21/10/2017

H. Auer

1

Krank durch das liebe Vieh: ….Hühner, Rinder, Schweine und

Ziegen

Herbert Auer

Abteilung für Medizinische Parasitologie

Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin (ISPTM)

Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie

Giftiger Samstag, 21.10.2017, Wien

Hühner

21/10/2017

H. Auer

2

• Viren:

• Amerikanische Pferdeenzephalomyelitis, Western Equine

Enzephalitis, Venezuelanische Equine Enzephalitis, Epidemische

Polyarthritis, Influenza A-Virusinfektion, japanische Enzephalitis,

Kyasanur Forest-Krankheit, Louping III, Murray-Valley-

Enzephalitis, Newcastle-Krankheit, Rocio-Enzephalitis, Sindbis-

Fieber, St. Louis-Enzephalitis, Westnil-Fieber

• Bakterien:

• Campylobacter sp., Chlamydia sp., Listeria sp., Borrelia sp.,

Pasteurella sp.,Erysipelothrix sp., Salmonella sp.

• Parasiten:

• Toxoplasma gondii,, Toxocara spp.

Rinder

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H. Auer

3

• Viren:

• FSME-Virus, Krim Kongo Hämorrhagisches Fieber-Virus (KKHFV),

Orthobox-Virus, Kyasanu Forest-Disease-Virus, MKS-Virus,

Parabox_virus, Rift-Valley-Fieber-Virus, Rabies-Virus, Vesicular

Stomatitis -Virus (VSV) , Wesselbron-Fieber-Virus

• Bakterien:

• Brucella abortus, Campylobacter-spp., E. coli, Leptospira sp., ,

Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Coxiella burnetii,

Salmonella typhimurium, Streptococcus spp., Mycobacterium

tuberculosis

• Parasiten:

• Giardia lamblia, Cryptosporidium sp., Sarcocystis

bovihominis, Schistosoma sp., Dicrocoelium dendriticum,

Fasciola hepatica, Taenia saginata

Schweine (und Wildschweine)

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H. Auer

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• Viren:

• Bläschenkrankheit, Enzephalomyokarditis, Influenza-A-Virus-

Infektion, Japanische Enzephalitis, MKS

• Bakterien:

• Brucella sp., Campylobacter sp., Chlamydia sp., Leptospira

sp., Listeria sp., Burkholderia sp., Pasteurella sp., Erysipelix

sp., Salmonella sp., Streptococcus suis, Yersinia sp.

• Parasiten:

• Giardia lamblia, Sarcocystis suihominis, Toxoplasma

gondii, Balantidium coli, Taenia solium, Trichinella sp.,

Ascaris suum

Ziegen (und Schafe)

21/10/2017

H. Auer

5

• Viren:

• FSME, Krim Kongo Hämorrhagisches Fieber, Louping III,

Pustulardermatitis, Rift-Valley-Fieber, Tollwut, Wisselbron-

Fieber

• Bakterien:

• Campylobacter sp., Chlamydia sp., Leptospira sp., Listeria

sp., Borrelia sp., Burkholderia sp., Bacillus anthracis,

Pasteurella sp., Coxiella burnetii, Erysipelix sp., Salomonella

sp., Mycobacterium tuberculosis, Francisella sp.,

• Parasiten:

• Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, Dicrocoelium

dendriticum, Fasciola hepatica

Wichtige Parasiten, die über Hühner, Rinder, Schweine oder Schafe übertragen werden

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H. Auer

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• Hühner:

Toxoplasma gondii, Toxocara spp.

