Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Poliklinische ... · 7.5.3 Project...

Jaarverslag 2014 1

Klinisch chemisch hematologisch laboratorium / Poliklinische bloedafname / Trombosedienst

Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium

Poliklinische Bloedafname

Trombosedienst

Jaarverslag 2014

Jaarverslag 2014 2


Managementsamenvatting

Het jaar 2014 begon met de start van het landelijk bevolkingsonderzoek naar darmkanker. De ontvangst,

verwerking en analyse van de monsters is gedurende dit jaar een vast onderdeel geworden van ons

takenpakket.

In het kader van integratie van de 2 KCHL’s in Heerlen en Sittard is op basis van het rapport van

Roland Berger onder leiding van Bert Dikkeschei en Wil Groenen een rapport geschreven over het hoe,

wanneer en wat. Het rapport Dikkeschei zal de basis zijn voor het schrijven van het Implementatieplan

in 2015. Op basis van dit rapport heeft de Raad van Bestuur een aantal besluiten genomen, zoals het

instellen van een management team ad interim. Dit MT a.i. zal in het jaar 2015 de leiding van het

integratie traject op zich nemen. De aanstaande fusie van Atrium en Orbis zet druk op dit traject.

Aan het einde van het verslagjaar werd de nieuwe Roche apparatuur Cobas 8000 geïnstalleerd en in

gebruik genomen. Dit zeer arbeidsintensieve traject werd begin december bekroond met de in gebruik

name. Dit verliep voorspoedig, dankzij de inzet van velen. Met onze aandachtsdirecteur, Roel Goffin,

werd hier aandacht aan besteed.

De fusiedatum 1-1-2015 gaf de samenwerkingsactiviteiten een extra dimensie. Het bouwen van GLIMS

voor beide locaties werd opgepakt met Math Smeets als projectleider. In de tweede helft van 2015 moet

dit gerealiseerd zijn!

Ook dit jaar is het MT trots om dit jaarverslag te kunnen presenteren, een verslag over een jaar waarin

alle medewerkers, ondanks alle onzekerheden rond het fusietraject en de grote (deels op handen zijnde)

veranderingen (afscheid van DX-en en start met Cobas), gezamenlijk met veel energie het werk hebben

uitgevoerd. De pro-actieve houding van velen wordt door het MT zeer op prijs gesteld.

Het vertrek van onze inspirerend manager Wil Groenen betreuren wij.

Jaarverslag 2014 3


Managementsamenvatting 2

Inhoudsopgave 3

1 Inleiding 5

2 Personeel 5

2.1 Leidinggevende structuur 5

2.2 Staf en leidinggevenden 5

2.3 Personele kengetallen 6

2.3.1 Personeelsformatie per 31 december 2014 6

2.3.2 Ziekteverzuim 6

2.3.3 Medewerkers: in en uit dienst, jubilea 7

2.3.4 Jaargesprekken 8

2.3.5 Leeftijdsopbouw en dienstjaren 8

2.3.6 Scholing personeel 8

2.3.7 Stagebegeleiding 9

3 Wetenschappelijke activiteiten 9 3.1 Bezoek congressen, symposia, na- en bijscholing 9

3.2 Publicaties, posters, voordrachten 10

3.2.1 Publicaties, posters 10

3.2.2 Voordrachten extern 10

3.2.3 Voordrachten intern 11

4 Onderzoek en ontwikkeling 11 4.1 Nieuwe apparatuur 11

4.2 Analysepakket 12

4.3 Trainingen voor extern 12

4.4 Ondersteuning klinische trials 13

4.5 Eigen onderzoek 14

5 Productie 14

5.1 Orders en testen 14

5.2 Poliklinische bloedafname 16

5.3 Onderzoek door derden 17

5.4 Verbruik bloedproducten 17

5.5 Fertiliteit / IUI 18

5.6 Trombosedienst 18

Jaarverslag 2014 4


6 Kwaliteit, Arbo en Milieu 19 6.1 Kwaliteitshandboek en accreditatie 19

6.2 Arbo- en milieuzorg 20

6.3 Ideeën, Klachten en afwijkingen 20

6.4 Externe kwaliteitsbewaking 22

6.5 Activiteiten in het kader van Kwaliteitsmanagement 22

6.5.1 Medewerkers tevredenheidsonderzoek 22

6.5.2 Serviceverlening PKB 23

7 Overige activiteiten 23 7.1 Samenwerking KCHL Atrium MC en Orbis MC 23

7.2 Cito-Beleid en TAT 24

7.3 ICT 24

7.4 MCC Omnes 24

7.5 (Lopende) trajecten 25

7.5.1 Klinisch prikken/bloedafname 25

7.5.2 BVO darmkankeronderzoek 25

7.5.3 Project Hypercholesterolemie 25

7.5.4 Bouw GLIMS 25

7.6 Consulenten KCHL 25

Bijlagen 26

1 Verrichtingen per NZa tariefklasse 26

2 Productie 2014 per test 27

3 Bijscholing / Opleiding / Cursus / Symposia / Congres / Gebruikersdag 29

4 Stagiaires 31

5 Aantal testen per specialisme 32

6 Verzendbepalingen, aantal gerapporteerde resultaten 33

7 Lijst met afkortingen 34

8 Staf en leidinggevenden 35

Jaarverslag 2014 5


1 Inleiding

De managementsamenvatting kan als inleiding gelezen worden.

2 Personeel

2.1 Leidinggevende structuur

Orbis heeft gekozen voor duaal management, waarbij de klinisch chemicus primus inter pares en de

capaciteitsmanager van screening en diagnostiek de verantwoordelijkheden delen.

De drie klinisch chemici vormen een vakgroep met gelijke professionele verantwoordelijkheid voor het

klinisch chemisch hematologisch laboratorium (KCHL), de poliklinische bloedafname (PKB) en de

trombosedienst (TD). Collegiale samenwerking vormt de basis voor deze structuur, waarbij één klinisch

chemicus als primus inter pares voor een bepaalde periode wordt gekozen als eindverantwoordelijke en

aanspreekpunt voor het management. Zij hebben daarbij overlappende 1e en 2e aandachtsgebieden.

Hierin hebben zij naast een consultatieve functie ook een duidelijke (mede)verantwoordelijkheid op

organisatorisch terrein. Zij zijn geregistreerd als erkend klinisch chemicus. Tevens is er een klinisch

chemicus in opleiding die deel uit maakt van de vakgroep.

De manager screening en diagnostiek is hiërarchisch verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering van alle

laboratoria waaronder het KCHL, de PKB en de TD, de apotheek, de nucleaire geneeskunde, de

klinische neurofysiologie en de medische beeldvorming in Orbis MC.

De unitmanagers zijn hiërarchisch/organisatorisch verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering van het

KCHL, de PKB en TD. De unitmanagers hebben een taakverdeling en ieder heeft bepaalde

aandachtsgebieden.

Wat de trombosedienst betreft ligt de medische eindverantwoordelijkheid bij de medische leider van de

TD (ingevuld door de maatschap Interne Geneeskunde). Deze is verantwoordelijk voor alle bij de TD

verrichte doseerwerkzaamheden. De organisatorische eindverantwoordelijkheid ligt bij de capaciteits-

manager screening en diagnostiek en de professionele eindverantwoordelijkheid ligt bij de klinisch

chemici.

De analisten 1 van het KCHL en de medewerkers S&D 4 van de PKB zijn operationeel

verantwoordelijk voor de dagelijkse aansturing binnen een bepaald aandachtsgebied.

2.2 Staf en leidinggevenden

De formatieopbouw met naam en functie van de leden van het management team en het middenkader

staan weergegeven in bijlage 8.

Jaarverslag 2014 6


2.3 Personele kengetallen

2.3.1 Personeelsformatie per 31 december 2014

Inzetbare FTE is bruto FTE minus zwangerschaps-, ouderschapsverloven en langdurig ziekteverzuim.

Bron: bezettingsoverzicht_rappellijst ZH

Functie Norm/Doel Bruto Inzetbare

Klinisch chemisch hematologisch laboratorium FTE FTE FTE

Klinisch chemicus 3,11 3,11 3,11

Klinisch chemicus in opleiding 1,00 1,00 1,00

Unitmanager 1 en 2 2,00 2,11 2,11

Kwaliteitsfunctionaris 1,22 1,22 1,22

Planning- en trialcoördinator 2,00 2,00 2,00

Analist 1 6,89 6,89 6,89

Analist 2 35,64 36,42 34,51

Analist 3 7,64 8,91 8,38

Onderzoek assistent 1 6,13 5,49 5,07

Assistent kwaliteitsfunctionaris 0,33 0,33 0,33

Ondersteuner 3 2,62 2,62 2,61

Onderzoek assistent 2 2,11 2,11 2,11

Systeembeheerder 1,00 1,00 1,00

Hemovigilantieconsulent 0,60 0,60 0,60

Totaal KCHL 72,29 73,81 70,94

Poliklinische bloedafname Medewerker S&D 4 2,51 2,55 2,55

Onderzoeksassistent 1 20,51 20,74 20,18

Totaal PKB 23,02 23,29 22,63

Trombosedienst

Doseeradviseur 5,6 6,54 4,79

Adminstratieve ondersteuning 1,33 1,33 1,33

Physician Assistant 0,87 0,87 0,87

Onderzoeksassistent 1 0,00 0,00 0,34

Totaal TD 7,7 8,74 6,28

De deeltijdfactor (aantal inzetbare FTE/aantal medewerkers) bedraagt 0,82 voor het KCHL, 0,65 voor

de poliklinische bloedafname en 0,57 voor de trombosedienst.

2.3.2 Ziekteverzuim 2014

Weergegeven worden het verzuimpercentage en het aantal meldingen per onderdeel.

Bron: verzuimparameters cumulatief ZH

Onderdeel

Verzuim %

Inclusief zwangerschaps

verloven

Exclusief

Zwangerschaps

verloven

KCHL 6,09 3,71

PKB 9,91 9,46

TD 17,32 17,32

Jaarverslag 2014 7


Opmerking:

Het ziekteverzuim bij het klinisch chemisch hematologisch laboratorium is t.o.v. voorgaande jaren

verdubbeld. Dit komt met name door enkele langdurig zieke medewerkers. Op dit ziekteverzuim is

actief actie ingezet zoals intensieve begeleiding van langdurig zieken en het niet verlengen van een

tijdelijk contract.

Het ziekteverzuim bij de Poliklinische Bloedafname is aanzienlijk gestegen. Dit komt met name door

enkele langdurig zieke medewerkers. Op dit ziekteverzuim is actief actie ingezet. Acties zijn o.a. niet

verlengen tijdelijk contract, schikking met UWV en intensieve begeleiding langdurig zieken. Van deze

acties wordt verwacht dat deze het verzuim voor 2015 aanzienlijk zullen terugbrengen.

Ook voor de Trombosedienst is het ziekteverzuim met 17,32% extreem hoog. Ook hierop zijn actief

acties uitgezet. Deze actie bestaan uit: met 2 langdurig zieke medewerkers zijn bij het UWV

schikkingen getroffen en een langdurig zieke medewerker heeft geen verlenginig van contract gekregen.

