Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie … · GSM . Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf-...

Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger

Gregor Hilger


Einbeziehung der

Sonographie in die

Differentialdiagnostik von

Speicheldrüsenerkrankungen

Gregor Hilger


Gregor Hilger


Große Kopfspeicheldrüsen

Thomas Wharton 1656 Nikolaus Stenon 1666


Gregor Hilger


1. Entzündliche Schwellung

2. Diffuse Schwellung ohne

Entzündungszeichen

3. Lokale Schwellung / Neubildung

INHALT


Gregor Hilger


Entzündliche Schwellung


Gregor Hilger


Sialadenitis submandibularis

et sublingualis

Anamnese

Inspektion

Palpation


Gregor Hilger


Drüsengröße und –struktur

Intra- oder extraglandulärer

Gangstau

Lokalisation, Anzahl und Größe

der Steine

Differentialdiagnosen


Gregor Hilger



Gregor Hilger



Odontogenen Abszess

Akute Lymphadenitis


Gregor Hilger


Rezidivierende

Symptomatik

Drüsenexstirpation

Einmalig oder

kurze Anamnese

Therapie

Sonographie

Gangkonkrement

bis

2,5 cm distal

der Caruncula

Gangschlitzung


Gregor Hilger


Rezidivierende

Symptomatik

Drüsenexstirpation

Einmalig oder

kurze Anamnese

Wie geht es weiter?

Sonographie

• Chron. Sialadenitis

+ Intraglanduläres K.

+ Drüsennahes K.>1

+ Mehrere K.

? Lithotrypsie ?


Gregor Hilger


• Kostenerstattung • Investition, Leasing

• Aufwendig, schmerzhaft

• Rezidivgefahr

>> Zentralisierung

Lithotrypsie


Gregor Hilger


Rezidivierende

Symptomatik

Drüsenexstirpation

Einmalig oder

kurze Anamnese

Wie geht es weiter?

Sonographie

• Chron. Sialadenitis

+ Intraglanduläres K.

+ Drüsennahes K.>1

+ Mehrere K.


Gregor Hilger


Rezidivierende

Symptomatik

Drüsenexstirpation

Einmalig oder

kurze Anamnese

Wie geht es weiter?

Sonographie

Sonographisch

unauffällige Drüse

+ Gangk. bis 1cm

distal oder kein K.

Endoskopie

ggf. mit

Bougierung

Laser / Mikrodrill


Gregor Hilger


Eitriges Sekret /

kein Speichel

• Exsikkose

• Abwehrschwäche

• Stein / Fremdkörper

• Gangstenose

Chronisch –

rezidivierende

Parotitis

Parotitis purulenta


Gregor Hilger


Eitriges Sekret /

kein Speichel

• Exsikkose

• Abwehrschwäche


• Gangstenose

Chronisch –

rezidivierende

Parotitis

Klarer Speichel

Parotitis purulenta Mumps

Virale Parotitis

Lymphadenitis

Neubildung


Gregor Hilger


Mumps

18 Tage IKZ

80% beidseitig

Nahrungsabhängige

Beschwerden

Ertaubung, Orchitis,

Epidimytis, Pankreatitis, ...

Klarer Speichel


Gregor Hilger


Eitriges Sekret /

kein Speichel

• Exsikkose

• Abwehrschwäche


• Gangstenose

Chronisch –

rezidivierende

Parotitis

Klarer Speichel

Parotitis purulenta Mumps

Virale Parotitis

• EBV

• Cytomegalie


Gregor Hilger



Intra- oder extraglandulärer

Gangstau

Lokalisation, Anzahl und Größe der

Steine / Fremdkörper



Gregor Hilger



Gregor Hilger


Panorama - Bild


Gregor Hilger



Gregor Hilger


Power - Doppler


Gregor Hilger


Sialolithiasis

< 1 cm

Keine Sialolithiasis

Wie geht es weiter?

G.-Schlitzung

Endoskopie

(Lithotrypsie)

> 1 cm,

intraglandulär

Einmalige

Entzündung

Rezidivierende

Entzündungen

W & S Steinentfernung

Totale

Parotidektomie


Gregor Hilger


Sialolithiasis

< 1 cm


Wie geht es weiter?

Endoskopie

> 1 cm, intraglandulär

Einmalige

Entzündung

Rezidivierende

Entzündungen

W & S Totale

Parotidektomie

Einmalig

+ Sonogr. unauff.

rezidivierend

u./o. Sonogr. auff.