• Rinder:

Toxoplasma gondii, Cryptosporidium spp., Fasciola

hepatica, Taenia saginata

• Schweine (Wildschweine):

Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, Trichinella spp.,

Ascaris suum

• Ziegen (Schafe):

Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, Faciola hepatica

Wichtige Parasiten, die über Hühner etc. übertragen werden und die Infektionsquellen

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H. Auer

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• Toxoplasma gondii (Fleisch)

• Hühner, Rinder, Schweine (Wildschweine), Ziegen (Schafe)

• Cryptosporidium spp. (Kot, Schmutz- und Schmierinfektion);

• Rinder

• Fasciola hepatica (Vegetabilien):

• Rinder, Ziegen (Schafe)

• Taenia saginata (Fleisch):

• Rinder

• Toxocara spp. (Fleisch):

• Hühner

• Ascaris suum (Kot, Schmutz- und Schmierinfektion, Fleisch):

• Schweine (Wildschweine)

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H. Auer

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Toxoplasma gondii und die

Toxoplasmose

Toxoplasma gondii: Infektionsquelle für den Menschen

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Oozysten (Katzenkot) Gewebezysten (Fleisch:

Hühner, Puten, Gänse,

Schweine, Rinder)

Verbreitung:

weltweit, > 1 Mrd., vielleicht > 1500 Mill. Menschen infiziert

Spezifischer Wirt:

Katzenartige Raubtiere, bes. Hauskatze

Unspezifischer Wirte:

(wahrscheinlich) alle Säugetiere, viele Vögel

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Toxoplasma gondii und die Toxoplasmose

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• Meist asymptomatisch

• Toxoplasmose des immunologisch gesunden

Erwachsenen

• Toxoplasmose des immungeschwächten Menschen

• Toxoplasmose der Ungeborenen

• Diagnostik:

• Serologie, PCR

• Therapie:

• Spiramycin, Pyrimethamin, Sulfadiazin, Clindamycin,

Atovaquone

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Cryptosporidium spp. und die

Kryptosporidiose

Cryptosporidium spp.

• Weltweit verbreitet

• Hohes zoonotisches

Potenzial (viele verschiedene

Säugetiere, v. a. Rinder)

• Infektionsquelle:

• Tierkot, Wasser, Vegetabilien

• Inzidenz Österreich:

• 25 bis 20 Fälle/Jahr

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Größe: 5 µm

Kryptosporidiose Klinik • Kryptosporidien besiedeln

die Enterozyten:

Verkürzung, Schwellung,

Zerstörung der Mikrovilli,

Zottenfusionen

• IZ: 5 – 28 Tage,

selbstlimierend

• IZ (Immunschwäche):

Chron. Krankheitsverlauf,

wässrige, choleraähnliche

Diarrhoen

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Kryptosporidiose Diagnostik, Therapie

• Diagnostik:

• Ziehl-Neelsen-Färbung

• Koproantigentest

• PCR

• Therapie:

• Symptomatisch

• Nitazoxanid (Alinia®, Cryptaz®):

2 x 500 mg, 1 Woche

• Albendazol (Eskazole®, 2 x 800

mg, 2 Wochen

• Paramomycin

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Fasciola hepatica und die

Fasziolose

Fasciola hepatica (Großer Leberegel)

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Verbreitung:

Weltweit, v.a. in feuchten

und niederschlagsreichen

Regionen

Endwirte:

Haus-, Wildwiederkäuer;

andere Herbivore und

Omnivore; Mensch

Zwischenwirte:

In Europa: Lymnea (Galba)

truncatula

Inzidenz der Fasziolose in Österreich

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Fasziolose

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• Akutphase:

• Dauer: 2 – 8 Wochen

• Appetitlosigkeit, Erbrechen, intestinale

Beschwerden, Schmerzen im rechten

Oberbauch, Fieber, Gewichtsverlust;

allergische Symptome

• Chronische Phase:

• Dauer: viele Wochen

• Hepatomegalie, Druckschmerzhaftigkeit der

Leber, Verschlußikterus

Fasziolose Diagnostik

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• Anamnese:

• Geographische Anamnese

• Essensgewohnheiten

• Labor:

• Leukozytose, Eosinophilie (bis > 60 %), Anämie, erhöhte BSG,

erhöhte Transaminasen

• Serologie:

• Nachweis spezifischer Antikörper (v.a. während der

Präpatenzzeit)

• Koprologie:

• Nachweis der Wurmeier im Stuhl (meist sehr spärlich)

Fasziolose Therapie

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• Antihelminthika

• Früher:

• Emetin, Dehydroemetin (NW: Arrhythmien, Tachykardie)

• Heute:

• Praziquantel (Biltricide®, Cesol®: gut verträglich, wenig

wirksam

• Triclabendazol (Fasinex®, Egaten®): sehr wirksam; 10

mg/kg KG als Einmalverabreichung; ev. 1 WH-Dosis

• Nitazoxanide (Alinia®): 2 x 500 mg/die, 6 Tage

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H. Auer

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Taenia saginata und der

Taenien-Befall

Taenia saginata (Rinderbandwurm)

• Weltweit

• Mehrere Meter lang

• Dünndarm

• Klinik: kaum vorhanden

• Diagnose:

• Nachweis der Proglottide (Wurmeier

selten im Stuhl)

• Therapie:

• Niclosamid (Yomesan®): 2 g

(Einmaldosis)

• Praziquantel (Cesol®, Biltricide®)

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Toxocara canis, T. cati und das

Larva migrans visceralis-

Syndrom sensu lato

Toxocara canis

• Vorkommen: Weltweit

• Natürliche Wirte: Hund, Fuchs u. a.

Hundeartige

• Akzidentelle Wirte: Mensch u. v. a.

Säuger und Vögel

• Größe: 10 – 18 cm

• Organ im Hund: Dünndarm

• Lebensdauer: Wochen – Monate

• Übertragung: diaplazentar, galaktogen

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T. canis*

* Aus: Mehlhorn H.(2012): Die Parasiten

des Menschen, Springer Spektrum

Toxocara canis (Hundespulwurm) und T. cati (Katzenspulwurm)

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Maus; Hase, Fasan,

Huhn, Pute

Larve

Im Menschen

wird die Larve

nie adult und

gelangt nie in

den Dünndarm

Larva migrans

visceralis-

Syndrom (LMV)

sensu lato

Toxocara canis Prävalenz in natürlichen Endwirten

Rotfuchs

Österreich bis 50 %

Dänemark 49 %

Schweiz 44 %

Irland 20 %

Polen 11 %

Italien 9 %

Goldschakale

Ungarn: 20 %

Wölfe:

Polen: 7 %

Hund

Zaire 35 %

Indien 12 – 38 %

Spanien 30 %

Irak 26 %

Israel 22 %

Österreich bis 18 %

Nigeria 11 %

Deutschland: 7 %

Irland 6 %

Malaysia 5 %

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Toxocara spp. Umwelt-Kontaminationen (Öffentliche Parks, Kinderspielplätze)

Wien (1980-1991): 2,9 – 14 %

NÖ (1993-1995): 0 – 14 %

OÖ (1994-1995): 0 – 5,3 %

Salzburg (1996-2000): 0 – 9,5 %

Tirol (1998-1999): 0 – 3,4 %

Stmk (1968-1993): 2,3 – 8 %

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Toxocara spp. Seroprävalenzstudie 1995/1996 (Normalbevölkerung)

Vorarlberg:

2099 18jährige Männer:

116 (5,5 %)

Tirol:

5.139 18jährige Männer:

156 (3,0 %)

Salzburg:

418 18jährige Männer:

9 (2,2 %)

Total:

7.656 18jährige Männer:

281 (3,7 %)

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Toxocara spp. Seroprävalenzstudie “Landwirte in Österreich” (2008-2010)

Wien: 0/6

Vorarlberg: 2/9 (22 %)

Burgenland: 11/49 (22 %)

Tirol: 12/40 (30 %)

Salzburg: 17/48 (35 %)

Niederösterreich: 105/298 (35 %)

Steiermark: 85/218 (39 %)

Oberösterreich: 121/290 (42 %)

Kärnten: 37/76 (49 %)

Österreich: 390/1034 (38 %)

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30

Das Larva migrans visceralis-Syndrom sensu lato oder Toxokarose sensu lato

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Okuläres Larva migrans-Syndrom:

Wilder (1950): Nematode endophthalmitis. – Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaryng. 55, 99-109

