kolik infantil

8/18/2019 kolik infantil

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Nyeri perut merupakan salah satu keluhan yang paling sering ditemukan

pada bayi dan anak. Nyeri perut yang berlangsung akut lebih sering dihubungkan

dengan kelainan organik, sedangkan nyeri perut yang berlangsung kronis atau

berulang lebih merupakan suatu kelainan non-organik. Walaupun demikian tidak

jarang ditemukan keadaan yang sebaliknya; nyeri perut berulang sebagai

manifestasi klinis dari suatu kelainan organik, sedangkan nyeri perut akut

merupakan suatu episode awal dari rangkaian nyeri perut berulang yang

merupakan kelainan fungsional. Pendekatan diagnosis nyeri perut pada anak

masih merupakan suatu masalah karena kriteria diagnosis yang digunakan belum

seragam, terutama untuk nyeri perut non-organik. Kriteria diagnosis nyeri perut

yang banyak digunakan saat ini adalah Kriteria Appley dan Kriteria ome !!.

"ila bayi menangis terus, kemungkinan bayi menderita kolik. Kolik

infantil atau kolik pada bayi biasanya terjadi pada bayi berusia # minggu sampai $

bulan, disebut juga sindrom $ bulan. "ayi menangis, bisa beberapa menit,

kemudian menangis lagi dan susah dibujuk. Kedua kaki dan tangan terangkat ke

atas perut dengan tangan mengepal dan wajah kemerahan. %angis terjadi sering di

saat malam hari menjelang waktu tidur.

1


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Nyeri kolik abdomen merupakan nyeri yang dapat terlokalisasi dan

dirasakan seperti perasaan tajam. &ekanisme terjadinya nyeri ini adalah karena

sumbatan baik parsial ataupun total dari organ tubuh berongga atau organ yang

terlibat tersebut dipengaruhi peristaltik. "eberapa yang menjadi penyebab kolik

abdomen adalah kolik bilier, kolik renal dan kolik karena sumbatan usus halus

'(ilroy, #))*+.

2.2 Etiologi

Nyeri perut fungsional merupakan penyebab tersering nyeri perut berulang

pada anak. &eskipun masih kontroersi, gangguan motilitas saluran erna dan

hipersentiitas isera merupakan dua keadaan yang diduga berperan terhadap

kejadian nyeri perut fungsional. ata terdahulu melaporkan bahwa kelainan

organik ditemukan pada lebih kurang /)0 kasus, tetapi dengan kemajuan

teknologi terutama dalam prosedur diagnostik, persentase kelainan organik

meningkat menjadi 1)0. "erdasarkan laporan penelitian epidemiologi, nyeri

perut pada anak berumur di bawah $ tahun dan di atas /2 tahun lebih sering

dihubungkan dengan kelainan organik, sedangkan pada rentang umur tersebut

lebih sering dihubungkan dengan kelainan fungsional. ari sekian banyak

kelainan organik yang dapat menimbulkan keluhan nyeri perut pada anak,

kelainan pada sistem saluran erna dan sistem urogenital merupakan penyebab

tersering.

"eberapa kelainan organik yang sering dilaporkan sebagai penyebab nyeri

perut pada anak antara lain intoleransi laktosa, gastritis, infeksi saluran kemih,

refluks gastroesofagus, infeksi (iardia lamblia, dan infeksi 3eliobater pylori.

2


3/26

2.3 Patogenesis

Patogenesis sakit perut fungsional belum diketahui seara pasti. Apakah

berbagai gejala klinis yang diperlihatkan disebabkan pula oleh berbagai kelainanatau hanya merupakan ariasi gejala klinis dari penyebab yang sama. &otilitas

saluran erna dan hipersensitiitas isera diduga sangat berperan terhadap

kejadian nyeri perut non-organik pada anak.

