Folie 1

Erkrankungen der Atmung

Matthias Coenen

ZAS Frankfurt am Main

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Übersicht

• Begriffe• Anatomie• Grundlagen• Atmungsformen• Störungen der Atmungsfunktion• Hyperventilation• Obstruktive Erkrankungen• Pneumonien• Fallbearbeitungen!

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Begriffe

• Eupnoe • Dyspnoe

• Apnoe• Respiration• Orthopnoe

= Normalatmung= Atemnot

= Atemstillstand= Atmung= schwerste

Atemnot

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Grundlagen I

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Grundlagen II

• Einatemluft:

• Stickstoff: 78%• Sauerstoff: 21%

• Kohlendioxid: 0,03%• Edelgase: 1%

• Ausatemluft

• Stickstoff: 78%• Sauerstoff: 17%

• Kohlendioxid: 4%• Edelgase: 1%

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Grundlagen IIIAlter AZV (ml) Frequenz AMV (ml)Neugeboren 30-40 40-50 1200-2000

6 Monate 50-70 35 1750-2400

1 Jahr 80-100 30 2400-3000

2 Jahre 100-120 26 2600-3100

4 Jahre 130-160 24 3100-3800

6 Jahre 160-200 20 3200-4000

9 Jahre 240-300 16 3500-4800

14 Jahre 400-500 12 4800-6000

Erwachsen 500-800 10-15 6000-12000

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Grundlagen IV: Atemsteuerung

Messstellen in Aorta und Arteria

Carotis-PCO2- PO2

Andere Einflüsse

-Schmerz- Willküratmung

- Dehnungsrezeptor in Atemmuskulatur

Messstellen am Hirnstamm

-PCO2- pH

Atemzentrum (Regulation von Atemtiefe und Atemfrequenz)

Atemmuskulatur (Zwerchfell/Zwischenrippenm.)

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• Atmungsformen:

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Störungen der Atmung - Fakten

• 10% der Menschen in Industrieländern sterben an einer Lungenerkrankung

• Die 3 häufigsten:

- 1. Bronchialkarzinom- 2. Pneumonien und

- 3. chronisch obstruktive Erkrankungen• 30% der anerkannten Berufskrankheiten

betreffen Lungenerkrankungen

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Störungen der Atmung I

• Charakteristika der Lungenerkrankungen:- allgemeine Symptome:

- Appetitlosigkeit - Nachtschweiß

- Fieber - BSG-Beschleunigung

- spezielle Symptome:

- Husten mit / ohne Auswurf (produktiver/unproduktiver Husten)

- Dyspnoe - Brustschmerz

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Störungen der Atmung II

• 1. Ventilationsstörungen• 2. Diffusionsstörungen• 3. Perfusionstörungen• 4. Atemregulationsstörungen

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Störungen der Atmung III

• Ventilationsstörungen:• führen zu vermehrter Atemarbeit, wird vom

Patienten als Dyspnoe empfunden

• a) obstruktive Ventilationsstörungen90% aller Funktionsstörungen, 50% der Raucher über 40J, Muskelspasmus, Schleimhautödem, Asthma, Tumoren, Bronchitiden (chronisch)

• b) restriktive Ventilationsstörungenverminderte Dehnbarkeit der Lunge; Lungenresektion, Lungenstauung, Pleuraerguss, Zwerchfellhochstand, Adipositas, Skoliosen

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Störungen der Atmung IV

• Diffusionsstörungen:• Lungenveränderungen am Alveolarepithel

Beispiele:

• Lungenödem• Pneumonien• Emphysem

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Störungen der Atmung V

• Perfusionsstörungen• a) Störungen der art. Blutzufuhr

(Lungenembolie)

• b) Beeinträchtigung des Kapillarbettes (Schwund der Kapillaren bei destruktiven Lungenerkrankungen)

• c) Störungen des venösen Abflusses

(Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose)

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Störungen der Atmung VI

• Atemregulationsstörungen

• a) Verletzungen(SHT)

• b) arterielle Verschlüsse

(Stammhirninfarkt)

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Untersuchung der Atmung

• Auskultation• Zyanosezeichen?

• Atembewegungen?• SpO2 – Messung

• Kapnometrie

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Bolusgeschehen

• Symptome:

• Plötzlich einsetzender Husten und Würgereiz

• Cave: Vagusreiz!

• Therapie: Schlag zwischen die Schulterblätter 5x!