Larva migrans visceralis-Syndrom:

Beaver et al. (1952): Chronic eosinophilia due to visceral larva migrans. Report of three cases. J. Pediatr. 9, 7-19

Covert toxocarosis (inapparente Toxokarose):

Taylor et al. (1987): Clinical features of covert toxocarosis. Scand. J: Inf. Dis. 19, 693-696

Common toxocarosis (Gewöhnliche Toxokarose):

Magnaval et al. (1994): Epidemiology of human toxocarosis in La Reunion. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 88,

1-3

Neurotoxokarose:

Magnaval et al. (2001): Highlights of human toxocariasis. Korean J. Parasitol. 39, 1-11

Kardiale Toxokarose:

Kuenzli et al. (2016): Toxocariasis-associated cardiac diseases – A systematic review of the literature. Acta

Tropica 154: 107-120

Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Toxocara canis/T. cati

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H. Auer

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Okuläres Larva migrans-Syndrom:

Visusverlust, Uveitis, Retinitis, Endophthalmitis

Larva migrans visceralis-Syndrom sensu stricto:

Bronchitis, gastrointestinale Symptome, Nausea, Erbrechen, Diarrhoe,

Fieber, Hepatomegalie, Eosinophilie, Urticaria, Hypergammaglobulinämie,

Arthritiden

Inapparente Toxokarose:

Hepatomegalie, Verhaltensänderungen, Schlafstörungen, mit/ohne Eosinophilie

(Kinder)

Gewöhnliche Toxokarose:

Gastroenterologische Symptome (Erwachsene)

Neurotoxokarose:

In Abhängigkeit von der Lokalisation der Larven

Kardiale Toxokarose:

Myokarditis, Perikarditis (mit/ohne Tamponade), Endokarditis

Larva migrans visceralis-Syndrom B.B., weibl., 11.7.1965, 30 Jahre, Salzburg

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33

• III/1995:

• Asthma bronchiale, Polyneuropathie, 60 % Eosinophile

• VIII/95:

• Eosinophile Pneumonie, Pleuritis

• X/95:

• Kolitis, Darmperforation, Peritonitis

• XII/95:

• Myokarditis

• Therapie:

• 1 x Mebendazol, 3 x Albendazol, 1 x Thiabendazol;

Kortikosteroide; Chirurgie

Toxocara canis-ES-

Antigen (Kolon)

Neurotoxokarose M.J., weibl., 15.09.1978; 24 Jahre, Kärnten

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H. Auer

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11/2002:

„Verzerrtes Sehen beim Lesen“, Quadrantenanopsie nach unten rechts

11/02:

Ophthalmologische Untersuchung: OB

Neurologische Untersuchung: infektiologisches Geschehen

12/02:

CT: 2 Läsionen (4 + 6 mm) neben dem Tractus opticus (Enzephalitis

disseminata)

Toxocara-Serologie: ELISA: >100 AKE; WB: positiv

Therapie:

Aprednisolon + Albendazol (Eskazole®): 2 x 400 mg/die, 28 Tage

Outcome:

2 Monate später: beschwerdefrei; ELISA: 70 AKE

Neurotoxokarose S.W., weibl., geb. 21.4.1964; 44 Jahre, Herkunft: Frankfurt

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H. Auer

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Sommer 2008:

Reiseanamnese: Südeuropa, Nordafrika

Herbst 2008:

Kopfschmerzen, Krampfanfall, Harnretention, Sensibilitätsverlust unterhalb von

TH6, Bewußtseinsstörungen, Meningismus, Paraplegie der Beine Myelistis (MRI),

hohe Eosinophilie

Serum: 10.11.2008:

Toxocara-ELISA: 35 AKE

Toxocara-WB: positiv

Liquor: 10.11.2008

Toxocara-ELISA: 65 AKE

Toxocara-WB: positiv

Therapie:

Dexamethason: Klinische Besserung nach Dexamethason, nach Absetzen

wieder Verschlechterung, anschl. 4 Wochen Albendazol (2 x 400 mg/die),

nachhaltige klinische Besserung

Toxokarose (Hautmanifestationen bei Fall-Kontroll-Studien)