(angguan motilitas terlihat pada anak yang dilakukan pemeriksaan

manometri. Pada pemeriksaan manometri terlihat peningkatan intensitas kontraksi

otot pada usus halus dan usus besar, serta waktu singgah di dalam usus yang

lambat 'delayed intestinal transit time+. Konsep keterlibatan hipersensitiitas

isera didapat dari penelitian yang memperlihatkan perubahaan ambang reseptor

pada dinding saluran erna, perubahan modulasi dalam mengkonduksi impuls

sensorik, dan perubahan ambang onsious di susunan saraf pusat pada pasien

dengan irritable bowel syndrome. Peran inflamasi dan imunomodulasi dalam

patogenesis sakit perut fungsional perlu pula dipertimbangkan sejak

ditemukannya proses inflamasi nonspesifik pada jaringan biopsi saluran erna.

2. Klasifikasi

Nyeri kolik abdomen merupakan nyeri yang dapat terlokalisasi dan

dirasakan seperti perasaan tajam. &ekanisme terjadinya nyeri ini adalah karena

sumbatan baik parsial ataupun total dari organ tubuh berongga atau organ yang

terlibat tersebut dipengaruhi peristaltik. "eberapa yang menjadi penyebab kolik

abdomen adalah kolik bilier, kolik renal dan kolik karena sumbatan usus halus

'(ilroy, #))*+.

2..1 Kolik !ilier

Kolik bilier merupakan gejala tidak nyaman yang dirasakan pasien

dan sering tidak disertai tanda-tanda klinis lain. Nyeri ini merupakan

gejala klinis dari penyakit batu empedu 'kolelitiasis4koledokolitiasis+. 5leh

karena nyeri ini merupakan gejala, maka beberapa penyakit lain juga dapat

memberikan gejala yang sama. (ambar /./ menunjukkan sumbatan

empedu '(ilroy, #))*+.

3


4/26

(ambar /./

6umbatan batu empedu yang menyebabkan nyeri kolik bilier '(ilroy,

#))*+.

Nyeri kolik bilier tidak dirasakan seara akurat sebagai kolik. !stilah ini

mengimplikasikan nyeri paroksismal yang naik turun, dan umumnya

konstan dan meningkat progresif seara perlahan. Nyeri ini dirasakan

sesaat setelah makan '(ilroy, #))*+.

Nyeri isera berasal dari tabrakan batu empedu dalam duktus

sistikus dan atau ampula ater. 3asil dari tabrakan tadi menyebabkan

distensi kandung empedu dan atau traktus biliaris dan distensi ini

mengaktiasi neuron sensori aferen. Nyeri yang ditimbulkan tidak dapat

terlokalisasi dengan baik dan umumnya terasa di bagian tengah hingga

dermatom %74* 'epigastrium tengah, kuadaran kanan atas+. Nyeri yang

terlokalisasi umumnya menunjukkan komplikasi kolelitiasis atau

koledokolitiasis yaitu misalnya kolesistitis, kolangitis, panreatitis.

"eberapa lokasi yang mungkin terjadi penyumbatan batu dapat dilihat

pada gambar /.# '(ilroy, #))*+.

4


5/26

(ambar /.# 8okasi yang mungkin terjadi penyumbatan '(ilroy, #))*+.

Ana"nesis

Kolik bilier biasanya datang tiba-tiba dan menapai intensitas maksimum

dalam waktu 9) menit di dua pertiga dari pasien. asa sakit biasanya

berlanjut tanpa fluktuasi dan menghilang seara bertahap selama #-9 jam.

Nyeri berlangsung lebih lama dari 9 jam harus diurigai sebagai

kolesistitis akut '(ilroy, #))*+.

Pe"eriksaan fisik

Pemeriksaan awal seringkali mengungkapkan indiidu yang berkeringat,

puat, dan rasa tidak nyaman. &untah bisa menyertai rasa sakit.

