Kinderorthopädie

für die Praxis

Reinald Brunner

für die Praxis

Kinderorthopädie

Das Dringende….

Das Häufige….

Für Allgemeinpraktiker / Pädiater

Traumatologie

ausgeschlossen

Themen

Kinderorthopädie

Gelenkinfekt

Epiphysenlösung prox. Femur

(Tumor)

Do not miss! Das Häufige

Hüftdysplasie

Fussdeformitäten

Achsenfehler

Rückendeformitäten

Do not miss!

Kinderorthopädie

Gelenkinfekt

Infekt (Coxitis) Coxitis fugax M. Perthes

Bedeutung Dringend (Chondrolyse) Harmlos Keine Frühbehandl. möglich

Klinik Krankes Kind, steif, belastet nicht

Kind unleidig, hinkt, Bewegen schmerzha.

Hinken, Bewegen schmerzhaft

Diagnostik Labor, (Fieber), US, Progression Symptome

Labor (Ausschluss Infekt), US

Rx (nach 3 Mte), MRI

Konsequenz Notfall: Punktion -> Orthopädie (Chir.)

keine -> Orthopädie (Langzeitbehandlung)

Therapie Spülung, Antiobiotika (bis Labor no)

Antiphlogistikum für 3-4 Tage, Punktion bei starkem Erguss

PT (Abduktion), Containment bei Sublux

Andere Gelenke einfacher: + Überwärmung + Rötung

Bei Gelenkinfekt Ausschluss von metaphysärer Osteitis

Do not miss!

Kinderorthopädie

Nicht traumatisch

Typen: Akut (<2W) – chronisch – akut auf chronisch (Verschlimmerung <2W)

ECF = Epiphyseolysis capitis fem.

Symptome:

Hinken

Schmerz in Oberschenkel / Knie

Aussenrotation↑ - Innenrotation ↓

Diagnostik:

Rx Hüften ap (Becken ap) und Hüften axial (Lauenstein)

Konsequenz / Therapie:

Nur noch nötigstes Gehen, (Stöcke)

-> Orthopädie

Gehfähige: dringend

Nicht Gehfähige: Notfall

Do not miss!

Kinderorthopädie

ECF = Epiphyseolysis capitis fem.

Geringe Dislokation:

Fixation in situ (Spickung, Nagelung)

Geringe Komplikationsrate

Starke Dislokation:

Korrektive intertroch. Femurosteotomie

Schenkelhalsosteotomie

Schenkelhalsosteotomie Kopfnekroserisiko 15-20%

Das Häufige

Kinderorthopädie

Kong. Hüftdysplasie

Keine (normal)

Basis: Hüftultraschall n. Graf

Keine (unreif)

Spreizschiene (unreif patholog.)

Spreizschiene (patholog.)

Spreizschiene (patholog.)

BBGips (instabil luxierend)

Overhead, BBGips (luxiert)

Overhead, BBGips (luxiert)

Keine (normal)

Keine (unreif)

Pavlik

Pavlik

Pavlik

Pavlik

Pavlik?

Pavlik ??

I

IIa+

IIa-

IIb

IIc

D

III

IV

Reposition

Retention

Ausreifung

Das Häufige

Kinderorthopädie

Kong. Hüftdysplasie

Alle Behandelten (unabhängig von Ausmass Dysplasie) Rx

Becken Übersicht mit

- 6 Jahren

- 11-13 Jahren

Follow up

(späte Dysplasie?)

Bei erneuter Dysplasie / mangelhafter Überdachung / Luxation:

Konsultation Orthopäde

Konsequenz

Das Häufige

Kinderorthopädie

Fussdeformitäten

Klumpfuss

Knicksenkfuss Sichelfuss

Hohlfuss

Hackenfuss

Funktionen Fuss

Kinderorthopädie

Auflagefläche

Hebelarm Trizeps

Feder

Das Häufige

Kinderorthopädie

Klumpfuss

Gipsbehandlung

Prinzip:

1. Reposition Vorfuss (Supination / Spitzfuss)

2. Korrektur Deformität

3. Achillessehnentenotomie perkutan bei Verkürzung (ca 80%)

Ponseti

Auch ältere Kinder / Rezidive

Unabhängig von Grundkrankheiten

Säuglinge / Kleinkinder

Adoleszente

Alternative: operative Reposition

Operative Korrektur Alternative: Schienen / Spezialschuhe

Das Häufige

Kinderorthopädie

Klumpfuss

Adoleszente

Operative Korrektur Alternative: Schienen / Spezialschuhe

Voraussetzung für effiziente Korrektur:

- Genügende Knochenbildung

- Wachstumsabschluss

Bis op. Korrektur möglich

Das Häufige

Kinderorthopädie

Hohlfuss

Ausschluss neurolog. Grundkrankheit

Elastischer Fuss:

Durchtrennung Plantaraponeurose

Steifer Fuss:

Einlagen- / Schuhversorgung

(Bettung)

Allenfalls ossäre Formkorrektur

Das Häufige

Kinderorthopädie

Knicksenkfuss

DD: kongen. Plattfuss

Dorsalext. Hallux (Spannen

flexor hall. Longus)

Anspannen Plantarflexoren und

Zehen- / Halluxflexoren

Testen knöchernes Alignment

Das Häufige

Kinderorthopädie

Kongen. Plattfuss

Luxation zwischen Talus und Navikulare

Keine Fusswölbung bei Anspannen Plantarflexoren und Zehen- / Halluxflexoren

Konservativ:

„umgekehrter Ponseti“

Orthetik

Operativ:

Offene Reposition TaNa und TaCal

Verlängerung AS

Meist Orthetik zu Nachbehandlung

Das Häufige

Kinderorthopädie

Knicksenkfuss

Ausgeprägtere Knicksenkfüsse führen zu

• dynamischer Instabilität im Knie

• Innenrotation in Hüfte (des Knies)

-> Therapie bei Malalignement

Das Häufige

Kinderorthopädie

Knicksenkfuss

Konservativ:

Fussorthese (z.B. Typ OSSA)

-> Therapie bei Malalignement

Operativ:

Arthrorise

Calc.-cuboidalarthrodese

Talo-navikular-Arthrodese

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Varus / Valgus

Torsionsfehler

Längendifferenzen

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Varus / Valgus

Was passiert?

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Varus / Valgus Cave Fehlinterpretation!

Pink; 20 Minuten 30.4.06

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Varus / Valgus

spontan

20°

korrigiert

30° Gilt auch für

das Rx-Bild!

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Varus / Valgus

20°

Normal:

Kleinkind eher varisch, dann eher valgisch

Abklärung:

Zunehmende (sich nicht korrigierende)

Deformität (Rachitis, SW-Krankheit)

Therapie:

Operative Korrektur:

Temporäre Epiphyseodese (8-plates)

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Torsionsfehler

Nur 25% der Rotation in Hüfte

kommen von der Antetorsion:

Fuss?

Andere Faktoren (Training / Kultur)?

Entwicklung Torsion

Kinderorthopädie

Tibiatorsion

Faustregel: bis 8. Lebensjahr

Tibia Femur

Antetorsion

Faustregel: ganzes Wachstum

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Torsionsprofil klinisch

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Achtung:

Bewegung zwischen Bildsequenzen möglich: Gefahr für falsche Werte

(auch wenn korrekt ausgemessen!)

Torsionsprofil radiologisch

Rx nach Dunn (=Rippstein II)

Das Häufige

Kinderorthopädie

Achsenfehler

Torsionsfehler

Korrektur: nur operativ (Osteotomie):

Fuss ab genügender Verknöcherung

Tibia ab 8. Lebensjahr

Femur ab 12./13. Lebensjahr. Indikation:

Antetorsion: relativ und nur bei exzessiven Werten (keine

Aussenrotation klinisch, Antetorsion > 45°)

Retrotorsion (Werte < 0-5°) als Präarthrose

Rx nach Dunn (=Rippstein II)

Das Häufige

Kinderorthopädie

Längendifferenzen

Kompensationen

Kurzes Bein: Plantarflex. / Extension Knie & Hüfte

Langes Bein: Dorsalext. / Flexion Knie & Hüfte

Probleme?

