenden Atlantikinsel Madeira, die auf der geografischen Breite der nordafrikanischen Küste liegt, wurde 2012/2013 ein Aus-bruch von Denguefieber-Erkrankungen mit mehr als 2000 Erkrankungen registriert Die in Deutschland erfassten Denguefieber-Erkrankungen sind bisher reiseassoziiert und stehen in der überwiegenden Mehrheit mit einem Aufenthalt in den o. g. Regionen in Verbindung. Es gibt verschiedene Verlaufsformen der Erkrankung. Die mildere klassische Form ist durch grippeähnliche Symptomatik mit hohem Fieber (bis 41 °C), Schüttelfrost, Kopf- und Glieder-schmerzen sowie schweren Erschöpfungszuständen, bisweilen auch Hautausschlägen, cha-rakterisiert. Nach etwa zwei Wochen heilt sie in der Regel komplikationslos aus. Eine weite-re, sehr schwerwiegende Variante, die oft einen tödlichen Verlauf nimmt, tritt in Form des Dengue-Hämorrhagischen Fiebers auf. Zunächst wie die klassische Form beginnend, ver-schlechtert sich der Zustand des Betroffenen zunehmend, es kommt zu inneren und äußeren Blutungen bis hin zum lebensbedrohlichen Schocksyndrom. Es gibt keine spezifische Thera-pie. Im Jahr 2015 wurde der erste Impfstoff gegen Dengue zugelassen. Nach einem Anstieg der Erkrankungszahlen in den Jahren 2012 und 2013 reduzierten sich die Fallzahlen in Thüringen im Berichtsjahr wieder deutlich. Der Rückgang betrug im Ver-gleich zum Vorjahr (18 E) 55 %. Dieser Trend zeichnete sich auch bundesweit ab. Mit 879 Erkrankungen war 2013 ein Anstieg um 43 % gegenüber dem Jahr 2012 (615 E) verzeichnet und somit die höchste Fallzahl seit Einführung des IfSG im Jahr 2001 erreicht worden. Im Jahr 2014 gingen die Fallzahlen jedoch um 29 % zurück (Abbildung 42).


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Abbildung 42: Dengue-Fieber-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 –

2014 In Thüringen erkrankten im Berichtsjahr fünf Männer und drei Frauen im Alter zwischen 38 und 72 Jahren. Als Infektionsländer wurden Costa Rica (2 x) sowie Kuba, Brasilien, Malay-sia, Myanmar, Sri Lanka und Thailand (je 1 x) genannt. Alle Infektionen wurden labordiag-nostisch bestätigt (Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Denguevirus bzw. Nachweis des NS1-Antigens mittels ELISA). Hämorrhagische Verläufe wurden nicht beobachtet.

10.5 Frühsommer-Meningoenzephalitis


Die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) ist eine durch das FSME-Virus verursachte Erkrankung der Hirnhaut, des Gehirns und des Rückenmarks. Sie wird durch den Stich einer infizierten Zecke übertragen. In Deutschland liegen die Risikogebiete für FSME in sieben Bundesländern - Baden-Württemberg, Bayern, Hessen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen und Thüringen. In Thüringen gehören acht Kreise und Städte zum Risikogebiet: die Land-kreise Hildburghausen, Saalfeld-Rudolstadt und Sonneberg, der Saale-Holzland-Kreis, der Saale-Orla-Kreis, die Städte Jena und Gera sowie seit 2015 der Landkreis Greiz (Abbildung 43). Einzelne Infektionen mit FSME-Viren können aber auch außerhalb dieser Landkreise vorkommen. Ein Großteil der Infektionen verläuft symptomlos. Bei etwa einem Drittel der von infizierten Zecken gestochenen Personen entwickeln sich nach ca. 5 bis 14 Tagen grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen. Nach einem symptomlosen Intervall kommt es bei ca. 10 % der Patienten zur zweiten Erkrankungsphase mit einer Entzündung des zentralen Nervensystems und daraus resultierend neurologischen Symptomen. Folge-

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schäden sind langanhaltende Kopfschmerzen, Konzentrationsstörungen oder Lähmungser-scheinungen. Die Sterblichkeit liegt bei 0,5 bis 1 %. Gegen FSME gibt es eine wirksame Schutzimpfung. Bundesweit wurden 2014 265 FSME-Erkrankungen registriert. Damit fiel die Krankheitslast durch FSME gegenüber dem Vorjahr (420 Erkrankungen) um 37 % niedriger aus. In Thüringen wurden im aktuellen Berichtszeitraum drei Erkrankungen an FSME erfasst. Demgegenüber waren im vorangegangenen Berichtsjahr 2013 in Thüringen sechs FSME-Erkrankungen registriert worden. Die Krankheit tritt in Abhängigkeit von der Aktivität der vi-rustragenden Zecken bevorzugt im Frühjahr und Sommer auf, wobei aber auch im Herbst und bei warmer Witterung vereinzelt sogar im Winter Infektionen möglich sind. Die aktuellen Fälle wurden im Juli, August und Dezember 2014 aus dem Ilm-Kreis, dem Landkreis Weimarer Land sowie aus der kreisfreien Stadt Weimar übermittelt. Betroffen wa-ren zwei Männer im Alter von 26 und 54 Jahren und eine 54-jährige Frau, die mit grippeähn-lichen Beschwerden, in einem Fall zusätzlich mit meningealer Symptomatik, erkrankt waren. Zwei Patienten wurden stationär behandelt. Im Serum aller Erkrankten wurden IgG- und IgM-Antikörper gegen FSME-Virus nachgewie-sen. Keiner der Patienten verfügte über einen ausreichenden Impfschutz. Ein Erkrankter hatte 2008 eine einmalige FSME-Impfung erhalten. Er konnte sich an einen der Erkrankung vorausgegangenen Zeckenstich, erworben in Ilmenau, erinnern. Gleichzeitig wurde bei ihm eine Borreliose diagnostiziert. Die beiden anderen Patienten waren ungeimpft. Ein Zecken-stich war ihnen nicht erinnerlich.

Abbildung 43: FSME-Risikogebiete in Thüringen 2014


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10.6 Haemophilus influenzae, invasive Erkrankung

Thüringen: 9 Erkrankungen, davon 2 Sterbefälle, Inzidenz 0,4 Deutschland: 461 Erkrankungen, Inzidenz 0,6

Erkrankungen durch das Bakterium Haemophilus influenzae vom Typ b (Hib) zählen zu den schwersten bakteriellen Infektionen im Kleinkindalter. Der Erreger, der nur beim Menschen vorkommt, besiedelt vor allem die Schleimhäute der oberen Atemwege und wird über Tröpf-cheninfektion weiterverbreitet. Kleinkinder und Personen mit eingeschränkter Milzfunktion bzw. entfernter Milz haben ein besonders hohes Risiko zu erkranken. Nach einer Inkubati-onszeit von zwei bis fünf Tagen kommt es zu einem fieberhaften Infekt des Nasen-Rachenraumes, der mit Mittelohr-, Nasennebenhöhlen- und Lungenentzündung einhergehen kann. Gefürchtete Komplikationen sind die Hib-Meningitis, die nach Defektheilung oft zu bleibenden Hörschäden, Sehstörungen oder schweren geistigen Behinderungen führt, sowie die plötzlich einsetzende Kehldeckelentzündung (Epiglottitis), die mit Erstickungsanfällen verbunden sein kann. Unbehandelt sterben etwa 60 bis 90 % der Erkrankten; auch bei recht-zeitiger Antibiotika-Therapie ist die Sterberate mit bis zu 5 % immer noch hoch. Gegen die Infektion steht eine wirksame Schutzimpfung im Säuglings- bzw. Kleinkindalter zur Verfü-gung. Mit neun durch Haemophilus influenzae verursachten invasiven Erkrankungen wurde 2014 in Thüringen ein Anstieg der Fallzahlen auf das Dreifache im Vergleich zum vorjährigen Be-richtszeitraum (3 E) registriert. Mit Ausnahme des Jahres 2012 (6 E) waren bisher in Thürin-gen seit 2001 jährlich nur zwischen zwei und vier Erkrankungen erfasst worden. Auch bun-desweit stiegen die Fallzahlen erneut an (+11 %) und erreichten mit 461 Erkrankungen (Inz. 0,6) den höchsten Wert seit Einführung der Meldepflicht. Bei den Thüringer Erkrankten handelte es sich um ungeimpfte Erwachsene (zwei Männer, sieben Frauen) im Alter zwischen 53 und 91 Jahren. In allen Fällen gelang die Isolierung von Haemophilus influenzae aus der Blutkultur. Bei einer Erkrankung wurde der Kapseltyp e be-stimmt, in vier Fällen handelte es sich um einen nicht typisierbaren Erreger. Bei vier weiteren Erkrankungen war keine Serotypisierung erfolgt.

