REFERAT

KONJUNGTIVITIS

Disusun oleh :

Ayu Rachmasari, S.Ked

( 09700036 )

Dokter Pembimbing :

dr. Muhammad Tauhid R, Sp M

dr. Pinky Endriana H, Sp M

dr. Miftakhur Rochmah, Sp M

SMF ILMU PENYAKIT MATA

RSD KABUPATEN SIDOARJO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYAKUSUMA SURABAYA

2014

2

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan syukur kepada Allah SWT dan dengan rasa lega, pada akhirnya

referat ini dapat selesai pada waktunya sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi dalam

mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Dokter Muda di SMF Ilmu Penyakit Mata di Rumah

Sakit Daerah Kabupaten Sidoarjo.

Pada kesempatan ini juga kami mengucapkan terima kasih kepada dokter pembimbing yaitu,

dr. Muhammad Tauhid R, Sp M , dr. Pinky Endriana H, Sp M dan dr. Miftakhur

Rochmah, Sp M atas bimbingan dan arahannya selama mengikuti Kepaniteraan Klinik

Dokter Muda di SMF Ilmu Penyakit Mata di Rumah Sakit Rumah Sakit Daerah Kabupaten

Sidoarjo serta dalam penyusunan referat ini.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa referat ini memiliki banyak kekurangan baik dari

kelengkapan teori maupun penuturan bahasa, karena itu kami mengharapkan kritik dan saran

yang membangun untuk perbaikan di masa mendatang. Harapan kami semoga refarat ini

dapat memberi manfaat bagi kita semua. Amin.

Sidoarjo, 22 Maret 2014

Penulis

3

Daftar Isi

HALAMAN JUDUL ........................................................................................................ i

KATA PENGANTAR ..................................................................................................... ii

DAFTAR ISI ................................................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ............................................................................................................ v

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang ............................................................................................. 1

1.2. Tujuan .......................................................................................................... 2

1.3. Metode Penulisan ......................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi ......................................................................................................... 3

2.2. Anatomi Fisiologi ......................................................................................... 3

2.3. Patofisiologi ................................................................................................. 9

2.4. Etiologi ......................................................................................................... 9

2.5. Gejala klinis ............................................................................................... 10

2.6. Pemeriksaan Laboratorium ........................................................................ 15

2.7. Diagnosis .................................................................................................... 15

2.8. Penatalaksanaan ......................................................................................... 16

2.9. Prognosis .................................................................................................... 16

2.10. Klasifikasi ................................................................................................ 16

BAB III LAPORAN KASUS

3.1. Identitas ...................................................................................................... 41

3.2. Anamnesa ................................................................................................... 41

3.3. Pemeriksaan Fisik ...................................................................................... 42

3.4. Resume ....................................................................................................... 44

3.5. Diagnosa ..................................................................................................... 44

3.6. Penatalaksanaan ......................................................................................... 44

BAB IV RINGKASAN

DAFTAR PUSTAKA

4

Daftar Gambar

Gambar 2.1 : Bagian bagian konjungtiva .................................................................... 4

Gambar 2.2 : Bagian bagian konjungtiva dan kelenjarnya .......................................... 7

Gambar 2.3 : Struktur Mikroskopis dari konjungtiva ..................................................... 7

Gambar 2.4 : Blood Supply Konjungtiva ....................................................................... 8

Gambar 2.5 : bentuk-bentuk injeksi pada konjungtiva ................................................. 10

Gambar 2.6 : Chemosis pada mata .............................................................................. 11

Gambar 2.7 : gambaran klinis dari folikel ................................................................... 12

Gambar 2.8 : gambaran klinis hipertrofi papiler ........................................................... 13

Gambar 2.9 : Bentukan pseudomembran yang diangkat .............................................. 13

Gambar 2.10 : Granuloma konjungtiva disertai dengan folikel pada sindroma

okuloglandular Parinaud ........................................................................ 14

Gambar 2.11 : Konjungtivitis bakteri ............................................................................ 17

Gambar 2.12 : etiologi dan patofisiologi dari trakoma ................................................. 19

Gambar 2.13 : Herberts pits pada trachoma ................................................................. 20

Gambar 2.14 : stadium trakoma ..................................................................................... 22

Gambar 2.15 : pembagian stadium trakoma menurut WHO ......................................... 23

Gambar 2.16 : Konjungtivitis inklusi ............................................................................. 26

Gambar 2.17 : Konjungtivitis demam faringokonjungtival ........................................... 28

Gambar 2.18 : Keratokonjungtivitis epidemika ............................................................. 29

Gambar 2.19 : Konjungtivitis HSV ............................................................................... 30

Gambar 2.20 : Konjungtivitis penyakit Newcastle ........................................................ 30

Gambar 2.21 : Konjungtivitis hemoroika akut .............................................................. 31

Gambar 2.22 : Blefarokonjungtivitis molluscum kontagiosum ..................................... 32

Gambar 2.23 : Blefarokonjungtivitis Varicella Zoster ................................................. 32

Gambar 2.24 : Keratokonjungtivitis campak ................................................................. 33

Gambar 2.25 : Konjungtivitis vernalis ........................................................................... 35

Gambar 2.26 : Konjungtivitis papilar raksasa ................................................................ 36

5

Daftar Tabel

Tabel 2.1 : Perbedaan Jenis-Jenis Konjungtivitis Umum .............................................. 15

Tabel 2.2 : Stadium Perjalanan Penyakit pada Trakoma ............................................... 25

6

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Konjungtivitis adalah keradangan pada selaput lendir yang mengenai bagian putih

mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan timbulnya

berbagai macam gejala, salah satunya adalah mata merah. Konjungtivitis dapat

disebabkan oleh virus, bakteri, alergi, atau kontak dengan benda asing, misalnya kontak

lensa.2

Beberapa tipe konjungtivitis dan penyebabnya antara lain adalah oleh bakteri,

klamidia, virus, riketsia, penyebab yang berkaitan dengan penyakit sistemik, jamur,

parasit, imunologis, sebab kimia atau iritatif lainnya, penyebab yang tidak diketahui dan

sekunder oleh karena dakriosistitis atau kanalikulitis. Diantara penyebab-penyebab

tersebut, yang paling sering diketemukan di masyarakat adalah konjungtivitis disebabkan

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria

meningitidis,kebanyakan strain adenovirus manusia, herpes simplex virus tipe 1 dan 2,

dan picornaviruses. Dua agen yang ditularkan secara seksual yang dapat menyebabkan

konjungtivitis adalah Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. 2

Konjungtivitis yang disebabkan oleh bakteri merupakan konjungtivitis yang sering

dijumpai kedua setelah konjungtivitis viral apabila dibandingkan dengan konjungtivitis

tipe lainnya.2

Konjungtivitis virus biasanya mengenai satu mata. Pada konjungtivitis ini, mata

sangat berair. Kotoran mata ada, namun biasanya sedikit. Konjungtivitis bakteri biasanya

mengenai kedua mata. Ciri khasnya adalah keluar kotoran mata dalam jumlah banyak,

berwarna kuning kehijauan. Konjungtivitis alergi juga mengenai kedua mata. Tandanya,

selain mata berwarna merah, mata juga akan terasa gatal. Gatal ini juga seringkali

dirasakan dihidung. Produksi air mata juga berlebihan sehingga mata sangat berair.

Konjungtivitis papiler raksasa adalah konjungtivitis yang disebabkan oleh intoleransi

mata terhadap lensa kontak. Biasanya mengenai kedua mata, terasa gatal, banyak kotoran

mata, air mata berlebih, dan kadang muncul benjolan di kelopak mata. Konjungtivitis

virus biasanya tidak diobati, karena akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. Walaupun

demikian, beberapa dokter tetap akan memberikan larutan astringen agar mata senantiasa

bersih sehingga infeksi sekunder oleh bakteri tidak terjadi dan air mata buatan untuk

mengatasi kekeringan dan rasa tidak nyaman di mata.8

7

Peradangan pada konjungtiva merupakan penyakit mata yang paling sering dijumpai

di seluruh dunia. Hal tersebut disebabkan antara lain oleh karena lokasi anatomisnya yang

menyebabkan konjungtiva sering terekspos oleh berbagai macam mikroorganisme dan

faktor stress lingkungan lainnya. Beberapa mekanisme berfungsi sebagai pelindung

permukaan mata dari faktor-faktor eksternal, seperti pada lapisan film permukaan,

komponen akueus, pompa kelopak mata, dan air mata. Pertahanan konjungtiva terutama

oleh adanya tear film pada konjungtiva yang berfungsi melarutkan kotoran dan bahan

yang toksik kemudian mengalirkannya melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi inferior.

Disamping itu tear film juga mengandung beta lysine, lisosim, IgA, IgG yang berfungsi

menghambat pertumbuhan kuman. Apabila kuman mampu menembus pertahanan

tersebut maka terjadilah proses infeksi pada konjungtiva.2

Boleh dikatakan masyarakat sudah sangat mengenal jenis penyakit ini. Penyakit ini

dapat menyerang semua umur. Konjungtivitis yang disebabkan oleh mikro- organism

(terutama virus dan kuman atau campuran keduanya) ditularkan melalui kontak dan

udara. Dalam waktu 12 sampai 48 jam setelah infeksi mulai, mata menjadi merah dan

nyeri. Jika tidak diobati bisa terbentuk ulkus kornea, abses, perforasi mata bahkan

kebutaan. Untuk mengatasi konjungtivitis bisa diberikan tablet, suntikan maupun tetes

mata yang mengandung antibiotik.8

1.2 TUJUAN

Tujuan penulisan tinjauan pustaka ini antara lain untuk memenuhi salah satu

penilaian kognitif pada masa Pendidikan Klinik pada stase bagian Ilmu Kesehatan Mata.

Selain itu, tujuan penulisan tinjauan pustaka ini juga untuk menambah pengetahuan bagi

penulis dan bagi orang lain yang membacanya terutama mengenai konjungtivitis.

1.3 METODE PENULISAN

Penulis menyusun makalah ini berdasarkan penelusuran pustaka dengan

mengumpulkan dan mempelajari bahan-bahan bacaan yang berhubungan dengan masalah

yang dibahas.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Konjungtivitis merupakan radang konjungtiva atau radang selaput lendir yang

menutupi belakang kelopak dan bola mata dalam bentuk akut maupun kronis yang

disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, klamidia, alergi, toksik, iritasi. Penyakit ini

bervariasi mulai dari hiperemi ringan dengan mata berair sampai konjungtivitis berat

dengan banyak sekret purulen kental. 2

2.2 Anatomi dan Fisiologi

2.2.1 Anatomi Konjungtiva

Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang melapisi bagian

posterior palpebra (konjungtiva palpebra) dan bagian anterior sklera (konjungtiva

bulbi). Konjungtiva bersambungan dengan kulit pada tepi palpebra (Mucocutaneus

junction) dan dengan epitel kornea di limbus. Konjungtiva dibedakan menjadi 3 bagian,

yaitu 10

:

2.2.1.1 Konjungtiva Palpebra

Melapisi permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. Dibagi

menjadi 3 bagian, yaitu:

i. Marginal conjunctiva

Konjungtiva marginal memanjang dari batas palpebra sampai sekitar 2 mm

pada bagian belakang palpebra dibagian cekungan, sulkus subtarsalis.

ii. Tarsal conjunctiva

Konjungtiva tarsalis sangat tipis, transparan dan banyak pembuluh darah.