Fehlhaltung Wirbelsäule

BLD assoziiert mit Skoliose, aber keine Progression und keine Symptome. Gering bei BLD <2.2cm Papaioannou T. el al, J Bone Joint Surg Am 1982

Schlechte Korrelation Hoikka et al, Arch Ortho Trauma Surg 1989

Problem: Überlastung Knie langes Bein

From: Raczkowski JW et al, Arch Med Sci 2010

Das Häufige

Kinderorthopädie

Längendifferenzen

Kurzes Bein funktionell verlängert (rechts) Langes Bein funktionell verkürzt (links)

1b. Pelvic obliquity

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

0 20 40 60 80 100

do

wn

d

eg

rees u

p

BLD rechts kürzer 3,5 cm

Vollständig kompensiert

Das Häufige

Kinderorthopädie

Im Sitzen bedeutungslos

Längendifferenzen

Das Häufige

Kinderorthopädie

Therapie (Faustregel):

Bis 2 cm bei 1.80m Körpergrösse unbedeutend

Längendifferenzen

Kinder:

Differenz stabil / progredient? (wiederholte Messungen)

Prognose: App Paley Growth (iPhone)

Ausgleich mit Absatz / Sohle (hinausschieben Op)

Diskussion spätestens Alter 11-12J betreffend Korrektur

From: Raczkowski JW et al, Arch Med Sci 2010 ?

In Basel: Marknagel bei maturem Skelett

Das Häufige

Kinderorthopädie

Rückenprobleme

Rückenschmerz

Skoliosen

Kyphosen

Das Häufige

Kinderorthopädie

Rückenschmerz

Früher: Rückenschmerzen bei Kind immer abklären!

Heute: Aktivitätslevel?

bei wenig Aktivität: Training (Velo, Joggen, etc)

Untersuchung: Lokalisation (paravertebral eher muskulär)

Höhe (thorakal: Scheuermann?)

Tieflumbaler Reklinationsschmerz (Spondylolyse?)

Das Häufige

Kinderorthopädie

Rückenschmerz

Spondylolyse

Bei Schmerzen: Muskelaufbau, keine

lordosierenden Sportarten

Bei persistierenden Schmerzen: Op. Korrektur

Röntgenkontrolle zu Ausschluss Progredienz

(als Jugendlicher, 1-2 jährlich)

Bei massiver Olisthesis operative Korrektur

Das Häufige

Kinderorthopädie

Skoliosen

Idiopathisch

Kongenital

(Missbildung)

Neuromuskulär

Risiko erhöht bei pos. Familienanamnese

Progredient während Wachstum

Korsett bei mittleren Graden, Op bei schweren Skoliosen

Hauptproblem: Lungen- /(Herz-)funktion

Klinisch nicht unbedingt erkennbar (kurzbogig)

Stark progredient während Wachstum bis stabil (falls Fugen nicht

wachsen)

nur Op bei deutlicher Progredienz, schon als Kleinkind

Zerebralparese

Das Häufige

Kinderorthopädie

Rückenprobleme

Idiopath. Skoliose: Untersuchung

Rippenbuckel / Lendenwulst

Steifigkeit in betroffenen Segmenten (kyphosieren nicht)

Vorneigen:

Asymmetrie (Taille,

Schulterstand)

Rx: ErstRx: ap (Cobb) und seitl (Lordose)

41°

Das Häufige

Kinderorthopädie

Rückenprobleme

Skoliose: Therapie

Chenau-Korsett Rx-Kontrolle im Korsett! Chenau-Korsett bei

Cobb > 20° + Risser < IV

oder Progression > 5°

bis 2 Jahre nach Menarche (Risser V)

Schwere Skoliosen (>45°-50°): op. Korrektur

Das Häufige

Kinderorthopädie

Rückenprobleme

Kyphosen

Behandlung schwierig

Sprechen relativ gut auf Aufrichte-Korsett

während des Wachstums an (Gips oder

Plastik)

Nach Wachstumsabschluss:

PT zu Verbesserung Beweglichkeit

Op. Korrektur in schweren Fällen

80°

Normal: bis 45° Gesamtkyphose

Zusammenfassung

Kinderorthopädie

• Wenig wirkliche Notfälle: in der Regel

nicht dringend

• Viele gutartige, harmlose

Veränderungen

• Viel konservativ behandelbar (braucht

aber Spezialkenntnisse)

• Im Zweifelsfall und bei notwendiger

Operation Kinderorthopäden frühzeitig

involvieren (Op. Oft bei geringer

Deformität einfacher und risikoärmer)

Workshop: Untersuchungsskills