10.7 Hantavirus-Erkrankung


Hantaviren sind weltweit verbreitet und verursachen in Abhängigkeit vom jeweils beteiligten Virustyp Krankheitsbilder mit unterschiedlichem Schweregrad, einschließlich hämorrhagi-scher Verläufe. Der Mensch infiziert sich über den Speichel und die Ausscheidungen von infizierten Ratten und Mäusen über das Einatmen virushaltiger Aerosole, durch Kontakt der verletzten Haut mit kontaminiertem Staub oder durch Biss der infizierten Nager. In Deutsch-land manifestiert sich die Hantavirus-Infektion in der Regel als milde Verlaufsform. Das Krankheitsbild wird bestimmt durch hohes Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen und gastrointes-tinale Beschwerden. Es kann jedoch auch zu Blutungen des Magen-Darm-Traktes und des Gehirns oder zu akutem Nierenversagen kommen. Eine Vielzahl der Hantavirus-Infektionen verläuft asymptomatisch oder mit unspezifischen Krankheitszeichen. Die Therapie erfolgt symptomatisch, bei Notwendigkeit intensivmedizinisch. Eine Impfung ist nicht verfügbar. Die Bekämpfung von Ratten und Mäusen sowie persönliche Schutzmaßnahmen wie das Tragen von Handschuhen sind die effektivsten Präventionsmaßnahmen.


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Nachdem 2012 aufgrund eines sprunghaften Anstiegs der Anzahl der Hantavirus-Infektionen sowohl in Thüringen als auch deutschlandweit die höchste Fallzahl seit Einführung des IfSG erfasst worden war, war deren Anzahl bereits im Vorjahreszeitraum 2013 drastisch zurück-gegangen – in Thüringen um 92 %, bundesweit sogar um 94 %. In Thüringen wurden auch 2014 mit zwei Erkrankungen ähnlich niedrige Fallzahlen registriert wie im Vorjahr. Im Bun-desdurchschnitt war jedoch ein Anstieg um mehr als das Dreifache gegenüber 2013 zu ver-zeichnen (Abbildung 44).

Abbildung 44: Hantavirus-Infektionen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Wie die Zahlen der vergangenen Jahre zeigen, variiert die Anzahl der durch Hantaviren her-vorgerufenen Erkrankungen von Jahr zu Jahr erheblich. Ursache hierfür ist die Dichte der Nagetierpopulationen, die das Reservoir für Hantaviren bilden. Eine Zunahme der Populati-onsdichte tritt in mehrjährigen Zyklen auf und wird u. a. durch klimatische Faktoren sowie das Nahrungsangebot (Buchenmast im jeweiligen Vorjahr) beeinflusst. In besonders mäuse-reichen Jahren mit reichhaltigem Futterangebot und nach einem milden Winter ist die Infekti-onsgefahr daher am größten. Erkrankungen treten das ganze Jahr über auf, am häufigsten aber von Mai bis September. In Thüringen waren zwei Männer im Alter von 31 und 46 Jahren aus dem Landkreis Hild-burghausen und dem Saale-Holzland-Kreis von einer Hantavirus-Infektion betroffen. Die Pa-tienten waren im Mai bzw. im November 2014 mit Fieber, Thrombozytopenie sowie Kopf- und Gliederschmerzen erkrankt. In beiden Fällen lag außerdem eine Nierenfunktionsstörung, das Leitsymptom einer Hantavirus-Infektion, vor. Bei den Erkrankten wurde daraufhin eine stationäre Behandlung erforderlich. Hämorrhagische Verläufe traten nicht auf. Für beide Erkrankungen wurden labordiagnostische Bestätigungen erbracht (Nachweis von IgG- und IgM-Antikörpern im Serum). Eine Differenzierung der Hantaviren war nicht erfolgt. Als mögliche Infektionsursachen gaben die Patienten ihre berufliche Tätigkeit als Bauleiter im Landkreis Hildburghausen sowie als Monteur in Baden-Württemberg an.

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10.8 Keuchhusten

Thüringen: 650 Erkrankungen, 4 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik, Inzidenz 30,1 Deutschland: 12.292 Erkrankungen, Inzidenz 15,2

Keuchhusten (Pertussis) ist eine bakterielle Infektionskrankheit der Atemwege, die mit cha-rakteristischen anfallsartigen Hustenattacken einhergeht. Die hochansteckende Erkrankung wird durch das Bakterium Bordetella pertussis verursacht. Periodisch alle 2-5 Jahre kommt es zu Erkrankungswellen mit hohen Fallzahlen. Die Ansteckung erfolgt über Tröpfchen, z. B. beim Husten und Niesen. Die Erkrankung verläuft im Allgemeinen über drei Stadien. Das erste Stadium ist gekennzeichnet durch eine grippeähnliche, unspezifische Symptomatik, gefolgt von den charakteristischen stakkatoartigen Hustenanfällen. Im dritten Stadium neh-men die Zahl und die Schwere dieser Anfälle ab. Als Komplikationen sind Lungenentzün-dung, Mittelohrentzündung, Krampfanfälle und in ca. 0,5 % der Fälle Hirnschädigungen mög-lich. Bei Säuglingen können die Hustenanfälle zu lebensbedrohlichen Atemstillständen füh-ren. Weder eine durchgemachte Infektion noch die verfügbare Impfung gegen Pertussis ver-leihen einen lebenslangen Schutz. Der Impfschutz sieht eine Grundimmunisierung im Säug-lings- und Kleinkindalter und nachfolgende Auffrischungsimpfungen im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter vor. Im Jahr 2013 wurde die Meldepflicht gemäß IfSG erweitert, um sie der epidemiologischen Situation anzupassen. Mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln, der am 29. März 2013 in Kraft trat, werden diese impfpräventablen Erkrankungen nunmehr deutschlandweit erfasst. Bisher war dies nur in einigen Bundesländern, darunter in Thüringen, aufgrund von Landesverordnungen erfolgt. Nach dem überaus starken Anstieg der Anzahl der Pertussis-Erkrankungen in Thüringen im Jahr 2012 auf 1.549 Fälle nahmen nunmehr bereits im 2. Jahr in Folge die Fallzahlen ab. Nach einem massiven Rückgang um mehr als die Hälfte (-53 %) im Jahr 2013 wurde im ak-tuellen Berichtsjahr eine weitere Abnahme der Erkrankungen um 9 % gegenüber dem Vor-jahr beobachtet. Trotzdem lagen die Inzidenzen in Thüringen über dem bundesweiten Durchschnitt (Abbildung 45). Erkrankungen wurden aus allen Thüringer Landkreisen und kreisfreien Städten übermittelt (Abbildung 46).


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Abbildung 45: Pertussis, Inzidenz in Thüringen 2005 – 2014, in den neuen Bundesländern

2005 – 2012 sowie in Deutschland 2013 und 2014

Abbildung 46: Territoriale Verteilung der Pertussis-Erkrankungen, Inzidenz – Thüringen 2014

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Die Erkrankungen wurden im gesamten Jahresverlauf registriert, wobei die meisten mit einer Fallzahl von 87 auf den Monat März (9. – 13. Meldewoche) entfielen (Abbildung 47).

Abbildung 47: Keuchhusten in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen Insgesamt waren 63 Jungen und 60 Mädchen im Alter von vier Wochen bis 14 Jahren, 34 Jugendliche und junge Erwachsene zwischen 15 und 19 Jahren (19 männlich) sowie 189 Männer und 304 Frauen im Alter von 20 bis 92 Jahren betroffen. Die höchste Inzidenz mit 111 Erkrankungen/100.000 Einwohner wurde bei Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren regis-triert. In den Altersgruppen der Kinder von <1 bis 9 Jahren sowie Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 15 und 24 Jahren waren Jungen/Männer mehrheitlich betroffen. In allen anderen Altersgruppen erkrankten überwiegend Mädchen und Frauen (Tab. 20, Abbil-dung 48).

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Tabelle 20: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Keuchhusten 2014




< 1 5 4 9 51,55

1 bis 4 39 38 77 111,10

5 bis 9 13 9 22 26,20

10 bis 14 6 9 15 18,05

15 bis 19 9 8 17 23,31

20 bis 24 10 7 17 17,04

25 bis 29 15 25 40 29,24

30 bis 39 22 34 56 22,54

40 bis 49 25 45 70 22,82

50 bis 59 58 71 129 35,24

60 bis 69 41 59 100 35,88

70 und älter 28 70 98 24,65

gesamt 271 379 650 30,08

Abbildung 48: Inzidenz der Pertussis-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht,

Thüringen 2014 646 Erkrankungen, die der Referenzdefinition des RKI entsprechen, wurden labordiagnos-tisch bestätigt. Bei vier Erkrankungen wurde keine Labordiagnostik veranlasst, diese standen in epidemiologischem Zusammenhang zu labordiagnostisch bestätigten Erkrankungen.