Konjungtiva tarsalis sangat melekat pada seluruh bagian tarsal pada palpebra

superior. Pada palpebra inferior hanya melekat sebagian pada tarsus.

iii. Bagian orbital

Bagian orbital dari konjungtiva palpebra melekat secara longgar diantara

tarsal plate dan fornix 10

.

2.2.1.2 Konjungtiva Bulbaris

Konjungtiva bulbaris tipis, transparan dan melekat secara longgar dengan

struktur yang mendasari sehingga terjadi memungkinkan terjadi pergerakan bola

mata. Konjungtiva bulbaris dipisahkan dari sklera anterior oleh jaringan episklera dan

9

kapsul tenon. Daerah sekitar 3 mm dari konjungtiva bubi di sekitar kornea disebut

konjungtiva limbus. Pada daerah limbus, konjungtiva, kapsula tenon dan jaringan

episklera menyatu dalam jaringan padat yang kuat yang melekat pada corneoscleral

junction. Pada limbus, epitel konjungtiva berlanjut ke kornea 10

.

Lipatan konjungtiva bulbaris yang tebal, lunak dan mudah bergerak (plica

semilunaris) terletak di kantus internus dan merupakan selaput pembentuk kelopak

mata dalam pada beberapa hewan kelas rendah. Struktur epidermoid kecil semacam

daging (carancula) menempel secara superfisial ke bagian dalam plica semilunaris dan

merupakan zona transisi yang mengandung baik elemen kulit maupun membran

mukosa 10

.

2.2.1.3 Konjungtiva Forniks

Dari permukaan dalam palpebra, konjungtiva palpebra melanjutkan diri ke

arah bola mata membentuk dua resesus, yaitu forniks superior dan inferior. Forniks

superior terletak kira kira 8 10 mm dari limbus dan forniks inferior terletak kira

kira 8 mm dari limbus. Pada bagian medial, struktur ini menjadi karankula dan plika

semilunaris. Di sisi lateral, forniks terletak kira kira 14 mm dari limbus. Saluran

keluar dari glandula lakrimal bermuara pada bagian lateral forniks superior.

Konjungtiva forniks superior dan inferior melekat longgar dengan pembungkus otot

rekti dan levator yang terletak di bawahnya. Kontraksi otot otot ini akan menarik

konjungtiva sehingga ia akan ikut bergerak saat palpebra maupun bola mata bergerak.

Perlekatan yang longgar tersebut juga akan memudahkan terjadinya akumulasi cairan

10.

Gambar 2.1 : Bagian bagian konjungtiva

10

2.2.2 Histologi konjungtiva

Konjungtiva seperti halnya membran mukosa lainnya, terdiri atas:

a. Lapisan epitel konjungtiva

Lapisan sel epitel pada konjungtiva beragam bentuk sesuai bagian bagiannya,

seperti :

Marginal conjunctiva : memiliki lima lapisan sel epitel skuamosa bertingkat.

Tarsal conjunctiva : memiliki dua lapisan sel epitel. Lapisan yang superfisial

adalah sel slindris dan lapisan yang lebih dalam adalah sel pipih.

Konjungtiva bulbar dan fornix : memiliki tiga lapisan epitel. Lapisan

superfisial adalah sel slindris, kemudian diikuti oleh sel polihedral dan lapisan

paling dalam adalah sel epitel kuboid.

b. Lapisan adenoid

Disebut juga lapisan limfoid dan terdiri dari jaringan ikat halus. Lapisan adenoid ini

tidak berkembang sampai setelah bayi umur 3 atau 4 bulan. Hal ini menjelaskan

mengapa konjungtivitis inklusi pada neonatus bersifat papilar bukan folikular 10

.

c. Lapisan fibrous

Terdiri dari kolagen dan serat elastis. Dimana lapisan ini lebih tebal dibandingkan

lapisan adenoid, kecuali pada daerah tarsal dari konjungtiva (sangat tipis). Lapisan ini

mengandung pembuluh darah dan saraf konjungtiva. Menyatu dengan dasar dari

kapsul tenon (fascia bulbi) di daerah konjungtiva bulbi 10

.

Substansia propia pada konjungtiva mengandung sel mast (6000/mm3), sel plasma,

limfosit dan netrofil yang memegang peranan dalam respon imun seluler. Jenis limfosit

yang paling banyak ditemukan adalah sel T, yaitu kira kira 20 kali lebih banyak

dibanding sel B. Selain itu, ditemukan pula IgG, IgA, dan IgM yang terletak ekstraseluler

10.

Permukaan epitel konjungtiva ditutupi oleh mikrovili. Mikrovili dibentuk oleh

penonjolan sitoplasma yang menonjol ke permukaan sel epitel. Ukuran diameter dan

tinggi mikrovili kira kira 0,5 m dan 1m. Fungsi mikrovili selain untuk memperluas

daerah absorbsi juga untuk menjaga stabilitas dan integritas tear film 10

.

11

2.2.2.1 Kelenjar mucin sekretoris

Terdiri dari sel goblet (kelenjar uniseluler yang terletak pada epitel), crypts pf

Henle (tampak pada konjungtiva tarsal), dan glands of Manz (pada konjungtiva

tarsal). Kelenjar ini mensekresi mukus yang berguna untuk membasahi kornea dan

konjungtiva 10

.

Sel goblet adalah sel yang relatif besar dengan ukuran kurang lebih 25 m. Sel

ini dibentuk oleh membran yang berisi musin. Daerah basal sel goblet mengandung

nukleus, retikulum endoplasma dan apparatus golgi. Daerah apeks mengandung

sejumlah besar granula sekretoris yang memberi bentuk yang unik pada sel tersebut.

Organel dan nukleus pada sel goblet yang telah berkembang akan terdorong ke tepi

oleh kandungan mukus di dalamnya. Lisosom, mikrosom dan mitokondria juga

ditemukan dalam sitoplasma 10

.

Sel goblet diketahui berperan dalam sekresi musin hingga 2,2 L mukus

dalam sehari. Mukus ini penting dalam menjaga integritas permukaan okular, karena

dapat melicinkan dan melindungi sel epitel 10

.

Sel goblet ditemukan pada lapisan tengah dan superfisial epitel dan merupakan

15% dari sel epitel permukaan manusia. Sel ini dapat ditemukan di forniks inferior

bagian nasal, tengah dan sedikit di daerah palpebra. Jarang ditemukan di konjungtiva

bulbi dan tidak ada di kornea. Total populasi sel goblet berkisar antara 1000 hingga

56.000 per mm2 permukaan konjungtiva, tergantung pada ada atau tidaknya proses

inflamasi pada daerah tersebut. Sebagian besar sel goblet melekat pada membrana

basalis oleh suatu tangkai sitoplasmik yang tipis. Sel goblet melekat dengan sel epitel

tetangganya oleh dermosom 10

.

2.2.3 Kelenjar lakrimal asesorius

Kelenjar lakrimal asesorius terdiri dari :

Glands of Krause : Tampak pada jaringan ikat subkonjungtiva di daerah fornix

(sekitar 42 kelenjar pada fornix superior dan 8 pada fornix posterior)

Glands of Wolfring : Tampak sepanjang batas atas tarsus superior dan

sepanjang batas bawah tarsus inferior 10

.

12

Gambar 2.2 : Bagian bagian konjungtiva dan kelenjarnya

Gambar 2.3 : Struktur Mikroskopis dari konjungtiva

13

2.2.4 Vaskularisasi Konjungtiva

Pembuluh darah okular berasal dari arteri oftalmika, yang merupakan cabang dari

arteri karotis interna. Arteri oftalmika bercabang menjadi arteri retina sentralis, arteri

siliaris posterior dan beberapa arteri siliaris anterior.

Vaskularisasi konjungtiva berasal dari 3 sumber, yaitu: (1) Arkade perifer dari

palpebra, (2) Arkade marginal dari palpebra, (3) arteri siliaris anterior. Konjungtiva

palpebra dan forniks di suplai oleh cabang dari arkade marginal dan perifer dari palpebra.

Sedangkan konjungtiva bulbi di suplai oleh dua pembuluh darah yaitu arteri konjungtiva

posterior (merupakan cabang dari arteri palpebra) dan arteri konjungtiva anterior

(merupakan cabang dari arteri siliaris anterior). Cabang terminal dari arteri konjungtiva

posterior beranastomose dengan arteri konjungtiva anterior untuk membentuk plexus

pericorneal 10

.

Vena vena konjungtiva lebih banyak dibandingkan arteri konjungtiva. Diameter

vena vena ini bervariasi dari 0,01 hingga 0,1 mm. Drainase utama dari konjungtiva

tarsalis dan konjungtiva bulbi langsung mengarah ke vena vena palpebralis dan

beberapa dari sekililing kornea ke vena siliaris anterior 9

.

Gambar 2.4 : Blood Supply Konjungtiva

2.2.5 Sistem limfatik konjungtiva

Konjungtiva memilki sistem limfatik yang kaya anstomose. Sistem limfatik pada

konjungtiva berperan dalam reaksi imunologis yang terjadi pada penyakit okular dan

pasca pembedahan. Aliran limfatik yang berasal dari lateral akan mengarah ke kelenjar

limfe preaurikular, sementara aliran limfatik yang berasal dari medial akan mengarah ke

14

kelenjar limfe submandibular. Pembeluh limfe konjungtiva dibentuk oleh 2 pleksus,

yaitu:

a. Pleksus Superfisial

Pleksus ini terdiri atas pembuluh pembuluh kecil yang terletak di bawah kapiler

pembuluh darah. Pleksus ini menerima aliran limfatik dari area limbus.

b. Pleksus Profunda

Pleksus ini terdiri dari pembuluh pembuluh yang lebih besar yang terletak di

substansia propia 10

.

