Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Uniklinikum Münster · Epiglottitis Notfälle im...

Notfälle im Kindesalter

Dr. Katja MasjosthusmannKlinik für Kinder- und Jugendmedizin

Uniklinikum Münster

Inhalt

Basic Life SupportSIDS/ALTE

Atmung– Fremdkörperaspiration – Epiglottitis– Pseudokrupp

Neurologie– SHT

Intoxikation

Anaphylaktischer Schock

Allgemeines Vorgehen bei Notfällen

• Ruhe bewahren !

• Rasch orientieren !

Basic Life Support

Kind ansprechen!

Falls bewußtlos:

ABC Regel� Hilfe dazu holen

• Atemwege frei machen• Beatmung• Kreislauf

Basic Life Support

Atemwege:

• Lagerung des Kopfes

Biarent 2006, European rescucitation council guidelines forrescucitation 2005; Pediatric Life Support, Rescucitation 2005;67S1; S97

Schnüffelposition

Rellensmann

Jaw thrust

Rellensmann

Basic Life Support

Atemwege:

• Lagerung des Kopfes• Vorsichtiges öffnen des Munds• Atmung? Falls nicht:

– Atemwege frei machen– Atemhub geben– Absaugen– Maskenbeatmung

Biarent 2006, European rescucitation council guidelines forrescucitation 2005; Pediatric Life Support, Rescucitation 2005;67S1; S97

Basic Life Support

• Kreislauf:– Nach körperlichen Reaktionen

schauen (10 sek !)– Puls fühlen (max.10 sek!)

Falls Nein :

Thoraxkompression beginnenAlleine 30:22 Helfer 15:2

Biarent 2006, European rescucitation council guidelinesfor rescucitation 2005; Pediatric Life Support,Rescucitation 2005; 67S1; S97

Biarent 2006, European rescucitation council guidelinesfor rescucitation 2005; Pediatric Life Support,Rescucitation 2005; 67S1; S97

Francis 2008, Reanimation bei Kindern, Empfehlung nach aktuellen Leitlinien; Intensivmed Notfallmed Schmerther 2008; 1, 8-17

Basic Life Support

Iv Zugang oder Interossärer Zugang etablieren

�Medikamente

SIDS (Sudden infant death syndrome)

Def: Plötzlicher Tod eines Kindes ohne erkennbareUrsache

• Inzidenz 0,3/1000


Current recommendations on infants' sleeping position are being followed-initial results of a population-based sentinelstudy on risk factors for SIDS, 1996-2006, in Hamburg, Germany. Sperhake JP, Zimmermann I, Püschel K.Int J LegalMed. 2009 Jan;123(1):41-5.


Def: Plötzlicher Tod eines Kindes ohne erkennbareUrsache

• Inzidenz 0,3/1000• 2- 4 LMonat, kaum noch > 1 Jahr• Kaum noch Wintergipfel• Jungen zu Mädchen 60:40%

• Multifaktorielle Hypothese:– endogenes Risiko (Instabiliät von Vitalparametern) – exogene Faktoren als Triggerfaktoren, die zur Dekompensation

führen


Endogen Risikofaktoren:• FG oder Mangelgeburt• Asphyxie• Drogen• Sids oder ALTE Geschwister• Obstruktive Schlafapnoen• Autonome Regulationsstörungen

(Schweißabsonderung, long QT, GORD..)• Schwere Erweckbarkeit


Exogene Risikofaktoren:• Bauchlage• Überwärmung• Rauchen

– Abgestillt– Streß– Junge Mutter– Kurze Schwangerschaft– Bettdecken– COsleeping mit alkoholisierten Eltern


Schutz durch:• Schnuller• Behandlung von Infektionen• Bauchlage vermeiden• Schlafsack ist ideal• Schlafen bei Eltern im eigenen Bett• Stillen• Aufklärung• Monitor bei Geschwister und Risikokindern

Keine Laienmonitore !Im Notfall Kind zu wecken und Laienreanimation beginnen

Fremdkörperaspiration

• Plötzlich beginnend• Zyanose• Ventilationsbehinderung mit abgeschwächtem

Atemgeräusch auf der Seite• Hypertransparenz des betroffenen Lungeflügels• Mit Zwerchfelltiefstand


Therapie:

• Rückenschläge (Kopf unter oder Kind nach vorne gebeugt)

• Heimlich Handgriff bei großen Kindern


Therapie:

• Rückenschläge (Kopf unter oder Kind nach vorne gebeugt)