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männlichweiblich


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Im Rahmen von Umgebungsuntersuchungen bei Pertussis-Häufungen gelang bei vier Kon-taktpersonen zu Erkrankten der Nukleinsäurenachweis des Erregers mittels PCR bzw. der Nachweis von IgG-Antikörpern mit deutlich erhöhtem Wert gegen Bordetella pertussis, ohne dass die Betroffenen selbst eine Symptomatik gezeigt hätten. Auswertung des Impfstatus der Keuchhustenfälle 2014 Von 395 Patienten (83 % aller Erkrankungen durch B. pertussis), für die vollständige Anga-ben zum Impfstatus vorlagen, waren 247 Personen unvollständig geimpft oder ungeimpft (63 %) und 148 Personen (37 %) vollständig geimpft. Als vollständige Geimpfte galten Personen, die vier und mehr Pertussisimpfungen mit einem Impfabstand der letzten Dosis von weniger als 10 Jahren vor Erkrankung erhalten hatten. Erhielten Personen nur drei Dosen, musste die letzte Impfung vor weniger als einem Jahr erfolgt sein. Für ältere Personen reichte auch eine Impfdosis aus, wenn diese ab einem Alter von 9 Jahren und weniger als 10 Jahre vor Erkrankung verabreicht wurde. Für alle Impfun-gen galt, dass eine Vakzinierung weniger als drei Wochen vor Erkrankung nicht gezählt wur-de. Bei 28 (19 %) der vollständig Geimpften war dabei die letzte Impfung vor 5- <10 Jahren er-folgt, bei 110 Personen (74 %) zwischen 1 und < 5 Jahren und bei 10 Personen (7 %) vor weniger als einem Jahr. Zu beachten ist, dass viele mögliche Pertussiserkrankungen mit Erkrankungsbeginn weniger als ein Jahr nach Impfung nicht erfasst werden konnten man-gels Bestätigung der Erkrankung durch PCR oder Untersuchung eines Serumpaars auf Anti-körper (wie in den Falldefinitionen bzw. im Info-Brief Nr. 39 Themen zum Meldewesen vom RKI festgelegt; bei Pertussiserkrankungen mit einer Impfung innerhalb von 12 Monaten vor Erkrankung kann der serologischer Nachweis einer Einzelprobe nicht als labordiagnostische Bestätigung einer Pertussis-Infektion gewertet werden). Der Anteil ungeimpfter oder unvollständig geimpfter Personen lag besonders hoch in der Gruppe der Säuglinge mit 100% (n=6), Erwachsenen mit 66 % (n=339) und bei Kleinkindern zwischen einem und vier Jahren mit 65 % (n=17); Abbildung 48).

Abbildung 49: Impfstatus der Pertussisfälle 2014 nach Altersgruppe in Jahren; Alter < 1 Jahr

(n=6), 1-4 Jahre (n=17), 5-9 Jahre (n=9), 10-19 Jahre (n=24), 20+ Jahre (n=336), unvollständig geimpft oder ungeimpft: grau; vollständig geimpft: blau; Abstand zwischen letzter Dosis der Pertussisimpfung und Erkrankung < 1 Jahr: dunkelblau, 1-< 5 Jahre: mittelblau, 5-< 10 Jahre: hellblau

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geimpft < 1 Jahr geimpft 1-< 5 geimpft 5-< 10 unvollständig/ ungeimpft

Anlage 3.1


81

Im Berichtsjahr kamen in Thüringen dreizehn Keuchhusten-Ausbrüche mit 45 Fällen zur Meldung. In zwei Thüringer Schulen, zwei Kindertagesstätten und einer Wohngemeinschaft traten Erkrankungsgeschehen mit insgesamt 23 Fällen auf. Weitere acht Erkrankungshäu-fungen mit 22 Erkrankten waren familiär bedingt. Bei allen anderen Erkrankungen handelte es sich um Einzelfälle.

10.9 Legionellose

Thüringen: 29 Erkrankungen, davon 2 Sterbefälle, Inzidenz 1,3 Deutschland: 860 Erkrankungen, Inzidenz 1,1

Diese Atemwegserkrankung wird durch Bakterien aus der Gattung Legionella verursacht; der mit Abstand häufigste Erreger ist Legionella pneumophila. Die Legionellose tritt hauptsäch-lich in zwei Verlaufsformen auf. Das seltenere Pontiac-Fieber, für das grippeähnliche Symp-tome wie Fieber, Husten und Muskelschmerzen charakteristisch sind, nimmt einen milden Krankheitsverlauf. Die schwerwiegendere Verlaufsform, die Legionärskrankheit, geht zusätz-lich mit einer Lungenentzündung einher und kann lebensbedrohlich sein. In Deutschland werden jährlich etwa 400 bis 500 Erkrankungen an der Legionärskrankheit mit Schwerpunkt in den Sommer- und Herbstmonaten erfasst. Die Infektion erfolgt über das Einatmen Legio-nellen-haltiger Aerosole, die in kontaminierten Klimaanlagen, Raumluftbefeuchtern, Duschen usw. erzeugt werden. Legionellen vermehren sich im warmen Wasser. Von der Erkrankung sind insbesondere ältere Menschen oder Personen, deren Immunsystem geschwächt ist bzw. bei denen chronische Grundleiden vorliegen, betroffen. Unbehandelt kommt es bei 5 - 15 % der Fälle zu letalen Verläufen. Zur Behandlung kommen Antibiotika zum Einsatz. Nach einem Rückgang der Anzahl der Legionellosen im Jahr 2013 (14 E) stiegen die Fall-zahlen im aktuellen Berichtsjahr auf mehr als das Doppelte an. Bundesweit hingegen war nach einem überaus deutlichen Anstieg der Fallzahlen um 41 % im Jahr 2013 aktuell wieder ein leichter Rückgang um 7 % zu beobachten gewesen (Abbildung 50).


82

Abbildung 50: Legionellosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Sieben Legionellosen wurden aus dem Landkreis Schmalkalden-Meiningen, je drei Erkran-kungen aus den Landkreisen Altenburger Land, Sonneberg und aus dem Wartburgkreis, je zwei Erkrankungen aus den Landkreisen Sömmerda, Weimarer Land, Saalfeld-Rudolstadt, dem Saale-Holzland-Kreis und aus der kreisfreien Stadt Erfurt sowie je eine Erkrankung aus dem Landkreis Eichsfeld sowie den kreisfreien Städten Gera und Weimar übermittelt. Betroffen waren 26 Männer und drei Frauen im Alter zwischen 33 und 86 Jahren, Median 61,5 Jahre. Alle Betroffenen waren an einer Pneumonie mit Husten und Fieber erkrankt, 24 Patienten mussten stationär behandelt werden. Eine labordiagnostische Bestätigung erfolgte bei allen Erkrankungen mit nachfolgend aufgeführten Methoden:

Nachweis von Legionella-Antigen im Urin: 25 x

Nachweis von Legionella spp. in Sekreten des Respirationstraktes mittels PCR: 4 x

Zwei Patienten gaben als mögliche Ursache für die Erkrankung Übernachtungen in Hotels in Kroatien bzw. Bulgarien an, bei zwei weiteren Erkrankten handelte es sich um Fernfahrer, die europaweit unterwegs waren. Ein Mann erkrankte unmittelbar nach einer stationären Behandlung an einer Pneumonie. In diesem Fall wurde in den nachfolgend entnommenen Wasserproben eine hohe Kontamination mit Legionellen nachgewiesen. In allen anderen Fällen erbrachten die Ermittlungen der Gesundheitsämter keine Hinweise auf spezielle Expositionsorte. Die mikrobiologischen Untersuchungen der in den Haushalten der Patienten entnommenen Wasserproben verliefen negativ. Sterbefälle: Ein 62-jähriger Mann aus dem Landkreis Sonneberg und ein 67-jähriger Mann aus Erfurt verstarben laut Totenschein infolge einer Legionellenpneumonie.

