Kaiserschnitt beim RindKaiserschnitt beim Rind

Resultate einer internationalen Studie mit Beteiligung Resultate einer internationalen Studie mit Beteiligung

von gegen 700 Tierärztenvon gegen 700 Tierärzten

Prof. Ch. Hanzen Prof. Ch. Hanzen (1)(1)

PD Dr. Gaby Hirsbrunner PD Dr. Gaby Hirsbrunner (2)(2)

(1) Université de Liège(1) Université de LiègeFaculté de Médecine VétérinaireFaculté de Médecine Vétérinaire

Service de Thériogénologie des animaux de productionService de Thériogénologie des animaux de productionSite : Site : http://www.therioruminant.ulg.ac.be/index.html

Bibliographie : Bibliographie : http://orbi.ulg.ac.be/ (2) Wiederkäuerklinik(2) Wiederkäuerklinik

VetSuisse Fakultät BernVetSuisse Fakultät BernGaby.hirsbrunner@vetsuisseunibe.ch

ITB-Wokshop, Bern (Juni 2011)ITB-Wokshop, Bern (Juni 2011)

ÜbersichtÜbersicht

AllgemeinesAllgemeines

PrämedikationPrämedikation

VorbereitungVorbereitung

DurchführungDurchführung

NachbehandlungNachbehandlung

FazitFazit

VorbemerkungVorbemerkung

Es handelt sich um eine Meinungsumfrage, Es handelt sich um eine Meinungsumfrage, nicht um Resultate nach objektiver nicht um Resultate nach objektiver Nachverfolgung der betroffenen TiereNachverfolgung der betroffenen Tiere

Verteilung (%) von 156 Versicherungsfällen Verteilung (%) von 156 Versicherungsfällen

05

101520253035

Gestaltung der Umfrage

7 Gruppen mit insgesamt 72 Fragen 7 Gruppen mit insgesamt 72 Fragen

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Allgemeines Gegebenh Prämedikation Vorbereitung Durchführung Nachbeh. Fazit

Allgemeines

Länderverteilung (%) Länderverteilung (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Belgien (W) Frankreich Niederlande Schweiz Other

Berufserfahrung der Tierärzte in Jahren (%) Berufserfahrung der Tierärzte in Jahren (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

< 6 6 bis 10 11 bis 15 16 bis 20 > 20

Anzahl Kaiserschnitte pro Jahr (%) Anzahl Kaiserschnitte pro Jahr (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

< 101 101 bis 200 201 bis 500 > 500

Rassenverteilung (%) Rassenverteilung (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Blau-W B Charol Holst Kreuzung Andere

AngusAngus Blonde d’AquitaineBlonde d’Aquitaine Brune des AlpesBrune des Alpes JerseyJersey LimousinLimousin Maine-AnjouMaine-Anjou MontbéliardeMontbéliarde NormandeNormande SalersSalers Simmental Simmental

Rassenverteilung pro Land (%)Rassenverteilung pro Land (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Wallonien Frankreich Niederlande Schweiz

BBB

Cha

Holst

Kreuzung

Andere

Vorgehen, Massnahmen vor dem KaiserschnittVorgehen, Massnahmen vor dem Kaiserschnitt

VaginaleUntersuchung

Zervixmassage

Allantois-Sprengung

ManuellerZugversuch

87.9 %

91,2 %

83,5 %

Ursache für Kaiserschnitte (%)Ursache für Kaiserschnitte (%)

05

10152025303540455055606570

Verteilung der feto-pelvinen Disproportion in Bezug auf Rasse (%)Verteilung der feto-pelvinen Disproportion in Bezug auf Rasse (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

BBB Char Holst Kreuz. Andere

Verteilung der Ursachen für einen Kaiserschnitt in Bezug auf Verteilung der Ursachen für einen Kaiserschnitt in Bezug auf Rasse (%)Rasse (%)(fetopelvine Dysproportion ausgeschlossen)(fetopelvine Dysproportion ausgeschlossen)

0123456789

1011121314

Topo ut Anat VulvVaginZerv

Lage Stell Halt Anomfoet

Festliegen Zwill

BBB

Cha

Holst

Kreuz.