• Heimlich Handgriff bei großen Kindern• Nur CPR bei Kleinkindern und Neonaten*• Bronchoskopie

* Nicolai 2008 Pediatric rescucitaion Curr clin anesthesiol 2008; 21, 204


Biarent 2006, European rescucitation council guidelines for rescucitation2005; Pediatric Life Support, Rescucitation 2005; 67S1; S97

Epiglottitis

Ursache: Hämophilus Typ Bphlegmonöse Entzündung Epiglottis

Klinik:• hohes Fieber• insp. Stridor• Speichelfluß• Kind redet und trinkt nicht mehr• Sitzende Lagerung• Glucksendes Geräusch

Epiglottitis


Epiglottitis

Therapie:• Beruhigung• O2 Gabe• sitzende Haltung• Intubation unter Tracheotomiebereitschaft• Keine Inspektion des Rachens!

Antibiotische Behandlung mit :– Cefotaxim – oder Aminopenicilin+ß-Laktamasehemmer (Augmentan, Unacid,

Tazobactam)– Umgebungsprophylaxe mit Rifampicin

• Impfung!

Pseudokrupp

Akut, entzündlich stenosierende Laryngitis

Erreger:– Parainfluenza– RSV – Influenza

Erkrankungsalter: 1 ½ -5 Jahre

Pseudokrupp


Pseudokrupp

KlinikKlinik:

• bellender Husten• inspiratorischer Stridor• Heiserkeit• Einziehungen• Tachypnoe• Dyspnoe• Selten Zyanose

Pseudokrupp

Stadien:I Bellender Husten, HeiserkeitII Juguläre leichte Einziehungen, Stridor, leichte AtemnotIII Starker Stridor, Harrisson Furche, stark Einziehungen,

Unruhe, TachykardieIV zusätzlich Bewusstseinsstörungen, muskuläre

Hypotonie, kein Sprechen mehr, Ermüdung

Stadium 2-3 ärztliche Überwachung

Ab Stadium 4 Intensivstation und Intubation

Pseudokrupp

Therapie:

Beruhigung !

Abschwellende Maßnahmen:• Eis lutschen• Nasentropfen• kalte feuchte Atemluft• O2 Gabe• Inhalation mit Suprarenin

(L-Epinephrin1:1000 0,5ml/kg oder Mikronephrin 0,5 ml+ 4,5 ml NaCl)

• Prednison supp. 100 mg* (Ab Stadium 3)

Croup management in Australia and New Zealand: a PREDICT study of physician practice and clinical practice guidelines.Borland ML, Babl FE,Sheriff N, Esson AD.Pediatr Emerg Care. 2008 Jul;24(7):452-6.

Schädel Hirn Traum

Meist Diffuse Verletzungen durch Stürze, etc:

Commotio: Hirnerschütterung

• posttraumatische Bewusstlosigkeit (meist nur Minuten, max. 1 h),

• kurze retrograde Amnesie, Erbrechen, Übelkeit, vegetative Dysregulation– Erbrechen– RR-Anstieg

• keine neurologischen Ausfälle• keine Krampfanfälle• Procedere: 24-48 h Überwachung, falls auffällig CT

Schädel Hirn Traum

Contusio: Hirnprellung

• > 1 h Bewusstlosigkeit• Oft Ausfälle, Krampfanfälle, vegetative Dysregulation

– Brady-/Tachykardie– Hyper-/Hypoventilation

• Blutungszeichen: – einseitige Mydriasis (Okulomotoriusparese)– Halbseitensymptome

• Einklemmung: Streckkrämpfe

Schädel Hirn Traum

Diagnostik:• äußere Verletzungszeichen

– Liquoraustritt? Polytrauma?• Glasgow-Coma-Scale• CCT; Schädel-Sono, MRT• EEG• Doppler (Hirndruck?)• im Verlauf. AEP (Hirnstamm-Funktion)

Schädel Hirn Traum

Komplikationen:

• Hirnödem (Peak 24-72 Stunden nach Ereignis)• Blutungen• Ventrikelkompression• intrakranielle Drucksteigerung• Einklemmungssyndrom :

– art. Hypertension– Bardykardie– Pupillenstörung!