2.3.3 Medewerkers: in- en uit dienst, jubilea

Medewerkers in/uit dienst

Naam Functie Afdeling Datum in

dienst

Datum uit

dienst

Gemma Poismans-Kempener Doseeradviseur TD 01-02-2014

Hilde Boonen-Smeets Doseeradviseur TD 15-06-2014

Marie Therese Brouwers-Pieters Onderzoeksassistent 1 PKB 15-06-2014

Gitte Timmermans Doseeradviseur TD 15-11-2014

Cristel Vijgen Onderzoeksassistent 1 PKB 31-12-2014

Franca Castiglione Onderzoeksassistent 1 KCHL 30-06-2014

Lynn Hendriks Onderzoeksassistent 1 KCHL 15-07-2014

Monique v.d. Heijden-Cremers Onderzoeksassistent 1 KCHL 21-07-2014

Patrick ten Have Analist 3 KCHL 31-08-2014

Joep Moonen Analist 3 KCHL 21-07-2014

Linda Martinussen Analist 3 KCHL 01-08-2014

Bob de Kort Analist 3 KCHL 31-12-2014

Jubilea

Naam Functie Afdeling Jubileum

dienstjaren

Yolanda Lubberdink Doseeradviseur TD 25

Miep Driehuijs-van de Bergh Onderzoeksassistent 1 PKB 12 ½

Bas Boonen Analist 2 KCHL 12 ½

Joop ten Kate Klinisch Chemicus KCHL 12 ½

Fred Vliegen Analist 2 KCHL 12 ½

Bas de Wit Analist 2 KCHL 12 ½

Monique Reijven-Moonen Analist 2 KCHL 25

Monique Weling Analist 2 KCHL 25

Petra Aarts-Swillens Analist 2 KCHL 25

Mirjam Grooff Analist 2 KCHL 25

Kristel Bautmans-Vandesande Kwaliteitsfunctionaris KCHL 25

Jaarverslag 2014 8


2.3.4 Jaargesprekken 2014

Afdeling % Ontwikkelingsgerichte beoordelingsgesprekken

KCHL (79 medewerkers) 75% (61 van de 81)

PKB (35 medewerkers) 91% (32 van 35)

TD (11 medewerkers) 82% ( 9 van 11)

2.3.5 Leeftijdsopbouw en dienstjaren

In onderstaande figuur is de leeftijdsopbouw van de medewerkers weergegeven. De gemiddelde leeftijd

van de medewerkers van het KCHL in 2014 was 42 jaar en het gemiddelde aantal dienstjaren bedroeg

18. Medewerkers van de PKB hadden in 2014 een gemiddelde leeftijd van 53 jaar gemiddeld 19

dienstjaren. Medewerkers van de TD hadden in 2014 een gemiddelde leeftijd van 42 jaar en gemiddeld

9 dienstjaren. Het ouderenbeleid middels de 55-plus regeling legt een druk op de dienstenfrequentie en

het percentage inzetbare uren per FTE.

Figuur 2.3.5: Leeftijdsopbouw

2.3.6 Scholing personeel

In 2014 hebben er 32 externe en 32 interne bijscholingen plaatsgevonden. Hierbij zijn een aantal

scholingen op diverse datums voor verschillende groepen gegeven. Op basis van het aantal deelnemers

komt dit neer op gemiddeld 11 bijscholingen per deelnemer per jaar. Zie bijlage 3 voor gedetailleerde

informatie.

Binnen OMC wordt gewerkt met E-learning van het Nederlands Instituut voor Vakbekwaamheid

Educatie en Ontwikkeling (Niveo) om het kennisniveau te verbeteren/behouden.

OMC breed zijn in het lopende jaar 2 modules aangeboden: wat te doen bij noodstroom en handhygiëne

binnen OMC.

Door de afdeling KCHL is de E-learning module Bloedtransfusie Corelab uitgezet richting

medewerkers.

Jaarverslag 2014 9


2.3.7 Stagebegeleiding

In 2014 hebben er 6 studenten, afkomstig van de Katholieke Hogeschool Limburg Diepenbeek,

Hogeschool Zuyd Heerlen, Leeuwenborg Sittard en Summa college Eindhoven stage gelopen op het

KCHL en PKB. Zie bijlage 4 Stagiaires voor gedetailleerde informatie.

Stagebegeleiders

Mw. Gerd Vrolix-Tielens Stagebegeleider

Mw. Saskia van Lieshout Stagebegeleider

Mw. Iris Meertens-Breeschoten Stagebegeleider

Mw. Claudia de Bruin Stagebegeleider

Dhr. Rob Hendriks Stagecoördinator

3 Wetenschappelijke activiteiten

3.1 Bezoek congressen, symposia, na- en bijscholing

Bernadette van Acker:

Datum Activiteit Land/plaats

19-02-2014 Muse (SKML) bijeenkomst Roermond

13-03-2014 Sysmex Expert class Body Fluids Etten-Leur

17-03-2014 Coachingsdag met People Dynamics (A. Elings) Heerlen

20-03-2014 Microscopisch beenmergonderzoek in de praktijk Rotterdam

17-04-2014 Automatisering: een doel op zich Rotterdam

7/8-05-2014 Symposium FLC and beta-trace Marburg (D)

20-05-2014 Beenmerg QC regio Zuidoost Den Bosch

09-10-2015 Inflammation: The Good, The Bad and The Ugly Den Bosch

Joop ten Kate:

Datum Activiteit Land/plaats

19-02-‘14 Muse (SKML) bijeenkomst Roermond

28-02-‘14

17-03-‘14

04-04-‘14

07-04-‘14

10-04-‘14

24-04-‘14

21-05-‘14

17-06-‘14

25-06-‘14

06-08-‘14

02-10-‘14

15-10-‘14

01-12-‘14

Regionale opleidersbijeenkomst, NVKC

Coachingsdag met People Dynamics (A.Elings)

Nationaal werkoverleg BVO met KC’s

Masterclass ISO 15189 (2 dagen)

NVKC Voorjaarscongres (2 dagen)

Workshop Calamiteitenonderzoek

Nationaal overleg KC’s, RIVM, Sysmex

Farmacogenetica, Prof. Ron van Schaik, Endo Regio

AMS avond van de “Orde”

Bespreking RIVM, Sysmex, Sentinel Italie

Wetenschapsdag NVKC regionaal

Opleidersvergadering OOR-ZON

KCMI Bijeenkomst (BVO)

Venlo

Heerlen

Den Bosch

Sittard

Veldhoven

Sittard

Utrecht

Thorn

Vught

Zeist

Maastricht

Eindhoven

Utrecht

Jaarverslag 2014 10


Renée Vossen:

Datum Activiteit Land/Plaats

11-02-2014 VHL ledenvergadering Utrecht

19-02-2014 Muse (SKML) bijeenkomst Roermond

28-02-2014 Regionale opleidersbijeenkomst, NVKC Venlo

20-03-2014 Micr. beenmergonderzoek in de praktijk Rotterdam

27-03-2014 Regionale themamiddag Bloedtransfusie, in & outs van

trombocyten transfusies

Veldhoven

10-04-2014 NVKC voorjaarscongres 2014 Veldoven

16-04-2014 Sanquin avond IHD casuistiek Amsterdam

09-05-2014 Workshop Kostprijzen en NZa tarieven Utrecht

15-05-2014 ISLH 2014 Amsterdam

20-05-2014 FNT Innovatiebijeenkomst Driebergen

21-05-2014 NVB - TRIP symposium Ede

17-06-2014 VHL ledenvergadering Utrecht

25-06-2014 AMS avond van LAD/OMS Vught

02-10-2014 Wetenschapsdag KCOL Maastricht

15-10-2014 Opleidersvergadering OOR-ZON Eindhoven

13-11-2014 Regionale themamiddag Bloedtransfusie – casuïstiek uit

de ziekenhuizen

Eindhoven

19-11-2014 Kwaliteit en ontwikkeling in de flowcytometrie (Jaarlijks

congres 2014 NVC en SKML-sectie IMCD)

Zwolle

3.2 Publicaties, posters, voordrachten

3.2.1 Publicaties, posters

Vogt MH, Bons JA, Janssen MJ, Naus A, Oosterhuis W, Kate J ten, Menheere P (2014).

A multicenter evaluation of dysthyroxinemia in a defined patient cohort. Clin Chem Lab Med.

52(8):1153-8.

Reisinger KW, Poeze M, Hulsewé KW, van Acker BA, van Bijnen AA, Hoofwijk AG, Stoot JH, Derikx

JP. Accurate prediction of anastomotic leakage after colorectal surgery using plasma markers for

intestinal damage and inflammation. J Am Coll Surg 2014;219(4):744-51.

L.M.J. Frielink, L. Prinzen, Y.M.C. Henskens, R.C.R.M. Vossen, A.B.C. Coumans.

Kleihauer-Betketest, verre van ideaal! NTOG, 2014, vol. 127, p234

Poster/abstract NVKC symposiumm: R. Hendriks, S. Backes-Sillekens, R.C.R.M. Vossen

Cybertrack Electronic Transfusion Tracking, NTKC, 2014

3.2.2 Voordrachten extern

S. Backes-Sillekens:

Datum Activiteit

21-05-2014 Presentatie TRIP symposium (Ede)

Jaarverslag 2014 11


R. Vossen:

Datum Activiteit

21-05-2014 Presentatie NVB-Trip symposium (Ede)

16-04-2014 TRIX gebruikerscommissie : TRIX stand van zaken

(Amsterdam)

K. Broen:

Datum Activiteit

Voordracht huisartsen: BVO darmkanker

College HLO: schildklier en MDL

Caput college MLO cytometrie

3.2.3 Voordrachten intern

R. Vossen:

Datum Activiteit

Bijscholingen assistenten Interne Geneeskunde:

Diagnostiek stolling

K. Broen:

Datum Activiteit

Bijscholing analisten: BVO darmkanker

Bijscholing assistenten kindergeneeskunde: TTP-HUS

4 Onderzoek en ontwikkeling

4.1 Nieuwe apparatuur

01-2014 BioMajesty en Flexlab t.b.v. Bevolkingsonderzoek darmkanker

02-2014 Bloedgasmeters (Rapidlab1240 en Rapidpoint500) inclusief middleware Rapidcom

03-2014 Hemocue glucosemeter, gekoppeld

11-2014 Urine automaat, Sedimax

12-2014 Cobas 8000 (Chemie- en bindingsanalyse-automaat) inclusief middleware Cobas IT

12-2014 Waterzuiveringsapparaat (MedicaR2000)

In dit verslagjaar is er veel nieuwe apparatuur geïnstalleerd op het KCHL. Het bevolkingsonderzoek

darmkanker heeft eigen apparatuur nodig, welke in januari operationeel is geworden. Alle analisten die

diensten doen moeten deze werkplek beheersen.

De andere apparatuur is noodzakelijk vanwege de afstemming met Heerlen en reguliere vervanging. De

Roche apparatuur (Cobas 8000) zal in 2015 gekoppeld worden aan een pre-analytische track, waardoor

het werkproces nog verder wordt geautomatiseerd.