W & S

Endoskopie

Prophylaxe


Gregor Hilger


Sialolithiasis

< 1 cm


Wie geht es weiter?

Endoskopie

> 1 cm, intraglandulär

Einmalige

Entzündung

Rezidivierende

Entzündungen

W & S Totale

Parotidektomie

Einmalig

+ Sonogr. unauff.

rezidivierend

u./o. Sonogr. auff.

W & S

Endoskopie

Prophylaxe

(totale

Parotidektomie)


Gregor Hilger




Entzündungszeichen


INHALT


Gregor Hilger



Homogenität / Neubildungen

Echogenität



Gregor Hilger


Diffuse Schwellung ohne EZ

Einseitig

Chronisch - myoepitheliale

Sialadenitis


Gregor Hilger



Einseitig


Sialadenitis

• Parotis (selten GSM)

• Rezidivierende o. progrediente o. konstante Schwellung

• Unabhängig von Nahrungsaufnahme

• z. T. Xerostomie

• Selten geringe Schmerzen

• Palpation: diffuse Schwellung, z.T. mit abgrenzbarem Tumor


Gregor Hilger



Einseitig


Sialadenitis

• Parotis (selten GSM)

• Rezidivierende o. progrediente o. konstante Schwellung

• Unabhängig von Nahrungsaufnahme

• z. T. Xerostomie

• Selten geringe Schmerzen

• Palpation: diffuse Schwellung, z.T. mit abgrenzbarem Tumor

26% malignes Lymphom

(MALT)

Operation

und

histologische Sicherung


Gregor Hilger



Einseitig Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis


Gregor Hilger



Einseitig Chronisch - myoepitheliale

Sialadenitis

mit malignem

Lymphom (MALT)


Gregor Hilger



Einseitig


Sialadenitis

Lymphangiom /

Hämangiom


Gregor Hilger



Einseitig

Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis

26% malignes Lymphom (MALT)

Beidseitig

Mb. Sjögren

Sicca-Symptome

• Parotis, GSM, Tränendrüse

• Gelenke

• Myalgien

• Dysphagie

• …


Gregor Hilger



Einseitig



Beidseitig

Mb. Sjögren

Sicca-Symptome

ANA, CRP

HLA-DR

Anti-SS-A-AK

Anti-SS-B-AK



Gregor Hilger


Mb. Sjögren


Gregor Hilger


Mb. Sjögren mit abszedierender Lymphadenitis


Gregor Hilger



Einseitig



Beidseitig

Mb. Sjögren

Sicca-Symptome

6% malignes

Lymphom (MALT)

Keine Sicca-Sympt.

Heerfordt-Sdr.

Sarkoidose

derb, höckrig


Gregor Hilger


Heerfordt-Syndrom, Sarkoidose

DD: malignes Lymphom

Histologische Sicherung

• Parotis

• Augenschmerzen,

Lichtscheu, Sehstörungen,

Pupillen

• 50% Facialisparese

• Erythema nodosum

• …

ACE, CRP, Ca2+

Lsl. Interleukin-2-Rezeptor

Neopterin

Lysozym


Gregor Hilger


Sarkoidose


Gregor Hilger



Einseitig



Beidseitig

Mb. Sjögren

Sicca-Symptome

6% malignes

Lymphom (MALT)

Keine Sicca-Sympt.

Heerfordt

Sarkoidose

Sialadenose

derb, höckrig


Gregor Hilger


Sialadenose

• Parotis

• Permanent o. chron.-rezidiv.

• Nahrungsunabhängig


Gregor Hilger


Sialadenose

• Parotis

• Permanent o. chron.-rezidiv.

• Nahrungsunabhängig

Endokrine S.:

• Diabetes mellitus

• Schwangerschaft

• Hypothyreose

• …

S. bei Bulämie (mit GSM)

Medikamentöse S.:

• Clonidin

• Isoproteronol

• …


Gregor Hilger




Entzündungszeichen


INHALT


Gregor Hilger


Lokalisation / Größe

Begrenzung / Homogenität

Durchblutung



Gregor Hilger


Lokale Schwellung / Neubildung

GSL

(Zwerchsack-) Ranula


Gregor Hilger



Kleine

Speicheldrüsen

GSL


Gregor Hilger



Kleine

Speicheldrüsen

GSL

Adenoidzystisches Ca im pleomorphen Adenom


Gregor Hilger



GSM

W. langsam

Küttner-Tumor

Histol. Sicherung

nach

Drüsenexstirpation

Ranula

Kleine

Speicheldrüsen

GSL


Gregor Hilger



GSM

W. langsam

Küttner-Tumor

Benigner Tumor (60%) > Pleomorphe Adenome

Ranula

Kleine

Speicheldrüsen

GSL


Gregor Hilger



GSM

W. langsam

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Adenoidzystisches Ca.