Pemeriksaan dapat mengungkapkan beberapa fitur fisik yang terkait

dengan pembentukan batu empedu 'misalnya, kelebihan berat badan,

setengah baya, perempuan+. Pasien dengan kolik empedu tanpa

komplikasi tidak mengalami demam, menggigil, hipotensi, atau tanda-

tanda lain dari suatu proses sistemik yang signifikan. 6inus takikardi

adalah umum selama sakit. Nyeri pantul, tahanan, suara usus tidak ada,

5


6/26

atau teraba massa mendukung diagnosis alternatif lain '(ilroy, #))*+.

(ambar /.1 menunjukkan lokasi nyeri bilier pada regio abdomen 'Platt,

#))7+.

(ambar /.1 8okasi nyeri kolik bilier 'Platt, #))7+.

Penatalaksanaan

Pengobatan yang diberikan tergantung dari gejala yang dirasakan oleh

pasien. :ika nyeri sangat hebat dapat diberikan pereda nyeri golongan

narkotik yaitu &eperidine 'pethidine+ dengan dosis /-/,2 mg4kg !& setiap

1 jam. :ika muntah dapat diberikan metoklopramid. %idak ada satupun

interensi operasi yang dapat menjamin karena kolik bilier yang tidak

komplikasi dapat mereda dengan pengobatan konseratif '(ilroy, #))*+.

2..2 Kolik renal

asa sakit jenis kolik ini yang dikenal sebagai kolik ginjal biasanya

dimulai pada pertengahan belakang atas lateral dari sudut ostoertebral

dan kadang-kadang subkosta. Kemudian menyebar ke inferior dan anterior

menuju pangkal paha. asa sakit yang dihasilkan oleh kolik ginjal

terutama disebabkan oleh pelebaran, peregangan, dan kejang yang

disebabkan oleh obstruksi saluran kemih akut. Ketika obstruksi berat

namun kronis berkembang, seperti di beberapa jenis kanker, biasanya tidak

menimbulkan rasa sakit '8eslie, #)/)+.

6


7/26

Kolik adalah sebuah ironi karena sakit kolik ginjal enderung tetap

konstan, sedangkan kolik usus atau empedu biasanya agak berselang dan

sering hilang datang. Pola rasa sakit tergantung ambang rasa sakit indiidu

dan persepsi dan pada keepatan dan derajat perubahan dalam tekanan

hidrostatis di dalam ureter proksimal dan pelis ginjal. (erak peristaltik

saluran kemih, migrasi batu, dan posisi miring atau memutar batu dapat

menyebabkan eksaserbasi atau perpanjangan dari nyeri kolik ginjal.

%ingkat keparahan rasa sakit tergantung pada derajat dan lokasi obstruksi,

bukan pada ukuran batu. 6eorang pasien sering dapat mengarah pada letak

maksimum tersakit, yang kemungkinan menjadi lokasi obstruksi saluran

kemih '8eslie, #)/)+.

#ase serangan ak$t kolik gin%al

6erangan rasa sakit yang sebenarnya enderung terjadi seara bertahap

dapat diprediksi, dengan rasa sakit menapai punaknya pada kebanyakan

pasien dalam waktu # jam. asa sakit seara kasar mengikuti dermatom

%-/) sampai 6-$. 6eluruh proses biasanya berlangsung 1-/7 jam. Kolik

ginjal dapat digambarkan dalam1 fase klinis '8eslie, #)/)+.

a+ ase akut

6erangan yang khas mulai di pagi hari atau di malam hari,

membangunkan pasien dari tidur. Ketika mulai siang hari, pasien

yang sering menggambarkan serangan itu sebagai perlahan dan

diam-diam. %ingkat rasa sakit bisa meningkat sampai intensitas

maksimum hanya dalam 1) menit setelah onset awal atau lebih

lambat. Pasien merasakan nyeri maksimum menapai /-# jam

setelah dimulainya serangan kolik ginjal.

b+ ase konstan

6etelah nyeri menapai intensitas maksimum, enderung tetap

konstan sampai diobati atau berkurang seara spontan. ase ini

7


8/26

biasanya berlangsung /-$ jam, tapi bisa bertahan lebih lama dari /#

jam dalam beberapa kasus. 6ebagian besar pasien tiba di


9/26

(ambar /.$.