Jaarverslag 2014 12


4.2 Analysepakket

hsTnT

Met het implementeren van de Roche apparatuur is ook de hsTnT bepaling mogelijk geworden. De

eenheid van rapporteren is aangepast, dit op basis van internationale richtlijnen. Het gebruik van deze

nieuwe merker vraagt het nodige van zowel aanvragers als analisten.

BNP

BNP wordt vervangen door NT-proBNP, welke bepaling minder gevoelig is voor pre-analytische

invloeden. Referentiewaarden zijn aangepast.

Kreatinine

De nieuwe apparatuur maakt het mogelijk om kreatinine te meten met een meer nauwkeurige

enzymatische methode. Daardoor hebben chromogene stoffen in bloed, bv medicijnen, minder invloed

op de bepaling.

Urineanalyzer

De biochemische screeningsmethode is vervangen door een geautomatiseerde microscopische

sedimentanalyse, waarbij onopgeloste deeltjes of vormelementen in urine worden gerapporteerd.

Daarnaast wordt totaal eiwit kwantitatief bepaald op de chemie-analyzer. Voorheen werd met

chemieteststroken gescreend op peroxidase activiteit (als maat voor haem en rode bloedcellen),

leucocytesterase activiteit (als maat voor neutrofielen), nitriet (als maat voor bacteriën) en eiwit. Deze

afgeleide bepalingsmethoden resulteerden regelmatig in fout-positieve of fout-negatieve uitslagen:

bacteriën die nitraat niet kunnen reduceren tot nitriet werden gemist, micro-albuminurie en de

aanwezigheid van andere eiwitten dan albumine werd gemist, rapportage van foutpositieve leukocyten

met onnodige vervolgdiagnostiek tot gevolg, etc.

4.3 Trainingen voor extern

Gastdocent aan Hoge School Zuyd

Op uitnodiging van studiecoördinator HSZ is het vak Diagnostiek I voor de 2e jaars studenten van de

opleiding Medisch Laboratorium Onderzoek gegeven door de klinisch chemici i.o. van Orbis en Atrium.

Voorafgaand aan de colleges zijn de presentaties aangepast aan het niveau van de studenten en de

dagelijkse praktijk op de werkvloer. Deze collegecyclus wordt afgesloten met een examen.

Beroepenoriëntatie

Er zijn in 2014 diverse snuffelstages georganiseerd op verzoek van het DaCapo college en Trevianum

Sittard in het kader van beroepen oriëntatie. De snuffelstages bestaan uit een rondleiding over de diverse

laboratoria van Orbis, het uitvoeren van een opdracht en het uitwerken van een casus.

E-learning POCT glucose voor verpleegkundigen

Voor de verpleegkundigen is de jaarlijkse bijscholing (+certificering) voor POCT-glucosemetingen op

de afdelingen m.b.v. de E-learning module in het verslagjaar gecontinueerd.

Scholing morfologie voor coassistenten

Eenmaal per maand geven analisten met aandachtsgebied hematologie scholing aan coassistenten

Interne Geneeskunde op het gebied van morfologie.

Hemovigilantie

Hemovigilantie omvat de bewaking van het bloedtransfusiebeleid in Orbis MC en monitoring van

protocollen, meldingen transfusiereacties en transfusie-incidenten, en van het bloedverbruik in de

gehele bloedtransfusieketen. Voor een meer gedetailleerd verslag wordt verwezen naar het jaarverslag

2014 van de bloedtransfusiecommissie.

Jaarverslag 2014 13


Bijdrage Laboratoriumopleiding

Ter bevordering van zowel de theoretische als praktische kennis van analisten zijn wij nauw betrokken

bij het onderwijs aan de MBO Leeuwenborgh Opleidingen en de Hogeschool Zuyd en bieden wij

stagiaires de mogelijkheid om de praktische vaardigheden te ontwikkelen in de laboratoriumpraktijk.

Eén van de analisten van ons laboratorium heeft ook een aanstelling bij MBO Leeuwenborgh

Opleidingen (4 uur per week) en geeft daar o.a. onderwijs op het gebied van hematologie en pathologie.

Daarnaast geeft een analist met aandachtsgebied hematologie gedurende 4 uur per jaar scholing m.b.t.

afwijkende morfologie.

Het MBO onderwijs wordt met het beroepenveld afgestemd in het OKC overleg (3x per jaar) waaraan

wij deelnemen. Tweemaal per jaar is er een regionaal stageoverleg om programma’s en toetsing van de

stagiaires van de studie Biologie en Medisch Laboratorium Onderzoek (Hogeschool Zuyd) en van

Laboratoriumtechniek Leeuwenborgh opleidingen op elkaar af te stemmen. Aan dit reguliere overleg

nemen stagebegeleiders van het Atrium MC, MUMC+, Laurentius, St. Jans Gasthuis en Orbis MC deel.

Binnen de Hogeschool Zuyd functioneert een beroepenveldcommissie (2 maal per jaar) waarbinnen wij

actief zijn.

In samenwerking met de Gilde opleidingen wordt door de hemovigilantieconsulent en analisten met

aandachtsgebied bloedtransfusie scholing gegeven aan verpleegkundigen in opleiding. Hierbij komen

onderwerpen uit de gehele bloedtransfusieketen aan de orde.

Ordercom

Maandelijks worden voor nieuwe (assistent-)artsen en verpleegkundigen scholingen voor

ordercommunicatie in SAP verzorgd door analisten met aandachtsgebied CKL en de hemovigilantie

consulent.

4.4 Ondersteuning klinische trials

Door het KCHL werd wederom ondersteuning verleend aan klinische trials (i.o.v. leveranciers) en eigen

klinisch wetenschappelijk onderzoek binnen Orbis MC. Deze ondersteuning bestaat uit trialbegeleiding

(overleg met onderzoeker, leverancier, trialnurse, protocollering, instructies voor alle betrokkenen e.d.)

en de aanvraag-afhandeling (bloedafname, speciale voorbewerkingen, opslag, verzending en/of

analyse), en meewerken aan audits door leveranciers.

In 2014 is medewerking verleend aan 56 lopende klinische trials en zijn er 14 nieuwe trials gestart op

het terrein van interne geneeskunde, longgeneeskunde, neurologie, cardiologie, reumatologie,

gynaecologie en huisartsen. Het geregistreerde aantal trial orders is weergegeven in Figuur 4.4. Er is nu

weliswaar een centraal trial beleid binnen het ziekenhuis, maar daarmee is de financiële afhandeling

voor het KCHL nog steeds niet goed geregeld.

Figuur 4.4: Aantal trial orders (2010-2014)

Jaarverslag 2014 14


4.5 Eigen onderzoek

MS onderzoek

In samenwerking met de afdeling Neurologie wordt geparticipeerd in MS onderzoek. Projecten met het

AZM in Maastricht en de Universiteit van Diepenbeek zijn afhankelijk van patiënten materiaal dat

binnen onze kliniek wordt verzameld en bewerkt.

IUI onderzoek

Samen met de afdeling Gynaecologie (Ed Gondrie en Odette Sprengers) is retrospectief onderzoek

gedaan naar het verschil tussen twee FSH preparaten bij de IUI procedure. De resultaten van dit

onderzoek zullen zijn bewerkt tot een artikel, welke gesubmit is.

5 Productie

5.1 Orders en testen

Het totaal aantal orders is in 2014 met 0.4% gestegen ten opzichte van 2013 en het aantal analyses met

1,3%. Een verdeling over de verschillende aanvraagcategorieën is weergegeven in Tabel 5.1. Het

gemiddelde aantal testen per order (m.u.v. trombosedienst) bedraagt 5,9 tegen 5,8 vorig jaar. Een

onderverdeling van het aantal aangevraagde testen naar specialisme is weergegeven in Figuur 5.1-3 en

Bijlage 5.

Tabel 5.1

Herkomst Orders (x 1.000) Testen/analyses (x 1.000)

2013 2014 % 2013 2014 %

Klinisch 133 127 -4.4 548 501 -8.5

Poliklinisch 122 126 +3.5 921 978 +6.3

Eerste lijn 105 105 -0.1 646 663 +2.6

Overig* 19 19 -3.2 69 67 -3.0

Trombosedienst

MMB, KFT

83

6

87

6

+4.5

+1.5

83

6

87

6

+4.5

+1.5

Totaal 468 469 +0.4 2.273 2.303 +1.3 * Overig: orders van o.a. verpleeghuisartsen, verloskundigen, keuringsdiensten, andere laboratoria, klinisch

wetenschappelijk onderzoek.

Niet opgenomen in dit overzicht zijn de orders en testen voor het bevolkingsonderzoek

darmkankerscreening (179.523 orders en testen). Ook in de rest van dit hoofdstuk is het

bevolkingsonderzoek buiten beschouwing gelaten, teneinde een realistische vergelijking met

voorgaande jaren mogelijk te maken.

De productie per aanvraagcategorie over de afgelopen vijf jaar is weergegeven in Figuur 5.1-1. Dit is

inclusief de point-of-care testen (49.107 glucose, 517 hemoglobine, 12 ketonen), die decentraal worden

gemeten op verpleegafdelingen en operatiekamers.

Jaarverslag 2014 15


Figuur 5.1-1: Aantal testen per aanvraagcategorie (2010-2014)

0,0

0,6

1,2

1,8

2010 2011 2012 2013 2014

Aa

nta

l te

ste

n(x

1.0

00

.00

0)

Jaar

Testen per categorie aanvragers

MS

HA

WDS

TD

MS = medisch specialisten, HA = huisartsen, TD = trombosedienst, WDS = categorie “overig”

Figuur 5.1-2 toont het langjarige overzicht van de KCHL productie versus de personeelsformatie. De

KCHL productie is weergegeven als het totaal aantal testen en de formatie is weergegeven als aantal

inzetbare FTE en is inclusief KC’s, KCio, UM’s en planning/trialcoördinatoren. In 2014 bedroeg de

productie 32.921 testen per FTE. Daarnaast zijn 6.709 orders per FTE verwerkt.

Figuur 5.1-2 : KCHL productie versus personeelsformatie (2001-2014)

Jaarverslag 2014 16


Fig. 5.1-3 toont de productie van het KCHL, verder uitgesplitst naar categorie aanvragers en

specialisme. Huisartsen en interne geneeskunde zijn verantwoordelijk voor 47% van de productie op het

KCHL. Chirurgie, neurologie en cardiologie leveren samen nog eens bijna 20% van de totale productie.

Figuur 5.1-3: Productie KCHL 2014 onderverdeeld naar categorie aanvragers/specialisme

Productieverdeling KCHLHuisartsen

Interne geneeskunde

Chirurgie

Neurologie

Cardiologie

Longziekten

Reumatologie

Trombosedienst

Gastroenterologie

WDS

Orthopedie

Gynaecologie

Urologie

Geriatrie

Kindergeneeskunde

Psychiatrie

Hemodialyse

Anesthesie

Specialisme onbekend

Categorie “specialisme onbekend” omvat ca. 50.000 POCT testen.