Andere

Lage KalbLage Kalb

Lage Kalb Hinterendlage : 24 %Vorderendlage : 76 %

Keine Beeinflussung durch Rasse

Untere Stellung: 19.6 %

Beeinflussung durch Rasse

Verteilung der Kaiserschnitte als Mittel erster Wahl in Bezug auf die Rasse (ohne vorgängigen Auszugsversuch)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

BBB Char Holst Kreuz. Andere Tot

Vorstellung der Resultate (auf Farbe achten) Vorstellung der Resultate (auf Farbe achten)

Zwei grundlegende PublikationenZwei grundlegende Publikationeno Kolkman I, De Vliegher S, Hoflack G, Van Aert M, Laureyns J, Lips D, Kolkman I, De Vliegher S, Hoflack G, Van Aert M, Laureyns J, Lips D,

de Kruif A, Opsomer G, 2007: Protocol of the caesarean section as de Kruif A, Opsomer G, 2007: Protocol of the caesarean section as performed in daily bovine practice in Belgium. performed in daily bovine practice in Belgium. Reprod Domest AnimReprod Domest Anim 4242, , 583–589. (Université de Gand)583–589. (Université de Gand)

o Newman KD Bovine cesarean section in the field. Vet Clin Food Anim Newman KD Bovine cesarean section in the field. Vet Clin Food Anim 2008, 24, 273-293. (Ontario Canada)2008, 24, 273-293. (Ontario Canada)

Antworten auf den FragebogenAntworten auf den Fragebogen

Gegebenheiten der praktischen Durchführung

Empfehlungen (Kolkman et al. Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589Kolkman et al. Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589

Tier in einer Kaiserschnittboxe Kopf zur linken Seite hin fixiert Schwanz an eine Gliedmasse fixiert Notfalls: Fixation der linken Hintergliedmasse mittels Seil Wärmelampe über dem Tier Winde für die Extraktion des Kalbes Halfter für die Kuh

From Kolkman et al. From Kolkman et al. Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589

From Newman 2008 From Newman 2008 Vet Clin Food Anim Vet Clin Food Anim 2424, 273–293, 273–293

Beeinflussung durch die Rasse in Hinsicht auf die praktische Beeinflussung durch die Rasse in Hinsicht auf die praktische Durchführung des KaiserschnittesDurchführung des Kaiserschnittes(% der Tierärzte, die schätzen, dass > 60 % ihrer Klienten im Besitz dieser Möglichkeit sind)(% der Tierärzte, die schätzen, dass > 60 % ihrer Klienten im Besitz dieser Möglichkeit sind)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Lokal Stand Seilwinde Beleuchtung

BBB

Cha

Holst

Kreuz.

Andere

Mech. Zwangsmassnahmen: Häufigkeit (%) der AnwendungMech. Zwangsmassnahmen: Häufigkeit (%) der Anwendung

86 %48 %

15 %

45 %

Keine Desinfektion in 66% der Fälle

Die Prämedikation

Die Die SedationSedation

17 % der FälleXylazin : 65.2 % Detomidin : 21.5 %

Andere: 11.4 %

Uterotonischer Effekt

Schwierigere Vorlagerung des Uterus

Mutter erkennt ihr Kalb schlechter

Risiko Prolaps uteri erhöht

Risiko der Atemdepression des Kalbes erhöht

Notfalls Sedation mittels eines Alpha2 Agonisten (Xylazin : 0.01 mg/kg IV)Notfalls: Sedation mittels XylazinNotfalls: Sedation mittels Xylazin

Epidural-Epidural-anästhesie anästhesie

Notfalls (bei Presswehen) : < 2 ml d.h. 80 mg Procaïn mit 4 % AdrenalinNotfalls (bei Presswehen) 1 ml pro 100 kg (Lidocaïn oder Procaïn 2 %ig)

27 % der Fälle88 % : Vermindern der Presswehen 40 % : Beruhigung

3.7 %Xylazin

Tokolyse Tokolyse (From Ménard L. Can Vet J 1984)(From Ménard L. Can Vet J 1984)

Injektion eines Tokolytikums (Clenbuterol 0,15 mg) in die Schwanzvene

*CBIP : 0,8 mcg/kg (0,3 mg/Tier)Absetzfrist: Fleisch: 5 Tg, Milch: 60 Std

CBIP : 0,45-0,5 mg/kgAbsetzfrist: Fleisch: 2 Tg, Milch: 2 Tage

61.8 %51.7 % : Isoxsuprin 48.3 % Clenbuterol

*Cave: CH Fleisch 28 Tge, nicht für LaktierendeC.B.I.P. = Centre Belge d'Information Pharmacothérapeutique (C.B.I.P.)

Antibiose vor der InterventionAntibiose vor der Intervention

Kolkman : ?? Kolkman : ?? Newman : ??