&enunjukkan gambar persarafan pada nyeri kolik renal '8eslie, #)/)+.

(ambar /.2 &enunjukkan distribusi nyeri renal dan uretral '8eslie, #)/)+.

9


10/26

(ambar /.9 &enjukkan lokasi nyeri renal4ureter pada regio abdomen

'Platt, #))7+.


11/26

"lok saraf telah berhasil digunakan baik dalam diagnosis dan pengobatan

kolik ginjal, walaupun mereka lebih membantu dalam kasus kronis

daripada kasus akut. "lok saraf interkostal dapat digunakan untuk

membedakan nyeri dari hondritis, neuromas, dan radiulitis dari sakit

ginjal yang sebenarnya. 3al ini diapai dengan menyuntikkan agen

anestesi, seperti lidokain, sekitar proksimal saraf // atau /# interkostalis

ke lokasi rasa sakit pada saat pasien mengalami sakit. :ika injeksi

menyebabkan hilangnya rasa sakit, maka etiologi saraf perifer

muskuloskeletal dapat ditegakkan '8eslie, #)/)+.

Pemeriksaan mikroskopis urin adalah bagian penting dari ealuasi pasienyang diduga kolik ginjal. Pemeriksaan makroskopik atau mikroskopis

hematuria ada di sekitar 720 kasus. Kurangnya hematuria mikroskopis

tidak menghilangkan kolik ginjal sebagai diagnosis potensial. Perhatian

perlu diberikan pada ada atau tidak adanya leukosit, kristal, dan bakteri

dan p3 urin. 6eara umum, jika jumlah leukosit dalam urin lebih besar

dari /) sel per lapangan daya tinggi atau lebih besar dari jumlah sel darah

merah, tersangka infeksi saluran kemih '!6K+ dapat ditegakkan.

&enentukan p3 urin juga membantu karena, '/+ dengan p3 lebih rendah

dari 9,), batu asam urat harus dipertimbangkan, dan '#+ dengan p3 lebih

dari 7,), infeksi dengan organism splitting urea seperti Proteus,

Pseudomonas, atau Klebsiella mungkin ada. Kristal urin dari kalsium

oksalat, asam urat, atau sistin kadang-kadang dapat ditemukan pada

urinalisis. :ika da, kristal ini adalah petunjuk sangat baik untuk jenis dan

sifat yang mendasari setiap batu '8eslie, #)/)+.

Penatalaksanaan

%atalaksana awal di ruang gawat darurat dimulai dengan memperoleh

akses ena untuk mempermudah pemberian airan, analgesik dan

pengobatan antiemetik. "anyak dari pasien yang mengalami dehidrasi

karena mual dan muntah '8eslie, #)/)+.

11


12/26

&elakukan hidrasi dan memberikan diuretik sebagai terapi pembantu

masih merupakan ontroersial. Ada yang berpendapat dapat membantu

pengeluaran batu, namun juga ada yang berpikir akan menambah tekanan

hidrostatik sehingga menambah nyeri. Namun, ekstra airan harus

diberikan jika pasien dengan bukti klinis atau laboratorium mengalami

dehidrasi, diabetes atau gagal ginjal '8eslie, #)/)+.

Protokol yang dibuat berdasarkan kemungkinan kegagalan lewatnya batu

seara spontan baik oleh karena striktur uretra, spasme otot, edema lokal,

inflamasi dan infeksi. egimen yang diberikan berupa'8eslie, #)/)+=

• Ketorolak /) mg oralsetiap 9 jam untuk 2 hari.

• Nifedipine 1) mg per hari P5 untuk ? hari.

• Prednisone #) mg P5 # kali sehari untuk 2 hari.

• %rimethoprim4sulfametho@a>ole sekali sehari untuk ? hari.

• Aetaminophen # tablet $ kali sehari untuk ? hari.

• Prohlorpera>ine supositoria sebagai pengontrol mual.