Behalve het verrichten van analyses verzorgt het KCHL ook de capillaire bloedafnames in de kliniek, in

totaal 12.354 in 2014, een daling van 5% ten opzichte van 2013. Deze dienstverlening is niet

opgenomen in voorgaande grafieken.

5.2 Poliklinische bloedafname

De poliklinische bloedafnames en monsterontvangst, in dit hoofdstuk verder afgekort tot

“bloedafname”, vinden plaats op diverse afnamelocaties in de regio. De PKB verleent diensten voor de

laboratoria KCHL, MMB, KFT en KPA. Behalve in de poliklinieken te Sittard en Geleen en de

buitenpoli te Echt wordt bloed afgenomen op een vijftiental externe locaties (o.a. wijkgebouwen en

zorgcentra) in de regio en bij niet-mobiele patiënten aan huis. Daarnaast kunnen eerstelijnspatiënten

voor bloedafname bij hun huisarts terecht. Een speciale categorie vormen de patiënten die ter controle

van hun stollingsstatus in behandeling zijn bij de Trombosedienst.

Het aantal en percentage bloedafnames voor de verschillende aanvraagcategorieën op de diverse

priklocaties is weergegeven in Tabel 5.2. Het betreft hier orders voor KCHL, MMB en KFT.

Tabel 5.2

Bloedafnamelocatie Aanvraag Specialist Huisarts Trombosedienst

n % n % n %

Huisartsenpraktijk 1.145 1 62.102 55 0 0

Poli Sittard 92.860 86 21.458 19 31.971 39

Poli Geleen 3.067 3 6.520 6 5.525 7

Poli De Eghte 2.726 3 4.642 4 2.572 3

Aan huis 3.480 3 7.948 7 26.174 32

Externe priklocatie Orbis 4.370 4 9.509 8 14.700 18

Jaarverslag 2014 17


De productie van PKB-medewerkers versus het aantal inzetbare FTE is grafisch weergegeven in Figuur

5.2. Het aantal bloedafnames door PKB-medewerkers was in het verslagjaar 2,5% lager dan in 2013.

Dit verschil is toe te schrijven aan een groeiend aantal bloedafnames in de huisartsenpraktijk (ca. 6000

meer dan in het voorgaande jaar). In 2014 zijn per FTE 10.386 bloedafnames verricht.

Figuur 5.2: PKB productie versus personeelsformatie (2011-2014)

5.3 Onderzoek door derden

Diverse onderzoeken worden uitbesteed aan externe laboratoria. Het aantal gerapporteerde resultaten

van opgestuurde bepalingen steeg in het verslagjaar met 25% ten opzichte van 2013 (zie Bijlage 6).

Deze stijging is grotendeels toe te schrijven aan de toename in aanvragen voor calprotectine, een test die

een grote vlucht heeft genomen in het kader van diagnostiek en follow up van inflammatoire

darmaandoeningen. Wij zijn voornemens om deze test in de toekomst zelf te gaan uitvoeren. Het gaat

hier om een bewerkelijke, dure test (tariefklasse XIII).

5.4 Verbruik bloedproducten

Het jaarlijkse verbruik van bloedcomponenten is in Fig. 5.4 grafisch weergegeven.

Voor het derde jaar op rij wordt een sterke daling in het verbruik van erytrocytenconcentraten

waargenomen. Het verbruik is in 2014 gedaald met 16%, waarbij het aantal patiënten met een

transfusie-episode gedaald is met 18%. In 2012 was deze daling 14 %, in 2013 ook 13 %.

Het verbruik van trombocyten is gedaald t.o.v. 2013 (grafiek 2) tot onder het niveau van 2012.

Het verbruik van (omni)plasma is meer dan gehalveerd ten opzichte van 2013, welke voornamelijk

werd veroorzaakt door minder plasmaferese behandelingen (slechts 1 TTP patiënt).

Vanaf 2009 is het KCHL actief patiënten in TRIX gaan raadplegen en registreren. TRIX is een

landelijke database waarin irregulaire erytrocytenantistoffen van patiënten geregistreerd worden.

Hiermee is het vinden van compatibel bloed t.b.v. een bloedtransfusie kwalitatief sterk verbeterd en

worden onverwachte hemolytische transfusiereacties voorkomen. Door TRIX konden in het KCHL 8

onverwachte patiënten met antistoffen in 2014 worden opgespoord en veilig getransfundeerd.

Voor een meer gedetailleerd verslag van het bloedverbruik wordt verwezen naar het jaarverslag 2014

van de bloedtransfusiecommissie.

Jaarverslag 2014 18


Figuur 5.4: Jaarlijks verbruik van bloedcomponenten

5.5 Fertiliteit / IUI

Bij 84 paren werden in totaal 236 inseminaties verricht. In totaal werden 40 zwangerschappen

gerealiseerd, waarvan 26 doorgaande, 11 niet doorgaand, 3 biochemisch, en geen meerlingen. De

succespercentages waren per cyclus 17%, per paar is dit 37%. Het totale aantal zwangerschappen vanaf

de start van het IUI laboratorium is 650.

Tabel 5.5 laat het aantal vasectomiecontroles en het aantal semen opwerkingen zien welke t.b.v.

huisartsen, urologen, chirurgen en gynaecologen werden uitgevoerd.

Tabel 5.5

Jaar Vasectomie controles Semen opwerkingen

2009 360 389

2010 314 400

2011 421 360

2012 415 327

2013 364 378

2014 392 280

Voor een meer gedetailleerd verslag wordt verwezen naar het jaarverslag van het

fertiliteitslaboratorium.

5.6 Trombosedienst

In het verslagjaar werden 6078 reguliere patiënten begeleid door Orbis Trombosedienst, met een

productie van 86.698 orders (PT-INR bepalingen en doseringen) (zie Tabel 5.1), wederom een stijging

t.o.v. 2013.

Het aantal zelfmanagement patiënten dat in 2014 gebruik maakte van de interne opleiding tot zelfmeten

(m.b.v. de coaguchek POCT PT-INR meter) en zelf doseren door Orbis Trombosedienst was 83. Het

totaal aantal zelfmanagement patiënten onder begeleiding in 2014 bedroeg 672 (10%).

In 2014 voldeed Orbis Trombosedienst wederom aan de gestelde FNT kwaliteitseisen voor

trombosediensten (zie managementreview 2014). Aanpak van de personele werkbelasting d.m.v. o.a.

aanstelling en opleiding van nieuwe medewerkers en de samenwerking met Trombosedienst Noord

Limburg toonde verbetering in de werkbelasting en zal ook in 2015 de volle aandacht behouden.

Voor meer gedetailleerde gegevens van de Trombosedienst wordt verwezen naar het eigen jaarverslag

van Orbis Trombosedienst op de afdelingswebsite (intranet) en naar de “Samenvatting Medische

Jaarverslagen 2014” van de Federatie Nederlandse Trombosediensten op de FNT website

(zie http://www.fnt.nl/algemeen/jaarverslagen.html ).

http://www.fnt.nl/algemeen/jaarverslagen.html

Jaarverslag 2014 19


POCT zelfmanagement

Orbis Trombosedienst biedt aan haar patiënten de mogelijkheid tot zelfmanagement, waarbij de patiënt

zijn eigen PT-INR thuis kan meten m.b.v. de Coaguchek PT-meter en daarop zijn eigen coumarine

dosering indien nodig kan aanpassen onder reguliere begeleiding van de Trombosedienst via internet

m.b.v. PortaVita. Patiënten die hiervoor in aanmerking willen komen moeten eerst een training van 3

maanden volgen bij het opleidingscentrum van Orbis Trombosedienst. Met hulp van o.a.

Trombosedienst Noord Limburg te Venlo is in 2014 de opleidingscapaciteit uitgebreid.

6 Kwaliteit, Arbo en Milieu

6.1 Kwaliteitshandboek en accreditatie

Documentbeheer

Het totaal aantal kwaliteitsdocumenten, bestaande uit analyse-, apparaten-, en procedure-Sop’s,

protocollen, KHB-hoofdstukken en -bijlagen bedroeg 445. Ongeveer 232 van deze documenten moesten

in 2014 gereviseerd worden. Bij 198 is dit gerealiseerd. Gaandeweg het jaar zijn 12 nieuwe documenten

toegevoegd en 13 documenten vervallen verklaard.

Interne audit

Volgens planning werden 11 interne audits uitgevoerd op de diverse laboratoriumwerkplekken van

Orbis Medisch Centrum. De in december 2013 geplande interne audit “BVO darmkankeronderzoek” is,

wegens verschuiving van de startdatum van het BVO naar kwartaal 1 van 2014, uitgevoerd in februari

2014.

Externe audit

Op 30 juli 2014 is door SKML/FSB een externe audit uitgevoerd bij het lab-onderdeel iFOBT-

darmkankerscreening. Het auditrapport is ons op 20 oktober 2014 toegestuurd en bevatte 13 positieve

punten en 5 verbeterpunten c.q. suggesties voor verbetering bij de onderdelen die bevraagd zijn. Het

verbeterplan met acties is op 5 november ingediend.

In het kader van de CCKL herbeoordeling werd op 28 november 2014 een externe audit uitgevoerd door

RvA/CCKL in combinatie met de FNT. Het bevolkingsonderzoek darmkankerscreening is op 27

november apart beoordeeld door 2 leden van het CCKL auditteam en wordt in de totale CCKL-

rapportage meegenomen. Het her-beoordelingsrapport wordt in januari 2015 verwacht.

Procesbeschrijvingen en -analyses

In 2014 is de procesbeschrijving “iFOBT, BVO darmkankeronderzoek” vastgesteld en zijn de

HFMEA’s van “Bloedtransfusie” en “Fertiliteit, IUI” gereviseerd.

Volgens HFMEA light methode (SAFER gebaseerd) zijn 2 nieuwe prospectieve risico inventarisaties

opgesteld en goedgekeurd:

- Infoland iDoc voor laboratoria (september 2014)

- GROS voor laboratoria (november 2014)

Jaarverslag 2014 20


Efficiëncylijst

In het kader van efficiëncy zijn in de loop van 2014 de volgende acties doorgevoerd:

- In de Navios is een 3de laser ingebouwd, waardoor IFT analyses uitgebreid kunnen

worden van 8 naar 10 kleuren analyse, er meer informatie beschikbaar is in 1 buis en

een kostenbesparing optreedt door minder buizen in te zetten.

- Een ander type buizen gebruiken t.b.v. donorcontrole op AutoVue, waardoor maar 1

i.p.v. slangsegmenten nodig zijn en geen PBS meer gebruikt wordt. Dit levert ongeveer

1/3 tijdswinst op bij het verwerken van de donoren.

- Bij levering bestellingen van reagentia de pakbon van de firma mee laten komen naar

het laboratorium i.v.m. volledige gegevens lotnummers en vervaldatum reagentia. Het

handmatig noteren van deze gegevens lotnummers en vervaldata reagentia op SAP

formulieren is foutgevoelig en tijdrovend.

- Aanschaf nieuwe bloedgasanalyzers. Hierbij kunnen de QC's automatisch aangeboden

worden en is het preventief onderhoud minimaal, waardoor tijdwinst.