14.4 % injizieren ein Antibiotikum vor dem Kaiserschnitt

LokalanästhesieLokalanästhesieLokalanästhesie in einer Geraden auf 40 bis 50 cm, 5 cm kaudal der hintersten Rippe oder in Lokalanästhesie in einer Geraden auf 40 bis 50 cm, 5 cm kaudal der hintersten Rippe oder in der letzten Inzision (80 bis 120 ml Procaïn mit 4 % Adrenalin cad 3200 bis 4800 mg der letzten Inzision (80 bis 120 ml Procaïn mit 4 % Adrenalin cad 3200 bis 4800 mg Procaïn). Procaïn). Paravertebralanästhesie > Schnitt oder umgekehrtes LParavertebralanästhesie > Schnitt oder umgekehrtes L

75.3 % Inzision 21.7 % umgek. L-Block 3.0 % Paravertebral

91 ml

39.8 % nach rasieren / scheren

32.1 % nach rasieren / scheren und Desinfektion

22.1 % vor rasieren / scheren

Vorallem beim BBB (27.5 %)Und falls > 5 Jahre PraxisUnd falls > 500 Kaiserschnitte

6% nach rasiereneines Streifens

N Jahre Berufserfahrung <5 6 bis 10 11 bis 15 15 bis 20 > 20 P

Ruhigstellung 5.0 11.0 16.2 14.5 26.1 <0.05 N Kaiserschnitte < 100 100 à 200 200 à 500 > 500 Ruhigstellung r 19.8 8.6 20.0 11.8 <0.05 Tokolyse 68.6 65.6 49.2 30.3 < 0.05

Prämedikation BBB Char Holst Kreuz A P Ruhigstellung 12.0 14.3 29.1 18.4 20.4 <0.05 Epiduralanästhesie 30.9 16.2 33.0 30.8 26.2 <0.05 Tokolyse 38.2 77.9 80.6 63.1 71.6 <0.05 Antibiotika vor Eingriff 21.0 5.2 14.7 23.1 6.9 <0.05

Faktoren mit Einfluss auf die Prämedikation

Rasseneffekt

Effekt der Dauer der Berufserfahrung

Vorbereitung

Arten der Vorbereitung

Wegwerfschürzen: 60,2 % Latexhandschuhe: 34 % Rektalhandschuhe: 31 % Operationstuch: 13 % Rasieren oder scheren > handbreit: 95,3 % Nur scheren: 35 %

- - Rasieren von der letzten Rippe bis zur Hüfte und von den Wirbelquerfortsätzen bis Rasieren von der letzten Rippe bis zur Hüfte und von den Wirbelquerfortsätzen bis zur Schenkelfaltezur Schenkelfalte- Waschen und Desinfektion mittels Alkohol- Waschen und Desinfektion mittels Alkohol- erneutes waschen des Operationsfeldes mittels eines antiseptischen Iodpräparates, erneutes waschen des Operationsfeldes mittels eines antiseptischen Iodpräparates, dann Desinfektion mittels eines Iod / Alkohol Kombinationspräparatesdann Desinfektion mittels eines Iod / Alkohol Kombinationspräparates- Falls möglich Anlegen eines OperationstuchesFalls möglich Anlegen eines Operationstuches- Paravertebralanästhesie vor rasieren oder scheren Paravertebralanästhesie vor rasieren oder scheren (20 bis 30 cm breit zu jeder Seite neben Schnitt)- Kein Operationstuch, aber Latexhandschuhe und Rektalhandschuhe

Antiseptika für das Operationsfeld und das Material

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Dettol Chlorhexid Vétédine Alkohol Chlor Isobétadine Tinktur

Operationsfeld

Material

Beeinflussung der Vorbereitung

Bei prozentual mehr Kaiserschnitten weniger Wegwerfschürzen (69,4 % bei < 100 vs 18,4 % bei > 500)

Aufteilung nach Land

Vorbereitung WA F PB CH A P Latexhandschuhe 39.9 29.7 33.5 61.3 12.5 <0.01 Wegwerfschürzen 24.2 90.1 39.4 35.5 25.0 <0.01 Operationstücher 12.8 7.7 16.5 45.2 25.0 <0.01

Ist dies das Ziel? Ist dies das Ziel? (From Desrochers 2005)(From Desrochers 2005)

Standardprotokoll « Eilzugsverfahren »