• Heimlich ist Out! Nur Ultima ratio

• Koniotomie...

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ARDS

• Acute Respiratory Distress Syndrome

• „Akute respiratorische Insuffizienz bei vorher lungengesunden Patienten durch pulmonale Schädigung unterschiedlicher Genese“

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ARDS I

• Aspiration von Mageninhalt• Aspiration von Süß/Salzwasser• Inhalation toxischer Gase• Intoxikationen• Sepsis• Polytrauma• Fettembolie• Schock

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ARDS II

• Entstehung:• 1. gesteigerte Kapillarpermeabilität führt

zum Lungenödem• 2. Untergang von spezifischen

Lungenzellen verminderte Bildung von Surfactant

• 3. Perfusions,- und Diffusionsverschlechterung durch weitere Umbauvorgänge, irreversibel!

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ARDS III

• Klinik:• 1. Hypoxämie + Hyperventilation und

respiratorischer Alkalose

• 2. Zunehmende Atemnot• 3. Respiratorische Globalinsuffizienz

Hypoxämie + Hyperkapnie + respiratorische Azidose

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ARDS - Therapie

• Beseitigung der Ursache (z.B. Kreislaufschock)

• Oberkörperhochlage

• Sauerstoffgabe• Anlage periphervenöser Zugang

• ggf. CPAP-Maskenbeatmung• ggf. Intubation und Beatmung (Narkose)

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Hyperventilationssyndrom

• Vorzugsweise 2. bis 3. Lebensjahrzehnt• 1. Psychogen: Angst, Aufregung, Stress,

Aggression, Panik, Depression

• 2. Somatogen: Lungenerkrankungen, Hypoxie, metabolische Azidose, hohes Fieber, SHT

• Tütenrückatmung, Beruhigen, Aufklärung, autogenes Training, Yoga... etc.

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Lungenblutung

Woran müssen Sie denken?

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COPD

• Chronic Obstructive Pulmonary Disease

„chronische Lungenkrankheit mit progredienter, nach Gabe von Bronchodilatatoren/Glukokortikoiden nichtvollständig reversibler Atemwegsobstruktion auf dem Boden einer chronischen Bronchitis/Lungenemphysem“

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COPD I

• Hauptsymptome:• Chronischer Husten• Auswurf• Atemnot

• Exazerbation

• 4. Platz in der Todesursachenstatistik!

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Lungenemphysem

• „Irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales infolge Zerstörung ihrer Wand“

• Ursachen:

• „normales Altersemphysem“ , Spätfolge von COPD, chronischer Bronchitis, nach Lungenteilresektion

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Lungenfibrose

• Interstitielle Lungenerkrankung unterschiedlicher Genese

• Chronische Entzündung

• Umbau zu Bindegewebe• Ursachen:

Infektionen, Stäube, Gase, Herbizide, Pharmaka, ARDS, Kollagenosen, Rheumatoide Arthritis

Klinik des Patienten?

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Asthma bronchiale

• „Asthma Bronchiale ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege. Bei prädisponierten Personen führt die Entzündung zu anfallsweiser Atemnot infolge Atemwegsverengung. Diese ist spontan oder durch Behandlung reversibel. Die Entzündung verursacht eine Zunahme der Empfindlichkeit der Atemwege auf eine Vielzahl von Reizen.“

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Asthma bronchiale I

• Weltweiter Trend zur Zunahme!• 10% der Kinder und 5% der Erwachsenen

weltweit!

• m:w = 2:1• Unterscheidung in:

• a) Allergisches Asthma (extrinsic Asthma)• b) nichtallergisches Asthma (intrinsic

Asthma)

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Asthma bronchiale II

• a) allergisches Asthma

• durch allergisierende Stoffe in der Umwelt

• durch allergisierende Stoffe in der Arbeitswelt

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Asthma bronchiale III

• b) nichtallergisches Asthma

• Asthma durch respiratorische Infekte

• Asthma durch chemisch-irritative oder toxisch wirkende Stoffe

• Anstrengungsasthma

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Asthma bronchiale IV

• Pathogenese:

1. bronchiale Entzündung- zentrale Bedeutung hat die Entzündung der Bronchialschleimhaut, ausgelöst durch Allergene oder Infekte.