- Vervanging van de chemie- en immunochemie apparatuur. Dit resulteert in betere

doorloop- en rapportage tijden en minder frequente uitval van apparatuur.

- In gebruik name van Gros-webapplicatie (zie 6.2).

6.2 Arbo- en milieuzorg

In 2014 is de Gros-webapplicatie in gebruik genomen. Hiermee kunnen de veiligheid en werkplek

instructiebladen worden ingezien. Verder is de SAP-Gros koppeling tot stand gekomen. In 2014 is een

pilot voor de Medische Microbiologie ingericht. Deze zal naar verwachting begin 2015 worden

uitgerold.

Bij de poliklinische bloedafname heeft een ergotherapeut meegekeken in het werkproces. N.a.v. zijn er

nog enkele kleinere aanpassingen in werkomstandigheden gemaakt.

6.3 Ideeën, Klachten en Afwijkingen

Klachten en afwijkingen

Binnen de laboratoria worden ideeën, klachten en afwijkingen (IKA’s) geregistreerd in de Acces

database “Helpdesk”. IKA’s worden geteld, gesorteerd, geëvalueerd en besproken in het IKA-overleg.

Actiepunten die hieruit volgen worden op de actiepuntenlijst gezet en afgehandeld volgens PDCA-

cyclus.

Het totaal aantal afwijkingen en klachten dat geregistreerd werd in 2014 bedroeg 1442, waarvan 1403

meldingen als terecht werden beoordeeld. Van deze 1403 meldingen hadden er 1044 betrekking op de

pre-analytische fase. In onderstaande grafiek is per soort IKA een onderverdeling van de fouten in deze

fase weergegeven. Tijdens het maandelijks IKA overleg wordt besloten welke IKA’s extra aandacht

verdienen, hiervan wordt een actiepuntenlijst op basis van de PDCA cyclus bijgehouden.

Jaarverslag 2014 21


Figuur 6.3: Overzicht IKA’s pre-analytische fase

Afd. = afdeling HA = huisarts

Ideeën

Tabel 6.3-1: Aantal ingediende en gerealiseerde ideeën

Ideeën Intern Extern

- Aantal ingediende ideeën 77 1

- Aantal gerealiseerde ideeën 38 0

VMOS meldingen

Ziekenhuisbreed worden (bijna) incidenten gemeld als VMOS meldingen (VeiligheidsManagement

Ondersteunend Systeem). In 2014 zijn m.b.t. het laboratorium 157 meldingen geregistreerd, waarvan

127 als terecht beoordeeld zijn. Van deze 127 meldingen hadden 88 meldingen betrekking op

afdelingen, 18 meldingen op het Laboratorium KCHL en 21 meldingen op de Bloedtransfusie. Zie tabel

6.3-2 voor de verdeling.

Tabel 6.3-2: Aantal VMOS meldingen

Afdelingen 88

- Aanvraag 15

- Bloedafname / monstermateriaal 14

- Patiëntidentificatie 47

- Trombosedienst-gerelateerd 12

Laboratorium 18

- Bepaling niet uitgevoerd 7

- Turn Around Tijd overschreden 8

- Afwijkende uitslag niet gemeld 3

Bloedtransfusie 21

Jaarverslag 2014 22


Daarnaast maakt het KCHL 1x per kwartaal een VMOS melding (kwartaaloverzicht) van alle

geconstateerde onjuiste patiëntidentificaties en effectieve patiëntverwisselingen. In deze 4

kwartaaloverzichten zijn in totaal 246 onjuiste patiëntidentificaties (bijna-incidenten) en 36

patiëntverwisselingen (incidenten) gemeld. Zie tabel 6.3-3 voor de verdeling.

Tabel 6.3-3: Kwartaaloverzicht onjuiste patiëntidentificaties / patiëntverwisselingen

Aantal patiëntverwisselingen Aantal onjuiste

patiëntidentificaties

Laboratoria 18 31

Verpleegcentra 11 128

Spreekuurcentra 0 24

Huisartsen 7 63

Totaal 36 246

Acties naar aanleiding van VMOS-meldingen worden op de actiepuntenlijst gezet en afgehandeld

volgens PDCA-cyclus.

Klachten van patiënten

Via het patiëntenservicebureau zijn 19 klachten van patiënten ontvangen. Van deze klachten hadden 11

meldingen betrekking op de poliklinische bloedafname. Het merendeel van de klachten had betrekking

op kwalitatieve/logistieke fouten (buizen vergeten te prikken, meerdere keren in één week geprikt) en 4

meldingen i.v.m. bejegening. Voor de Trombosedienst zijn 4 meldingen binnen gekomen. Het betrof

allemaal meldingen van logistieke aard. Het merendeel van de meldingen is naar tevredenheid van de

patiënten afgehandeld. Tevens zijn de meldingen in de werkoverleggen van de betreffende afdelingen

behandeld.

6.4 Externe kwaliteitsbewaking

Het KCHL neemt deel aan een groot aantal lokale, regionale en landelijke kwaliteitscontrole enquêtes.

Per kwartaal wordt deelgenomen aan externe kwaliteitscontroles, waarbij de verkregen resultaten

vergeleken worden met andere laboratoria in Nederland met zowel identieke als andere methodieken en

apparatuur. De resultaten en acties van deze enquêtes zijn in te zien in SharePoint en zijn verwerkt in

het Management Review 2014, waarin nader op de behaalde resultaten wordt ingegaan.

6.5 Activiteiten in het kader van Kwaliteitsmanagement

6.5.1 Medewerkers tevredenheidsonderzoek (MTO)

Het medewerkers tevredenheidsonderzoek is van groot belang als het gaat om het meetbaar en

vergelijkbaar maken van wat er leeft binnen de organisatie. Effectiviteit van gevoerd beleid wordt

inzichtelijk en aanpassingen kunnen worden overwogen op basis van betrouwbare informatie. CCKL

accreditatie verplicht de laboratoria om tweejaarlijks een medewerkers tevredenheidsonderzoek uit te

voeren.

Het MTO is gekoppeld aan de jaargesprekken. Er is digitaal een vragenlijst ontwikkeld die individueel

in het jaargesprek met de medewerker wordt behandeld. De vragenlijst wordt automatisch verwerkt in

tabellen en grafieken om zodoende de gegevens van alle medewerkers te bundelen tot een MTO.

Jaarverslag 2014 23


6.5.2 Serviceverlening PKB

Wachttijdenregistratie

Op de externe locaties hebben dit jaar geen wachttijden metingen plaatsgevonden. Wel is retrospectief

gekeken naar de aantallen bloedafnames op de diverse locaties. Hierin zijn geen uitbijters gesignaleerd.

Op locatie “Glana” in Geleen is de bezetting dagelijks met 1 uur voor 1 medewerker teruggebracht.

In OMC is de norm voor de wachttijden voor 87% gehaald. Bekend is dat de wachttijden vooral tussen

9.30 en 11.00 uur kunnen oplopen. Belangrijkste oorzaak is dat de personele beschikbaarheid minder is

i.v.m. pauzes van medewerkers maar ook dat aanbod onvoldoende verwerkt kan worden door groot

aanbod. Verder heeft in 2014 met name het hoge ziekteverzuim parten gespeeld. Op dit hoge

ziekteverzuim zijn inmiddels meerdere acties uitgezet. In 2015 zal ook de mogelijkheid voor het

uitwisselen van personeel met de FO/KCHL extra aandacht krijgen. Naar gelang behoefte zou dan extra

personeel voor de bloedafname kunnen worden ingezet. In 2015 komt ook een extra prikkamer ter

beschikking. Het aantal prikkamers is dan geen beperkende facytor meer.

Patiënttevredenheidsonderzoek (PTO)

Ook in 2014 is weer een patiënttevredenheidsonderzoek gehouden. Vooral de telefonische

bereikbaarheid van de Trombosedienst en patiëntbejegening zijn hieruit naar voren gekomen.

Bij de Trombosedienst is in 2014 actief actie ondernomen door de invoering van een telefooncentrale

met een keuze voor de laboratoria en specifiek voor de Trombosedienst. In 2014 is deze

telefooncentrale verder geoptimaliseerd.

De bejegening van patiënten is een vast onderwerp op elk PKB-overleg. IKA’s en klachten van PSB

worden hier behandeld. Dit lijkt te resulteren in een positief effect aangezien het aantal klachten over

bejegening is afgenomen.

Drank en lectuurvoorziening zijn een terugkerend probleem dat OMC breed dient te worden opgepakt.

7 Overige activiteiten

7.1 Samenwerking KCHL Atrium MC en Orbis MC

In november 2010 is de intentieverklaring voor fusie van de twee KCHL (Heerlen en Sittard) getekend.

De beide laboratoria hebben het keuze traject voor één chemieplatform succesvol afgerond. In Heerlen

heeft dat geleid tot implementatie van nieuwe Roche apparatuur in 2012, binnen de locatie Sittard-

Geleen zal dit vervroegd gebeuren in het jaar 2015. Door schaalvergroting willen we een goede

concurrentiepositie blijven houden en de kwaliteit van onze dienstverlening t.b.v. zowel 1ste als 2de lijn

blijvend realiseren. Het eindrapport van Roland Berger en het Functie Inrichtingsplan (FIP) van Atrium

en Orbis vormen de basis voor het samenwerkingstraject. Collega Bert Dikkeschei (klinisch chemicus

Isala, Zwolle, heeft gedurende het verslagjaar mede vormgegeven aan onze samenwerking, dit heeft

geresulteerd in het Rapport Dikkeschei, wat de basis is voor het realiseren van de integratie van de twee

laboratoria. Aan het einde van het verslagjaar is een MT ad interim aangesteld om het integratieproces

te leiden en een implementatieplan te schrijven.

Inkooptrajecten werden gezamenlijk opgepakt, hetgeen inkoopvoordelen oplevert voor beide

organisaties. Verder werden er op het gebied van preanalyse, beenmergmorfologie en bloedtransfusie

verkennende gesprekken gevoerd en werd er gewerkt aan een gezamenlijk meerjaren beleidsplan. Het

opbouwen en in gebruik nemen van de Roche apparatuur en de voorbereidingen om deze apparatuur

aan een track te zetten en een” paarse” Sysmex-straat te gaan aanschaffen, zijn trajecten welke

voorwaarde scheppend zijn voor het integratietraject. Ook het bouwen van GLIMS voor beide locaties

is van start gegaan met als deadline september 2015.

Het verschil in cultuur tussen onze twee organisaties heeft ook dit jaar weer veel aandacht gevraagd. De

fusiedatum (Atrium/Orbis) 1 januari 2015 zal een versnellend effect hebben op ons integratietraject.

Jaarverslag 2014 24


7.2 Cito-beleid en TAT

De toenemende vraag naar organisatorische cito-laboratoriumdiagnostiek i.v.m.“one-stop-shopping”

beleid legt een grote druk op het logistieke proces van het laboratorium. De doorlooptijden van zowel

cito als niet-cito aanvragen worden doorlopend gemonitord en maandelijks geëvalueerd. Bij afwijkingen

wordt actie ondernomen.