2.2.6 Inervasi konjungtiva

Inervasi sensoris konjungtiva bulbi berasal dari nervus siliaris longus, yang

merupakan cabang dari nervus nasosiliaris, cabang dari divisi oftalmikus nervus

trigeminus. Inervasi dari konjungtiva palpebra superior dan konjungtiva forniks superior

berasal dari cabang frontal dan lakrimal divisi oftalmikus nervus trigeminus. Inervasi

dari konjungtiva palpebra inferior dan konjungtiva forniks inferior berasal dari cabang

lakrimal divisi oftalmikus nervus trigeminus pada daerah lateral dan dari nervus

infraorbital dari divisi maksila nervus trigeminus 10

.

2.3 Patofisiologi

Konjungtiva selalu berhubungan dengan dunia luar. Kemungkinan konjungtiva

terinfeksi dengan mikroorganisme sangat besar. Pertahanan Konjungtiva terutama oleh

karena adanya tear film pada konjungtiva yang berfungsi untuk melarutkan kotoran-

kotoran dan bahan-bahan yang toksik kemudian mengalirkan melalui saluran lakrimalis

ke meatus nasi inferior.7

Di samping itu tear film juga mengandung beta lysin, lysozym, IgA, IgG yang

berfungsi untung menghambat pertumbuhan kuman. Apabila ada mikroorganisme

patogeen yang mampu menembus pertahanan tersebut hingga terjadi infeksi konjungtiva

yang disebut konjungtivitis.7

2.4 Etiologi

Konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai macam hal, seperti :

a. infeksi oleh virus atau bakteri.

b. reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu binatang.

c. iritasi oleh angin, debu, asap dan polusi udara lainnya; sinar ultraviolet.

15

d. pemakaian lensa kontak, terutama dalam jangka panjang.

2.5 Gejala-gejala dari konjungtivitis secara umum antara lain:

1. Hiperemia

Tanda klinis konjungtivitis akut yang paling mencolok. kemerahan paling jelas di

forniks dan makin berkurang ke arah limbus karena dilatasi pembuluh-pembuluh

konjungtiva posterior. (dilatasi perilimbus atau hiperemia siliaris mengesankan

adanya radang kornea atau struktur yang lebih dalam) Warna merah terang

mengesankan konjungtivitis bakteri dan tampilan putih susu mengesankan

konjungtivitis alergika. Hiperemi tanpa infiltrasi sel mengesankan iritasi oleh

penyebab fisik seperti angin, matahari, asap, dll. tetapi sesekali bisa muncul pada

penyakit yang berhubungan dengan ketidakstabilan vaskular (misal., acne rosacea). 1

Gambar 2.5 : bentuk-bentuk injeksi pada konjungtiva

2. Discharge (Eksudasi ).

Ciri semua jenis konjungtivitis akut. Eksudatnya berlapis-lapis dan amorf pada

konjungtivitis bakteri dan berserabut pada konjungtivitis alergika. Pada hampir semua

jenis konjungtivitis, didapatkan banyak kotoran matadi palpebra saat bangun tidur;

jika eksudat sangat banyak dan palpebranya saling melengket, agaknya konjungtivitis

disebabkan oleh bakteri atau klamidia. 1

16

3. Chemosis ( edema conjunctiva ).

Konjungtiva sangat mengarah pada konjungtivitis alergika, tetapi dapat timbul

pada konjungtivitis gonokok atau mengingokok akut terutama pada konjungtivitis

adenoviral. Chemosis konjungtiva bulbaris terlihat pada pasien trikinosis. Sesekali,

chemosis tampak sebelum terlihatnya infiltrat atau eksudat. 1

Gambar 2.6 : Chemosis pada mata

4. Epifora (mata berair).

Mata berair sering kali menyolok pada konjungtivitis. Sekresi air mata

diakibatkan oleh adanya sensasi benda asing, sensasi terbakar atau tergores, atau oleh

rasa gatalnya. Transudasi ringan juga timbul dari pembuluh-pembuluh yang

hiperemik dan menambah jumlah air tersebut. Kurangnya sekresi air mata yang

abnormal mengesankan konjungtivitis sika. 1

5. Pseudoptosis.

Terkulainya palpebra superior karena infiltrasi di otot muller. Keadaan ini

dijumpai pada beberapa jenis konjungtivitis berat, misal., trakoma dan

keratokonjungtivitis epidemika. 1

6. Hipertrofi folikel.

Tampak pada sebagian besar kasus konjungtivitis virus, semua konjungtivitis

klamidia, kecuali konjungtivitis inklusi neonatal, beberapa kasus konjungtivitis

parasitik, dan pada beberapa kasus konjungtivitis toksik yang terinduksi oleh

pengobatan topikal, seperti idoxuridine, dipivefrin dan miotik. Folikel-folikel di

forniks inferior dan tepi tarsus mempunyai sedikit nilai diagnostik, tetapi jika terdapat

17

pada tarsus (terutama tarsus superior), harus dicurigai adanya konjungtivitis klamidia,

viral, atau toksik (pascamedikasi topikal). 1

Folikel merupakan suatu hiperplasia limfoid lokal di dalam lapisan limfoid

konjungtiva dan biasanya mempunyai sebuah pusat germinal. Secara klinis, folikel

dapat dikenali sebagai struktur bulat kelabu atau putih yang avaskular. Pada

pemeriksaan slitlamp, tampak pembuluh-pembuluh kecil yang muncul pada batas

folikel dan mengitarinya. 1

.

Gambar 2.7 : gambaran klinis dari folikel

7. Hipertrofi papiler.

Reaksi konjungtiva non spesitik yang terjadi karena konjungtiva terikat pada

tarsus atau limbus di bawahnya oleh serabut-serabut halus. Ketika berkas pembuluh

yang membentuk substansi papila (bersama unsur sel dan eksudat) mencapai

membran basal epitel, pembuluh ini bercabang-cabang di atas papila mirip jeruji

payung. Eksudat radang mengumpul di antara serabut-serabut dan membentuk

tonjolan-tonjolan konjungtiva. Pada penyakit-penyakit nekrotik (misal, Trakoma),

eksudat dapat digantikan oleh jaringan granulasi atau jaringan ikat. 1

Bila papilanya kecil, tampilan konjungtiva umumnya licin, seperti beludru.

Konjungtiva dengan papila merah mengesankan penyakit bakteri atau klamidia(misal,

konjungtiva tarsal merah mirip beludru adalah khas pada trakoma akut). Pada

infiltrasi berat konjungtiva dihasilkan papila raksasa. Pada konjungtivitis vernal,

papila ini disebut juga cobblestone karena tampilannya yang rapat; papila raksasa

beratap rata, poligonal, dan berwarna putih susu-kemerahan. Di tarsus superior, papila

macam ini mengesankan keratokonjungtivitis vernal dan konjungtivitis papilar

raksasa dengan sensitivitas terhadap lensa kontak; di tarsus inferior, mengesankan

keratokonjungtivitis atopik. Papila raksasa dapat pula timbul di limbus, terutama di

daerah yang biasanya terpajan saat mata terbuka (antara pukul 2 dan 4 dan antara

18

pukul 8 dan 10). Di sini papila tampak berupa tonjolan-tonjolan gelatinosa yang dapat

meluas sampai ke kornea. Papila limbus khas untuk keratokonjungtivitis vernal, tetapi

jarang pada keratokonjungtivitis atopik. 1

Gambar 2.8 : gambaran klinis hipertrofi papiler

8. Membran dan pseudomembran.

Hasil dari proses eksudatif dan hanya berbeda derajatnya. Pseudomembran adalah

suatu pengentalan (koagulum) di atas permukaan epitel, yang bisa diangkat, epitelnya

tetap utuh. Membran adalah pengentalan yang meliputi seluruh epitel, yang jika

diangkat, meninggalkan permukaan yang kasar dan berdarah. Pseudomembran atau

membran dapat menyertai keratokonjungtivitis epidemika, konjungtivitis virus herpes

simpleks primer, konjungtivitis streptokok, difteria, pemfigoid sikatrikal dan erythema

multiforme mayor. Membran dan pseudomembran dapat pula akibat luka bakar

kimiawi, terutama luka bakar alkali. 1

Gambar 2.9 : Bentukan pseudomembran yang diangkat

19

9.Phylctenules.

Merupakan reaksi hipersensitifitas lambat terhadap antigen mikroba, misal,

antigen stafilokok atau mikrobakterial. Phylctenules konjungtiva awalnya berupa

perivaskulitis dengan penumpukan limfosit di pembuluh darah. Bila keadaan ini

sampai menimbulkan ulkus konjungtiva, dasar ulkus akan dipenuhi oleh leukosit

polimorfonuklear. 1

10. Granuloma.

Granuloma konjungtiva selalu mengenai stroma dan paling sering berupa

kalazion. Penyebab endogen lain adalah sarkoid, sifilis, penyakit cat-scraatch., dan

coccidioidomycosis (jarang). Sindrom okuloglandular Parinaud terdiri atas granuloma

konjungtiva dan pembesaran kelenjar getah bening (KGB) preaurikular; kelompok

penyakit ini memerluka pemeriksaan biopsi untuk memastikan diagnosis. 1

Gambar 2.10 : Granuloma konjungtiva disertai dengan

folikel pada sindroma okuloglandular Parinaud.

11. Limfadenopati preaurikular

Tanda penting konjungtivitis. Sebuah KGB preaurikular tampak jelas pada

sindrom okuloglandular Parinaud dan jarang pada keratokonjungtivitis epidemika.

Sebuah KGB preaurikular besar atau kecil, kadang-kadang sedikit nyeri tekan, ada

pada konjungtivitis herpes simpleks primer, keratokonjungtivitis epidemika,

konjungtivitis inklusi, dan trakoma. KGB preaurikular kecil tanpa nyeri tekan terdapat

pada demam faringokonjungtiva dan konjungtivitis hemoragik akut. Kadang-kadang

limfadenopati preaurikular terlihat pada anak-anak dengan infeksi kelenjar meibom. 1

20

2.6 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan secara langsung dari kerokan atau getah mata setelah bahan tersebut

dibuat sediaan yang dicat dengan pengecatan gram atau giemsa dapat dijumpai sel-sel

radang polimorfonuklear,sel-sel morfonuklear,juga bakteri atau jamur pnyebab

konjungtivitis dapat diidentifikasi dari pengecatan ini. 7

Pada konjungtivitis yang disebabkan oleh alergi pada pengecatan giemsa akan

didapatkan sel-sel eosinofil. 7

2.7 Diagnosis

Diagnosis konjungtiva ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan

pemeriksaan laboratorium. 7

Pada pemeriksaan klinis didapatkan adanya hiperemi konjungtiva,sekret atau

getah mata,edema konjungtiva. Pemeriksaan laboratorium ditemukannya kuman-

kuman atau mikroorganisme dalam sediaan langsung dari kerokan konjungtiva,juga

sel radang polimorfonuklear atau sel-sel radang mononuklear. Pada konjungtivitis

karena jamur ditemukan adanya hyfe, sedangkan pada konjungtivitis karena alergi

ditemukan sel-sel eosinofil. 7

Tabel 2.1 : Perbedaan Jenis-Jenis Konjungtivitis Umum

Temuan Klinis

dan Sitologi

Viral Bakteri Klamidia Alergika

Gatal Minimal Minimal Minimal Hebat

Hiperemi Generalisata Generalisata Generalisata Generalisata

Mata Berair Banyak Sedang Sedang Minimal

Eksudasi Minimal Banyak Banyak Minimal

Adenopati

Preaurikular

Sering Jarang Sering Tidak Ada

Pada Kerokan

dan Hapusan

Monosit PMN PMN, Sel

Plasma, Badan

Inklusi

Eosinofil

Disertai Sakit

Tenggorokan

dan demam

Sesekali Sesekali Tidak Pernah Tidak Pernah

21

2.8 Penatalaksanaan

Pengobatan spesifik tergantung dari identifikasi penyebab. Dua penyebab

konjungtivitis bakteri akut adalah streptococcus pneumoni dan Haemophyllus

aegypticus. 7

Pada umumnya konjungtivitis karena bakteri dapat diobati dengan sulfonamide

(Sulfacetamide 15%) atau antibiotik (Gentamycin 0.3% Chloramphenicol 0.5%,

Polimixin). Gentamycin dan Tobramycin sering disertai hipersensitivitas lokal.