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Deutschland

Thüringen


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10.10 Leptospirose


Bei der Leptospirose handelt es sich um eine weltweit verbreitete Zoonose, die durch Bakte-rien der Gattung Leptospira hervorgerufen wird und hauptsächlich über Nagetiere (Ratten, Mäuse), aber auch Haustiere (Schweine, Rinder, Ziegen, Hunde, Katzen) sowie Waldtiere auf den Menschen übertragen wird. Über die Ausscheidungen (Urin) infizierter Tiere gelan-gen die Erreger in den Boden oder das Wasser. Der Mensch nimmt den Erreger über kleine Hautverletzungen oder über die Schleimhäute auf, wenn er damit in Kontakt kommt. Die Er-krankung tritt in Abhängigkeit vom beteiligten Erreger in unterschiedlichen Verlaufsformen auf. Als milde Form nimmt sie einen harmlosen Verlauf und äußert sich dann wie ein grippa-ler Infekt mit Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen. Für die besonders gefährli-che, lebensbedrohliche Variante der Leptospirose (Morbus Weil) sind ein Ikterus und ver-schiedene Komplikationen wie Blutungsneigung, schwere Leber- und Nierenbeteiligung, mit-unter auch eine Hirnhautentzündung im Krankheitsverlauf charakteristisch; die Sterblichkeit kann bis zu 11 % betragen. Zur Behandlung kommen Antibiotika hochdosiert zum Einsatz; ein Impfstoff ist in Deutschland nicht zugelassen. Die Nagetierbekämpfung gehört zu den wichtigsten präventiven Maßnahmen.

Während im Jahr 2013 zwei Leptospirosen in Thüringen aufgetreten waren, wurde im aktuellen Berichtsjahr nur eine Erkrankung erfasst. Im Unstrut-Hainich-Kreis war ein 51-jähriger Mann mit Übelkeit und grippeähnlicher Symp-tomatik erkrankt. Nach kurzzeitiger Besserung traten Rückenschmerzen, Schüttelfrost und hohes Fieber auf. Aufgrund ausgeprägter Myalgien und einer Nierenfunktionsstörung erfolgte die Hospitalisierung. Serologisch wurde eine Leptospirose gesichert (Antikörpernachweis – einmaliger deutlich erhöhter Wert). Als Infektionsursache wurde die Tätigkeit des Patienten in einem Gärtnereibetrieb vermutet.

10.11 Listeriose

Thüringen: 21 Erkrankungen, davon ein Sterbefall, Inzidenz 1,0 Deutschland: 609 Erkrankungen, Inzidenz 0,8

Bakterien der Gattung Listeria sind weltweit verbreitet und kommen ubiquitär in der Umwelt, aber auch im Darm von Mensch und Tier vor. Der für den Menschen relevante Erreger aus dieser Gattung ist Listeria monocytogenes, der bei immungeschwächten oder älteren Men-schensowie bei Schwangeren systemische Infektionen verursachen kann.. Eine Listeriose äußert sich mit grippeähnlicher Symptomatik wie Fieber, Muskelschmerzen, unter Umstän-den auch mit Durchfall und Erbrechen. Als Komplikationen, die auch letal verlaufen können, sind eitrige Meningitis, Enzephalitis und Sepsis sehr gefürchtet. Bei Schwangeren, die oft keine oder nur eine unauffällige Symptomatik entwickeln, kann sich die Infektion über die Plazenta auf das ungeborene Kind übertragen und zu Fehl-, Früh- oder Totgeburten führen bzw. zu einer Neugeborenen-Listeriose. Die Aufnahme des Erregers erfolgt in der Regel über den Verzehr kontaminierter tierischer oder pflanzlicher Lebensmittel, ggf. auch durch gesunde Ausscheider auf fäkal-oralem Weg. Gefährdete Personen sollten auf den Genuss roher tierischer Lebensmittel (Rohmilch, Rohwurst) verzichten. Daneben zählt eine gute Kü-chenhygiene zu den effektiven Präventionsmaßnahmen. Zur Behandlung einer Listeriose kommen hochdosierte Antibiotika zum Einsatz.


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Sowohl bundesweit als auch in Thüringen ist seit einigen Jahren ein Anstieg der Anzahl der Listeriosen auf die bisher höchsten Werte seit der Einführung des Infektionsschutzgesetzes 2001 zu beobachten. Die Inzidenz in Thüringen lag dabei, wie auch schon in den Vorjahren, über dem bundesweiten Vergleichswert (Abbildung 51).

Abbildung 51: Listeriosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Die Erkrankungen wurden aus zehn Landkreisen und vier kreisfreien Städten übermittelt. Betroffen waren dreizehn Männer und acht Frauen im Alter zwischen 49 und 88 Jahren, wo-bei die Mehrzahl der Patienten 70 Jahre und älter war (Median 75 Jahre). Bei drei Erkrank-ten ging die Listeriose mit einer Meningitis einher, in elf Fällen trat eine Sepsis auf, davon zweimal in Verbindung mit einer Meningitis. In allen Fällen gelang die Isolierung von Listeria monocytogenes aus Liquor und/oder Blut. Eine Serotypie des Erregers war in keinem der Fälle erfolgt. Drei Patienten gaben als vermutliche Infektionsursache den Verzehr von Rohmilchkäse und Räucherfisch an. Eine labordiagnostische Bestätigung im angeschuldigten Lebensmittel wurde jedoch nicht erbracht. Im Fall einer Patientin, die mehrmals wöchentlich dialysiert wird, wurde im Dialysat kulturell Listeria monocytogenes nachgewiesen. In allen anderen Fällen erbrachten die Ermittlungen der zuständigen Gesundheitsämter kei-ne Hinweise auf mögliche Infektionsquellen. Sterbefall: Eine 83-jährige Frau verstarb laut Totenschein infolge der Listeriose.

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10.12 Mumps

Thüringen: 10 Erkrankungen, Inzidenz 0,5 2 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 837 Erkrankungen, Inzidenz 1,0

Bei Mumps, auch unter der Bezeichnung „Ziegenpeter“ bekannt, handelt es sich um eine akut verlaufende, hochansteckende Viruserkrankung, deren Übertragung aerogen oder über Speichelkontakt erfolgt. Sie kommt nur beim Menschen vor. Die Krankheit ist typischerweise gekennzeichnet durch Fieber sowie eine schmerzhafte ein- oder auch doppelseitige entzünd-liche Schwellung der Ohrspeicheldrüse. Aber auch andere Speicheldrüsen und die Bauch-speicheldrüse können betroffen sein. Mit zunehmendem Alter der Patienten steigt das Risiko von Komplikationen wie Meningitis, Enzephalitis oder Hörverlust sowie Hoden-, Eierstock- und Brustdrüsenentzündung. Nach einer Infektion besteht in der Regel eine lebenslange Immunität. Im Jahr 1976 wurde erstmals von der STIKO eine Impfempfehlung ausgespro-chen. Die aktuell gültige Empfehlung besteht seit 2001 und sieht zwei Impfungen im Alter von 11 – 14 Monaten bzw. von 15 – 23 Monaten als Kombinationsimpfstoff mit Masern und Röteln (MMR) vor. Im Jahr 2013 wurde die Meldepflicht gemäß IfSG erweitert, um sie der epidemiologischen Situation anzupassen. Mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln, der am 29. März 2013 in Kraft trat, werden diese impfpräventablen Erkrankungen nunmehr deutschlandweit erfasst. Bisher war dies nur in einigen Bundesländern, darunter in Thüringen, aufgrund von Landesverordnungen erfolgt. In Thüringen war 2014 ein Anstieg der Anzahl der Mumps-Erkrankungen im Vergleich zum Vorjahr (6 E) zu beobachten gewesen. Trotzdem lag die Thüringer Inzidenz deutlich unter dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 1,0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner ange-geben wurde (Abbildung 52).

Abbildung 52: Mumps, Inzidenz in Thüringen 2005 – 2014, in den neuen Bundesländern

2005 – 2012 sowie in Deutschland 2013 und 2014

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Deutschland Thüringen neue Bundesländer


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Die Erkrankungen wurden aus sechs Landkreisen und zwei kreisfreien Städten übermittelt und traten zwischen Januar und September auf. Betroffen waren zwei Jungen und ein Mäd-chen im Alter von 2 bis 10 Jahren, eine 16-jährige Jugendliche sowie zwei Männer und vier Frauen zwischen 34 und 70 Jahren. Für neun Erkrankungen wurde eine typische Mumps-Symptomatik mit ein- oder doppelseiti-ger Schwellung der Speicheldrüsen angegeben. In einem weiteren Fall wurde lediglich Fie-ber als Symptom für ein unspezifisches klinisches Bild genannt. Diese Erkrankung wurde, ebenso wie sechs weitere Erkrankungen, labordiagnostisch bestätigt (IgM-Anti-körpernachweis gegen Mumpsvirus). In drei Fällen war keine Labordiagnostik veranlasst worden. Zwei Patienten wurden aufgrund der gemeldeten Krankheit stationär behandelt. Für acht Erkrankte lagen Daten zum Impfstatus vor. Davon waren sechs Patienten unge-impft. Ein 2-jähriges Mädchen hatte 2013 eine Impfung gegen Mumps erhalten; eine 16-jährige Jugendliche war zweimal gegen Mumps geimpft, letztmalig 2002. Angaben zu den Impfstoffen lagen nicht vor. Alle Erkrankungen waren Einzelfälle. Häufungen wurden nicht bekannt. Im Rahmen von differenzialdiagnostischen Untersuchungen bei Hausärzten wurden zwei labordiagnostische Nachweise einer Mumps-Infektion erbracht (IgM-Antikörpernachweis), ohne dass die Betroffenen eine Symptomatik gezeigt hatten.