�später Hygrome

Schädel Hirn Traum

Vermeiden von:

• Art Hypotension• Schwere art. Hypertension• Hypoxie• Propofol (Azidose + unklar erhöhte Mortatlität)• Hyperkapnie • Anitepileptika• Hyperthermie

Schädel Hirn Traum

Benefit:• Vitalfunktionen sichern• Mit GCS arbeiten (< 9: ICU)• Intubation Sauerstoffverbrauch senken, ggf Relaxieren• Ausreichender Blutdruck (Katecholamine)

Schädel Hirn Traum

Therapie:• CCP 40-65 mmHg (=MAD-ICP)• Oberhörper 30 Grad• Minimal Handling• Normoglykämie• Hyperventilation: Pco2 > 30-35 (milde Hypokapnie)• Hyperosmolare Substanzen ( Mannitol/ 3% NaCl)• ICP Messung (< 20 mmHg)• Sedierung und Realxierung• Normothermie

Schädel Hirn Traum

2nd Line Therapie:

Senkt sich der ICP dann nicht:

• Hypothermie 32-34 Grad bei Va Asphyxie• Treppanation• Aggressivere Hypokapnie < 30 mmHG

(Ausnahmenfall um zerebralen Blutfluß zu senken!)• Hoch dosiert Barbiturate (Phenobarbital, Trapanal)*Pediatric traumatic brain injury: past, present and future.Jankowitz BT, Adelson PD.Dev Neurosci. 2006;28(4-5):264-75. Review.

Intoxikation

Ingestionsunfälle:

1- 4 Jahre ( 60% Jungen)1000/ Jahr lebensbedrohlich

20/ Jahr tödlich

• 42% Arzneimittel• 26% Haushaltsmittel

• 17 % Pflanzenschutzmittel

Intoxikation

• Stabilisierung• Beruhigung

• prim. Giftelimination oder Verdünnung• Asservierung der Substanzen

• Giftnotruf

Giftzentralen:

• Berlin:030-19240

• Bonn:0228-19240

• Göttingen:0551-19240

www.giftnotruf.de

Intoxikation

Prim. Giftelimination:• oberfl. Dekontamination: Abspülen• Verdünnung oral bei Säuren und Laugen• prov. Erbrechen• Magenspülung• Kohlegabe

Sek. Giftelimination:• Dialyse• Beatmung• Forcieret Diurese

Intoxikation

Nikotin:• ab 1 Zigarette oder 1 Kippe (je nach Größe des Kindes)• Unruhe, Zittern, Somnolenz, RR Abfall• Lebensbedrohlich !

Säuren/Laugen:• Kein Erbrechen• Keine Kohle• Verdünnung : Flüssigkeit trinken• kristalloider Volumenersatz und Analgesie• � Endoskopie• Cortison?


Auslöser:

• Insektenstiche• Medikamentös• Kontrastmittel• Nahrungsmittel• Blutprodukte

Massive Histaminfreisetzung IgE vermittelt


Klinik:• Tachydyspnoe• Heiserkeit• Bronchospasmus• Art. Hypotension• Tachykardie• Flush• Juckreiz• Übelkeit und Erbrechen• Bewußtseinsverlust


Therapie:Stop AllergenexpositionLagerungAtemwege frei halten

• Volumen• Tavegil (Clemastin): 0,03-0,05mg/kgKG• Solu-Decortin (Prednisolon): 1-2-(5)mg/kgKG 1-3 ED• Adrenalin: 0,01mg/kgKG sc/ iv• evtl. Bronchospasmolytika

Danke!

Literatur:

European rescucitation council guidelines for rescucitation 2005; Pediatric Life Support,

Rescucitation Biarent LP; 2005; 67S1; S97

Pediatric rescucitaion Curr clin anesthesiol; Nicolai, 2008; 21, 204

Reanimation bei Kindern, Empfehlung nach aktuellen Leitlinien; Intensivmed Notfallmed Schmerther Francis, 2008; 1, 8-17

Current recommendations on infants' sleeping position are being followed-initial results of a population-based sentinel

study on risk factors for SIDS, 1996-2006, in Hamburg, Germany. Sperhake JP, Zimmermann I, Püschel K.Int J LegalMed. 2009 Jan;123(1):41-5.

Croup management in Australia and New Zealand: a PREDICT study of physician practice and clinical practice guidelines.Borland ML, Babl FE,

Sheriff N, Esson AD.Pediatr Emerg Care. 2008 Jul;24(7):452-6.

Pediatric traumatic brain injury: An update of research to understand and improve outcome; Martin C 2008; Curr Opin Pedatr;

Pediatric traumatic brain injury: past, present and future.Jankowitz BT, Adelson PD.Dev Neurosci. 2006;28(4-5):264-75. Review.

Hypothermia following Pediatric Traumatic Brain Injury. Adelson PD. J Neurotrauma. 2009 Mar;26(3):429-36.

Pediatric critical Care, Fuhrmann BP 2006

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