Penggunaan Gentamycin yang tidak teratur dan adekuat menyebabkan resistensi

organisme Gram negatif. Konjungtivitis karena jamur sangat jarang. Dapat diberi

Amphoterichin B 0.1% yang efektif untuk Aspergillus dan Candida. Konjungtivitis

karena virus, pengobatan terutama ditujukan untuk mencgah terjadinya infeksi

sekunder dengan antibiotik. Beberapa virus yang sering menyebabkan konjungtivitis

adalah Adenovirus type 3 dan 7 yang menyebabkan demam pharingokonjungtiva.

Adenovirus 8 dan 19 menyebabkan epidemic keratokonjungtivitis. Enterovirus 70

menyebabkan konjungtivitis hemoragi akut. Pengobatan dengan antivirus tidak

efektik. Pengobatan utama adalah suportif. Berikan kompres hangat atau dingin,

bersihkan sekret dan dapat memakai air mata buatan. Pemberian kortikosteroid tidak

dianjurkan untuk pemakaian rutin. 7

Pengobatan untuk alergi diobati dengan antihistamin (Antazolin 0.5%,

Naphazoline 0.05%) atau kortikosteroid (dexamethason 0.1%) 7

2.9 Prognosis

Konjungtivitis pada umumnya self limited disease artinya dapat sembuh sendiri.

Tanpa pengobatan biasanya sembuh dalam 10-14 hari. Bila diobati sembuh dalam 1-3

hari. Konjungtivitis karena stafilokokus sering kali menjadi kronis.7

2.10 Klasifikasi

2.10.1 Konjungtivitis Bakteri

Terdapat dua bentuk konjungtivitis bakteri, yaitu akut (termasuk hiperakut dan

subakut) dan kronik. Konjungtivitis akut berlangsung kurang dari 14 hari, dan

biasanya sembuh sendiri, dan bila diberi obat anti bakteri, biasanya sembuh dalam

beberapa hari. Konjungtivitis hiperakut (purulen) yang disebabkan oleh Neisseria

gonorrhea atau Neisseria meningitidis dapat menyebabkan komplikasi mata berat bila

22

tidak diobati sejak dini. Konjungtivitis kronik biasanya sekunder terhadap penyakit

palpebra atau obstruksi duktus nasolakrimalis.1 Konjungtivitis bakteri mudah menular

dari satu mata ke mata sebelahnya da menyebar ke orang lain melalui benda yang

dapat menyebarkan kuman (fomit).12

Gambar 2.11 : Konjungtivitis bakteri

2.10.1.1 Konjungtivitis bakteri hiperakut (purulen)

Konjungtivitis bakteri hiperakut (purulen) disebabkan oleh Neisseria gonorrhea,

Neisseria meningitidis,123

dan Neisseria kochii. ditandai oleh eksudat purulen yang

banyak. Setiap konjungtivitis berat dengan banyak eksudat harus segera dilakukan

pemeriksaan laboratorium, dan segera diobati. Jika ditunda, dapat menyebabkan

kerusakan kornea, kerusakan mata, atau menyebabkan sepsis atau meningitis.

2.10.1.2 Konjungtivitis bakteri akut (mukopurulen)

Konjungtivitis bakteri akut (mukopurulen) sering terdapat dalam bentuk

epidemic, dan disebut mata merah pink eye oleh kebanyakan orang awam. Ditandai

dengan hyperemia konjungtiva akut dan secret mukopurulen berjumlah sedang dan

dapat disertai perdarahan subkonjungtiva.1 Penyebab paling umum adalah

Streptococcus pneumonia pada daerah beriklim sedang, dan Haemophilus aegypticus

pada daerah beriklim tropic.13

2.10.1.3 Konjungtivitis subakut

Konjungtivitis subakut paling sering disebabkan oleh Haemophilus influenza

ditandai dengan eksudat tipis, berair, atau berawan, kadang juga disebabkan oleh

Eschericia coli, dan Proteus sp.

23

2.10.1.4 Konjungtivitis bakteri kronik

Konjungtivitis bakteri kronik terjadi pada pasien dengan obstruksi duktus

nasolakrimalis dan dakriosistitis kronik, yang biasanya unilateral.

2.10.1.5 Laboratorium

Kebanyakan kasus konjungtivitis bakteri, organisme penyebabnya dapat

diidentifikasi dengan pemeriksaan mikroskopik kerokan konjungtiva yang dipulas

dengan pewarnaan Gram atau Giemsa, dan menampilkan banyak neutrofil

polimorfonuklear. Pemeriksaan ini disarankan untuk semua kasus dan harus dilakukan

jika penyakitnya purulen, bermembran, atau berpseudomembran. Uji sensitivitas

antibiotic juga diperlukan, tetapi terapi antibiotic empiris harus dimulai terlebih

dahulu.1

2.10.1.6 Terapi

Terapi spesifik konjungtivitis bakteri tergantung pada temuan agen

mikrobiologisnya. Sebelum ditemukan organisme penyebabnya dapat diberikan

antibiotic dengan spectrum luas dalam bentuk tetes mata tiap jam atau salep mata 4

sampai 5 kali sehari.12

Apabila dipakai tetes mata, sebaiknya sebelum tidur diberi

salep mata (khloramfenicol atau sulfasetamid 10% - 15%). Apabila dalam satu

minggu tidak sembuh, dilakukan pemeriksaan resistensi, kemungkinan defisiensi air

mata, dan kemungkinan obstruksi duktus nasolakrimal.2 Pada konjungtivitis purulen

dan mukopurulen, sakus konjungtivalis harus dibilas dengan larutan salin agar dapat

menghilangkan secret konjungtiva. Untuk mencegah penyebaran penyakit ini, pasien

dan keluarga diminta memperhatikan kebersihan perorangan secara khusus.1

2.10.2 Konjungtivitis Klamidia

2.10.2.1 Trakoma

Chlamydia trachomatis serotipe A,B,Ba, atau C. 2

Infeksi ini menyebar melalui

kontak langsung dengan sekret kotoran mata penderita trakoma atau melalui alat-alat

kebutuhan sehari-hari seperti handuk, alat-alat kecantikan dan lain-lain. Penyakit ini

sangat menular dan biasanya menyerang kedua mata.

24

Gambar 2.12 : etiologi dan patofisiologi dari trakoma

2.10.2.1.1 Gejala dan tanda

Awalnya merupakan konjungtivitis folikular kronik pada masa kanak-kanak

yang berprogresi menjadi konjungtival scarring. Pada kasus berat, bulu mata yang

bengkok ke arah dalam timbul pada awal masa dewasa sebagai hasil dari konungtival

scarring. Abrasi yang ditimbulkan oleh bulu mata tersebut dan defek pada tear film

akan mengakibatkan scarring pada kornea, biasanya setelah umur tiga puluh tahun. 2

Periode inkubasinya rata-rata tujuh hari tetapi bervariasi dari lima sampai empat

belas hari. Pada anak kecil, onsetnya tidak jelan dan penyakit dapat sembuh dengan

komplikasi minimal atau tidak ada komplikasi sama sekali. Pada dewasa, onsetnya

sering subakut atau akut, dan komplikasi dapat timbul kemudian. Pada onset, trakoma

sering mirip dengan konjungtivitis bakterial lainnya, tanda dan gejala biasanya terdiri

dari produksi air mata berlebih, fotofobia, nyeri, eksudasi, edema pada kelopak mata,

chemosis pada konjungtiva bulbar, hiperemia, hipertrofi papiler, folikel tarsal dan

25

limbal, keratitis superios, formasi pannus, dan tonjolan kecil dan nyeri dari nodus

preaurikular. 2

Pada trakoma yang sudah benar-benar matang, juga mungkin terdapat keratitis

epitelial superior, keratitis subepitelial, pannus, atau folikel limbal superior, dan

akhirnya terbentuk peninggalan sikatrikal yang patognomonik dari folikel tersebut,

yang dikenal dengan nama Herberts pits dengan bentuk depresi kecil dari jaringan

ikat pada partemuan limbokorneal ditutupi oleh epitel. Pannus yang terkait adalah

membran fibrovaskular naik dari limbus, dengan lengkung vaskular memanjang ke

kornea. Semua tanda dari trakoma lebih parah pada konjungtiva dan kornea superior

dibandingkan dengan bagian inferior. 2

Gambar 2.13 : Herberts pits pada trachoma

Untuk menegakkan keadaan endemik trakoma pada keluarga atau sebuah

komunitas, sejumlah anak harus mempunyai minimal dua dari tanda berikut: 2

1. Lima atau lebih folikel pada garis konjungtiva tarsal datar kelopak

mata atas.

2. Konjungtival scarring yang khas pada konjungtiva tarsal atas.

3. Folikel limbal atau sekuelnya(Herberts pits).

4. Ekstensi atau perpanjangan pembuluh darah ke arah kornea, paling

sering tampak pada limbus superior.