10.13 Q-Fieber


Erreger dieser weltweit (außer Neuseeland und der Antarktis) vorkommenden Zoonose ist das Bakterium Coxiella burnetii. Als sporenähnliche Dauerform kann es jahrelang in der Umwelt (z. B. in Staub, auf Wolle oder im Heu) überleben und infektiös bleiben. Infektions-quellen sind vor allem infizierte Schafe, Rinder und Ziegen, aber auch Wildtiere. Da die In-fektion während der Trächtigkeit reaktiviert wird, sind Erreger vor allem in der Gebärmutter und in den Milchdrüsen ihrer Wirte zu finden. Von solchen Organen und den neugeborenen Jungen infizierter Muttertiere geht eine besonders hohe Infektionsgefährdung für Personen aus, die damit z. B. berufsbedingt in Berührung kommen können (Tierhalter, Beschäftigte in Schlachtbetrieben, veterinärmedizinisches Personal, Beschäftigte in fellverarbeitenden Be-trieben, Laborpersonal). Die Übertragung erfolgt meist durch das Einatmen von infektiösem Staub oder direkten Kontakt mit einem infizierten Tier, weniger über den Verzehr tierischer Nahrungsmittel. Etwa 50 % der Infektionen verlaufen leicht mit den Anzeichen eines grippalen Infektes und heilen spontan nach 1 bis 2 Wochen aus. Schwer verlaufende Erkrankungen sind gekenn-zeichnet durch hohes Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen (vor allem Rückenmuskulatur) und starke Stirnkopfschmerzen. Im weiteren Verlauf können eine Pneumonie oder eine He-patitis hinzukommen. Als seltene Komplikationen sind Myokarditis (Entzündung des Herz-muskels), Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels) oder eine Meningoenzephalitis (Ent-zündung von Hirnhäuten und Gehirn) bekannt. Kommt es in der Schwangerschaft zu einer Infektion, kann dies zum Abort oder zu einer Frühgeburt führen. Zur Behandlung werden Antibiotika eingesetzt. Im Jahr 2014 war in Deutschland ein Anstieg bei der Anzahl der Q-Fieber-Erkrankungen um das 2,3-fache (2013: 115 E) gegenüber dem Vorjahr zu beobachten gewesen. Auch in Thü-ringen wurde ein Anstieg der Erkrankungen im Vergleich zu 2013 (2 E) registriert (Abbildung 53).


87

Abbildung 53: Q-Fieber-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2005 – 2014 Während in Deutschland, wie auch in den Vorjahren, bei Männern eine höhere Inzidenz als bei Frauen beobachtet wurde (0,3 vs. 0,4), überwog in Thüringen der Anteil der Frauen. Im Berichtsjahr waren in Thüringen vier Frauen im Alter zwischen 42 und 61 Jahren sowie ein 63-jähriger Mann erkrankt. Die Fälle wurden aus dem Kyffhäuserkreis (2 E), den Land-kreisen Greiz und Schmalkalden-Meiningen sowie aus der kreisfreien Stadt Eisenach über-mittelt. Die Erkrankungen gingen mit grippeähnlichen Beschwerden einher. In zwei Fällen wurde zusätzlich eine Pneumonie diagnostiziert. Ein Patient wurde stationär behandelt. Serologisch gelang in allen Fällen der Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Phase-2-Antigen des Erregers. Als mögliche Infektionsursache wurde in drei Fällen der berufliche Kontakt zu Schafen, Rindern und Ziegen angesehen. Eine Patientin gab als mögliche Infek-tionsquelle den Verzehr von Rohmilch sowie Rohmilchkäse während eines Urlaubs auf Kor-sika sowie in Südtirol an. In einem weiteren Fall war keine Exposition eruierbar.

10.14 Röteln

Thüringen: 3 Erkrankungen, Inzidenz 0,1 Deutschland: 38 Erkrankungen, Inzidenz <0,1

Bei Röteln handelt es sich um eine durch Tröpfchen übertragene Viruserkrankung, deren einziger natürlicher Wirt der Mensch ist. Die charakteristische Symptomatik – ein kleinflecki-ges Exanthem – beginnt im Gesicht, breitet sich dann über den gesamten Körper und die Extremitäten aus und verschwindet nach 1 – 3 Tagen wieder. Außerdem können Kopf-schmerzen, leichtes Fieber und Lymphknotenschwellungen auftreten. Bei Kindern verläuft die Infektion häufig asymptomatisch. Als Komplikationen können, besonders mit steigendem

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Deutschland

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Lebensalter, Gelenkschmerzen, Gelenkentzündungen und Entzündungen des Gehirns auf-treten. Eine Rötelninfektion ist besonders in der Schwangerschaft gefürchtet, da diese beim Fetus schwere Schäden verursachen kann (konnatale Rötelnembryopathie). Der Schweregrad ist dabei vom Infektionszeitpunkt in der Schwangerschaft abhängig. Insbesondere während der ersten zwölf Schwangerschaftswochen ist die Gefahr einer Schädigung extrem hoch. Eine Rötelninfektion der Mutter kann zu einer Fehl- oder Totgeburt oder einer Vielzahl von Miss- und Fehlbildungen wie Taubheit, Augenschäden, geistiger Behinderung, Herzmissbildungen und Knochendefekten führen. Mit zwei Dosen eines rötelnhaltigen Impfstoffs (vorzugsweise Kombinationsimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln) wird ein zuverlässiger Impfschutz erreicht. Im Jahr 2013 wurde die Meldepflicht gemäß IfSG erweitert, um sie der epidemiologischen Situation anzupassen. Mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln, der am 29. März 2013 in Kraft trat, werden diese impfpräventablen Erkrankungen nunmehr deutschlandweit erfasst. Bisher war dies nur in einigen Bundesländern, darunter in Thüringen, aufgrund von Landesverordnungen erfolgt. In Thüringen wurden, nachdem in den Vorjahren 2012 und 2013 keine Röteln-Erkrankungen übermittelt worden waren, im Berichtsjahr drei Fälle, die der Referenzdefinition des RKI ent-sprachen, übermittelt. In allen Bundesländern lag die übermittelte Fallzahl im einstelligen Bereich, wobei in Sachsen, Bremen und Mecklenburg-Vorpommern keine Erkrankungen zur Meldung gelangt waren (Abbildung 54).

Abbildung 54: Röteln, Inzidenz in Thüringen 2005 – 2014, in den neuen Bundesländern 2005 – 2012 sowie in Deutschland 2013 und 2014 Die Erkrankungen wurden aus den Landkreisen Eichsfeld und Nordhausen sowie aus der kreisfreien Stadt Weimar übermittelt. Betroffen waren zwei Frauen und ein Mann im Alter zwischen 18 und 40 Jahren, die mit generalisiertem Hautausschlag erkrankt waren. Zwei

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neue Bundesländer


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Fälle wurden serologisch bestätigt (IgM-Antikörpernachweis), eine Infektion wurde mittels PCR gesichert (Nukleinsäurenachweis). Für zwei Patienten lagen Daten zum Impfstatus vor. Beide waren zweimal gegen Röteln ge-impft worden (letztmalig 1991 bzw. 2010). Angaben zu den Impfstoffen lagen nicht vor.