(Toxocara-positive vs -negative Serologie)

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Wolfrom et al. (1995, 1996):

Chron. Urticaria: 65 % vs 21 %

Humbert et al. (2000):

Chronische Prurigo: 38 % vs 12.7 %

Chron. Pruritus: 15,4 % vs 12,7 %

Chron. Urticaria: 19,5 % vs 12,7 %

Versch. Ekzeme: 18,6 % vs 12,7 %

Ismail & Khalafallah (2005):

Chron. Urticaria: 27,7 % vs 13,3 %

Prurigo und Toxokarose

Urticaria und Toxokarose

Diagnostik von Toxocara-Infektionen

21/10/2017

H. Auer

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Serologie

T. canis E/S-ELISA

T. canis E/S-WB

(Nachweis von Antigen in histologischen Schnitten)

Molekulargenetik

T. canis-PCR (ITS 2-Region)

Material:

Biopsien

Operationsmaterial

Paraffinblöckchen

Therapie des Larva migrans visceralis-Syndroms (T.canis/T.cati)

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H. Auer

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Antihelminthika

Albendazol (Eskazole®), 2 x 400 mg/die (10-15 mg/kg

KG), 4 Wochen, 2 Wochen Pause, 4 Wochen

Mebendazol (Pantelmin®, Vermox®): 20 - 25 mg/kg KG/die; 3

Wochen lang

Thiabendazol (Mintezol®: 25 mg/kg KG, 2 x tägl., mehrere Tage

Diäthylcarbamazin (Hetrazan®): 6 mg/kg KG/die in 3 Dosen; 7 – 10

Tage

Kortikosteroide (ZNS, Auge), Antikonvulsantien (ZNS)

21/10/2017

H. Auer

39

Ascaris suum und das

Larva migrans visceralis-Syndrom sensu lato

Ascaris suum (Spulwurm des Schweines)

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H. Auer

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Weltweit

Schweine u. a. Suidae

♀ bis 40 cm

♂ bis 25 cm

200.000 Eier/Tag

Lebensdauer:

12 – 18 Monate

Husten, Übelkeit,

Erbrechen

Wurmeier im Stuhl

Benzimidazole, Pyrantel https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Ascaris/JLora_ParaSite.htm

Ascaris suum im Menschen

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H. Auer

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Larve (Leber)

Embryoniertes Ei

(Gülle, Mist)

Im Menschen

wird die Larve

nie adult und

gelangt nie in

den Dünndarm

Larva migrans

visceralis-

Syndrom (LMV)

sensu lato

https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Ascaris/JLora_ParaSite.htm

http://www.fsbio-hannover.de/oftheweek/152.htm

A. suum in Schweinen

21/10/2017

H. Auer

42

Baumgartner, J., Leeb, T., Guber, T., Tiefenbacher, R. (2001):

Pig health and health planning in organic herds in

Austria. Proceedings of the Fifth NAHWOA Workshop.

RØdding, Denmark – November11-13, 2001

A. suum in 30 bis 60 % der Schweinefarmen

Katakam et al. 2016): Environmental conatmination and

transmission of Ascaris suum in Danish organic pig farms.

Parasites a& Vectors:5 große Biobetriebe: Durchseuchung:

100 %

A. suum in Schweinen

21/10/2017

H. Auer

43

Mughini-Gras L. et al. 2016): Seroepidemiology of

human Toxocara and Ascaris infections in the

Netherlands. Parasitology Research 115: 3779 –

94

Ascaris suum seroprevalence: 30,4 % (1995/96) –

41,6 % (2006/07)

Toxocara seroprevalence: 10,7 % (1995/96) - 8,0

% (n = 3683) (2006/07):

Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Ascaris suum

21/10/2017

H. Auer

44

J C Petithory (1996):

Can Ascaris suum cause visceral larva migrans? The Lancet 348: 689

Maruyama H. et al. (1996):

An outbreak of visceral larva migrans due to Ascaris suum in Kyushu,

Japan. Lancet 347:1766–1767

Inatomi Y et. al. (1999):

Encephalopathy caused by visceral larva migrans due to Ascaris suum.