7.3 ICT

Cyberlab

Ook in 2014 is veel aandacht gegeven aan verdere implementatie van Cyberlab bij de huisartsen in het

adherentiegebied van Orbis MC. Middels actieve benadering is geprobeerd ook de laatste huisartsen die

nog geen Cyberlab gebruiken over te halen. Dit heeft erin geresulteerd dat vergeleken met 2013

gemiddeld 6000 keer per maand meer ingelogd wordt op Cyberlab voor het aanleggen van

laboratoriumaanvragen. Het aantal praktijken dat gebruik maakt van Cyberlab is van 33 in 2013

gestegen naar 42 einde 2014. Komende maanden zal met name extra aandacht worden gegeven aan de

praktijken in de regio Echt die nog geen gebruik maken van Cyberlab.

De continu bemande Cyberlab helpdesk werd door onze klanten bijzonder gewaardeerd. De snelle

service bij problemen betreffende Cyberlab wordt ook gezien als een voorwaarde voor goede

samenwerking. Het streven is om voor 2015 de helpdesk verder te optimaliseren. Belangrijkste

verbeterpunt is het opvoeren van het aantal HIS’en met een API voor Cyberlab. Dit zal een aanzienlijke

kwaliteitsverbetering opleveren.

Cybertrack

Vanaf 2012 is het Cybertrack project voorbereid t.b.v. de volledige digitalisering van de

bloedtransfusieketen. Hiermee wordt ook op de verpleegafdelingen het proces van patiëntidentificatie

en bloedzak toediening via barcodes gestuurd en gecontroleerd. Na een implementatie pilot in 2013 op 2

verpleegafdelingen (oncologie en dagverpleging), is in 2014 de ziekenhuis brede uitrol van het

Cybertrack systeem succesvol afgerond (uitgezonderd de OK, die later aansluit i.v.m. een nieuw ICT

systeem). Daarmee is Orbis MC het eerste ziekenhuis in Nederland met een nagenoeg volledig

gedigitaliseerde bloedtransfusieketen.

7.4 MCC Omnes

Doelmatigheid in gebruik van diagnostiek

In navolging van 2013 is ook in het huidige verslagjaar verder ingezet op doelmatigheid in het gebruik

van diagnostiek (“zinnig en zuinig met diagnostiek”), o.a. door het werken met Cyberlab, het hanteren

van spertijden en het organiseren van DTO-overleggen. E.e.a. wordt gecoördineerd door het Medisch

Coördinatie Centrum Omnes, een samenwerkingsverband tussen huisartsen en Orbis. In 2014 is door

het laboratorium spiegelinformatie aangeleverd voor 10 DTO’s op het gebied van anemie, schildklier,

nierschade, hartfalen en prostaat/mictieklachten. De klinisch chemicus met het betreffende

aandachtsgebied leverde input en nam deel aan een aantal van deze DTO’s, welke op HAGRO niveau

worden georganiseerd.

POCT CRP

De meeste huisartsenpraktijken in de regio Westelijke mijnstreek beschikken over een Point-Of-Care

CRP-meter. In 2014 is het aantal CRP-meters met 6 stuks toegenomen tot 47. In totaal zijn 760

reagensverpakkingen uitgeleverd aan de diverse praktijken, goed voor zo’n 11.000 CRP-metingen (in

2013 ca. 10.000). Het team gebruikersonderhoud van KCHL is vraagbaak bij storingen, onderhoudt de

apparatuur en gaat eenmaal per kwartaal bij de praktijken langs voor kwaliteitscontrolemetingen.

Wachttijdenregistratie

Op de Poliklinische Bloedafname Locatie Sittard wordt continue de wachttijd geregistreerd. Voor 2014

zijn 87% van alle patiënten binnen de gestelde norm van maximaal 20 minuten wachttijd geholpen.

Deze wachttijd is gedefinieerd als tijd waarop de patiënt in de wachtkamer zit en de benodigde tijd voor

de bloedafname. Op de externe locaties vindt geen wachttijdenregistratie plaats. Hier wordt retrospectief

Jaarverslag 2014 25


het aantal patiënten per uur gecontroleerd. Indien het aantal patiënten significant toe of afneemt wordt

de duur van bloedafname op locatie aangepast.

Project Hypercholesterolemie

In dit verslagjaar zijn in GLIMS regels gedefinieerd op basis waarvan één van de klinisch chemici een

beslissing neemt of de aanvrager een LEEFH reminder krijgt. Op deze manier blijven patiënten met

erfelijke hypercholesterolemie opgespoord worden. Eén en ander loopt naar volle tevredenheid.

7.5 (Lopende) trajecten

7.5.1 Klinisch prikken/ bloedafname

Ook in 2014 is opnieuw een aanvraag ingediend voor Klinische Bloedafname (voor de 8ste keer op rij).

Met het FIP in het vooruitzicht en de fusie van de laboratoria Sittard en Heerlen lijkt dit een uitgelezen

kans om de Klinische Bloedafname zowel voor locatie Sittard als Heerlen eindelijk te gaan

implementeren. Voor deze aanvraag tot Klinische Bloedafname is de business case volledig herschreven

voor beide locaties en ingediend bij de Raad van Bestuur. Helaas is er ook in 2014 geen groen licht

gegeven voor uitrol van de Klinisch Bloedafname. Wel is de problematiek rond de bloedafname en de

voordelen van de bloedafname door de laboratoria bij de diverse gremia goed op de kaart gezet.

7.5.2 BVO darmkankeronderzoek

Het bevolkingsonderzoek darmkanker (BVO) wordt door het RIVM georganiseerd.

In januari 2014 is het BVO van start gaan.

Met veel enthousiasme is deze activiteit in het verslagjaar opgenomen binnen het activiteiten pallet van

ons laboratorium. Het uitpakken van de duizenden enveloppen en het wegdraaien van de monsters

vraagt veel inzet. Het voorkomen van RSI klachten vraagt om een flexibele inzet van veel medewerkers.

De apparatuur vertoonde gedurende het eerste jaar de nodige kinderziektes, zodat veel improvisatie

nodig was. Ook analytisch stonden we landelijk voor een uitdaging om alle procedures goed op elkaar

af te stemmen, om op die manier als één organisatie te functioneren. De rol welke het SKML hierbij

speelde was onmisbaar. Bij het schrijven van dit verslag kan vastgesteld worden dat één en ander naar

tevredenheid functioneert.

7.5.4 Bouw Glims voor Atrium en Orbis

In eerste instantie onder leiding van Marjo Vorspaget (BeterHealthCare) en later van Mart Smeets

(manager van MMB locatie Heerlen) is het bouwtraject ter hand genomen, met als deadline augustus

2015. In een strakke projectorganisatie met ondersteuning van SWITCH, de firma MIPS,

BeterHealthCare en DeLoitte Consulting is er veel voortgang geboekt. Een strakke projectplanning voor

het jaar 2015 zal hard nodig blijven om de deadline te halen!

7.6 Consulenten KCHL

Binnen het KCHL zijn enkele medewerkers als consulent benoemd. Tot de consulenttaken behoren o.a.

activiteiten naar:

- (poli) klinische afdelingen van OMC (o.a. hemolyse, CVA-protocol, capillaire bloedafname

baby, Cybertrack)

- (verpleeg) huisartsen (Cyberlab)

- POCT (glucose, Coaguchek en CRP)

- Verloskundigen

Jaarverslag 2014 26


Bijlage 1 Verrichtingen per NZa tariefklasse (excl. TD)

Tariefklasse 2012 2013 2014

I 900 746 748

II 1.659.990 1.559.632 1.617.000

III 92.305 89.706 69.895

IV 196.720 193.216 194.517

V 174.731 170.278 166.219

VI 58.531 52.991 54.289

VII 103.529 91.305 89.704

VIII 78.712 78.625 77.672

IX 6.285 5.888 6.006

X 12.746 12.401 11.551

XI 3.135 2.128 2.142

XII 311 287 262

XIII 3.201 3.200 4.290

XIV 468 484 554

XV 45 63 58

XVI 5 5 0

XVII 15 10 15

XVIII 374 416 415

Jaarverslag 2014 27


Bijlage 2 Productie 2014 per test (excl. verzendbepalingen)