10.15 Tularämie


Die Tularämie (auch als Hasenpest bezeichnet) ist eine hoch ansteckende Krankheit, deren Erreger, das Bakterium Francisella tularensis, durch blutsaugende Insekten (Flöhe, Läuse, Wanzen, Zecken) auf wild lebende kleine Säugetiere (Hasen, Wildkaninchen, Eichhörnchen, Mäuse, Ratten), aber auch Haustiere wie Schafe, Schweine, Rinder, Hunde und Katzen übertragen wird. In Europa kommt die Unterart F. tularensis ssp. holarctica vor. In Deutsch-land ist diese Erkrankung selten. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch den Ver-zehr infizierter Nahrungsmittel (unzureichend erhitztes Fleisch), das Einatmen erregerhaltiger Aerosole, durch direkten Kontakt mit Blut oder Ausscheidungen von befallenen Tieren (z. B. beim Ausnehmen oder Abhäuten) oder durch Stich bzw. Biss infizierter Parasiten (Zecken, Flöhe, Stechfliegen usw.). Je nachdem, wo die Eintrittspforte des Erregers lokalisiert ist, kommt es zu unterschiedlichen Krankheitsbildern mit und ohne Geschwürbildung auf der Haut sowie Bindehaut-, Mandel- oder Rachenentzündung. In der Nähe der Eintrittsstelle des Erregers kommt es lokal zum starken Anschwellen der Lymphknoten. Die Prognose ist günstig, wenn eine rechtzeitige Antibiotika-Therapie einsetzt. Als Komplikationen im Verlauf einer Erkrankung kann sich eine Sepsis oder eine Hirnhautentzündung entwickeln. Der Erreger wird bei Temperaturen über 60 °C abgetötet und ist gegenüber herkömmlichen Desinfektionsmitteln empfindlich; gegen-über Kälte ist Francisella tularensis jedoch resistent und vermag selbst in gefrorenem Fleisch mehrere Jahre zu überleben. Es gibt in Deutschland keinen zugelassenen Impfstoff gegen die Hasenpest. Zur Behandlung werden Antibiotika eingesetzt. Nach je einer Erkrankung in den Jahren 2008, 2010 und 2013 handelte es sich bei dem im aktuellen Berichtszeitraum übermittelten Fall erst um die vierte Erkrankung an Tularämie in Thüringen seit Einführung des IfSG im Jahr 2001. Ein 62-jähriger Mann aus dem Landkreis Altenburger Land erkrankte mit Schüttelfrost und hohem Fieber und wurde zur Abklärung der Symptomatik am hospitalisiert. Aus der Blutkul-tur gelang die Isolierung von Francisella tularensis. Die am Institut für Mikrobiologie der Bun-deswehr - Konsiliarlabor für Tularämie - erfolgte Typisierung erbrachte den Nachweis von Francisella tularensis ssp. holarctica. Eine Infektionsursache war nicht eindeutig eruierbar. Der Patient hielt sich häufig im Wald auf und konnte sich an einen Insektenstich, vermutlich von einer Zecke, erinnern.

10.16 Windpocken

Thüringen: 446 Erkrankungen, Inzidenz 20,6 Deutschland: 22.128 Erkrankungen, Inzidenz 27,4

Bei Windpocken (Varizellen) handelt es sich um eine Infektionskrankheit, die durch das Vari-cella-Zoster-Virus hervorgerufen wird und durch einen bläschenartigen Hautausschlag cha-rakterisiert ist. Der Erreger ist hochinfektiös und wird vorrangig aerogen über Tröpfchen oder


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durch Schmierinfektionen, ausgehend von Hautläsionen, übertragen. Eine Infektion in der Schwangerschaft kann zu Fehlbildungen beim Fetus führen. Überwiegend sind Kinder, seltener Erwachsene betroffen. Die Erkrankung ist durch Fieber und einen sich ausbreitenden und heftig juckenden Ausschlag an Haut und Schleimhäuten, beginnend im Gesicht und am Rumpf, gekennzeichnet. Hautläsionen können dabei in ver-schiedenen Stadien (Papeln, Bläschen, Pusteln und Schorf) gleichzeitig vorhanden sein. Als Komplikationen können Lungen- und Hirnhautentzündungen auftreten. Das Virus, das in den Nervenzellen verbleibt, kann nach endogener Reaktivierung nach Jah-ren zu einem zweiten Krankheitsbild, der Gürtelrose, führen. Seit 2004 wird von der STIKO in Deutschland eine Impfung gegen Windpocken für Kinder im Alter von 11 – 14 Monaten empfohlen, seit 2009 sehen die STIKO-Empfehlungen eine zwei-te Impfung im Alter von 15 – 23 Monaten vor. Die Impfung kann mit monovalentem oder Kombinationsimpfstoff (Masern, Mumps, Röteln, Varizellen) erfolgen.

Im Jahr 2013 wurde die Meldepflicht gemäß IfSG erweitert, um sie der epidemiologischen Situation anzupassen. Mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln, der am 29. März 2013 in Kraft trat, werden diese impfpräventablen Erkrankungen nunmehr deutschlandweit erfasst. Bisher war dies nur in einigen Bundesländern, darunter in Thüringen, aufgrund von Landesverordnungen erfolgt. In Thüringen wurde nach einem Rückgang der Erkrankungszahlen im Jahr 2013 (282 E) im Berichtsjahr wieder ein Anstieg der Fallzahlen um nahezu 60 % registriert. Trotzdem lag die Thüringer Inzidenz unter dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner angegeben wurde (Abbildung 55).

Abbildung 55: Windpocken, Inzidenz in Thüringen 2005 – 2014, in den neuen

Bundesländern 2005 – 2012 sowie in Deutschland 2013 und 2014 Die Erkrankungen wurden im gesamten Jahresverlauf registriert, wobei die meisten Fälle mit einer Anzahl von 79 auf den Monat Dezember (48. – 52. Meldewoche) entfielen (Abbildung 56).

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Abbildung 56: Windpocken in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen Insgesamt waren 219 Jungen und 189 Mädchen im Alter von vier Monaten bis 14 Jahren, 10 Jugendliche und junge Erwachsene zwischen 15 und 19 Jahren (6 männlich) sowie 17 Män-ner und 11 Frauen im Alter von 20 bis 85 Jahren betroffen (Tab. 21, Abbildung 57). Die höchste Inzidenz mit 303 Erkrankungen/100.000 Einwohner wurde bei Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren registriert. Erkrankungen im Erwachsenenalter traten nur vereinzelt auf. Beson-ders in den Altersgruppen der Kinder zwischen 1 und 14 Jahren sowie Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 15 und 24 Jahren waren Jungen/Männer mehrheitlich betrof-fen. In allen anderen Altersgruppen wurden kaum geschlechtsspezifische Unterschiede re-gistriert (Tab. 21, Abbildung 57).

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Tabelle 21: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Windpocken 2014




< 1 10 9 19 108,83

1 bis 4 112 98 210 303,01

5 bis 9 73 64 137 163,14

10 bis 14 24 18 42 50,55

15 bis 19 6 4 10 13,71

20 bis 24 4 1 5 5,01

25 bis 29 2 4 6 4,39

30 bis 39 3 2 5 2,01

40 bis 49 1 2 3 0,98

50 bis 59 2 1 3 0,82

60 bis 69 2 1 3 1,08

70 und älter 3 0 3 0,75

gesamt 242 204 446 20,64


93

Abbildung 57: Inzidenz der Windpocken-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht,

Thüringen 2014 Angaben zum Impfstatus lagen für 397 Erkrankte (89 %) vor. Davon war die überwiegende Mehrheit (358 E; 90 %) ungeimpft. Nur 39 Patienten (10 %) im Alter zwischen 1 und 15 Jahren (Median 5) wiesen einen Impfschutz auf, davon waren 17 Personen einmal und 19 Personen zweimal geimpft. Bei drei Patienten waren keine Angaben zur Anzahl der erfolgten Impfungen verfügbar. Der Abstand vom Erkrankungsbeginn zur letzten erfolgten Impfung betrug in allen Fällen mehr als 42 Tage, sodass von Impfdurchbrüchen gesprochen werden muss. Nur 18 der 446 Erkrankungen, die der Referenzdefinition des RKI entsprechen, wurden la-bordiagnostisch bestätigt (4 %). Bei 428 Erkrankungen (96 %) wurde keine Labordiagnostik veranlasst. Davon standen 79 Fälle in epidemiologischem Zusammenhang zu labordiagnos-tisch bestätigten Erkrankungen. Im Berichtsjahr kamen in Thüringen fünfzehn Windpocken-Ausbrüche mit 97 Fällen zur Meldung. In acht Thüringer Kindertagesstätten, in vier Schulen und einer Gemeinschaftsun-terkunft für Flüchtlinge traten Erkrankungsgeschehen mit insgesamt 93 Fällen auf. Weitere zwei Erkrankungshäufungen mit vier Erkrankten waren familiär bedingt. Bei allen anderen Erkrankungen handelte es sich um Einzelfälle.