Waschen Chlorhexidin-Seife für 3 min Waschen Chlorhexidin-Seife 1,5 min

Spülen mit sauberem Wasser Spülen mit sauberem Wasser

Bürsten (steril) mit Chlorhexidin-Seife für 3 min

Waschen Chlorhexidin-Seife 1,5 min

Spülen mit Alkohol 70% Spülen mit sauberem Wasser

6 Durchgänge abwechslungsweise:

-3 Kompressen mit Alkohol 70% 

-3 Kompressen Chlorhexidine 2% 

3 Durchgänge BAXEDIN® PRE-OP

(Alkohol 70% + Chlorhexidin  0,5% )

ZEIT = 7 min

KOSTEN  =  2,75$

ABFALL +++

ZEIT = 4 min

KOSTEN  = 2,17$

ABFALL +

Einfluss der chirurgischen Vorbereitung auf sekundäre Infekte Clara Bourel, Internat pratique mixte bovine Saint HyacintheCONGRES SNGTV mai 2010Infektionen der Operationswunde in der Flanke 2,4 bis 4,3 %* (Klinikbedingungen) : Bédard S et al., Can Vet J, 2001 et *Desrochers A et al., Vet Surg, 1996 9.8% **(Omentopexie auf dem Hof) : **Roy et al., JAVMA, 2008

Protokoll

32 Kühe in jeder Gruppe o Injektion von 22000 UI/kg IM Prokain-Penicillin (DEPOCILLIN®,

Intervet), über 3 Tage (2x täglich)o Paravertebralanästhesie an 3 Punkten: Keine Kontamination des

Operationsgebietes Nur scheren (Holstein) da kein signifikanter Unterschied zwischen scheren

und rasieren (Bédard et al., Can Vet J., 2001): Geschwindigkeit Plastikschürze und sterile Handschuhe 5 Minuten waschen mit Chlorhexidin-Seife Kultur auf Agar vor, während und nach der Intervention Scoring der Naht zwischen Tag 10 und Tag 15 post operationem Score von 0 bis 3 :

o Ödem, Serom, Ausfluss, Emphysem, Schmerz

Empfehlungen dieser StudieEmpfehlungen dieser Studie

« Eilzugsprotokoll »

Waschen mit Chlorhexidin-Seife für 1,5 min

Spülen mit sauberem Wasser

Waschen mit Chlorhexidin-Seife für 1,5 min

Spülen mit sauberem Wasser

3 Durchgänge BAXEDIN® PRE-OP(Alkohol 70% + Chlorhexidin  0,5% )

Kein signifikanter Unterschied zwischen den 2 ProtokollenKein signifikanter Unterschied zwischen den 2 Protokollen

Paravertebral-Anästhesie um Hämatome des Operationsgebietes und damit Infektionsrisiko zu minimieren, aber schwieriger bei fetten oder muskulösen Kühen

5 Minuten waschen mit Chlorhexidin-Seife reicht in der orthopäd. Human-Chirurgie (O’Farrell DA, and al., J Hos Infect, 1994)

Tuch zur Verhinderung der Kontamination des Chirurgen (Wäsche!)

Der Kaiserschnitt per se

Chirurgischer ZugangChirurgischer Zugang

98.9 % am stehenden Tier

Systemat. abklemmen / ligieren: 11.3 %

99.4 % in der linken Flanke

21.3 % bei > 500 Kaiserschnitten0.2 % bei < 100 KaiserschnittenKeine Beeinflussung durch RasseKeine Beeinflussung durch Anzahl Jahre im Beruf

- Vertikale Inzision von 30 bis 45 cm 10 cm unterhalb der Lendenwirbel-Fortsätzen, Vertikale Inzision von 30 bis 45 cm 10 cm unterhalb der Lendenwirbel-Fortsätzen, 5 cm hinter der letzten Rippe oder des letzten Kaiserschnittes5 cm hinter der letzten Rippe oder des letzten Kaiserschnittes- Schräginzision (10 cm unter und vor der Hüfte bis 5 cm hinter der letzten Rippe)Schräginzision (10 cm unter und vor der Hüfte bis 5 cm hinter der letzten Rippe)- Gefässe abklemmen oder ligieren- Gefässe abklemmen oder ligieren- Peritonäum mit der Schere eröffnen- Peritonäum mit der Schere eröffnen

Technik der Vorlagerung und Eröffnung des HornesTechnik der Vorlagerung und Eröffnung des Hornes