J Neurol Sci. 1999 Apr 1;164(2):195-9

Sakakibara A (2002):

Visceral larva migrans due to Ascaris suum which presented with

eosinophilic pneumonia and multiple intra-hepatic lesions with severe

eosinophil infiltration--outbreak in a Japanese area other than

Kyushu. Intern Med. 2002 Jul;41 (7):574-9

Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Ascaris suum

21/10/2017

H. Auer

45

Sakai S. et al. (2006):

Pulmonary lesions associated with visceral larva migrans due

to Ascaris suum or Toxocara canis: imaging of six cases. Am. J.

Roentgenol. 186:1697–1702.

Okada F. et al. (2007):

Pulmonary computed tomography findings of visceral larva

migrans caused by Ascaris suum. J. Comput. Assist. Tomogr.

31: 402–408.

Honda K. et al. (2012):

Pulmonary CT Findings of Visceral Larva Migrans due to

Ascaris suum. ESTI-Congress 2012, Poster.

Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Ascaris suum

21/10/2017

H. Auer

46

Amy H, Ayako Y, Taisei K, Eiji N, Mika K, Haruhiko M (2017):

Treatment of larva migrans syndrome with long-

term administration of albendazole.

J Microbiol Immunol Inf (in press)

„Inzidenz“ des VLM-Syndroms in Österreich

Jahr N (Proben) N (Positive) % Positive

2012 1113 111 10,0

2013 1393 136 9,8

2014 1975 343 17,8

2012-14 4481 590 13,2

47

Anzahl der Ascaris suum-Antikörper-positiven Patienten

21/10/2017

H. Auer

„Inzidenz“ des VLM-Syndroms in Österreich

Jahr N (Proben) N (Positive) % Positive

2012 1484 190 12,6

2013 1723 205 11,9

2014 2094 286 13,8

2012-14 5301 681 12,8

48

Anzahl der Toxocara sp.-Antikörper-positiven Patienten

21/10/2017

H. Auer

„Inzidenz“ des VLM-Syndroms in Österreich

Jahr N (Proben) N (Positive) % Positive

2012 80 8 10,0

2013 104 10 9,5

2014 233 38 16,3

2012 -

2014

417 56 13,4

49

Anzahl der Ascaris-suum- und Toxocara sp.-Antikörper-positiven

Patienten

21/10/2017

H. Auer

Diagnostik von Ascaris suum-Infektionen

21/10/2017

H. Auer

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• Serologie:

• A. suum E/S-WB

• Molekulargenetik

• A. suum-PCR (ITS 2-Region)

• Material:

• Biopsien

• Operationsmaterial

• Paraffinblöckchen

Therapie

21/10/2017

H. Auer

51

• Antihelminthika

• Albendazol (Eskazole®), 2 x 400 mg/die (10-15 mg/kg KG), 4

Wochen, 2 Wochen Pause, 4 Wochen

• Mebendazol (Pantelmin®, Vermox®): 20 - 25 mg/kg KG/die; 3

Wochen lang

• Thiabendazol (Mintezol®: 25 mg/kg KG, 2 x tägl., mehrere

Tage

• Diäthylcarbamazin (Hetrazan®): 6 mg/kg KG/die in 3 Dosen;

7 – 10 Tage

• Kortikosteroide (ZNS, Auge), Antikonvulsantien (ZNS)

Prophylaxe

21/10/2017

H. Auer

52

•Kein (halb-)rohes Fleisch essen

•Vorsicht bei rohen Vegetabilien

•Händewaschen nach Tier- und

Bodenkontakten

21/10/2017

H. Auer

53

Österreichisches Referenzzentrum für Parasitosen

Abt. f. Med. Parasitologie

Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin

Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie

www.meduniwien.ac.at/tropenmedizin

Parasitologisches Beratungszentrum

www.parasitenberatung.at