Test Aantal Test Aantal

3-Methoxytyramine urine 289 D1 Huisstofmijt 313

5HIAA urine 67 D-Dimeer 2.579

ACE 510 DHEA-S 127

ALAT 83.338 Differentiatie liquor, vocht 178

Albumine 27.017 Differentiatie screening 78.825

Albumine (nefelometrisch) 133 Digoxine 163

Albumine liquor 125 Directe coombs 183

Albumine urine, vocht 29.293 Directe coombs uitgesplitst 47

Alfa1-Antitrypsine 53 ds-DNA antistoffen 433

Alfa1-foetoproteine (AFP) 299 E1 Kattenroos 135

Alkalische fosfatase 52.721 E3 Paardenroos 31

Alkalische reserve 25.096 E5 Hondenroos 155

Amfetaminen urine 423 ENA 411

Ammoniak 169 Erytrocyten liquor, vocht 404

Amylase 956 Ethanol 176

Amylase urine, vocht 136 F1 Eiwit 72

Androsteendion 119 F13 Pinda 73

Anti-DNAse B 96 F14 Soja 45

Antigeen bepalingen 106 F2 Koemelk 79

Anti-streptolysine O 97 F3 Vis (kabeljauw) 8

Antitrombine 165 F4 Tarwe 53

APC resistentie 21 Factor VIII act. 44

APTT 7.857 Ferritine 11.060

APTT (verdunningstest) 54 Fibrinogeen 842

ASAT 51.153 Foetale cellen 48

B2 Microglobuline 304 Foliumzuur 8.474

B2-Microglobuline urine 7 Fosfaat 19.784

Beenmerg morfologie 135 Fosfaat urine 18

Bence Jones urine 37 FSH 2.258

Benzodiazepines urine 224 Fx5 Voedselmix 444

BhCG 2.244 Gastrine 16

Bilirubine geconjugeerd 641 Gentamicine 321

Bilirubine totaal 35.995 GGT 61.020

Bilirubine vocht 41 Glucose 106.742

Bloedgroep 12.248 Glucose POCT 49.255

Bloedgroep Newborn 101 Glucose tolerantie test 30

BNP 2.849 Glucose urine, liquor, vocht 642

BSE 50.141 Glucose volbloed 2.026

CA 15.3 289 Groeihormoon 126

CA-125 703 Gx3 Grasmix 274

Calcitonine 210 Haptoglobine 581

Calcium 28.554 Hb POCT 469

Calcium geioniseerd 838 Hb vocht 3

Calcium urine, vocht 99 Hb+celindices 125.629

Cannabis kwal. urine 446 HbA1c 42.170

CCP antistoffen 2.319 HIT screening 9

CEA 2.275 HDL-Cholesterol 52.616

Centromeer antistoffen 23 HLA B27 232

Ceruloplasmine 32 Homocysteine 332

Chloride 12.462 HVA urine 2

Chloride urine, vocht 95 iFOBT (bevolkingsonderzoek) 179.523

Chloride volbloed 17 IgA 2.946

Cholesterol 55.965 IgA liquor 79

Cholesterol vocht 8 IgE totaal 647

CK 13.150 IgG 1.664

Cocaïne urine 447 IgG liquor 123

Coll.osm.druk 169 IgG urine 11

Complement 3 185 IgM 1.552

Complement 4 178 IgM liquor 120

Cortisol 624 IJzer 3.508

Cortisol (vrij) urine 35 IJzerkleuring beenmerg, BAL 68

CRP 70.871 Immuunfenotypering BM, liquor, vocht 139

Jaarverslag 2014 28


Test Aantal Test Aantal

Immuunfenotypering PB 80 PT (sec) 1.279

Insuline 259 Reumafactor 1.456

Jo-1 antist. 24 Reticulocyten 4.567

Kalium 89.512 Rhesusfenotype / Kell 2.273

Kalium urine, liquor, vocht 396 RNP70 antistoffen 24

Kalium volbloed 531 Scl-70 antistoffen 23

Ketonen POCT 13 Screening irr. antistof + evt. uittypering 11.877

Koolmonoxide 20 Screening urine 22.400

Kreatinine 152.182 Sediment urine, vocht 1.752

Kreatinine klaring 99 Semenonderzoek, eenvoudig 329

Kreatinine urine, vocht 33.218 Semenonderzoek, eenvoudig vervolg 88

Lactaat 1.313 Semenonderzoek, IUI 238

Lactaat liquor 94 Semenonderzoek, proefopwerking 43

Lactose tolerantie test 1 Semenonderzoek, volledig 316

LDH 45.177 Serotonine in thrombocyten 6

LDH vocht 248 SHBG 1.027

Leucocyten 104.563 Sikkelcellen 4

Leucocyten liquor, vocht 477 Sm antistoffen 23

LH 474 SS-a/Ro antistoffen 25

Lipase 5.219 SS-b/La antistoffen 25

Lipoproteine (a) 72 T3 totaal 133

Lithium 1.395 T4 totaal 198

Lupus anticoagulans 296 T4 vrij 11.755

Lymfocyten subsets BAL 34 Testosteron 1.729

Lymfocyten subsets PB 75 Tobramycine 141

Magnesium 2.625 Totaal eiwit 3.060

Magnesium urine, vocht 41 Totaal eiwit serum 866

Metanefrine urine 289 Totaal eiwit urine, liquor, vocht 6.171

Methadon urine 243 Transferrine 3.217

M-proteine onderzoek 2.172 Triglyceriden 53.717

Mx1 Schimmelmix 28 Triglyceriden vocht 6

Myoglobine 514 Trombocyten 81.876

Natrium 86.429 Troponine-i 8.831

Natrium urine, vocht 1.384 TSH 46.297

Natrium volbloed 140 TTG IgA 1.504

Normetanefrine urine 286 Tx9 Boompollenmix 304

O2 verzadiging 11.976 U1RNP antistoffen 24

Occult bloed feces 153 Ureum 65.722

Oestradiol 1.910 Ureum urine, vocht 681

Oligoclonale banden in liquor 180 Urinezuur 7.620

Opiaten urine 361 Urinezuur urine 111

Osmolaliteit 217 Valproïnezuur 423

Osmolaliteit urine 391 Vancomycine 332

Paracetamol 131 Vertering feces 15

PFA (trombocytenfunctietest) 34 Vet feces 77

Phadiatop 1.235 Vitamine A 52

Phadiatop infant 87 Vitamine B1 2.341

PH (pleura)vocht, feces 232 Vitamine B12 14.429

PH, PCO2, PO2 12.182 Vitamine B6 2.204

PTH 2.746 Vitamine D (25OH) 11.457

PTH per-operatief 13 Vitamine E 132

Progesteron 560 VMA urine 5

Prolactine 804 Von Willebrand activiteit 35

Proteine C 117 Von Willebrand antigeen 35

Proteine S 119 Vrij Hb urine, vocht, plasma 32

PSA 14.293 Wx3 Kruidpollenmix 26

PSA vrij 1.881 Xantochroom onderzoek liquor 45

PT INR 22.465 Zetmeel feces 14

PT INR (TD) 86.697 Zweettest 9

Jaarverslag 2014 29


Bijlage 3 Bijscholing/opleiding/cursus/symposia/congres/gebruikersdag

Maand Thema Lab

onderdee

l

Scholing

Intern/extern

Aantal

deelnemers

Jan Cytometrie:toepassingen in de praktijk KCHL Extern 6

Jan Darmkanker KCHL Intern 11

Jan Trombosedienst logistiek voor EB EB Intern 17

Jan Trombosedienst logistiek voor PKB PKB Intern 16

Jan BVO Darmkanker PKB Intern 17

Jan-Feb Theorie en kliniek van Immuno-assays

cursus blok 2

KCHL Extern 3

Feb Corelab Chemie EB Intern 11

Feb Corelab Chemie PKB Intern 21

Feb Microscopisch beenemergonderzoek in

de dagelijkse praktijk

KCHL Extern 8

Feb Regiovergadering Muse rapporatage KCHL Extern 4

Feb GLIMS scholing, o.a. spertijden KCHL Intern 2

Feb MDS morf. voor hematologie en

flowcytometrie

KCHL Intern 12

Maart info voorziening samenwerking met

Atrium

PKB/EB Intern 30

Maart Hemovigilance Seminar KCHL Extern 1

Maart Cursus bloedgroepen; theorie naar

praktijk MUMC+

KCHL Extern 4

Maart Themamiddag bloedtransfusie KCHL Extern 4

Maart Ontdubbelen April April 7

Mrt/Apr Enzymen KCHL Intern 45

April FNT TD Extern 9

April Hematologie PKB/EB Intern 25

April Masterclass ISO 15189, de norm

verklaard

KCHL Intern 4

April MDS morf. voor hematologie en

flowcytometrie

KCHL Intern 4

April Flowcytometrie KCHL Intern 8

April Casuïstiek TD Intern 3



Mei Kwaliteitssysteem en venapunctie PKB/EB Intern 28

Mei Terugkommiddag Hematomorfologie KCHL Extern 6

Mei NVB/TRIP KCHL Extern 1

Mei Opfristraining Liaison KCHL Extern 8

Mei Chemie KCHL Intern 4

Mei Casuïstiek TD Intern 3

Juni EQC bespreking flowcytometrie KCHL Extern 2

Juni gebruikersdag Navios/Galios

flowcytometer

KCHL Extern 2

Juni Workshop Haal meer uit je jaargesprek KCHL Extern 1

Juni Workshop Haal meer uit je jaargesprek KCHL Extern 3

Juni Workshop Urinesediment KCHL Extern 2

Juni Vaatchirurgie TD Intern 3

Jun/Jul Stolling PKB/EB Intern 28

Juli Hematologie KCHL Intern 5

Jaarverslag 2014 30


Aug Operator's Training Cobas 8000 KCHL Extern 3

Sept Hygiëne EB Intern 15

Sept Kwaliteitssysteem en venapunctie EB Intern 7

Sept ETS KCHL Intern 24

Sept Stolling KCHL Intern 4

Sept Workshop Urinesediment KCHL Extern 2

Sept Gebruikersdag Phadia KCHL Extern 2

Sept Stolling KCHL Intern 3

Sept/okt/nov Introductie Roche KCHL Intern 61

Okt Cursus Hemostase AZM KCHL Extern 2

Okt Cursus Hemostase AZM KCHL Extern 2

Okt Kwaliteitszorg TD Intern 9

Okt Operator's Training Cobas 8000 KCHL Extern 4

Okt Cursus Adm medewerker TD TD Extern 1

Okt Sedimax KCHL Intern 44

Nov Administrator Training Cobas IT

Middleware

KCHL Extern 3

Nov CITM KCHL Intern 6

Nov Cursus doseeradviseur TD Extern 2

Nov Themamiddag bloedtransfusie KCHL Extern 3

Nov Examen doseeradviseur TD Extern 2

Nov EQC bespreking flowcytometrie in

Zwolle

KCHL Extern 3

Nov Transfusiereactie; diagnostiek en

behandeling

KCHL Extern

2

Nov Najaarsbespreking regio zuid beenmerg

morfologie

KCHL Extern

5

Nov Examen Adm medewerkster TD TD Extern 1

Nov Registratie bloedingen TD Intern 5

Nov Urine afn.systeem+ kwaliteitszorg PKB/EB Intern 32

Nov/Dec Training Cobas 8000 en CITM KCHL Intern 44

Dec CVA door neurologie TD Intern 5

Dec Onderhoudstraining Cobas 8000 KCHL Extern 3

Dec Morfologie en Flowcytometrie casussen KCHL Intern 12

Dec Projectmanagement KCHL Intern 11

Jaarverslag 2014 31


Bijlage 4 Stagiaires

Naam: Joep Moonen

Stageperiode: 02-09-2013 tot 30-06-2014

Begeleiding: Iris Meertens-Breeschoten, Claudia de Bruin, Rob Hendriks

Studierichting: 4e jaars Deels Duaal Traject Medische Diagnostiek Hogeschool

Zuyd

Afstudeerverslag/presentatie:

___________________________________________________________________________________

Naam: Janate Kurulingam


Begeleiding: Gerd Vrolix-Tielens, Iris Meertens-Breeschoten, Rob Hendriks

Studierichting: Analist klinische chemie, 3e jaars MBO, Summacollege.

Afstudeerverslag/presentatie: n.v.t.

___________________________________________________________________________________

Naam: Janate Kurulingam


Begeleiding: Gerd Vrolix-Tielens, Iris Meertens-Breeschoten, Rob Hendriks

Studierichting: Analist klinische chemie, 4e jaars MBO, Summacollege.

Afstudeerverslag/presentatie: n.v.t.

____________________________________________________________________________ Naam: Daphne Leunissen


Begeleiding: Claudia de Bruin, Iris Meertens-Breeschoten, Rob Hendriks Studierichting: 3e jaars Deels Duaal Traject Medische Diagnostiek Hogeschool Zuyd

Afstudeerverslag/presentatie: n.v.t. __________________________________________________________________________________

Naam: Hanne Jeunen


Begeleiding: Gerd Vrolix-Tielens, Saskia van Lieshout, Rob Hendriks, Roosmarie

Drent

Studierichting: 3e jaars HBO Professionele bachelor biomedische laboratorium

technologie KHLim.

Afstudeerverslag/presentatie: Implementatie en validatie van bilirubine en lactaat op de

bloedgasmeter Rapidpoint 500.

__________________________________________________________________ Naam: Jovi van de Veen


Begeleiding: Claudia de Bruin, Saskia van Lieshout, Rob Hendriks Studierichting: 4e jaars Laboratoriumtechniek ROC Leeuwenborgh

Afstudeerverslag/presentatie: n.v.t. ___________________________________________________________________________ Naam: Ria Baten

Stageperiode: 19-08-2013 tot 14-03-2014 (stage vervroegd afgebroken)

Begeleiding: Saskia van Lieshout, Claudia de Bruin, Rob Hendriks

Studierichting: 4e jaars MBO Laboratoriumtechniek, biomedisch Leeuwenborgh

opleidingen.