"atu yang terjebak di kaliks dapat memblok aliran traktus dari kaliks yang

menyebabkan obstruksi dan nyeri. Pengobatan dengan 6W8 dapat

beralasan untuk situasi yang batu kaliks diurigai menyebabkan gejala dan

nyeri '8eslie, #)/)+.

2..3 Kolik karena s$"!atan $s$s &al$s

6ebuah obstruksi usus keil '6"5+ disebabkan oleh berbagai

proses patologis. Penyebab utama 6"5 di negara maju adalah perlekatan

pasa operasi '9)0+ diikuti oleh keganasan, penyakit BrohnCs, dan hernia,

walaupun beberapa studi telah melaporkan penyakit Crohn sebagai faktor

etiologi lebih besar dari neoplasia. 6atu studi dari Kanada melaporkan

frekuensi yang lebih tinggi dari 6"5 setelah operasi kolorektal, diikuti

12

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://emedicine.medscape.com/article/172940-overview&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhxHyU_Lf3rRkav6ZOrEZm9ClKXgwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://emedicine.medscape.com/article/172940-overview&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhxHyU_Lf3rRkav6ZOrEZm9ClKXgw


13/26

oleh pembedahan ginekologi, perbaikan hernia, dan usus buntu 'Nobie,

#))*+.

6"5 dapat sebagian atau lengkap, sederhana 'yaitu, nonstrangulasi+ atau

strangulasi. 5bstruksi strangulasi adalah darurat bedah. :ika tidak

didiagnosis dan diobati tepat, menyebabkan iskemia usus dan morbiditas

lebih lanjut dan kematian 'Nobie, #))*+.

5bstruksi dari usus keil menyebabkan dilatasi proksimal dari usus

akibat akumulasi sekresi (! dan udara yang tertelan. ilatasi usus ini

merangsang aktiitas sel sekresi menghasilkan akumulasi airan lebih. 3al

ini menyebabkan gerak peristaltik meningkat baik di atas dan di bawah

obstruksi dengan tinja ener yang sering dan flatus awal dalam

perjalanannya 'Nobie, #))*+.

&untah terjadi jika tingkat obstruksi adalah proksimal. Peningkatkan

distensi usus keil menyebabkan tekanan intraluminal meningkat. 3al ini

dapat menyebabkan kompresi limfatik mukosa usus yang mengarah ke

lymphedema dinding. engan lebih tinggi tekanan hidrostatik

intraluminal, meningkatkan tekanan hidrostatik dalam kapiler sehingga

ketiga besar airan, elektrolit, dan protein keluar ke dalam lumen usus.

3ilangnya airan dan dehidrasi yang terjadi bisa berat dan berkontribusi

untuk peningkatan morbiditas dan kematian. 5klusi arteri menyebabkan

iskemia usus dan nekrosis. :ika tidak diobati, hal ini berkembang menjadi

perforasi, peritonitis, dan kematian 'Nobie, #))*+. (ambar /.9

&enunjukkan lokasi nyeri ostruksi usus halus pada regio abdomen.

13


14/26

(ambar /.9 8okasi nyeri ostruksi usus halus pada abdomen 'Platt,

#))7+

'anifestasi klinis

5bstruksi memiliki karakteristik berupa pasial atau komplit dengan

sederhana atau strangulasi. &anifestasinya dapat berupa 'Nobie, #))*+=

Nyeri perut 'karakteristik pada kebanyakan pasien+

Nyeri, sering digambarkan sebagai kram dan intermiten, yang lebih

menonjol pada obstruksi sederhana.

6eringkali, tampilan klinis dapat memberikan petunjuk kepada perkiraan

lokasi dan sifat obstruksi. Nyeri berlangsung selama beberapa hari, yang

menjadi progresif dan dengan distensi perut, mungkin khas untuk obstruksi

yang lebih distal.

Perubahan karakter nyeri dapat menunjukkan perkembangan komplikasi

yang lebih serius 'misalnya, nyeri konstan usus strangulasi atau iskemik+.