Ketika beberapa individu akan memenuhi kriteria ini, secara luas distribusi

tanda ini pada keluarga individu dan komunitas tersebut diidentifikasi dengan

trakoma. 2

26

2.10.2.1.2 Klasifikasi trakoma

Untuk tujuan kontrol, WHO pada tahun 1987 telah mengembangkan metode

ringkas untuk menggambarkan penyakit Trakoma. Klasifikasi FISTO tersebut

adalah: 2

- TF: Five or more follicles on the upper tarsal conjunctiva(Lima atau lebih

folikel pada konjungtiva tarsal atas dengan ukuran tiap-tiap diameter

folikel >0,5mm atau lebih). 2,11

- TI: Diffuse infiltration and papillary hypertrophy of the upper tarsal

conjunctiva obscuring at least 50% of the normal deep vessels(Infiltrasi

dan hipertrofi papiler yang difus pada konjungtiva tarsal atas memenuhi

setidaknya 50% pembuluh darah normal dalam). 2,11

- TS: Trachomatous conjunctival scarring(Scarring tarsal konjungtiva

mudah terlihat sebagai garis putih atau lembaran putih). 2,11

- TT: Trichiasis or entropion(Trikiasis atau enteropion ditegakkan apabila

setidaknya satu bulu mata menggosok bola mata). 2,11

- CO: Corneal opacity(Opasitas kornea ditegakkan apabila terjadi opasitas

yang terlihat pada pupil, biasanya menurunkan tajam pengelihatan sampai

kurang dari 6/18). 2,11

27

Gambar 2.14 : stadium trakoma

28

Gambar 2.15 : pembagian stadium trakoma menurut WHO

2.10.2.1.3 Diagnosa

Inklusi klamidia dapat diketemukan pada kerokan konjungtiva yang diwarnai

dengan pengecatan giemsa, tetapi tidak selalu ditemuka. Inklusi muncul pada

preparasi Giemsa sebagai massa sitoplasma berwarna ungu gelap atau biru yang

tampak seperti topi yang menutupi nukleus dari sel epitel. Pengecatan antibodi

fluoresensi dan tres immunoassay enzim tersedia secara komersil dan sering dipakai

secara luas pada laboratorium klinis. Tes-tes tersebut dan tes baru lainnya termasuk

29

PCR, telah menggantikan pengecatan giemsa pada smear konjungtiva dan isolasi

agen klamidia pada kultur sel. 2

2.10.2.1.4 Komplikasi

Jaringan parut pada konjungtiva merupakan komplikasi yang sering timbul

dan dapat menghancurkan glandula lakrimalis dan meng-obliterasi duktula glandula

lakrimalis. Keadaan tersebut dapat mengurangi secara drastis komponen akueus

pada tear film prekorneal, dan komponen mukus film mungkin tereduksi oleh karena

hilangnya sel goblet. Jaringan parut juga dapat menyebabkan distorsi kelopak mata

atas dengan deviasi dari bulu mata ke arah dalam(trikiasis) atau keseluruhan

pinggiran kelopak mata(enteropion), jadi bulu mata secara kontan mengabrasi

kornea. Hal ini sering menyebabkan ulserasi kornea, infeksi bakteri korneal, dan

jaringan parut kornea. 2

2.10.2.1.5 Terapi

Perkembangan klinis yang mencenggangkan dapat diperoleh dengan

memberikan tetrasiklin, 1-1,5g per hari secara oral terbagi dalam empat dosis untuk

tiga sampai empat minggu; doksisiklin, 100mg secara oral dua kali sehari selama

tiga minggu; atau eritromisin, 1g per hari dalam empat dosis terbagi untuk tiga

sampai empat minggu. Sistemik tetrasiklin tidak boleh diberikan pada anak berumur

di bawah tujuh tahun atau pada wanita hamil, karena tetrasiklin mengikat kalsium

sehingga mempengaruhi pertumbuhan gigi dan tulang serta dapat mengakibatkan

kelainan kongenital berupa perubahan warna gigi dan skeletal(contoh, klavikula)

menjadi warna kuning permanen. Studi terakhir pada negara berkembang telah

menunjukkan azitromisin merupakan terapi yang efektif untuk trakoma, diberikan

oral 1g pada anak-anak. Karena efek samping yang minimal dan kemudahan

pemberian, antibiotik makrolid ini telahmenjadi obat pilihan untuk kampanye terapi

masal. 2

Ointment topikal atau tetes mata, termasuk preparat sulfonamid, tetrasiklin,

eritromisin, dan rifampisin, digunakan empat kali sehari selama enam minggu

ternyata mempunyai efektivitas yang sama kuat. 2

Dari pertama kali terapi diberikan, efek maksimum biasanya tidak dapat diapai

untuk sepuluh samapai 12 minggu. Persistensi folikel pada tarsal atas untuk

30

beberapa minggu setelah pemberian terapi tidak seharusnya menjadi pertanda

kegagalan proses terapi. 2

Koreksi pembedahan pada bulu mata yang masuk ke dalam esensial untuk

mencegah pembentukan jaringan parut dari trakoma lanjut pada negara

berkembang.2

2.10.2.1.6 Perjalanan penyakit

Jika dibiarkan, kelainan ini berjalan melewati empat tipe (McCallan, 1908): 2

Tabel 2.2 : stadium perjalanan penyakit pada trakoma

Stadium Nama Gejala

Stadium I Trakoma insipien Folikel imatur, hipertrofi

papilar minimal

Stadium II Trakoma Folikel matur pada dataran

tarsal atas

Stadium IIA Dengan Hipertrofi

folikular yang menonjol

Keratitis, Folikel limbal

Stadium IIB Dengan Hipertrofi

papilar yang menonjol

Aktivitas kuat dengan folikel

matur tertimbun dibawah

hipertrofi papilar yang hebat

Stadium III Trakoma memarut

(sikatrik)

Parut pada konjungtiva tarsal

atas, permulaan trikiasis,

entropion

Stadium IV Trakoma sembuh Tak aktif, tak ada hipertrofi

papilar atau folikular, parut

dalam bermacam derajat

variasi

31

2.10.2.2 Konjungtivitis Inklusi

Konjungtivitits inklusi merupakan penyakit okulokogenital disebabkan oleh

Chlamidia trachomatis serotype D K, sesekali oleh serotype B, yang merupakan

penyakit kelamin (uretra, prostat, serviks, dan epitel rectum), dengan masa inkubasi 5

10 hari. Klamidia menetap di uretra, prostat, serviks, dan epitel rectum beberapa tahun

sehingga mudah terjadi reinfeksi berulang.2 Sering bilateral dan biasanya terdapat pada

orang muda yang seksual aktif. Pada neonatus, agen ini ditularkan sewaktu lahir

melalui kontaminasi langsung konjungtiva dengan secret serviks,1 timbul 3-5 hari

setelah bayi lahir.2

Konjungtivitis inklusi bisa berbentuk akut atau subakut. Pasien sering kali

mengeluh mata merah, pseudo-ptosis, kotoran lengket belekan terutama di pagi hari.

Neonatus menunjukkan konjungtivitis papilar dan eksudat dalam jumlah sedang pada

kasus hiperakut,12

sesekali terbentuk pseudomembran yang dapat menimbulkan

jaringan parut. Karena neonatus tidak memiliki jaringan adenoid di stroma konjungtiva,

folikel tidak akan terbentuk, jika konjungtivitis bertahan 2 3 bulan maka folikel akan

terbentuk. Pada orang dewasa, konjungtiva kedua tarsus, terutama tarsus inferior

mempunyai sejumlah papilla dan folikel. Biasanya tidak terbentuk parut pada orang

dewasa, karena umumnya pseudomembran tidak terbentuk pada orang dewasa.

Kekeruhan subepitel umumnya marginal, sering terbentuk.1

Gambar 2.16 : Konjungtivitis inklusi

32

2.10.2.2.1 Terapi

Pada bayi diberi erithromycine per oral 50 mg / kgBB / hari dalam 4 dosis

terbagi, selama 14 hari.13

Kedua orang tuanya harus diobati dengan tetracycline dan

erithromycine oral untuk infeksi saluran genitalnya.

Pada orang dewasa, penyembuhan dicapai dengan doxycycline 100 mg per oral 2

kali sehari selama 7 hari, atau erithromycine 1 g dosis tunggal. Mitra seksual pasien

harus diperiksa dan diobati.

Jika tidak diobati, dapat berlangsung selama 3 9 bulan atau lebih, rata rata 5 bulan.1

2.10.2.3 Konjungtivitis Limfogranuloma venereum

Konjungtivitis Limfogranuloma venereum adalah penyakit kelamin langka,

menimbulkan reaksi konjungtiva granulomatosa yang dramatis dengan KGB

preaurikular yang sangat besar (sindrom Parinaud). Disebabkan oleh Chlamidya

trachomatis serotype L1, L2, atau L3.1

2.10.3 Konjungtivitis viral

2.10.3.1 Konjungtivitis Folikular Viral Akut

2.10.3.1.1 Konjungtivitis Demam Faringokonjungtival

Demam fatingokonjungtival ditandai oleh demam 38,3C - 40C, sakit

tenggorokan dan konjungtivitis folikular pada satu atau dua mata.12

Yang khas pada

penyakit ini adalah limfadenopati preaurikular (tidak nyeri tekan). Sindrom ini mungkin

tidak lengkap, hanya satu atau dua tanda utama (demam, faringitis, dan konjungtivitis).1

Biasanya disebabkan oleh adenovirus tipe 3, kadang kadang oleh tipe 4 dan 7.12

Lebih sering terjadi pada anak-anak dari pada orang dewasa dan mudah menular

di kolam renang berklor rendah.1 Terapinya suportif dengan kompres, astringen,

lubrikasi karena dapat sembuh sendiri kira-kira 10 hari.12

Pada kasus yang berat dapat

diberi antibiotic dengan steroid topical. Dapat diberikan antibiotic untuk mencegah

infeksi sekunder.2

33

Gambar 2.17 : Konjungtivitis demam faringokonjungtival

2.10.3.1.2 Keratokonjungtivitis Epidemika

Keratokonjungtivitis epidemika umumnya bilateral, diawali pada satu mata saja,

dan biasanya mata pertama lebih parah.1 Pada awalnya terdapat infeksi konjungtiva,

nyeri sedang, dan mata berair,12

dalam 5 14 hari akan diikuti oleh fotofobia, keratitis

epitel dan kekeruhan subepitel yang bulat. Terdapat nodus preaurikular dengan nyeri

tekan yang khas.1 Edema palpebra, kemosis, hyperemia konjungtiva menandai fase

akut, dengan folikel dan perdarahan konjungtiva yang sering muncul dalam 48 jam.13

Dapat terbentuk pseudomembran12

dan mungkin disertai parut datar atau pembentukan

simblefaron. Berlangsung 3-4 minggu, kekeruhan subepitel terutama di terfokus di

pusat kornea, menetap berbulan bulan tetapi sembuh tanpa parut.1 Disebabkan oleh

adenovirus 8, 19, 29, dan 37 (subgroup D adenovirus manusia).

Pada orang dewasa terbatas pada bagian mata luar, tetapi pada anak anak dapat

disertai gejala sistemik infeksi seperti demam, sakit tenggorokan, otitis media,12

dan

diare.