Vorderendlage: Klauen und TarsusVorderendlage: Klauen und TarsusVorderendlage: Klauen und TarsusVorderendlage: Klauen und TarsusHinterendlage: Klauen einer GliedmasseHinterendlage: Klauen einer GliedmasseHinterendlage: Klauen einer GliedmasseHinterendlage: Klauen einer Gliedmasse

Schwierigkeiten beim Vorlagern des HornesSchwierigkeiten beim Vorlagern des HornesHoeben D, Mijten P, de Kruif A. Factors influencing complications during Hoeben D, Mijten P, de Kruif A. Factors influencing complications during caesarean section on the standing cow. caesarean section on the standing cow. Vet Q, 1997,Vet Q, 1997, 19, 88–92. 19, 88–92.

Tierarzt: Mangel an ErfahrungTierarzt: Mangel an Erfahrung

Verstärkung uteriner KontraktionenVerstärkung uteriner Kontraktionen

Anzahl Trächtigkeiten Anzahl Trächtigkeiten

Lage des KalbesLage des Kalbes

VerwachsungenVerwachsungen

Faktoren, welche die Vorlagerung des Uterus beeinflussenFaktoren, welche die Vorlagerung des Uterus beeinflussen

Beeinflussung durch Rasse BBB Char Kreuz Hols And P

Vorlagerung, dann Eröffnung 61.8 20.4 63.1 45.5 26.5

Teileröffnung, dann Vorlagerung 14.9 7.5 13.8 15.2 14.2

Vollständige Eröffnung im Abdomen 23.3 72.1 23.1 39.4 59.2

Beeinflussung durch Anzahl Beeinflussung durch Anzahl KaiserschnitteKaiserschnitte

Beeinflussung durch Beeinflussung durch RasseRasse

2 Strategien hinsichtlich 2 Strategien hinsichtlich RasseRasse

Keine Beeinflussung durch dieKeine Beeinflussung durch dieAnzahl Jahre BerufserfahrungAnzahl Jahre Berufserfahrung

Rotation des Kalbes bei Rücken zum Operateur gerichtet Rotation des Kalbes bei Rücken zum Operateur gerichtet (19,6 % der Fälle)(19,6 % der Fälle)From Kolkman et al. Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589From Kolkman et al. Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589

Drehung durchgeführt durch Drehung durchgeführt durch 73,1 % der Tierärzte73,1 % der Tierärzte

Charolais: 58.2 % Andere Rassen: 66.3 %BBB: 81.9 % Holstein: 74.8 %Kreuzungen: 83.1 %

Vorgängige Drehung Vorgängige Drehung des Kalbes um seine des Kalbes um seine Achse (vorsichtig)Achse (vorsichtig)Drehung des Kalbes Drehung des Kalbes

Eröffnung des Hornes

- Vorderendlage: Eröffnung entlang der Curvatura major- Vorderendlage: Eröffnung entlang der Curvatura major- Hinterendlage: Partielle Eröffnung um 1 Gliedmasse vorzulagern, erweitern der Hinterendlage: Partielle Eröffnung um 1 Gliedmasse vorzulagern, erweitern der

Inzision für Kopf und andere GliedmasseInzision für Kopf und andere Gliedmasse- Eröffnung des Uterus entlang der Curvatura major mittels Skalpell Eröffnung des Uterus entlang der Curvatura major mittels Skalpell - Grosszügige Eröffnung um Risse zu vermeidenGrosszügige Eröffnung um Risse zu vermeiden- Ketten anlegenKetten anlegen- Ketten anlegenKetten anlegen

- Massage der Uteruswand um die Öffnung zu erweitern- Massage der Uteruswand um die Öffnung zu erweitern

- Allenfalls Bauchschnitt erweitern- Allenfalls Bauchschnitt erweitern- Verhindern des Austrittes von Flüssigkeit in die BauchhöhleVerhindern des Austrittes von Flüssigkeit in die Bauchhöhle- Verhindern des Austrittes von Flüssigkeit in die BauchhöhleVerhindern des Austrittes von Flüssigkeit in die Bauchhöhle

Hautbereich (1)Übergang Amnion – Haut (2)Amnionhülle (3)A. umbilicales (4)V.umbilicalis (5)Glykogenablagerungen (6)Plazentome (7)

Nabelstrang eines Rinderfetus im 5. Trächtigkeitsmonat (Pavaux)