&ual

&untah, yang lebih berhubungan dengan obstruksi proksimal

iare 'temuan awal+

6embelit 'sebuah temuan akhir+ yang dibuktikan dengan tidak adanya

gerakan usus atau buang angin.

emam dan takikardia, terjadi belakangan dan mungkin terkait dengan

strangulasi.

iwayat operasi abdomen atau pelis dahulu

14


15/26

iwayat keganasan 'terutama oarium dan usus+

Pe"eriksaan #isik

"eberapa hal yang ditemukan dari pemeriksaan fisik meliputi 'Nobie,

#))*+=

o istensi abdomen

o 6uara usus 3iperaktif terjadi di awal sebagai upaya (! untuk

mengatasi obstruksi.

o

6uara usus yang menurun terjadi belakangan.

o &engeksklusikan hernia inkarserata dari selangkangan, segitiga

femoralis, dan foramen obturatorius.

o %emuan pada pemeriksaan retal touge=

arah yang tampak ataupun samar, yang menunjukkan

strangulasi lanjutan atau keganasan

&assa, yang menunjukkan hernia obturatorius

o Periksa gejala umum diyakini akan lebih diagnostik untuk iskemia

usus, yaitu=

emam 'suhuD /)) E +

%akikardia 'D /)) detak 4 menit+

%anda-tanda peritoneal

Pen(e!a!

"eberapa hal yang menjadi penyebab antara lain 'Nobie, #))*+=

o Penyebab paling umum dari 6"5 adalah adhesi pasaoperasi.

15


16/26

o Perlekatan pasaoperasi bisa menjadi penyebab obstruksi akut

dalam waktu $ minggu operasi atau obstruksi kronis dekade kemudian.

o

Kejadian 6"5 sejajar dengan peningkatan jumlah laparotomidilakukan di negara-negara berkembang.

o Penyebab diidentifikasi kedua yang paling umum dari 6"5 adalah

hernia inkarserata.

o tiologi lain dari 6"5 termasuk tumor ganas '#)0+, hernia '/)0+,

penyakit radang usus '20+, olulus '10+, dan beragam '#0+.

o Penyebab 6"5 pada pasien anak-anak termasuk atresia kongenital,

stenosis pilorus, dan intususepsi.

16


17/26

(ambar /.?. (ambar yang menunjukkan beberapa penyebab obstruksi

usus halus 'Kumar, #))7+.

Penatalaksanaan

%atalaksana awal di ruang gawat darurat meliputi resusitasi airan

seara agresif, dekompresi usus halus, pemberian analgetik dan antiemeti

dengan indikasi klinis, antibiotik dan konsultasi operasi yang dini.

ekompresi dilakukan dengan ara memasang selang N(% untuk

dilakukan suction terhadap isis (! dan untuk menegah aspirasi. %idak

lupa juga untuk selalu memonitor jalan napas, pernapasan dan sirkulasi

'Nobie, #))*+.

2.) Kriteria Diagnosis

Keluhan saluran erna fungsional umumnya bersifat kronis atau rekuren.

Pendekatan diagnosis sangat bergantung kepada kemampuan anak

mengemukakan keluhan yang dirasakannya, sehingga beberapa kelainan tidak

ditemukan pada anak di bawah usia tertentu. 5leh karena itu kelainan saluran

erna fungsional pada anak dibagi tidak berdasarkan target organ melainkan

berdasarkan keluhan yang disampaikan oleh anak atau orangtua#.

Pemastian seorang anak menderita sakit perut fungsional tidak boleh hanya

berdasarkan ditemukannya gangguan emosi pada anak tersebut. Perlu diingat

bahwa kelainan organik yang berkepanjangan juga akan memberikan dampak

gangguan emosi pada seorang anak. 5leh karena itu anamnesis yang teliti dan

pemeriksaan fisis yang lengkap merupakan hal terpenting dalam melakukan

ealuasi anak dengan sakit perut. Adanya suatu kelainan organik perlu dipikirkan

bila pada anamnesis dan pemeriksaan fisis ditemukan beberapa hal 'alarm

symptoms+ seperti yang terantum pada tabel di bawah.