2. bronchiale Hyperreaktivität- bei jedem Asthmatiker im Krankheitsverlauf

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Asthma bronchiale V

3. Endobronchiale Obstruktion

- verursacht durch Bronchospasmus, Schleimhautödem, und Hypersekretion (Dyskrinie)

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Asthma bronchiale VI

• Folgen:• Hypoxie

• Kompression der Lungenkapillaren• Rückstau des Blutes in den

Lungenkreislauf

• pulmonale Hypertonie• akute Rechtsherzinsuffizienz führt in

vielen Fällen zum Tod des Patienten!

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Asthma bronchiale VII

• Auslösende Ursachen des akuten Asthmaanfalles:

- Antigenexposition- respiratorische Virusinfekte- Asthmaauslösendes Medikamente (ASS)- körperliche Anstrengung- kalte Luft- inadäquate Therapie

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Folie 49

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Asthma bronchiale VIII

• Symptome:• Anfallsweise auftretende Atemnot mit

exspiratorischem Stridor,

• quälender Hustenreiz, evtl. Sputum• verlängertes Exspirium

• Tachykardie• Giemen, Brummen, Pfeifen

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Asthma bronchiale IX

• Basismaßnahmen:• Oberkörperhochlage!• Atemhilfsmuskulatur einsetzen!• NA-Ruf• BAK• Lippenbremse• Beruhigung des Patienten• Sauerstoffgabe: Anfangs 4l; keine Besserung: 8-10l /min• Auf CO2-Narkose achten!• Monitoring• Blutdruck / EKG / SpO2• Blutzuckermessung

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Asthma bronchiale X

• Erweiterte Maßnahmen:

• Anlage eines venösen Zuganges• Gabe einer Elektrolytlösung• Vorbereitung von Medikamenten• Gabe eines ß-2 Sympathomimetikums als

Spray

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Asthma bronchiale XI• Therapie durch den Notarzt:• Anlage eines venösen Zuganges• 2-4 Hübe raschwirksame Beta-2-

Sympathomimetika, z.B. Salbutamol® (Spacer); in 10-15 min-Intervallen wiederholen;

• Prednisolonäquivalent Dosierungsempfehlung Prednisolonäquivalent: 50-100 mg);

• Erwäge: Terbutalin, Theophyllin, Ipratropium evtl. Narkose

• Theophyllin nur bei Lebensbedrohung empfohlen

• Bei Narkoseeinleitung: Ketaminnarkose!

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Beta-2-SymphatomimetikaWirkung

BronchodilatationGlykogenolyse

Hemmung der DarmperistaltikMuskelkontraktion

WehenhemmungVasodilatationHemmung der Histaminfreisetz.

Nebenwirkung

TachykardieHRSt

Angina pectorisHyperglykämie

Toleranz

Indikation

Asthma bronchiale (Bronchodilatatio)Tokolyse bei vorzeitigen Wehen

Kontra´s

KardiomyopathienPhäochromozytom

GlaukomHyperthyreose

Dosis

2 – 4 Hubggf. Repetition nach 10 – 15 minggf. Verneblereinsetzen

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Folie 54

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Beta-2-Symphatomimetika

• Beispiele:

• Fenoterol (Berotec®)

• Reproterol (Bronchospasmin®)• Salbutamol (Sultanol®)

• Terbutalin (Bricanyl®)

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GlukokortikoideWirkung

AntiallergischImmunsuppressivAntiphlogistischAntiproliferativMembranstabilisierend

Nebenwirkung

Diabetogen (BZ-Anstieg)MuskelatrophieGeminderte InfektionsabwehrErhöhte ThrombosegefahrWundheilungsstörungen

Hypertonie

Indikation

Asthma bronchiale (Bronchodilatatio)Anaphylaxie

Kontra´s

Bei vitaler Bedrohung keine!Ulcus duodeni / ventriculiOsteoporoseSchwangerschaftInfektionen

Erhöhte Thrombosegefahr

Dosis

50 – 100 mg i.v.