Belum ada terapi khusus, tetapi kompres dingin akan mengurangi beberapa

gejala. Kortikosteroid sebaiknya dihindari, karena dapat memperlama penyembuhan

dan meningkatkan kemungkinan keterlibatan kornea.13

Pencegahan infeksi sekunder

dapat diberikan antibiotic.2

34

Gambar 2.18 : Keratokonjungtivitis epidemika

2.10.3.1.3 Konjungtivitis Virus Herpes Simpleks

Konjungtivitis virus herpes simpleks (HSV) biasanya mengenai anak kecil,12

ditandai dengan infeksi unilateral,123

iritasi, secret mukoid, nyeri, dan fotofobia

ringan.12

Terjadi pada infeksi primer HSV123

atau pada episode kambuh herpes mata.1

Sering diserati keratitis herpes simpleks, dengan kornea yang menampakkan lesi lesi

epitel13

yang umumnya menyatu membentuk ulkus tunggal atau ulkus epithelial

bercabang banyak (dendritik). Vesikel vesikel herpes terkadang muncul di palpebra,

dan tepian palpebra, disertai edema palpebra hebat, dengan pembesaran kelenjar

preaurikular membentuk nodus preaurikular kecil disertai nyeri tekan (khas).12

Dapat berlangsung selama 2 3 minggu,123 jika timbul pseudomembran dapat

meninggalkan parut linear halus atau parut datar. Komplikasi dapat berupa keterlibatan

kornea (termasuk dendrite) dan vesikel pada kulit. Penyebab terseringnya adalah virus

herpes tipe 1, sedangkan tipe 2 merupakan penyebab umum pada neonatus. Pada

neonatus mungkin terdapat penyakit generalisata yang disertai ensefalitis, koriorenitis,

hepatitis, dll sehingga harus diobati dengan obat anti virus sistemik (acyclovir) dan

dipantau di rumah sakit. Pada anak di atas 1 tahun dan orang dewasa umumnya sembuh

sendiri.1 Terapinya dengan antivirus topical selama 7 10 hari atau sistemik untuk

mencegah terkenanya kornea.12

Tidak boleh diberi kortikosteroid karena dapat

memperburuk infeksi herpes simpleks dan mengubah penyakit dari suatu proses singkat

yang sembuh sendiri menjadi infeksi berat yang berkepanjangan.

35

Gambar 2.19 : Konjungtivitis HSV

2.10.3.1.4 Konjungtivitis Penyakit Newcastle

Konjungtivitis penyakit Newcastle adalah penyakit yang jarang didapat, ditandai

dengan perasaan terbakar, gatal, nyeri, merah, berair mata, dan penglihatan kabur

(jarang).1 Biasanya didapatkan pada pekerja peternakan unggas yang menangani

burung yang sakit,123

atau di antara dokter hewan atau petugas laboratorium yang

bekerja dengan virus atau baksin hidup.1 Umumnya unilateral, tetapi dapat juga

bilateral.2 Memberikan keluhan rasa sakit pada mata, gatal, mata berair, penglihatan

kabur, dan fotofobia.23

Pada mata akan terlihat kemosis, nodus preaurikular kecil,

folikel folikel di tarsus superior dan inferior12, edema palpebra ringan. Penyakit ini

sembuh sendiri123

dalam jangka waktu kurang dari satu minggu.2

Gambar 2.20 : Konjungtivitis penyakit Newcastle

2.10.3.1.5 Konjungtivitis Hemoraika Akut

Konjungtivitis hemoraika akut merupakan konjungtivitis disertai timbulnya

perdarahan konjuntiva.2 Masa inkubasinya pendek ( 8-48 jam)

13 dan berlangsung

singkat (5-7 hari).1 Disebabkan oleh enterovirus 70,

123 dan sesekali coxsackie virus tipe

a 24.13

Gejala dan tanda yang biasa terjadi berupa nyeri, fotofobia, sensasi benda asing ,

36

banyak mengeluarkan air mata, kemerahan, edema palpebra, dan perdarahan

subkonjungtiva, kadang kemosis. Perdarahan subkonjungtiva umumnya difus, tetapi

awalnya dapat berupa bintik bintik,123 mulai dari konjungtiva bulbaris superior dan

menyebar ke bawah.1 Kebanyakan pasien mengalami limfadenopati preaurikuler,

folikel konjungtiva, dan keratitis epitel. Virus ini ditularkan melalui kontak orang, dan

benda penular seperti seprai, alat alat optic yang terkontaminasi, dan air.12

Penyembuhan terjadi dalam 5 -7 hari dan tidak ada pengobatan yang pasti.1 Pengobatan

dengan antibiotika spectrum luas, sulfasetamid dapat digunakan untuk mencegah

infeksi sekunder. Pencegahan adalah dengan menjaga kebersihan agar tidak terjadi

penularan.2

Gambar 2.21 : Konjungtivitis hemoroika akut

2.10.3.2 Konjungtivitis Viral Kronik

2.10.3.2.1 Blefarokonjungtivitis Molluscum Contagiosum

Sebuah nodul molluscum pada tepian atau kulit palpebra dan alis mata dapat

menimnbulkan konjungtivitis folikular kronik unilateral, keratitis superior, dan pannus

superior. Reaksi radangnya terutama mononuclear. Lesi bulat, berombak putih seperti

mutiara, non inflamatorik dengan bagian pusat yang melekuk khas untuk molluscum

contagiosum.

Terapi dengan eksisi, insisi sederhana pada nodul yang memungkinkan darah tepi

memasukinya, atau krioterapi akan menyembuhkan konjungtivitisnya. Pada pasien

dengan Acquired Immunodeficiency Syndrome didapatkan lesi molluscum

contagiosum yang multiple di palpebra atau wajah.1

37

Gambar 2.22 : Blefarokonjungtivitis molluscum kontagiosum

2.10.3.2.2 Blefarokonjungtivitis Varicella Zoster

Hiperemia dan konjungtivits infiltrative disertai dengan erupsi vesicular yang

khas di sepanjang penyebaran dermatom nervus trigeminus cabang oftalmika.12

Konjungtivitisnya biasanya berbentuk papilar,1 psudomembran pada konjungtiva, dan

vesikel temporer yang kemudian berulserasi, dan pembesaran kelenjar getah bening

(KGB) preaurikuler yang nyeri tekan. Sekuelenya dapat berupa jaringan parut di

palpebra, entropion, dan bulu mata yang salah arah.

Kerokan dari vesikel palpebra mengandung sel raksasa dengan pewarnaan

Giemsa12

dan banyak leukosit polimorfonuklear, serta dapat mengandung monosit.1

Pengobatan dengan menggunakan acyclovir dosis tinggi (800 mg 5 kali sehari)

selama 10 hari.12

Dapat diberikan analgesic pada 2 minggu pertama untuk

menghilangkan rasa sakit.

Penyulit yang dapat terjadi berupa parut pada kelopak, neuralgia katarak,

glaucoma, kelumpuhan saraf III, IV, VI, atrofi saraf optic, dan kebutaan.2

Gambar 2.23 : Blefarokonjungtivitis Varicella Zoster

38

2.10.3.2.3 Keratokonjungtivitis Campak

Sering didahului dengan munculnya enantema khas. Pada tahap awal,

tampilannya mirip kaca yang aneh, dalam beberapa hari diikuti oleh pembekakan plica

semilunaris (tanda Meyer). Beberapa hari sebelum erupsi kulit, timbul konjungtivitis

eksudatif dengan secret mukopurulen, saat erupsi kulit terdapat bercak bercak Koplik

pada konjungtiva, terkadang terdapat carunculus.

Kerokan konjungtiva menunjukkan reaksi sel mononuclear, kecuali jika ada

pseudomembran atau infeksi sekunder. Dengan pewarnaan Giemsa menampilkan sel

sel raksasa.

Tidak ada terapi spesifik, hanya dilakukan tindakan tindakan penunjang, kecuali

jika ada infeksi sekunder.

Gambar 2.24 : Keratokonjungtivitis campak

2.10.4 Konjungtivitis Jamur

2.10.4.1 Konjungtivitis Candida

Konjungtivitis yang disebabkan oleh Candida spp (biasanya Candida albicans),

adalah infeksi yang jarang terjadi, umumnya tampak sebagai bercak putih. Dapat timbul

pada pasien diabetes atau pasien yang terganggu sistem imunnya, sebagai konjungtivitis

ulseratif atau granulomatosa

Kerokan menunjukkan reaksi radang sel polimorfonuklear.

Terapi menggunakan amphotericin B 3 8 mg / ml dalam larutan air, atau krim

kulit nystatin 100.000 U / g 4 sampai 6 kali sehari. Obat ini harus dimasukkan dalam

saccus conjunctivalis.1

39

2.10.4.2 Konjungtivitis jamur lain

Konjungtivitis ini jarang terjadi, dapat disebabkan oleh jamur Sporothrix

schenkii, Rhinosporidium seeberi, Coccidioides immimitis.

2.10.5 Konjungtivitis Immunologik (Alergika)

2.10.5.1 Reaksi Hipersensitivitas Tipe Humoral / Segera

2.10.5.1.1 Konjungtivitis Hay Fever

Radang konjungtiba non spesifik, ringan umumnya menyertai hay fever

(rhinitis alergika). Biasanya didapat riwayat alergi terhadap tepung sari , rumput, bulu,

hewan, dll. Pasien mengeluh gatal, kemerahan, berair, selama serangan akut sering

ditemukan kemosis berat sehingga pasien sering mengatakan matanya seakan akan

tenggelam dalam jaringan sekitarnya.

Pengobatan dengan penetesan vasokonstriktor topical, antihistamin topikal, dan

kompres dingin.13

Sering terjadi kekambuhan, kecuali bila antigennya dihilangkan.

Frekuensi serangan dan beratnya gejala cenderung menurun sesuai dengan peningkatan

usia.1

2.10.5.1.2 Konjungtivitis Vernalis

Konjungtivitis vernalis merupakan penyakit alergi bilateral yang jarang, biasanya

dimulai pada masa pubertas dan berlangsung 5 10 tahun, lebih banyak terjadi pada

pria.13

Merupakan penyakit rekuren menurut musim terutama musim kemarau,23

dengan gambaran spesifik hipertrofi papiler di daerah tarsus dan limbus.3

Terdapat 2 bentuk utama yang dapat berjalan bersama, yaitu bentuk palpebra,

terutama mengenai konjungtiva tarsal superior. Terdapat pertumbuhan papil yang besar

(Cobble stone) yang diliputi secret mukoid. Konjungtiva tarsal inferior hyperemia,

edema terdapat papil halus dengan kelainan kornea lebih berat disbanding bentuk

limbal. Bentuk limbal, terdapat hipertrofi papiler pada limbus superior yang dapat

membentuk jaringan hiperplastik gelatin , dengan Trantas dot yang merupakan

degenerasi epitel kornea atau eosinofil di bagian epitel limbus kornea, terbentuknya

pannus, dengan sedikit eosinofil. Berlokasi di limbus konjungtiva.23

Keluhan utama

biasanya gatal, selain itu juga dikeluhkan adanya ptosis, getah mata, didapatkan

gambaran giant papil pada konjungtiva palpebra, dan horner trantas dots.