Azinuszell-Ca

Maligner Tumor

Ranula

Kleine

Speicheldrüsen

GSL


Gregor Hilger



GSM

W. langsam

Küttner-Tumor

W. Schnell

u./o.

Tumorfixierung am UK

u./o.

R. marginalis-Parese

> Azinuszellkarzinom

> Adenoidzystisches Ca.

Maligner Tumor (40%)

Benigner Tumor

Maligner Tumor

Histol. Sicherung

durch

Drüsenexstirpation

Ranula

Kleine

Speicheldrüsen

GSL


Gregor Hilger



GSL

Ranula

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP

Benigner Tumor (90%)

Pleomorphe Adenome

Langsames W.

KSD GSM


Gregor Hilger


Pleomorphes Adenom


Gregor Hilger



GSL

Ranula

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP


Pleomorphe Adenome

- Eisbergtumor -

Langsames W.

KSD GSM


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP


Pleomorphe Adenome

Zystadenolymphome

Langsames W.

GSM


Gregor Hilger


Zystadenolymphom


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP


Pleomorphe Adenome

Zystadenolymphome

Basalzelladenome

Onkozytome

Langsames W.

GSM


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP


Adenoidzystisches Ca.

Azinuszellkarzinom

Langsames W.

Maligner Tumor (10%)

GSM


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP

Benigner Tumor

Langsames W.

Maligner Tumor

Jahrelang langs. W.,

rasche Progredienz

Karzinom im pleomorphen

Adenom (20%)


Gregor Hilger



GP Jahrelang langs. W.,

rasche Progredienz

AV- Malformation


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP

Benigner Tumor

Langsames W.

Maligner Tumor

Jahrelang langs. W.,

rasche Progredienz

Karzinom im PA

AV-Malformation


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP

Benigner Tumor

Langsames W.

Maligner Tumor

Rasche Progredienz

Ca im pleom. Adenom

Zysten

Rasches W.,

ohne FP

einseitig beidseits

Speichelgangzyste

Lymphoepitheliale Z.

Lymphoepitheliale Z.

HIV - Infektion


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP

Benigner Tumor

Langsames W.

Maligner Tumor

Rasche Progredienz

Ca im pleom. Adenom

Zysten

Rasches W.,

ohne FP

Benigner Tumor

Zystadenolymphom

GSM


Gregor Hilger



Zystadenolymphome


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP

Benigner Tumor

Langsames W.

Maligner Tumor

Rasche Progredienz

Ca im pleom. Adenom

Zysten

Rasches W.,

ohne FP

Benigner Tumor

Maligner Tumor

Metastasen

Lymphome

GSM


Gregor Hilger


B-Zell-Lymphom


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP

Benigner Tumor

Langsames W.

Maligner Tumor

Rasche Progredienz

Ca im pleom. Adenom

Zysten

Rasches W.,

ohne FP

Benigner Tumor

Maligner Tumor

Metastasen

Lymphome

low grade Mukoepidermoid-Ca

low grade Adeno-Ca

GSM


Gregor Hilger



GSL

Ranula

GSM

Küttner-Tumor

Benigner Tumor

Maligner Tumor

GP

Benigner Tumor

Langsames W.

Maligner Tumor

Rasche Progredienz

Ca im pleom. Adenom Zysten

Rasches W.,

ohne FP

Benigner Tumor

Maligner Tumor

Parotis-Ca

Fazialisparese

GSM

Stanzbiopsie


Gregor Hilger


Stanzbiopsie


Gregor Hilger




Entzündungszeichen


INHALT


Gregor Hilger


Goldstandard

der bildgebenden Diagnostik

der Speicheldrüsen

=

Sonographie


Gregor Hilger


D A N K E !

http://www.kkh-stl.de/informatives-kursvortraege.html

Costa Rica 2011: Rotäugiger Baumfrosch

Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie … · GSM . Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf-...

Documents

Transcript of Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie … · GSM . Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf-...