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Folie 56

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Glukokortikoide

• Beispiele:

• Prednison (Decortin®)• Prednisolon (Decortin H®)

• 6-Methyl-Prednisolon (Urbason®)• Inhalativ:• Budenosid (Pulmicort®)

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TheophyllinWirkung

BronchodilatationAktivitätssteigerung im ZNSKardiale StimulationVasodilatation(nicht im ZNS)

DiureseanstiegSteigerung der Säureproduktion im MagenZunahme der Lipolyse

Nebenwirkung

BronchodilatationAktivitätssteigerung im ZNSKardiale StimulationVasodilatation (nicht im ZNS)

DiureseanstiegSteigerung der Säureproduktion im MagenZunahme der Lipolyse

Indikation

Asthma bronchiale (Bronchodilatatio)Status AsthmaticusCOPDApnoesyndrom beim unreifen Neugeborenen

Kontra´s

Akuter MyokardinfarktTachyarrhythmieMagen-Darm UlzeraEpilepsie

SchwangerschaftStillzeit

Dosis

4 – 5 mg/Kg KGi.v.(innerhalb 20 –30 min)

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Folie 58

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Theophyllin

• Beispiele:

• Bronchoretard®• Bronchoparat®

• Euphyllin®

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Folie 59

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Ipatropium (Atrovent®)

Wirkung

Parasymphato -lytisch

Nebenwirkung

MydriasisZentrale Erregung

AkkomodationslähmungMundtrockenheit

HyperthermieHautrötungMiktionsbeschwerdenDarmatonie

Indikation

Asthma bronchiale (Bronchodilatatio)

Kontra´s

GlaukomProstatahypertrophie

Stenosen im Magen-Darm-TraktTachykardie

Hyperthyreose

Dosis

Dosieraerosol1 – 2 Hübe

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Folie 60

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s-Ketamin (Ketanest®)

Wirkung

Dissoziative AnästhesieBewusstseinsverlust (aber: Augen offen!)

AnalgesieAmnesie

Bronchodilatation

Nebenwirkung

Anstieg von RR und HFAtemdepression bis Apnoe

Alpträume Halluzinationen

Laryngospasmus

Indikation

Einleitung und Durchf. einer Allgemeinanästh.Analgesie

KurznarkotikumAnalgosedierung

therapieresistenter Status asthmaticus

Kontra´s

KHK, akuter MyokardinfarktArterieller Hypertonus

SHTPräklampsie

Dosis

Analgesie: 0,25 – 0,5 mg/Kg/KG i.v.

Intubation bei therapierefraktärem Status asthmaticus 0,5 – 1,0 mg/Kg/KG i.v.

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 63

Pneumonie

„Akute oder chronische Entzündung der Lunge die den Alveolarraum oder das Interstitium betrifft“

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 64

Pneumonie I

• Häufigste zum Tode führende Infektionskrankheit in den Industrieländern. Weltweit an 3. Stelle der Todesursachenstatistik

• Meist infektiöser Genese• Häufig nosokomial Erworben, als

Komplikation der Beatmungstherapie• Bei Neugeborenen durch

Mekoniumaspiration

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 65

Pneumonie II

• Symptome:• plötzlicher Beginn mit Schüttelfrost und

hohem Fieber

• Husten, Atemnot• evtl. Thoraxschmerzen

• auch atypischer Beginn möglich

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 66

Pneumonie III

• Beruhigung des Patienten• Oberkörperhochlage• evtl. Sauerstoffgabe

• evtl. Flüssigkeitszufuhr• Antibiotische Behandlung

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 68

Lungenödem I

„Massiver Austritt von Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in das Interstitium und den Alveolarraum“

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 69

Lungenödem II

• Unterscheidung in:1. kardiales Lungenödem

2. nichtkardiales Lungenödem

• Stadien:1. interstitielles LÖ (Ödem des Lungengewebes)

2. Alveoläres LÖ (Exsudation u. Transsudation von seröser Flüssigkeit in Alveolen und Bronchioli

3. Schaumbildung (Ausdehnung der Flüssigkeitsmenge4. Asphyxie (griechisch Pulslosigkeit...)

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 70

Asphxie

• Die Asphyxie ist eine spezielle Art einer Apnoe oder eine schwergradige Atemdepression bei Ohnmacht und Scheintod. Sie ist der pathophysiologische Mechanismus des drohenden Erstickens. beim Neugeborenen (Asphyxia neonatorum) durch Verlegung der Atemwege....