Manipulation des Manipulation des NabelstrangesNabelstranges

Fassen des Nabelstranges bei 10 cm Entfernung von Fassen des Nabelstranges bei 10 cm Entfernung von der Basis und zum Kalb hin zerreissender Basis und zum Kalb hin zerreissenManuelles strecken des NabelstrangesManuelles strecken des NabelstrangesNicht abbinden

Manipulationen am NabelstrangManipulationen am Nabelstrang

BBB Char Holst Kreuz AVon Hand zerreissen 58.6 42.2 10.1 15.4 23.5Kompression bei Extraktion 35.2 29.9 46.5 47.7 25.5Spontan zerreissen 6.2 27.9 43.4 36.9 51.0

Beeinflussung durch RasseBeeinflussung durch Rasse

0

10

20

30

40

Hand zerreissen Kompression Spont. zerreissen

Bei elektivem Kaiserschnitt ist der Nabelstrang weniger vorbereitet auf spontanes zerreissen (Newman 2008).

Manipulation des Nabelstranges: Beeinflussung durch Anzahl Manipulation des Nabelstranges: Beeinflussung durch Anzahl Jahre Berufserfahrung Jahre Berufserfahrung

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Hand zerreissen Kompression Spont. zerreissen

< 5 Jahre

> 20 Jahre

Manipulation des Nabelstranges: Beeinflussung durch Manipulation des Nabelstranges: Beeinflussung durch Anzahl KaiserschnitteAnzahl Kaiserschnitte

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

Hand zerreissen Kompression Spontan zerreissen

<100

100 bis 200

200 bis 500

> 500

Uterusnaht- Schnittinzision auf mögliche Blutungen untersuchen- Schnittinzision auf mögliche Blutungen untersuchen- Doppelte Naht (abgeänderte Cushing-Naht) falls das Risiko einer Kontamination mit Doppelte Naht (abgeänderte Cushing-Naht) falls das Risiko einer Kontamination mit Fruchtwasser besteht oder bei geschwächter Wand (Risiko undichte Naht) (Fixation Fruchtwasser besteht oder bei geschwächter Wand (Risiko undichte Naht) (Fixation des Uterus mittels Fasszangen)des Uterus mittels Fasszangen)- Einfache Naht (Cushing oder Utrecht) bei normaler Uteruswand, doppelte bei Einfache Naht (Cushing oder Utrecht) bei normaler Uteruswand, doppelte bei Verdacht auf Infektion (Fixation des Uterus mittels Fasszange)Verdacht auf Infektion (Fixation des Uterus mittels Fasszange)

Doppelte Naht: 63.2 %

Keine Beeinflussung durch Anzahl Jahre Berufserfahrungoder Anzahl durchgeführte Kaiserschnitte

Einfache Naht: 36.8 %

1.: transparietal: 80.1 %

Pinzette: 65.5 %

1.: intraparietal : 68.5 %2.: intraparietal: 88.3 %

Rundnadel 89.2 % und 85,8 % bei 1 oder 2 Nähten

Doppelte Uterus-Naht

Beeinflussung durch Rasse bzw. Anzahl KaiserschnitteBeeinflussung durch Rasse bzw. Anzahl Kaiserschnitte

Anzahl Jahre Berufserfahrung beeinflusst nicht signifikantAnzahl Jahre Berufserfahrung beeinflusst nicht signifikant

Rasse BBB Char Holst Kreuz A P 50.9 92.5 46.5 36.9 82.7 <0.01 N Kaiserschnitte < 100 100 bis 200 201 bis 500 > 500 58.4 60.0 66.2 90.7 <0.01

Art der Uterus-Naht

Naht mit einem resorbierbaren Monofilament-Faden mittels einstülpender Naht Naht mit einem resorbierbaren Monofilament-Faden mittels einstülpender Naht (abgeänderter Cushing) mit Einstülpung der Knoten(abgeänderter Cushing) mit Einstülpung der Knoten

Bei mehr als 500 Kaiserschnitten: Bei mehr als 500 Kaiserschnitten: 1. Naht: einfache Naht: 1. Naht: einfache Naht: 54.8 % 54.8 % 2. Naht: Cushing-Naht : 39,1 %2. Naht: Cushing-Naht : 39,1 %

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

< 5 mm 5 bis 10 mm 10 bis 20 mm

<100

100 bis 200

200 bis 500>500

Beeinflussung der Distanz zwischen den Stichen der Uterusnaht durch die Anzahl Kaiserschnitte

Lembert-Naht Cushing-Naht

Dokument Vetoquinol)

Dokument Vetoquinol)

Dokument Vetoquinol)