17


18/26

Kriteria ome membagi keluhan nyeri perut non-organik menjadi 2

kategori diagnosis, yaitu =

/. ispepsia ungsional

ispepsia adalah rasa sakit atau tidak nyaman 'disomfort+ pada perut

bagian atas 'di atas umbilikus+. Keluhan telah dirasakan selama paling sedikit /#

minggu, tidak perlu berurutan, dalam kurun waktu /# bulan terakhir. asa sakit

tidak berhubungan dengan pola defekasi dan bentuk tinja. "erdasarkan gejala

klinis, funtional dyspepsia dibagi menjadi 1 bentuk, yaitu '/+


19/26

menyebabkan anak tidak dapat tidur. Anak umumnya mempunyai masalah emosi,

sifat perfeksionis, kesulitan belajar, dan orangtua mempunyai harapan yang terlalu

besar kepada anak. Anak sering pula mengeluh sakit kepala, mual 'tanpa muntah+,

dan letih. aktor psikologis berupa keemasan atau depresi, gejala somatisasi,

serta fobia sekolah harus pula ditelaah.

$. &igren Perut

6akit perut timbul seara paroksismal pada daerah garis tengah perut, non-

kolik, berlangsung selama beberapa jam sampai beberapa hari dan diselingi

periode tidak sakit selama beberapa minggu hingga beberapa bulan. Keluhan lain

'minimal # keluhan+ seperti sakit kepala, takut terhadap ahaya, riwayat migren di

dalam keluarga, sakit kepala pada satu sisi, dan aura sebagai prodomal serangan

sakit 'isual, sensorik, atau motorik+ juga ditemukan pada anak dengan migren

perut. Keluhan telah berlangsung dalam kurun waktu /# bulan dengan minimal 1

kali serangan.

2. rofagia


20/26


21/26

Tatalaksana

Pertama kali yang harus diperhatikan dalam menghadapi nyeri perut pada

anak adalah memilah apakah kelainan fungsional atau kelainan organik yangmendasari keluhan tersebut. 5leh karena sebagian besar kasus nyeri perut pada

anak merupakan nyeri perut fungsional, sehingga nyeri perut pada anak umumnya

dianggap sebagai nyeri perut psikogenik. "erdasarkan hal tersebut, ukup

bijaksana untuk tidak segera melakukan pemeriksaan penunjang inasif. Pada

negara berkembang seperti !ndonesia diperbolehkan melakukan modifikasi tata

laksana nyeri perut pada anak. Pemeriksaan penunjang tidak menjadi urutan

pertama pada nyeri perut tanpa alarm symptoms. &eskipun belum disepakati oleh

semua negara tetapi sebagian besar sudah menyetujui penggunaan Kriteria ome

untuk diagnosis nyeri perut fungsional.

%ata laksana dimulai dengan melakukan wawanara dengan anak dan

orangtuanya seara bersama-sama. !nteraksi orangtua dan anak selama wawanara

merupakan hal penting yang harus diperhatikan. Penggunaan buku harian oleh

orangtua dan anak untuk menatat jenis makanan, derajat nyeri 'skor+, pola

defekasi, dan keluhan spesifik lainnya. engan pemantauan tersebut diharapkan

mereka akan lebih memberikan perhatian terhadap keluhan yang dirasakan. Anak

diajak ikut serta mengealuasi penyakitnya dengan menuliskan apa yang

dirasakan. "eberapa data perlu diketahui seperti prestasi belajar, stres emosi di

keluarga maupun di sekolah, aktiitas sosial, dan perkembangan aktiitas dalam

beberapa bulan terakhir. Pemeriksaan fisis harus dilakukan seara menyeluruh dan

ermat. Pemeriksaan olok dubur diperlukan pada kasus yang diurigai adanya

kelainan pada usus daerah sigmoid, rektum, dan anus, seperti fisura, fistel, ataukelainan lainnya.

