Kinderorthopädie TilITeil I - ukm.de · Hüftdysplasie Orthopädie Münster Entwicklungsanatomie...

KinderorthopädieKinderorthopädieT il ITeil I

PD Dr. R. Rödl [email protected]

Orthopädie MünsterOrthopädie Münster

Ortho-pädie

orthos geradeorthos gerade

paideia erziehenp


Nicolas Andry 1658-1742

L‘orthopédie ou l‘art de prévenir et

de corriger dans les enfants, les

d f ité ddeformités du corps

(E t b 1741)(Erstausgabe 1741)


Nicolas Andry 1658-1742

Orthopädie oder die Kunst beiOrthopädie oder die Kunst, bei

den Kindern die Ungestaltheit des

Leibes zu verhüten und zu

verbessern

(Ü 1 44)(Übersetzung 1744)


OrginalOrginal-ausgabeausgabe

S. 277



Kinderorthopädie Teil I

Hüftdysplasieü tdysp as e

M. Perthes

Coxitis Fugax

Eit i C itiEitrige Coxitis

Epiphysiolysis Capitis FemorisEpiphysiolysis Capitis Femoris

Knieschmerz


Entwicklungsanatomie


EntwicklungsanatomieAC-Winkel von Tönnis uns Brunken

CE Wi k lCE- Winkel


EntwicklungsanatomieAC-Winkel von Tönnis uns Brunken

CE Wi k lCE- Winkel



AC-Winkel reift C e e tvon etwas über 30°auf etwas unter 20°auf etwas unter 20




Hüftdysplasie



Laufbeginn

po

ten

z

wic

klu

ng

Laufbeginn

chre

ifu

ng

sp

risc

he

En

tw

Schulbeginn

Na

c

Mo

tor

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterJahre

1 2 3 4 5 6 7 8


Unterschiedliche Blutversorgung der Epiphyse

Vulnerabilität der HüfteVulnerabilität der Hüfte während der Gestaltwandel

1. Gestaltwandel 4-6 Jahre

2 G t lt d l 10 14 J h2. Gestaltwandel 10-14 Jahre


Hüftdysplasie

Unreifes HüftgelenkU e es ü tge e

Dysplastische Hüftgelenk

Luxiertes Hüftgelenk


Hüftdysplasie

Inzidenz: 1-2% Mädchen/Jungen: 2/1Risikofaktoren:- Beckenendlage- erstes Kind- Familienbelastung- Sichelfuß / Klumpfuß

Torticollis- Torticollis- angeborene Mißbildungen- Syndrome


y

Hüftdysplasie

Diagnostische Möglichkeiten?ag ost sc e ög c e te

Klinik?

Röntgen?

S hi !!Sonographie!!


unreifes Hüftgelenk

Kontrolle, keine Therapieo t o e, e e e ap e

nach drei Monaten muß Wi k l 60° iα-Winkel >60° sein


dysplastisches Hüftgelenk

Therapie altersabhängige ap e a te sab ä g g

vor Laufbeginn

vor Einschulung

h A ifnach Ausreifung


Therapie vor Laufbeginn

α-Winkel < 50°

Abspreizung und Flexion der HüftePavlik Bandage- Pavlik Bandage

- Tübinger Schiene

H ff D i l S hi- Hoffmann-Daimler-Schiene

- Fettweisgips

Schienen werden mit Laufbeginn nur noch schwer toleriert



Laufbeginn

po

ten

z

wic

klu

ng

Laufbeginn

chre

ifu

ng

sp

risc

he

En

tw

Schulbeginn

Na

c

Mo

tor


1 2 3 4 5 6 7 8

Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr

AC- Winkel > 30° mit 2 JahrenC e 30 t Ja e

AC- Winkel > 25° mit 5 Jahren

Operative Verbesserung des AcetabulumsAcetabulums- Beckenosteotomie (Salter)

- Acetabuloplastik (Wiberg, Dega, Pemberton)





Beckenosteotomie- AC-Winkelkorrektur ca. 10°- Pfannenvolumen bleibt annähernd gleich- nur einseitig sinnvoll- technisch leicht reproduzierbar

Acetabuloplastik- AC-Winkelkorrektur bis über 20°- Pfannenvolumen wird verkleinert- beidseitig simultan möglich


- technisch etwas aufwendiger

Therapie nach Ausreifung

Erst bei Auftreten von st be u t ete oSymptomen

D if h O t t iDreifach Osteotomie- Tönnis, Lance, …, ,

Periacetabuläre Osteotomie- Wagner, Ganz, ...