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11 Sonstige Infektionskrankheiten

(Meldung gemäß der Thüringer Verordnung über die Anpassung der Meldepflicht für Infektionskrankheiten vom 15.02.2003 und der Zweiten Verordnung zur Änderung der Thüringer Infektionskrankheitenmeldeverordnung –ThürIfKrMVO - vom 23.02.2010)

11.1 Übrige Formen der Meningitis/Enzephalitis

Neben Meningokokken können auch andere Bakterien (z. B. Staphylokokken, Streptokok-ken, dabei insbesondere Pneumokokken, E. coli) und Viren (z. B. Enteroviren, Herpesviren, Mumpsviren, Arboviren), selten auch Pilze oder Parasiten eine Meningitis (Hirnhautentzün-dung) oder eine Enzephalitis (Gehirnentzündung) auslösen. In vielen Fällen sind sowohl die Hirnhäute als auch das Gehirn gleichzeitig betroffen, sodass man dann von einer Menin-goenzephalitis spricht. Charakteristisch für eine Meningitis sind starke Kopfschmerzen, Fie-ber, Nackensteifigkeit und ein schweres allgemeines Krankheitsgefühl, wodurch ein medizi-nischer Notfall eintritt, der einer schnellstmöglichen Behandlung bedarf. Besonders gefürch-tet ist die durch Bakterien hervorgerufene „eitrige Meningitis“ mit bedrohlichen Krankheitsver-läufen, einer hohen Letalität oder schweren Spätschäden (z. B. Lähmungen, Taubheit). Der klinische Verlauf einer Enzephalitis variiert in Abhängigkeit vom Erreger und der Lokalisation der Erkrankung stark. Die Symptome reichen von Fieber, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit bis hin zu Lähmungen, Krämpfen und zur Bewusstlosigkeit. Leichte Formen bleiben manch-mal unbemerkt und klingen komplikationslos ab; schwere Verläufe sind mit einer hohen Sterblichkeit und gravierenden Spätfolgen (Lähmungen, geistige Behinderung) verbunden.

11.1.1 Sonstige bakterielle Meningitis (außer Meningokokken-Meningitis)

Thüringen: 12 Erkrankungen, davon ein Sterbefall, Inzidenz 0,6

Die Anzahl der Erkrankungen an einer sonstigen Form der bakteriellen Meningitis war im Jahr 2014 gegenüber dem Vorjahr (15 E) leicht gesunken. Erkrankt waren ein männlicher Säugling im Alter von zwei Monaten, drei Jungen im Alter von 3, 8 und 13 Jahren sowie vier Männer und vier Frauen zwischen 29 und 75 Jahren aus vier kreisfreien Städten und sechs Landkreisen Thüringens. In zwei Fällen gelang die Erregerisolierung aus dem Liquor, in acht Fällen aus der Blutkultur und zweimal sowohl aus dem Liquor als auch aus der Blutkultur. Dabei wurden bei vier Patienten Streptococcus pneumoniae, in drei Fällen Streptococcus pyogenes (Streptokokken der Gruppe A) sowie je einmal Staphylococcus aureus, Streptococcus sanguinis, Strep-tococcus agalactiae, Streptococcus gallolytius sowie Escherichia coli nachgewiesen. Sterbefall: Eine 30-jährige Frau verstarb laut Totenschein an einer Sepsis, verursacht durch Strepto-kokken der Gruppe A.

11.1.2 Virus-Meningoenzephalitis

Thüringen: 13 Erkrankungen, davon ein Sterbefall, Inzidenz 0,6 Die Anzahl der Virusmeningitiden hatte sich im Berichtsjahr in Thüringen im Vergleich zu 2013 (29 Erkrankungen) mehr als halbiert und erreichte wieder das Niveau des Jahres 2012.


95

In den ersten Monaten des Jahres (Januar bis April) traten drei Erkrankungen auf. Der Großteil der Erkrankungen (9 E) wurde in den Monaten Juni bis September übermittelt. Zum Ende des Jahres wurde nur ein Fall registriert. Bei den Erkrankten handelte es sich um ein 11-jähriges Mädchen, eine 16-jährige Jugendli-che sowie acht Männer und drei Frauen zwischen 19 und 86 Jahren aus fünf Landkreisen und zwei kreisfreien Städten. Folgende Nachweise wurden geführt:

Nukleinsäurenachweis von Varizella-Zoster-Virus im Liquor: 7 x

Nukleinsäurenachweis von Herpes simplex-Virus im Liquor: 3 x

Nukleinsäurenachweis von Enterovirus im Liquor: 1 x

serologischer Nachweis von Varizella-Zoster-Virus-Antikörpern: 1 x

serologischer Nachweis von Cytomegalie-Virus-Antikörpern: 1 x In allen Fällen handelte es sich um Einzelerkrankungen, zwischen denen kein epidemiologi-scher Zusammenhang bestand. Sterbefall: Ein 86-jähriger Mann verstarb laut Totenschein an einer Enzephalitis, verursacht durch Vari-zella-Zoster-Virus.

11.1.3 Meningitis/Enzephalitis ohne Erregernachweis

Thüringen: 44 Erkrankungen, davon ein Sterbefall, Inzidenz 2,0

Bei den Meningitis-Erkrankungen, bei denen kein Erregernachweis gelang bzw. keine Diagnostik veranlasst worden war, wurde nach einem Anstieg der Fallzahlen von 24 Erkran-kungen im Jahr 2012 auf 50 Erkrankungen im Jahr 2013 im aktuellen Berichtsjahr ein Rück-gang auf 44 Erkrankungen registriert. Die Erkrankungen kamen in zehn Landkreisen und drei kreisfreien Städten zur Meldung. Der zeitliche Verlauf gestaltete sich ähnlich dem der Virusmeningitiden. Die ersten fünf Fälle wurden zwischen Januar und Mai 2014 erfasst, während die höchste Infektionsrate mit 61 % (27 E) in den Sommermonaten (Juni bis August) registriert wurde. Bis zum Jahresende war wiederum ein kontinuierlicher Rückgang der Fallzahlen zu beobachten gewesen. Betroffen waren zehn Jungen und acht Mädchen im Alter von 2 bis 13 Jahren, ein 16-jähriger Jugendlicher sowie sechzehn Männer und neun Frauen zwischen 19 und 85 Jahren. Im Berichtsjahr wurden zwei Häufungen von Meningitiden ohne Erregernachweis erfasst. Hiervon betroffen waren fünf Kinder, die gemeinsam eine Kindertagesstätte besuchten, so-wie drei Personen einer Familie. Bei allen anderen Erkrankungen handelte es sich um Einzelfälle. Sterbefall: Ein 55-jähriger Mann verstarb laut Totenschein an einer Meningitis ohne Erregernachweis.


96

11.2 Lyme-Borreliose

Thüringen: 401 Erkrankungen, Inzidenz 18,6

Die Borreliose ist die häufigste durch Zecken übertragene Erkrankung auf der nördlichen Hemisphäre. Sie wird durch das Bakterium Borrelia burgdorferi verursacht. Es ist von einer Infektionsgefährdung in allen Teilen Deutschlands auszugehen. Etwa 5 - 35 % der Zecken sind mit Borrelien infiziert. Die klinische Symptomatik der Borreliose kann sehr vielgestaltig sein und umfasst insbeson-dere Symptome an Haut, Nervensystem, Gelenken und Herz. Die typische Frühmanifestati-on der Erkrankung ist das Erythema migrans (Wanderröte). Es tritt in ca. 80 % der Fälle in-nerhalb der ersten Wochen nach dem Stich um die Einstichstelle auf. Unbehandelt können sich weitere Erkrankungsstadien entwickeln, vor allem mit neurologischer Symptomatik. Je früher mit einer effektiven Therapie begonnen wird, umso sicherer lassen sich die gefürchte-ten Spätkomplikationen (z. B. Lyme-Arthritis oder chronische Neuroborreliose, die zu teilwei-se bleibenden Schäden führt), vermeiden. Da die Borrelien nicht unmittelbar nach dem Stich übertragen werden, kommt einer schnellstmöglichen und sachgerechten Entfernung der Zecken besondere Bedeutung zu. Eine Antibiotika-Therapie ist in der Frühphase am erfolgreichsten. Eine generelle prophylak-tische Antibiotikagabe wird jedoch nicht empfohlen. Im Gegensatz zur FSME, die ebenfalls über Zecken übertragen wird, ist für die Borreliose kein Impfstoff verfügbar. Eine Meldepflicht für Lyme-Borreliose besteht nach dem Infektionsschutzgesetz nicht. In den Bundesländern Bayern, Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen-Anhalt, Sachsen und Thüringen wurde diese jedoch auf der Basis von Länderverordnungen eingeführt. Nachdem im Jahr 2013 mit 515 Borreliosen ein Anstieg der Fallzahlen in Thüringen gegen-über dem Vorjahr (2012: 348 E) um 48 % zu verzeichnen gewesen war, wurde im aktuellen Berichtsjahr ein Rückgang der Übermittlungen um 22 % registriert (Fehler! Verweisquelle konnte nicht gefunden werden.).