Pada kerokan konjungtiva di daerah tarsus atau limbus didapatkan sel sel

eosinofil dan eosinofil granul.3

40

Penyakit ini dapat sembuh sendiri, dapat diberikan antihistamine sebagai

profilaksis, kompres dingin, vasokonstriktor,12

dan natrium karbonat. Kelainan kornea

dan konjungtiva dapat diobati dengan natrium cromolyn topical. Bila terdapat tukak

mata dapat diberi antibiotic untuk mencegah infeksi sekunder disertai dengan

sikloplegik.2

Gambar 2.25 : Konjungtivitis vernalis

2.10.5.1.3 Konjungtivitis Atopik

Pasien dermatitis atopic (eksim) sering kali juga menderita konjungtivitis atopic.

Tanda dan gejalanya adalah sensasi terbakar, pengeluaran secret mukoid, merah,

fotofobia,12

bengkak.2 Berlangsung berlarut larut dan sering mengalami eksaserbasi

dan remisi. Cenderung kurang aktif pada pasien usia 50 tahun ke atas.

Kerokan konjungtiva menampakkan eosinofil. Sering timbul parut pada

konjungtiva maupun kornea.

Penanganannya sering mengecewakan, terapi topical jangka panjang dengan obat

penstabil sel mast adalah hal yang terpenting. Antihistamine oral juga

bermanfaat.Steroid topical dapat meredakan gejala.

2.10.5.1.4 Konjungtivitis Papilar Raksasa

Konjungtivitis papilar raksasa memiliki tanda dan gejala yang mirip

konjungtivitis vernal, dapat dijumpai pada pasien pengguna lensa kontak atau mata

buatan dari plastic. Kemungkinan merupakan suatu penyakit hipersensitivitas tipe

lambat yang kaya basofil (hipersensitivitas Jones Mote), dengan komponen Ig E

humoral. Mengganti lensa kontak dengan kaca mata dapat menyembuhkan. Jika lensa

kontak tetap harus dipakai, maka lakukan perawatan lensa kontak (pencucian,

41

pembilasan, desinfeksi, pembersih protein dan pelumas) yang baik, jika tetaap gagal,

maka pemakaian lensa kontak harus dihentikan.1

Gambar 2.26 : Konjungtivitis papilar raksasa

2.10.5.2 Reaksi Hipersensitivitas Tipe Lambat

2.10.5.2.1 Fliktenulosis

Konjungtivitis flikten merupakan konjungtivitis nodular yang disebabkan alergi

terhadap bakteri atau antigen tertentu.2 Disebabkan oleh hipersensitivitas tipe lambat

(hipersensitivitas tipe IV), terhadap tuberkuloprotein, stafilokok, limfogranuloma

venereum (LGV), leismaniasis, infeksi parasit, dan infeksi di tempat lain dalam tubuh.12

Sering ditemukan pada anak anak di daerah padat, yang biasanya dengan gizi kurang

atau sering mendapat radang saluran napas.2

Fliktenula konjungtiva timbul sebagai lesi kecil (umumnya berdiameter 1-3 mm)

yang keras, emninggi, dan dikelilingi zona hyperemia. Di limbus sering berbentuk

segitiga, dengan apeks mengarah ke kornea, lalu terbentuk pusat putih kelabu, yang

segera menjadi ulkus dan mereda dalam 10 12 hari. Lesi awal biasanya terdapat pada

limbus, tetapi dapat juga pada kornea, bulbus, dan sangat jarang di tarsus. Biasanya

menimbulkan iritasi, air mata,1 dan biasanya unilateral, kadang terkena kedua mata.

2

Fliktenulosis sering dipicu oleh blefaritis aktif, konjungtivitis bakterial akut, dan

defisiensi diet.1 Memberi gejala mata berair, iritasi dengan radang sakit, fotofobia dapat

ringan hingga berat. Bila kornea terkena akan terasa silau disertai blefarospasme.

Secara histologis, terlihat kumpulan sel leukosit neutrofil dikelilingi sel limfosit,

makrofag, dan kadang kadang sel datia berinti banyak.2 Flikten merupakan infiltrasi

selular subepitel yang terutama terdiri atas sel mononuclear limfosit.12

42

Dapat sembuh sendiri dalam 2 minggu, dengan kemungkinan terjadi

kekambuhan. Keadaan akan lebih berat bila terkena kornea.2 Terapi dengan

menggunakan steroid topical yang dapat mengurangi sebagian besar gejala dalam 24

jam dan lesi hilang dalam 24 jam berikutnya,12

midriatika bila terjadi penyulit kornea,

kaca mata hitam untuk mengurangi rasa silau, dan antibiotic salep mata waktu tidur, air

mata buatan,2 dan penyakit pencetusnya harus dicari dan diobati.

12

2.10.5.2.2 Konjungtivitis Ringan Sekunder Akibat Blefaritis Kontak

Blefaritis kontak disebabkan oleh obat topical, dan sering diikuti konjungtivitis

infiltrative ringan yang menimbulkan hyperemia, hipertrofi papiler ringan, secret

mukoid ringan, dan sedikit iritasi. Pemeriksaan kerokan dengan pewarnaan Giemsa

hanya menampakkan sedikit sel epitel yang berdegenerasi, sedikit sel polimorfonuklear

dan mononuclear tanpa eosinofil.

Pengobatan diarahakan pada penemuan dan pengobatan agen penyebabnya. Cepat

membaik dengan kortikosteroid topical, tetapi pemakaiannya harus dibatasi, karena

dapat menimbulkan glaucoma steroid dan atrofi kulit dengan teleangiektasis pada

pemakaian jangka lama.

2.10.5.2.3 Konjungtivitis Akibat Penyakit Autoimun

2.10.5.2.3.1 Keratokonjungtivitis Sika (Pada Sindrom Sjorgen)

Sindrom Sjorgen adalah penyakit sistemik yang ditandai dengan trias gangguan,

yaitu keratokonjungtivitis sika, xerostomia, dan disfungsi jaringan ikat (arthritis).

Untuk menegakkan diagnose, harus ada sedikitnya 2 dari 3 gangguan tersebut. Lebih

banyak ditemukan pada wanita menjelang atau sesudah menopause.

Keratokonjungtivitis sika ditandai oleh hyperemia konjungtiva bulbaris (terutama

pada palpebra) dan gejala- gejala iritasi yang jauh lebih berat dibandingkan dengan

tanda tanda peradangannya yang ringan. Sering berawal sebagai konjungtivitis ringan

dengan sekreet mukoid. Nyeri makin terasa menjelang malam hari, tetapi hilang atau

hanya ringan pada pagi hari. Film air mata berkurang dan sering mengandung berkas

mucus. Hasil tes schirmer abnormal.

Pengobatan hendaknya diarahkan untuk mempertahankan dan mengganti film air

mata dengan air mata buatan, menutup puncta, pelindung samping, moisture chambers,

dan pelindung Buller. Kortikosteroid dosis rendah dan cyclosporine topical bebas

pengawet memiliki efikasi yang cukup baik.

43

2.10.5.2.3.2 Pemfigoid Sikatrikal

Penyakit ini biasanya timbul sebagai suatu konjungtivitis kronik non spesifik

yang resisten terhadap terapi. Menimbulkan parut yang progresif, penutupan forniks

forniks (terutama forniks inferior) dan enteropion dengan trikiasis. Pasien mengeluh

nyeri, iritasi, dan penglihatan kabur. Lebih berat pada wanita, khas terjadi pada usia

pertengahan, sangat jarang terjadi sebelum usia 45 tahun.

Pengobatan harus selalu dimulai pada tahap dini, sebelum terjadi parut yang

berarti. Umumnya memiliki perjalanan yang panjang, dengan hasil akhir kebutaan

akibat simblefaron total dan pengeringan kornea.

2.10.6 Konjungtivitis Kimia atau Iritatif

2.10.6.1 Konjungtivitis Iatrogenik Akibat Pemberian Obat Topikal

Konjungtivitis folikular toksik atau konjungtivitis non spesifik infiltrative yang

diikuti pembentukan parut sering terjadi akibat pemberian jangka panjang dipverin,

miotik, idoxuridine, neomycine, dan obat obat lain dengan bahan pengawet atau

vehikulum yang toksis atau yang menimbulkan iritasi.

Kerokan konjungtiva sering mengandung sel sel epitel berkeratin, sejumlah

neutrofil polimorfonuklear, dan sesekali ada sel berbentuk aneh.

Pengobatan dengan penghentian agen penyebab dan pemakaian tetesan yang

ringan, atau sama sekali tanpa tetesan. Sering reaksi konjungtiva menetap sampai

berminggu minggu atau berbulan bulan setelah penyebabnya dihilangkan.

2.10.6.2 Konjungtivitis Pekerjaan Oleh Bahan Kimia dan Iritan

Asam, alkali, asap, angin, dan hamper setiap substansi iritan yang masuk ke sakus

konjungtivalis dapat menimbulkan konjungtivitis. Beberapa itian yang umum yaitu

pupuk, sabun, deodorant, spray rambut, tembakau, bahan bahan make up, dan

berbagai asam dan alkali. Memberi efek yang tidak permanen , tetapi mata yang kena

sering kali merah dan terasa mengganggu terus menerus.

Pada luka karena asam, asam mengubah sifat protein jaringan dan efeknya

langsung timbul. Alkali tidak mengubah sifat protein dan cenderung cepat menyusup ke

dalam jaringan, serta menetap di dalam jaringan konjungtiva. Di sini alkali merusak

selama berjam jam atau berhari hari lamanya, bergantung pada konsentrasi molar

44

dan jumlah yang masuk. Gejala utamanya adalah nyeri, pelebaran pembuluh darah

(infeksi), fotofobia, blefarospasme.

Pengobatannya dengan membilas sakus konjungtivalis segera dan menyeluruh

dengan air atau larutan garam, dan setiap materi padat harus disingkirkan secara

mekanis. Selanjutnya diberi steroid topical intensif, tetes mata askorbat, dan sitrat,

sikloplegik, terapi antiglaukoma seperlunya, kompres dingin, dan analgesic sistemik.