luxiertes Hüftgelenk

Frühe und sichere Reposition p

geschlossen mit Fettweisgips, MR-Kontrolle!Kontrolle!

offen mit Fettweisgips, eventuell i V b d A b lmit Verbesserung des Acetabulums


Hüftluxation


Barlow / Ortholani


Hüftluxation

SichereZone

Redislokation

Maximale Abduktion



Hüftluxation

Stellungskontrolle im MR


Hüftluxation


Hüftluxation


Hüftluxation




Laufbeginn

po

ten

z

wic

klu

ng

Laufbeginn

chre

ifu

ng

sp

risc

he

En

tw

Schulbeginn

Na

c

Mo

tor


1 2 3 4 5 6 7 8

Hüftluxation 2-6 JahreHüftluxation 2-6 Jahre


Hüftluxation nach Ausreifung

Glutealinsuffizienz

Lateralisation des HüftzentrumsHüftzentrums

Verkürzung

Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterSchanz-Osteotomie

Hüftluxation nach Ausreifung

Glutealinsuffizienz

Lateralisation des HüftzentrumsHüftzentrums

Verkürzungg

BLD


Hüftluxation nachHüftluxation nach AusreifungAusreifung


Hüftluxation nachHüftluxation nach AusreifungAusreifung


Zusammenfassung

Frühe Diagnoseü e ag ose

Frühe und sichere Reposition

Korrektur der acetabulären Dysplasie

Bi h i h l HüftBiomechanisch normale Hüfte


M. Perthes


M. Perthes

4.-8. Lebensjahr8 ebe sja

10 auf 100000 Kinder

Jungen/Mädchen: 5/1

b id iti 20%beidseitig 20%


M. Perthes


Verlauf

Kondensationsstadiumo de sat o sstad u

Fragmentationsstadium

Reparationsstadium

E d t diEndstadium


M. PerthesSchweinehüftkopf

10 Tage nach Ischiämie10 Tage nach Ischiämie

Schweinehüftkopf70 Tage nach Ischiämie


M. Perthes

SchweinehüftkopfSchweinehüftkopf90 Tage nach Ischiämie


Klassifikationen

CatterallCatte a

Herring



HerringHerringlateral Pillar


Therapiekonzepte

Keine TherapieVerbesserung der Beweglichkeit- KG, BotoxKG, Botox- Tenotomien

EntlastungEntlastung- Thomas-Splint, Rollstuhl- HüftdistraktionHüftdistraktion

Containment


Containment Therapie


Arthrographie



Coxitis fugaxCoxitis fugaxEitrige coxitisEitrige coxitis

Hinkene

Sono: Hüftgelenkserguß


Coxitis fugaxCoxitis fugaxEitrige coxitisEitrige coxitis

Hinkene

Sono: Hüftgelenkserguß

Rö: unauffällig

L b hä fi ffälliLabor: häufig unauffällig

Punktion erforderlich!!!Punktion erforderlich!!!


ECF

10.-12. Lebensjahr0 ebe sja

Lösung der Epiphysenfuge

acuta / lenta


ECF


ECF


ECF


ECF

Reposition der akuten ECFepos t o de a ute C

In situ Verschraubung

Sekundäre UmstellungImhäuser OsteotomieImhäuser Osteotomie


ECF


ECF


Knieschmerz bei Kindern

Fortgeleiteter SchmerzTraumaErgußErgußBelastungsschmerzBlockadenSchwellungenSchwellungenKniestreckapparat


Fortgeleiteter Schmerz

Immer die Hüfte untersuchene d e ü te u te suc e

Bildgebung der Hüfte- Sonografie

- Röntgeng


Trauma

Meniskuszeichene s us e c e

Seitenbänder

Kreuzbänder

F ktFrakturen

RöntgendiagnostikRöntgendiagnostik


Erguß

Kniebinnenverletzungeb e e et u g

Rheumatoide Arthritis

Eitrige Gonitis


Belastungsschmerz

Patellarsehneansatz: M. Schlatterate a se ea sat Sc atte

Patellapol: M. Sinding Larsen

Patella: Chondropathia Patellae

ARO S h O t h d i dARO-Schmerz: Osteochondosis d.


Blockaden

Meniskuseinklemmungene s use e u ge

Hypermobile Patella

Patellaluxationen


Schwellung

Kniekehle: Baker zystee e e a e yste

Knochentumor


Kniestreckapparat

Kongenitale Patellaluxationo ge ta e ate a u at o

Habituelle Patellaluxation

M. Osgood Schlatter

A t i K i hAnteriorer Knieschmerz(Chondropathia Patellae)




Literatur


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Documents

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