5leh karena seringkali sulit untuk memilah melakukan pendekatan

psikogenik atau organik, maka sesuai dengan data epidemiologi kejadian nyeri

perut pada anak, umur $ tahun dipakai sebagai batas umur untuk memilah

melakukan pendekatan diagnostik. Anak berumur di bawah $ tahun lebih

dihubungkan dengan kelainan organik. Walaupun sebagian besar kasus nyeri perut

pada anak tidak memperlihatkan kelainan organik, pemeriksaan penunjang tetap

21


22/26


23/26

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesi"*$lan

Nyeri perut merupakan salah satu keluhan yang sering menjadi alasan

orangtua membawa anaknya ke dokter. Pendekatan diagnosis yang ermat dan

tepat sangat diperlukan untuk memberikan tata laksana yang optimal. Anak

dengan keadaan klinis dan tumbuh kembang normal hanya memerlukan

pemeriksaan penunjang yang minimal, oleh karena itu pemanfaatan alarm

symptoms sangat berguna untuk penentuan tata laksana.

23


24/26

DA#TA+ PUSTAKA

(ilroy, K. #))*. Biliary Colic, in -&ediine. http=44emediine.om.

iakses tanggal /# Noember #)/).

Kumar, Abbas, austo. #))7. Robbin’s and Cotran Pathologic Basis of

Disease. ?th edition. 6aunders.

8eslie, 6W. #)/). Nephrolithiasis, Acute Renal Colic, in -&ediine.

http=44emediine.om. iakses tanggal /# Noember #)/).

&ahadean, 6G. #))2. An ntroduction to Clinical !mergency "edicine.

Bambridge


25/26

Apley :. %he hild with abdominal pain, #nd ed. 5@ford = "lakwell

6ientifi Publiations, /*?2

Hamashiro H. eurrent abdominal pain. !nternational 6eminar in

Paediatri (astroenterology and Nutrition /**$; 1 '#+= /-7

3ymans :6. eurrent abdominal pain in hildren. Burrent 5pinion in

Pediatris /**2;?= 2#*-1#

&aromihalis &, Iaramboukas %. eurrent abdominal pain. :

Pediatri /***;/12'1+= /-1

Wald A, Bhandra , isher 6, (artner :B, Iitelli ". 8atose

malabsorption in reurrent abdominal pain of hildhood /**#; /))=

92-7

&aarthur B. 6aunders N, eldman W. 3eliobater pylori,

gastroduodenal diasease, and reurrent abdominal pain in hildren.

:A&A /**2; #?1= ?#*-11

%alley N:, Bolin :, Koh K8. untional dyspepsia= A lassifiation with

guidelines for diagnosis and management. (astroenterol !nt /**/;$=

$2-9)

3odges K, Kline ::, "arbero (. depressie symptoms in hildren with

reurrent abdominal pain. : Psyhosom es /**2; 1$= /*-##

Barey W". Boli, Primary e@essie rying as in infant enironment

interation. Pediatr Blin North Am /*7$; 1/= **1-/))2

3yams :6, "urke (, ais P&. Abdominal pain and irritable bowel

syndrome in adolesent= a ommunity based study. : Pediatr /**9;

/#*= ##)-9

25


26/26

3egar ", Kadim &. 3eliobater pylori infetion in hildren with

reurrent abdominal pain. !ndones : (astroenterol 3epatol igest

ndos #))/; #'#+; /-$

3egar ". ome !! Briteria in deeloping ountry. Ata (astroenterologia

"elgia #))1; 7= //

Anbar . 6elf-hypnosis for the treatment of funtional abdominal pain in

hildhood. Blin Pediatr #))/; $)= $$?-2/

Bhristensen &. eurrent abdominal pain and dietary fiber. Am : is

Bhild /*79; $)= ?17-*

26

kolik infantil

Documents

Transcript of kolik infantil