Einfache Naht

Naht nach Utrecht

Nach der Uterusnaht

Entfernen der BlutgerinnselEntfernen der BlutgerinnselEntfernen der Gerinnsel mittels Spülung oder mit der Hand (Handschuhe)Entfernen der Gerinnsel mittels Spülung oder mit der Hand (Handschuhe)Nachprüfung der bursa ovaricaNachprüfung der bursa ovarica

Bauchnähte (N Nähte durchgeführt)

Rind: Peritonealnaht und M.transversus und M. obliquus abd. int.Rind: Peritonealnaht und M.transversus und M. obliquus abd. int.Kuh: Peritonealnaht und M.transversus Kuh: Peritonealnaht und M.transversus Kuh: Separate Naht von M. obliquus abd. int. und ext. Kuh: Separate Naht von M. obliquus abd. int. und ext. Kuh und Rind: SubkutannahtKuh und Rind: SubkutannahtZwei bis drei Bauchwandnähte (Peritonäum / M.transv., Mm obll.) Zwei bis drei Bauchwandnähte (Peritonäum / M.transv., Mm obll.)

Welche Fäden (Uteruswand und Bauchwand)

Uteruswand: synthetisch monofilament resorbierbarUteruswand: synthetisch monofilament resorbierbarBauchwand: synthetisch polyfilament resorbierbarBauchwand: synthetisch polyfilament resorbierbar

Bemerkung: catgut in Frankreich verboten

Uterus- wand

Bauch-wand

Catgut Plain 3.1 1.0 Chromiert 7.6 13.7 Total 10.7 14.7 Synth. Faden Monofilament Polydioxanone 1.5 à 3.5 3.2 1.3 Polydioxanone 4 à 6 20.7 6.2 Polymère de glycolide cocaprolactone (2 à 7) 2.3 2.1 Sous-total 26.3 9.6 Polyfilament Acide polyglycolique (1.5 à 4) 6.3 6.6 Acide polyglycolique (5 à 9) 53.3 63.8 Polyglactin (2 à 8) 3.4 5.2 Sous-total 63.0 75.7 Total 89.3 85.3 Total allgemein 100 100

Resorptionszeiten von Nahtmaterialien Resorptionszeiten von Nahtmaterialien (nach Findji L und Dupré G. (nach Findji L und Dupré G. Guide des ligatures et sutures en chirurgie vétérinaire (Editions Vetoquinol) Guide des ligatures et sutures en chirurgie vétérinaire (Editions Vetoquinol)

Monofilament Polyfilament Catguts

Die Nachbehandlung

Antibiotikatherapie nach Kaiserschnitt

- Intra uterin : 1 g Oxytetracyclin Intra uterin : 1 g Oxytetracyclin - Intraperitoneal: 12.000 IE /kg Penicillin (bei Kontamination: Penicillin und Neomycin)Intraperitoneal: 12.000 IE /kg Penicillin (bei Kontamination: Penicillin und Neomycin)- Penicillin zwischen jede MuskelschichtPenicillin zwischen jede Muskelschicht- Intramuskulär: 6 bis 12 Mio IE Penicillin Intramuskulär: 6 bis 12 Mio IE Penicillin - Intramuskulär oder subkutan: 22.000 IE /kg/Tag Penicillin oder 6 bis 11 mg/kg /Tag Intramuskulär oder subkutan: 22.000 IE /kg/Tag Penicillin oder 6 bis 11 mg/kg /Tag Oxytetracyclin oder 1,1 bis 2,2 mg/kg/Tag Ceftiofur oder Florfenicol (20 mg/Kg /48 h Oxytetracyclin oder 1,1 bis 2,2 mg/kg/Tag Ceftiofur oder Florfenicol (20 mg/Kg /48 h oder 40 mg/kg / 96 h) während 3 bis 5 Tagenoder 40 mg/kg / 96 h) während 3 bis 5 Tagen- Verabreichung von Antibiotika vorteilhaft vor Operation Verabreichung von Antibiotika vorteilhaft vor Operation

1 Anw.form IP IM IUt Total 25.3 9.9 1.0 36.2

2 Anw.formen IP et IM IP et IUt IM et IUt 19.5 7.3 9.4 36.2

3 Anw.formen 27.6

Verabreichte Antibiotika

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Aminoside Macrolide Penicillin +Aminoside