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 71

Lungenödem III

• Kardiales Lungenödem:Linksherzinsuffizienz mit Druckanstieg im Lungenkreislauf

• Nichtkardiales Lungenödem:Herabgesetzter onkotischer Druck (Überwässerung bei Niereninsuff.), allergisch, toxisch, Lungenembolie

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Lungenödem IV

• Klinik:• Tachypnoe• Giemen• Dyspnoe• Feuchte Rasselgeräusche• Orthopnoe• Husten• Zyanose• Blässe• Angst • RR je nach Symptomatik

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 73

Lungenödem V

• Maßnahmen Rettungsdienst:• Oberkörperhochlagerung mit

herabhängenden Beinen• NA – Ruf • Beruhigung des Patienten• Sauerstoffgabe• Periphervenöser Zugang (nur „offen halten“)• Vorbereiten von Medikamenten

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Lungenödem VI

• Maßnahmen des Notarztes:• Sedierung mit Morphin oder Diazepam

• Vorlastsenkung mit Nitroglyzerin und Furosemid

• Bei allergischem/toxischem LÖ: Kortikosteroide

• Möglichst Intubation vermeiden, wenn möglich CPAP-Beatmung

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MorphinWirkung

AnalgesieSedierungAntitussivAntiemetisch

Zentrale SymphatikolyseTonuszunahmeder glatten Muskulatur

Nebenwirkung

ÜbelkeitErbrechenAtemdepressionMiosis

EuphorieToleranz

AbhängigkeitMuskelrigiditätHirndruckanstieg

Indikation

schwere Schmerzzustände

Kontra´s

AteminsuffizienzAsthma bronchialeSHTHirnödemakute Pankreatitis

Colitis Ulcerosa

Dosis

2 mg i.v. titrationsweise bis 10 mg i.v

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 76

Benzodiazepine (Diazepam®)

Wirkung

anxiolytisch

antikonvulsivzentral muskelrelaxierend

Sedativamnestisch

Nebenwirkung

Müdigkeit

Reaktionszeitverl.Atemdepression

AmnesieMuskelschwächeParadoxe Erregung

Abhängigkeit

Indikation

Angstzustände

Erregungszust.Krampfanfälle

SedierungPrämedikation und Narkoseeinleitung

Kontra´s

Myasthenia gravis

AtaxieGlaukom

Schwangerschaftrespiratorische InsuffizienzKombination mit Alkohol

Dosis

Je nach Indikation bis 30 mg

In der Regel 2 –10 mg i.v.

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Beispiele Benzodiazepine

• Midazolam (Dormicum®)• Bromazepan (Lexotanil®)

• Diazepam (Valium®)• Clonazepam (Rivotril®)

• Lorazepam (Tavor®)

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 78

Gliceroltrinitrat (Nitroglycerin®)

Wirkung

Relaxation der glatten Gefäßmuskulatur

(Venen und Koronarien)Preloadsenkung

Venöses PoolingAfterloadsenkungHemmung der Thrombozytenag.

Nebenwirkung

Kopfschmerz

BlutdruckabfallReflextachykardie

Orthostase

Indikation

KHK

Angina pectoris (akut)ACS

Herzinsuffizienz mit Lungenödem

Kontra´s

Hypotonie

schwere HerzfehlerPotenzsteigernde Medikamente in den letzten 48 Stunden!

Dosis

1 – 3 Hub (0,4 mg/Sprühstoß)

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Furosemid (Lasix®)

Wirkung

Diuretisch (30 –40% der GFR)Vasodilatation

Gesteigerte Nierendurchblut.

Nebenwirkung

ElektrolytverlustHörschäden

Allergische Reaktion möglichÜbelkeit

Erbrechen

Indikation

akute ÖdemeHerzinsuffizienz

Hypertone Kriseforcierte Diurese bei Intoxikationen

Niereninsuffizienz

Kontra´s

Überempfindlichk.Anurie

schwere Leberfunktionsst.Elektrolytentgl.

Dosis

20 – 40 mg i.v.evtl. wiederholte Gabe

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Cor Pulmonale

• Hypertrophie u./o. Dilatation des rechtenVentrikels als Folge einer Lungenschädigung mit der pulmonalen Hypertonie

• Druckbelastung des rechten Herzens• Unterscheidung in akutes (meistens ???)

und chronisches Cor pulmonale

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Cor pulmonale

• Pathogenese:• Vasokonstriktion

• Thrombosen• Remodelling

• Klinik:• Ermüdung

• Belastungsdyspnoe• Tachykardie

• Schwindel• Zyanose

• Brustschmerzen

• Herzinsuffizienz

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Pneumothorax

• Luftansammlung im Pleuraraum• geschlossener Pneu: ohne Verbindung zur

Außenluft

• Offener Pneu: mit Verbindung zur Außenluft (Öffnung in der Thoraxwand)