97

Abbildung 58: Borreliose – Inzidenz in Thüringen und in anderen Bundesländern mit

Meldepflicht (Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Sachsen, Sachsen-Anhalt, Saarland) 2005 – 2014

Die Erkrankungen wurden aus ganz Thüringen übermittelt, wobei eine sehr große territoriale Schwankungsbreite zwischen den einzelnen Städten und Landkreisen auffallend war. Die höchste Inzidenz mit 58,9 Erkrankungen/100.000 Einwohner wurde, wie schon in den ver-gangenen Jahren, wiederum in Suhl erfasst, gefolgt von den Landkreisen Hildburghausen und Saalfeld-Rudolstadt mit Inzidenzen von 49,2 bzw. 43,5 Erkrankungen/100.000 Einwoh-ner, während die niedrigsten Fallzahlen mit Inzidenzen zwischen 1,9 und 4,9 Erkrankun-gen/100.000 Einwohner im Unstrut-Hainich-Kreis, im Kyffhäuserkreis und in Erfurt registriert wurden (Fehler! Verweisquelle konnte nicht gefunden werden.). Jahreszeitlich bedingt erfolgten in den ersten Monaten des Jahres nur vereinzelte Borreliose-Meldungen, die jedoch ab Juni (22. – 26. Meldewoche) deutlich anstiegen und im September (35. – 39. Meldewoche) mit 77 übermittelten Erkrankungsfällen ihren Höhepunkt erreicht hatten (Fehler! Verweisquelle konnte nicht gefunden werden.).

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

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Meldejahre

andere Bundesländer Thüringen


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Abbildung 59: Territoriale Verteilung der Borreliosen, Inzidenz – Thüringen 2014

Abbildung 60: Borreliose in Thüringen 2014 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

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Meldewochen



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Betroffen waren Kinder und Erwachsene aller Altersgruppen. Die höchsten Inzidenzen waren bei Kindern der Altersgruppen 1 – 4 Jahre und 5 – 9 Jahre sowie bei Erwachsenen im Alter zwischen 50 und 69 Jahren zu verzeichnen (Tab. 22, Abbildung 61). Die Geschlechtsvertei-lung war relativ ausgewogen. Nur bei den Kindern zwischen 1 und 9 Jahren sowie bei den Erwachsenen der Altersgruppe 25 – 29 Jahre waren mehr Mädchen und Frauen als Jungen und Männer erkrankt. Tabelle 22: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Borreliose 2014




< 1 1 1 2 11,46

1 bis 4 10 13 23 33,19

5 bis 9 14 15 29 34,53

10 bis 14 3 1 4 4,81

15 bis 19 2 3 5 6,85

20 bis 24 4 3 7 7,02

25 bis 29 3 10 13 9,50

30 bis 39 15 12 27 10,87

40 bis 49 31 27 58 18,91

50 bis 59 41 40 81 22,12

60 bis 69 39 40 79 28,35

70 und älter 33 40 73 18,36

gesamt 196 205 401 18,56


100

Abbildung 61: Inzidenz der Borreliosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2014 237 Erkrankungen (79 %) wurden serologisch bestätigt. Bei 366 Patienten, das entspricht 91% der Erkrankten, wurde ein Erythema migrans als alleiniges Symptom beobachtet, in weiteren 31 Fällen (8 %) wurde eine Neuroborreliose diagnostiziert, davon in sieben Fällen in Verbindung mit einem Erythema migrans sowie in vier Fällen einhergehend mit einer Meningitis. Bei vier Patienten (1 %) standen Symptome einer Lyme-Arthritis im Vordergrund. An einen vorangegangenen Zeckenstich konnten sich 248 Patienten (62 %) erinnern. Größ-tenteils wurde hierfür die nähere Umgebung des Heimatortes genannt. Fünf Patienten gaben Expositionsorte außerhalb Thüringens an (in Bayern und Sachsen), fünf weitere Erkrankte hatten sich Zeckenstiche während eines Auslandsaufenthaltes (je 1 x in Österreich, in der Schweiz, in Dänemark, Polen und Spanien) zugezogen.

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12 Jahresstatistik 2014

gemäß Infektionsschutzgesetz vom 20.07.2000 sowie Thüringer Verordnung über die An-passung der Meldepflicht für Infektionskrankheiten vom 15.02.2003, geändert am 23.02.2010

Meldekategorie

2014 2013


Inzidenz Anzahl der Erkrankungen

Inzidenz

Adenovirus 445 20,59 242 10,89

Amoebiasis 22 1,02 20 0,90

Botulismus 0 0,00 0 0,00

Brucellose 1 0,05 0 0,00

Campylobacter 2079 96,21 1877 84,50

Cholera 0 0,00 0 0,00

CJK 1 0,05 5 0,23

Clostridium difficile 69 3,19 83 3,74

Denguefieber 8 0,37 18 0,81

Diphtherie 0 0,00 0 0,00

E.-coli-Enteritis 297 13,74 352 15,85

Ebolafieber 0 0,00 0 0,00

EHEC/STEC 35 1,62 28 1,26

Fleckfieber 0 0,00 0 0,00

FSME 3 0,14 6 0,27

Gasbrand 0 0,00 0 0,00

Gelbfieber 0 0,00 0 0,00

Giardiasis 141 6,53 89 4,01

Haemophilus influenzae 9 0,42 3 0,14

Hantavirus 2 0,09 6 0,27

Hepatitis A 27 1,25 18 0,81

Hepatitis B 7 0,32 9 0,41

Hepatitis C 103 4,77 82 3,69

Hepatitis D 0 0,00 0 0,00

Hepatitis E 30 1,39 26 1,17

Hepatitis Non A-E 0 0,00 0 0,00

HUS 1 0,05 1 0,05

Influenza 272 12,59 3150 141,81

Keuchhusten 650 30,08 735 33,09

Kryptosporidiose 231 10,69 52 2,34

Lassafieber 0 0,00 0 0,00

Läuserückfallfieber 0 0,00 0 0,00

Legionellose 29 1,34 14 0,63

Lepra 0 0,00 0 0,00

Leptospirose 1 0,05 2 0,09

Listeriose 21 0,97 19 0,86

Lyme-Borreliose 401 18,56 514 23,14

Marburgfieber 0 0,00 0 0,00


102

Meldekategorie

2014 2013


Inzidenz Anzahl der Erkrankungen

Inzidenz

Masern 0 0,00 49 2,21

Meningoenzephalitis, viral 13 0,60 27 1,22

Meningokokken 9 0,42 11 0,50

Milzbrand 0 0,00 0 0,00

MRSA 111 5,14 89 4,01

Mumps 10 0,46 6 0,27

Norovirus 9386 434,37 6787 305,55

Ornithose 0 0,00 0 0,00

Paratyphus 1 0,05 2 0,09

Pest 0 0,00 0 0,00

Pneumokokken 4 0,19 10 0,45

Pocken 0 0,00 0 0,00

Poliomyelitis 0 0,00 0 0,00

Q-Fieber 5 0,23 2 0,09

Rotavirus 2378 110,05 3523 158,61

Röteln 3 0,13 3 0,14

Röteln, konnatal 0 0,00 0 0,00

Salmonellose 935 43,27 1236 55,65 SARS-assoziiertes Coronavirus 0 0,00 0 0,00

Scharlach 1128 52,20 2718 122,37

Shigellose 13 0,60 12 0,54

Tetanus 0 0,00 0 0,00

Tollwut 0 0,00 0 0,00

Tollwutexpositionsverdacht 8 0,37 4 0,18

Toxoplasmose, postnatal 0 0,00 0 0,00

Trichinellose 0 0,00 0 0,00

Tuberkulose 88 4,07 67 3,02

Tularämie 1 0,05 1 0,05

Typhus 1 0,05 0 0,00

vCJK 0 0,00 0 0,00

VHF, andere Erreger 1 0,05 1 0,05

Windpocken 446 20,60 295 13,28

Yersiniose 238 11,01 263 11,84

Herausgeber: Thüringer Landesamt für Verbraucherschutz Tennstedter Str. 8/9, 99947 Bad Langensalza

Verantwortlich: Dezernat Infektionshygiene

Internet: www.verbraucherschutz-thueringen.de

Autoren: Dr. Sabine Schroeder Regina Reinke

Stand: Dezember 2015

http://www.verbraucherschutz-thueringen.de/

Jahresbericht Epidemiologie 2014 (Thüringen) · Epidemiologischer Jahresbericht Thüringen 2014 3...

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