Afstudeerverslag/presentatie: Onderzoek naar Biomarkers Multiple Sclerose __________________________________________________________________________

Jaarverslag 2014 32


Bijlage 5 Aantal testen per specialisme

Specialisme Poliklinisch Klinisch

2013 2014 2013 2014

Anesthesie 361 679 15.833 12.521

Cardiologie 44.691 60.573 71.830 56.828

Chirurgie 84.567 88.183 80.909 71.112

Dermatologie 10.133 11.675 33 35

Gastro-enterologie 78.146 73.060 6.582 6.350

Geriatrie 24.846 26.855 14.071 12.240

Gynaecologie 24.738 25.112 20.258 22.612

Hemodialyse 19.079 19.593 1.221 1.153

Interne geneeskunde 261.666 281.678 130.468 115.800

Kaakchirurgie 351 227 34 40

Kindergeneeskunde 16.301 16.948 18.665 20.337

KNO 503 763 216 116

Longziekten 72.686 77.094 30.044 29.820

Neurochirurgie 4.598 5.434 303 80

Neurologie 66.666 77.842 46.394 45.515

Orthopedie 37.908 42.884 24.958 21.949

Plastische chirurgie 4.698 5.317 1.137 500

Psychiatrie 10.287 10.231 9.391 11.197

Reumatologie 72.191 92.508 2.567 3.005

Urologie 31.117 35.908 6.396 6.902

Specialisme onbekend 34.245 15.337 52.178 55.646

Het aantal testen t.b.v. de intensive care kon niet afzonderlijk worden geteld en zit versleuteld bij

interne geneeskunde, anesthesie en chirurgie, de specialismen waarvan de intensivisten deel uitmaken.

“Specialisme onbekend” omvat vooral POCT-testen.

Jaarverslag 2014 33


Bijlage 6 Verzendbepalingen, aantal gerapporteerde resultaten

Instituut 2012 2013 2014

AMC Amsterdam 97 178 27

Atrium MC Heerlen 136 356 1162

Bochum (m.b.t. Tysabri)

Erasmus MC Rotterdam

32

208

29

223

14

217

LUMC Leiden 0 0 2

Med. Laboratoria Dr. Stein & Collegae Mönchengladbach 2.694 2.431 2.260

Meander MC Amersfoort 6 0 0

MUMC Maastricht 2.287 2.473 3.879

Novio (m.b.t. PSA DNA test) 41 36 0

Reinier de Graaf Groep Delft 97 80 82

Sanquin Diagnostiek Amsterdam 375 350 314

St. Elisabeth ziekenhuis Tilburg 251 224 254

UMC Groningen 37 49 73

UMC St. Radboud Nijmegen 186 221 114

UMC Utrecht 4 6 2

VieCuri Venlo 114 115 87

VUMC Amsterdam 0 23 25

Ziekenhuis Deventer 16 76 20

ZGT Hengelo 0 88 200

Totaal 6.660 7.063 8.816

Jaarverslag 2014 34


Bijlage 7 Lijst met afkortingen

BML Biologisch en Medisch Laboratoriumonderzoek, als afstudeerrichting

Hogeschool Zuyd

CCKL Stichting voor de bevordering van de kwaliteit van laboratoriumonderzoek en

voor de accreditatie van laboratoria in de gezondheidszorg

FNT Federatie Nederlandse Trombosediensten

FTE Full Time Equivalent: volledig dienstverband

GLIMS General Laboratory Information Management System

ICT Informatie- en Communicatie Technologie

IFT Immuun FenoTypering

IKA Idee, Klacht Afwijking

IUI Intra-Uteriene Inseminatie

KC Klinisch Chemicus

KCHL Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium

KCio Klinisch Chemicus in opleiding

KCOL Klinisch Chemici Overleg Limburg

KFT Klinische Farmacologie en Toxicologie

KHB KwaliteitsHandBoek

KPA Klinische Pathologie

LIMS Laboratorium Informatie Management Systeem

MC Medisch Centrum

MCC-Omnes Medisch Coördinatie Centrum Omnes, samenwerkingsverband tussen

huisartsen en Orbis

METC Medisch Ethische ToetsingsCommissie

MIP Melding Incidenten Patiëntenzorg

MMB Medische MicroBiologie

MS Multiple Sclerose

MT Management Team

MTO MedewerkersTevredenheidsOnderzoek

MUMC Maastricht Universitair Medisch Centrum

NVB Nederlandse Vereniging voor Biochemie

NVC Nederlandse Vereniging van Cytometrie

NVKC Nederlandse Vereniging voor Klinische Chemie

NVvH Nederlandse Vereniging voor Hematologie

NZa Nederlandse Zorg autoriteit

PKB Poliklinische Bloedafname

POCT Point Of Care Testing

PT-INR Protrombine Tijd, uitgedrukt in International Normalized Ratio

PTO Patient Tevredenheids Onderzoek

RvA Raad voor Accreditaie

S&D Screening & Diagnostiek

SAP Systeme, Anwendungen, Produkte in der Datenverarbeitung

SKML Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoriumdiagnostiek

SOP Standard Operating Procedure

TAT Turn Around Time

TD Trombosedienst

TRIX Landelijk transfusieregister irregulaire antistoffen bloedtransfusie

TTP Trombotische Trombocytopenische purpura

UMC Universitair Medisch Centrum

VHL Vereniging Hematologische Laboratoriumdiagnostiek

VIM Veilig Incidenten Melden

Jaarverslag 2014 35


Bijlage 8 Staf en leidinggevenden

De formatieopbouw met naam en functie van de leden van het management team en het middenkader

staan hier weergegeven.

mw. dr. ir. Bernadette van Acker

Primaire aandachtsgebieden Overige functies, lidmaatschappen intern/extern

Klinische chemie (basis analyzers,

elektroforese, gebruikersonderhoud,

eiwitchemie)

Hematologie (hemocytometrie, beenmerg-

morfologie en IFT)

Management (jaarverslag, kernstaf)

MCC-Omnes, huisartsen

Projecten (o.a. core-lab)

Auditor RvA/CCKL

Lid visitatiecommissie NVKC

Vice voorzitter METC Atrium-Orbis-Zuyd

Lid Expertisegroep laboratorium MCC-

Omnes

Vakgroepvertegenwoordiger medische

(kern)staf (Orbis MC)

Appraiser (Appraisal & Assessment Orbis

MC)

Wetenschappelijke verenigingen:

Nederlandse Vereniging voor Klinische

Chemie (NVKC)

Nederlandse Vereniging voor Hematologie

(NVvH)

International Society of Laboratory

Hematology (ISLH)

dr. Joop ten Kate, primus inter pares


Klinische chemie (frontoffice,

bindingsanalyse, fertiliteit, auto-immuun,

HPLC)

Poliklinische en extramurale bloedafname

Management (personeel, financieel,

huisartsen)

Automatisering

Opleider

Onderzoeksprojecten (o.a. MS)

Primus inter pares

Lid van het stafbestuur Orbis MC,

portefeuille Kwaliteit en Patientveiligheid

Gecommitteerde/deskundige verbonden aan

het BML te Heerlen (Hogeschool Zuyd)

Voorzitter Stuurgoep Kwaliteit en

Patientveiligheid (Orbis MC)

Begeleidingscommissie Prenatale

diagnostiek

Lid Stuurgroep Appraisal & Assessment

(Orbis MC)

Voorzitter Opleidingscommissie (Orbis

MC)

Lid projectgroep fusie KCHL Atrium-Orbis

Visitator van de NVKC

Lid van Cie. Bedrijfsvoering, NVKC



Chemie (NVKC)

Endocrine Society

AACC (Am. Assoc. Clin. Chem.)

Nederlandse Vereniging voor Biochemie

Jaarverslag 2014 36


mw. dr. Renée Vossen


Hematologie (stolling, beenmergmorfologie

en IFT)

Bloedtransfusie, hemovigilantie

Trombosedienst

Klinische chemie (POCT-glucose/Hb,

bloedgas, feces, verzendbepalingen)

Management (kwaliteitszorg, secretariaat)

Plaatsvervangend opleider

Trials

Projecten (o.a. zorgprogramma’s)

Voorzitter VHL/NVKC werkgroep

bloedtransfusie

Lid Landelijke gebruikersraad Sanquin

(bloedtransfusie)

Lid Gebruikersraad TRIX (landelijk

transfusieregister irregulaire antistoffen)

Vice voorzitter Regionaal Klinisch Chemici

Overleg Limburg

Lid OKC (werkgroep laboratoriumopleiding

Leeuwenborgh)

Voorzitter bloedtransfusiecommissie (Orbis

MC)

Bestuur Kamer Specialisten in

Dienstverband (Orbis MC)

Plv lid Opleidingscommissie (Orbis MC)



Chemie (NVKC)

Nederlandse Vereniging voor Hematologie

(NVvH)

Vereniging Hematologische

Laboratoriumdiagnostiek (VHL)

Nederlandse Vereniging voor

Bloedtransfusie (NVB)

Nederlandse vereniging voor Trombose en

Haemostase (NVTH)

Nederlandse vereniging voor Cytometrie

European Hematology Association (EHA)

mw. dr. K. Broen (in opleiding )


Penningmeester arts-assistenten vereniging

Urbi@Orbis (Orbis MC)


Lid Nederlandse Vereniging voor Klinische

Chemie (NVKC)

Lid Nederlandse Vereniging voor

Immunologie (NVVI)

Op regionaal niveau participeren de klinisch chemici in het Regionaal Klinisch Chemici Overleg

Limburg (KCOL).

Jaarverslag 2014 37


Management

drs. Wil Groenen capaciteitsmanager S&D

dhr. Erik Janssen unitmanager PKB/TD

mw. Jeanneke Jungblut-Hamers unitmanager KCHL

Analisten 1 KCHL

mw. Roosmarie Drent eiwitchemie/flowcytometrie

dhr. Rob Hendriks bloedtransfusie

mw. Ingrid Hermans bindingsanalyse

mw. Madeleine Hollanders hematologie

mw. Iris Frings-Mioch gebruikersonderhoud/POCT

mw. Petra Plessers-Meulen HPLC

mw. Lizet Weijzen klinische chemie

Medewerkers S&D4 PKB/TD

mw. Maddy Cobben PKB

mw. Alice Hansen-Geurts PKB

mw. Marjo Janssen-Duisings PKB

Planning KCHL

mw. Miranda L’Espoir planningsfunctionaris/trialcoördinator

mw. Cindy Hendrix-Extra planningsfunctionaris/trialcoördinator

mw. Marlies Huizinga-Lacroix planningsfunctionaris/trialcoördinator

Kwaliteitszorg

mw. Kristel Bautmans-Vandesande kwaliteitsfunctionaris

mw. Suzanne Meijers- van Neer kwaliteitsfunctionaris

Automatisering

dhr. Armand Meertens systeembeheerder

Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Poliklinische ... · 7.5.3 Project...

Documents

Transcript of Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Poliklinische ... · 7.5.3 Project...