2.10.6.3 Konjungtivitis Karena Bulu Ulat (Oftalmia Nodosum)

Kadang bulu ulat masuk ke dalam sakus konjungtivalis dan membentuk satu atau

lebih granuloma (oftalmia nodosum) di tempat itu.

Penanganan yang efektif dengam mengeluarkan bulu satu per satu. Jika ada yang

tertinggal, maka dapat menyebabkan invasi pada sclera dan traktus uvealis.

2.10.7 Konjungtivitis Yang Penyebabnya Idiopatik

Radang pada konjungtiva yang tidak diketahui penyebabnya.

2.10.8 Konjungtivitis Yang Berhubungan Dengan Penyakit Sistemik

2.10.8.1 Konjungtivitis Pada Tiroid

Pada penyakit Graves orbital, konjungtiva mungkin merah dan kemotik dan

pasien mungkin mengeluh mata mengeluarkan air mata berlebihan. Lama kelamaan,

kemosis meningkat dan pada kasus lanjut, konjungtiva yang kemotik bisa menonjol ke

luar di antara palpebra.

Terapi diarahkan pada pengendalian penyakit tiroid, dan melindungi konjungtiva

dan kornea, menggunakan salep lunak, adhesi palpebra secara bedah (tarsorrhaphy) jika

perlu, atau bahkan dekompresi orbital jika palpebra tidak lagi dapat menutupi kornea

dan konjungtiva.

2.10.8.2 Konjungtivitis Gout

Pasien Gout sering mengeluh mata panas selama serangan. Pada pemeriksaan

ditemukan konjungtivitis ringan.

Pengobatan ditujukan pada pengendalian serangan Gout dengan colchicines dan

allopurinol.

45

2.10.8.3 Konjungtivitis Karsinoid

Pada karsinoid, konjungtiva kadang mengalami kongesti dan sianotik sebagai

akibat sekresi serotonin oleh sel sel kromafin di saluran gastrointestinal. Pasien

mungkin mengeluhkan mata panas selama terjadinya serangan.

2.10.9 Konjungtivitis Sekunder Terhadap Dakriosistitis Atau Kanalikulitis

2.10.9.1 Konjungtivitis Pada Dakriosistitis

Konjungtivitis sekunder terjadi pada dakriosistitis kronik. Sifat dan penyebabnya

sering kali terlewatkan sampai sistem lakrimalnya diteliti.

2.10.9.2 Konjungtivitis Pada Kanalikulitis

Kanalikulitis disebabkan infeksi kanalikular oleh Actinomyces israelii atau

Candida spp dapat menyebabkan konjungtivitis mukopurulen unilateral, yang sering

menjadi kronik. Sumber penyebabnya sering tidak diketahui, hingga timbul punctum

khas yang hiperemik dan menonjol. Pemerasan kanalikuli (tergantung yang terkena)

bersifat kuratif, asalkan seluruh substansi dapat dikeluarkan.

Kerokan konjungtiba memperlihatkan sel polimorfonuklear dalam jumlah yang

sangat banyak.1

46

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas

Nama : Nn. TB

Umur : 9 th

Jenis kelamin : Perempuan

Suku bangsa : Jawa

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Siswi

Alamat : Sawohan Rt : 04 Rw: 01 Buduran

Tanggal pemeriksaan : 19 Maret 2014

3.2. Anamnesa

Keluhan utama : mata merah

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke poli mata karena mata kanan dan kiri berwarna merah, gatal,

mengeluarkan banyak air, dan sering belekan. Sedangkan pengelihatan mata kanan

dan kiri tidak ada masalah. Pasien mengaku mengalami gejala ini sejak setahun yang

lalu dan sering kumat-kumatan, terutama bila hawa panas dan terkena sinar matahari.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien sudah berulang kali mengalami gejala-gejala ini sejak setahun yang lalu.

Pasien tidak punya riwayat asma, alergi makanan, dan alergi obat disangkal.

Riwayat terapi:

Pasien rutin berobat ke poli mata kalau penyakitnya kambuh.

Sebelumnya dari poli mata pasien mendapat obat polidex dan alegysal.

47

Riwayat Penyakit Keluarga:

Dalam keluarga pasien saat ini tidak ada yang sakit seperti ini

Riwayat Lingkungan:

Di lingkungan pasien tidak ada yang sakit seperti ini.

Pasien sering bermain di luar rumah pada siang hari sepulang sekolah.

3.3. Pemeriksaan Fisik

1. status general

- keadaan umum : Cukup

- kesadaran : Composmentis

- gizi : Cukup

- vital sign : tidak dilakukan

- Kepala leher : A/I/C/D : -/-/-/-

Pembesaran KGB (-)

- thorax : cor dan pulmo dalam batas normal

- andomen : dalam batas normal

- ekstremitas : dalam batas normal

2. status lokalis

Okuli Dextra Okuli Sinistra

Proyeksi Iluminasi BSA BSA

Fluorescein Test (-) (-)

Palpebra Superior Edema (-)

Ekimosis (-)

Pseudoptosis (-)

Edema (-)

Ekimosis (-)

Pseudoptosis (-)

Palpebra Inferior Edema (-)

Ekimosis (-)

Edema (-)

Ekimosis (-)

Konjungtiva Tarsus

Superior

Hiperemia (+)

Hipertrofi papiler (+)

Giant papil (+)

Hipertrofi folikel (-)

Hordeolum (-)

Hiperemia (+)

Hipertrofi papiler (+)

Giant papil (-)

Hipertrofi folikel (-)

Hordeolum (-)

48

Chalazion (-)

Edema (-)

Sekret (-)

Pseudomembran (-)

Chalazion (-)

Edema (-)

Sekret (-)

Pseudomembran (-)

Konjungtiva Tarsus

Inferior

Hiperemia (+)

Hipertrofi papiler (-)

Hipertrofi folikel (-)

Hordeolum (-)

Chalazion (-)

Edema (-)

Sekret (-)

Pseudomembran (-)

Hiperemia (+)

Hipertrofi papiler (-)

Hipertrofi folikel (-)

Hordeolum (-)

Chalazion (-)

Edema (-)

Sekret (-)

Pseudomembran (-)

Konjungtiva Bulbi CVI (+)

PCVI (-)

Bleeding (-)

Pterigium (-)

Pinguekula (-)

Kemosis (-)

CVI (+)

PCVI (-)

Bleeding (-)

Pterigium (-)

Pinguekula (-)

Kemosis (-)

Sklera Hiperemia (-) Hiperemia (-)

Kornea Keruh (-)

Infiltrat (-)

Ulkus (-)

Pannus (-)

KP (-)

Keruh (-)

Infiltrat (-)

Ulkus (-)

Pannus (-)

KP (-)

Limbus Horner trantas dots(-) Horner trantas dots(-)

BMD Flare (-)

Hipopion (-)

Flare (-)

Hipopion (-)

Iris Edema (-)

Refleks pupil (+)

Sinekia posterior (-)

Edema (-)

Refleks pupil (+)

Sinekia posterior (-)

Lensa Katarak (-) Katarak (-)

49

3.4. Resume

Seorang anak perempuan berusia 9 tahun di antar ibunya ke poli mata RSD

Sidoarjo, mengeluhkan mata kanan dan kiri berwarna merah, gatal, mengeluarkan

banyak air, dan sering belekan. Sedangkan pengelihatan mata kanan dan kiri tidak ada

masalah. Pasien mengaku mengalami gejala ini sejak setahun yang lalu dan sering

kumat-kumatan, terutama bila hawa panas dan terkena sinar matahari.

Pada pemeriksaan didapatkan:

- VOD/VOS =5/5 ; 5/5.

- OD :

o Hiperemia (+) konjungtiva tarsus superior et inferior.

o CVI (+)

o Hipertrofi papiler (+) dan ditemukan adanya giant papil pada konjungtiva

tarsus superior.

- OS :

o Hiperemia (+) konjungtiva tarsus superior et inferior.

o CVI (+)

3.5. Diagnosa: ODS konjungtivitis vernalis.

3.6. Penatalaksanaan:

Diagnosa :

Melakukan pemeriksaan hapusan konjungtiva untuk mengetahui

etiologi konjungtivitis.

Terapi :

Antihistamin topikal, mast cell stabilizer dan kompres dingin

Monitor :

Pasien dijadwalkan untuk kontrol satu minggu kemudian untuk

mengetahui perkembangan hasil terapi.

Edukasi :

- Menjelaskan tentang penyakit pasien dan penanganannya.

- Menjelaskan terapi yang dilakukan dan komplikasinya.

- Edukasi resiko berulang

50

BAB IV

RINGKASAN

- Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi bagian putih

mata dan bagian dalam kelopak mata

- Konjungtivitis terkadang dapat ditandai dengan mata berwarna sangat merah dan

menyebar begitu cepat dan biasanya menyebabkan mata rusak. Beberapa jenis

konjungtivitis dapat hilang dengan sendiri, tapi ada juga yang memerlukan pengobatan.

- Konjungtivitis dibagi dalam beberapa bentuk diantaranya adalah:

Konjungtivitis karena infeksi

Konjungtivitis imunologik (alergik)

Konjungtivitis kimia atau iritatif

Konjungtivitis akibat penyakit autoimun

- Penting artinya untuk mengetahui setiap ciri khas kelainan konjungtivitis karena

pengobatan dengan tiap etiologi yang berbeda memerlukan terapi yang berbeda pula.

- Pengobatan yang tidak adekuat dari konjungtivitis tipe tertentu seperti trakoma akan

dapat memberikan prognosa yang buruk (mengakibatkan kebutaan).

51

DAFTAR PUSTAKA

1. Vaughan, Daniel G,dkk. Oftalmologi Umum.Widya Medika.Jakarta.2000. Hal 5-6, 97-

124.

2. Ilyas S., Yulianti. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.2011.Hal 25-27, 121-147

3. Sidohutomo A, Kuswandari Y. Buku Ajar Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma. 2012. Hal 62-81

4. London place eye center (2003). Conjunctivitis.

5. Moore, G. J. Conjunctivitis in the nude rat (rnu/rnu). 1979. Sage.

6. American Optometric Association. Optometric Clinical Practice Guideline. American

Optometric Association. 2002. Saint Louis.

7. Pedoman Diagnosis dan Terapi, SMF Ilmu Penyakit Mata, Edisi III, 2006 ,Rumah Sakit

Umum Dokter Soetomo, Surabaya.

8. Ilyas, H. Sidarta Prof. dr. SpM. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI; 2003, hal 2, 134.

9. Kanski, J. 2007. Clinical Ophthalmology a Systemic Approach. 6th ed. Elsevier Ltd.

10. Khurana, AK. 2007. Diseases of the Conjunctiva. In: Comprehensive Opthalmology

Fourth Edition. New Delhi : New Age International Publishers