Tetracycline Sulphonamides +Trimethoprim

Autres

IP

IM

Iut

Tot

Verwendung uterotonischer oder entzünd.hemmender Substanzen

Injektion eines Oxytocins: 36,5 %o Oxytocin: 28,9 %o Carbetocin: 1,3 %o Ergotamine: 5,6 %o PGF2a : 0,7 %

Beeinflussung der Rasse auf Oxytocin-Injektion

Injektion eines Entzündungs-Hemmers 13,8 % (AINS : 76,5 %)

Nach dem Kaiserschnitt

Postoperative Strategien

Besuch am Folgetag: 38.1 %

o Für eine Allgemeinuntersuchung: 86.6 %o Für eine Vaginaluntersuchung: 76.8 %o Für eine Behandlung: 86.6 %

Häufigkeit der Komplikationen nach Kaiserschnitt

Veränderungen %

Mittlere Häufigkeit 3.5

Retentio placentae 31.4

Kutaner Abszess 30.1

Peritonitis 14.1

Akute Metritis 7.4

Generalisiertes Emphysem 5.6

Blutungen in den Uterus 3.4

Tod des Muttertieres 2.2

Prolaps uteri 2.1

Aseptische fibrinöse Peritonitis 1.8

Kutane Blutungen 1.6

Vaginalprolaps 0.6

Kein Einflussder Rassedes Landesder Anzahl Jahre Berufserfahrungder Anzahl Kaiserschnitte auf die Häufigkeit der Veränderungen

Kein EinflussVom Moment der Lokal-Anästhesie (vor oder nach rasieren / scheren) auf die Häufigkeit von Hautabszessen

Hypothese :

Treten Komplikationen nach Kaiserschnitt auf infolge Treten Komplikationen nach Kaiserschnitt auf infolge der Operation und den Manipulationen vor Operation? der Operation und den Manipulationen vor Operation? Studie von Kolkman et al. 2009 Studie von Kolkman et al. 2009

Studie zu Komplikationen aufgrund eines KaiserschnittesKolkman et al. Reprod Dom Anim 2009

18 Praktiker der Ambulatorischen Klinik der FMV der Universität Gent (25 bis 55 Jahre alt) 1275 Kaiserschnitte in 119 Betrieben 92 % bei BBB Eine einzige Uterusnaht ausser bei kontaminiertem oder geschädigtem Uterus

Hämorrhagie der Bauchwand Pansen zu stark gefüllt Tympanischer Pansen Niederlegen während Operation Tenesmus der Därme oder des

Uterus ohne Vorfall Verwachsung zwischen Pansen und

Bauchwand Vorlagern des Uterus

Inzision in Pansen Karunkelabriss Ruptur der Uteruswand Schnitt in ein Plazentom Tenesmus der Därme oder des Uterus mit

Vorfall Verwachsungen zwischen Därmen und Uterus Hämorrhagie der Bauchwand Ruptur des breiten Gebärmutterbandes (mit /

ohne Blutung) Schädigung der Uterusnaht

Kleinere Komplikationen: kein Risiko Für das Tier

Grössere Komplikationen: mit Risiko Für das Tier

Operationsdaten von 1275 KaiserschnittenKolkman et al. 2009

0102030405060708090

100

Schwierigkeiten in der Operation bei 1275 KaiserschnittenKolkman et al. 2009

05

101520253035

Evaluation der mittleren und hohen RisikenKolkman et al. 2009

Risiko für einen mittleren Schwierigkeitsgrado Kein Einfluss der Rasseo OR 1.89 für Kühe in 2. Laktationo OR 3.6 für Kühe mit mehr als 2 Laktationen

Risiko für einen hohen Schwierigkeitsgrado Seltener beim BBB als bei anderen Rasseno OR 2.4 für Kühe in 2. Laktationo OR 6 für Kühe mit mehr als 2 Laktationen

Die Praktiker mit mehr als 4 Jahren Berufserfahrung haben weniger Schwierigkeiten als jüngere Kollegen

Mortalitätsrate: 0.2 %

Einfluss eines « verfrühten» KaiserschnittesKolkman et al. 2009

Frühzeitige Diagnose von Abkalbungenbei BBB durch Temperaturkontrolle

Kühe häufiger stehend

Seltenere Ruptur des Amnions

Uterus-Kontaminationvermindert

Presswehenvermindert

Fetus seltener imBecken eingetreten

Epiduralanästhesie wenigerHäufig notwendig

Tokolyse weniger Häufig notwendig(Hanzen et al. 2010)

Kleineres Risiko vonFehlschnitten

Extraktionsversucheseltener

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