• Spontanpneu

• Traumatisch• Iatrogen

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Pneumothorax – pathogenese

• Pneumothorax:• Eröffnung des

Pleuraraums• Eindringen von Luft • Aufhebung des

physiologischen Unterdrucks

• Lungenkollaps aufgrund der Eigenelastizität

• Spannungspneu:• Ventilmechanismus führt

mit jeder Inspiration zur Ansammlung von Luft

• Kann bei Exspiration nicht mehr entweichen

• Druckanstieg• Verlagerung zur

gesunden Seite mit Verschiebung des Mediastinums und der Lunge

• Verminderung des venösen Rückstroms

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20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 84

Pneumothorax – Klinik

• Pneumothorax• stechender Schmerz• Dsypnoe / Tachypnoe• asymmetrische

Thoraxbewegungen• Hautemphysem

• Spannungspneu• Zusätzlich:• zunehmende

Dyspnoe• Zyanose• Tachykardie• Einflussstauung• respir. Insuffizienz• Schock

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Pneumothorax - Therapie

• RettAss:• BAK

• Lagerung• NA – Ruf

• Sauerstoff• i.v.-Zugang

• Infusion

• Notarzt:• Pleurapunktion nach

Monaldi oder Thoraxdrainage nach Bülau

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SARS

• Coronavirus, aus dem Tierreich• Epidemie 2003 in China (800Tote)

• Vogelgrippe• Grippeschutzimpfung

• Was passiert?• Keine Angst vor toten Schwänen....• Therapie symptomatisch (Tamiflu)

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Bronchialkarzinom

• 25% aller Karzinome!• Häufigste Krebstodesursache bei Männern

(keine Sorge, die Frauen holen auf!!)

• Häufigkeitsgipfel: 55-60 Jahre• Ausgelöst durch Zigarettenrauch (85%),

Asbest, Quarzstaub, Nickel, Haloether, etc....

• Maßnahmen zumeist klinischer Natur

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Tuberkulose

• 1/3 der Menschheit ist infiziert, davon erkranken 5 – 10% an aktiver Tbc

• Bakterielle Infektionskrankheit• Überleben in Abwehrzellen• Haben „Wachspanzer“ und sind somit

Säurefest• Durch Tröpfcheninfektion übertragen• Meist klinische Diagnose und Therapie

(KTW´s!

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Fallbeispiel 1

• Sie kommen zu einer 77jährigen Patientin mit seit mehreren Stunden bestehender und zunehmender Luftnot.

• Was tun Sie als erstes?

• BAK!

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Fallbeispiel 1• Die Patienten ist bei Bewusstsein

• Die Atemfrequenz beträgt 19/min, die Sauerstoffsättigung zeigt 81%

• Der Blutdruck beträgt 170/100mmHg• Sie leiten folgendes EKG ab:

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Fallbeispiel 1

• Was tun Sie jetzt?• Anamnese und körperliche Untersuchung!

• Was fragen Sie?

• Was untersuchen Sie?• Befunde:

• Puls gut tastbar, Rasselgeräusche über den basalen und mittleren Lungenabschnitten, ausgeprägte Zyanose, Todesangst

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Fallbeispiel 1

• Ihre Verdachtsdiagnose?• Lungenödem bei dekompensierter

Linksherzinsuffizienz

• Mögliche Differentialdiagnosen?

• Myokardinfarkt, Pneumonie, Lungenembolie, nichtkardiales LÖ

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Fallbeispiel 1

• Was tun Sie jetzt?• Oberkörperhochlagerung• Sauerstoffgabe• Notarztruf• i.v - Zugang + Infusion + BE + BZ• Vorbereiten von Medikamenten• Vorbereiten von CPAP/Intubation• Überwachen der Vitalfunktionen• Transportvorbereitung

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Internetadressen

• www.pneumologie.de• www.atemwegsliga.de

• www.goldcopd.de• www.emphysem-info.de

• www.leitlinien.de• www.ginasthma.com• www.capnet.de

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Literatur

• LPN, 2. Auflage• Innere Medizin 2004, Gerd Herold• Rettungsdienst, Kühn/Luxem/Runggaldier• Pschyrembel, 259. Auflage

• Lehrbuch für den Rettungsdienst Schmid/Angerer

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Download• www.mattiascoenen.de

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• Copyright beachten!

• Bei fragen und Anregungen: lehre@matthiascoenen.de

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