Krankenhaushygiene bei einem privaten Klinikbetreiber ... · SAP Warnhinweise injeder Einstellung...

27.02.2014

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Krankenhaushygiene bei einem privaten Klinikbetreiber

Christof Alefelder19.02.2014 UK Essen

HELIOS Region West

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Agenda

•Grundlagen

•Organisation

•Struktur

•Surveillance

•Ergebnisse

HELIOS Klinikum Wuppertal

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2

227.02.2014

Was bedeutet Krankenhaushygiene?

327.02.2014

Max von Pettenkofer

„Die Kunst zu heilen, kann viele Leiden lindern,

doch schöner ist die Kunst,

die es versteht, die Krankheit am Entstehen

schon zu hindern.“

1865 Erster Lehrstuhl für Hygiene an der Universität München

1876-79 Erbau des ersten Hygiene Instituts

Einführung von Kanalisation und zentraler Trinkwasserversorgung

1818–1901

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Entwicklung der Krankenhaushygiene

Prinzip der Aseptik und Antiseptik

Glaube an Antibiotika

Surveillance

und

Renaissance von Hygiene-maßnahmen

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Wer sind die „Akteure“?

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Organisation


Geschäftsführung

Zentraler Krankenhaushygieniker

Regional- Krankenhaushygieniker

Hygienefachkräfte / Hygienebeauftragte Ärzte

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Organisation Wuppertal


Dr. Christof Alefelder(Regional- Krankenhaushygieniker)

Hygienefachschwestern

MTA+ Hygienetechniker

Hygienebeauftragte Ärzte

(Ziel: jeder Fachbereich)

Hygienebeauftragte in der Pflege(Ziel: jede Station)

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Disziplinarische Organisation


Regional-geschäftsführung

Ärztlicher Direktor

Regionalkranken-haushygieniker Hygienefachkräfte

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Gibt es noch mehr Akteure?

Mitarbeiter des HELIOS- Klinikums Wuppertal

Vom „Chef“ bis zum Reinigungsdienst

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Krankenhaushygieniker

• Grundlage Facharztstatus und KRINKO- Empfehlung: „Personelle und organisatorische Vorraussetzungen“ (BGB 2009)

• Curriculäre Weiterbildung (6 Wochen-Module DGHM mit Prüfungen)

• Antibiotic Stewardship (5 Wochen-Module zum „ABS-Expert“)

• Länderspezifisches „Zertifikat“


11HELIOS Klinikum Wuppertal

Fachgruppe „Klinische Hygiene und Infektiologie“

Mitglieder:

•Medizinischer Geschäftsführer

• Zentraler Krankenhaushygieniker

• 6 Regionalkrankenhaushygieniker

• 4 Krankenhaushygieniker

• Vertreter aller Fachgruppen

• Zentrale Dienste (z.B. Einkauf/ Apotheke)

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Ständige Arbeitsgruppen:

• Infektionsprävention

• HFS/ HFP

• Antibiotikaregime/ Antibiotikaresistenzen

- Perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP)

- Therapieleitlinien: HWI, Pneumonie, Knochen, Haut-Weichteile, Sepsis, Abdomen


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Erregerleitfaden


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17Helios-Klinikum Wuppertal 27.02.2014

Struktur

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17. Oktober 2013, Konzernzentrale

• Bis zum Jahr 2022 will die HELIOS Kliniken GmbH über 110 Millionen Euro aus Eigenmitteln in umfangreiche Baumaßnahmen und Medizintechnik am Standort Wuppertal investieren.

• Geld fließt in Neubau und Medizintechnik

•Wirtschaftliche Stabilität von HELIOS ist Basis für Investitionskraft


19Helios-Klinikum Siegburg 27.02.2014

Verbesserung der Versorgungsstruktur

Krankenhausneubau Siegburg

- Funktionale Struktur

- Helle, freundliche Zimmer mit eigenen Naßzellen

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2027.02.2014

Medizintechnik – Operationssaal – Wuppertal Barmen

2127.02.2014

Medizintechnik – Operationssaal (Hybrid-OP)

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MRE- Kennzeichnung - Alertsystem

SAP

Warnhinweise in jeder Einstellung

Ein– und Ausgabe: Krankenhaushygiene


Patienteninformation

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Indikationsabhängige Händedesinfektion

Noro-

Viren

Tbc

C.diff.

Standard


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Surveillance

27Helios-Klinikum Wuppertal© Zentrale Krankenhaushygiene 27.02.2014

Problemerkennung (= Surveillance)

Surveillance bedeutet die fortlaufende,

systematische Erfassung,

Analyse und Interpretation der Daten bestimmter Infektionen,

die Auswertung dieser Daten und

die Weitergabe der Ergebnisse an diejenigen,

die diese Informationen benötigen.nach Langmuir 1963

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Vergleichbarkeit

„Benchmark“

• National mit Daten des NRZ

• HELIOS intern (iNOK)Img.welt.de


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31HELIOS Klinikum WuppertalHELIOS Klinikum Wuppertal

Infektionserfassung in Krankenhäusern

Infektionserfassung

in

Krankenhäuser

Zettel

Akten

Tabellen

Akten

Ausdruck

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32HELIOS Klinikum WuppertalHELIOS Klinikum Wuppertal

Aufbereitung der Infektionsdaten für verschieden Aufgaben

Gesetzliche VorgabenIfSG §§§§ Geschäftsführung/

Ärztlicher Direktor

Chefärzte/Ärztlicher Dienst

Hygieniker/Hygienebeauftragte

Stationspersonal

Pflegedienstleitung/Pflegedienst

Sammelstatistiken(z.B. NRZ-KISS)

Gesundheitsamt

Aufbereitungder

Infektionsdatenmit i i i i NOKi i i i NOK

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Aktive Surveillance HELIOS

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MRSA Legende

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MRSA- Screening (Screeningstation)

• Alle Patienten einer Station, wenn 2 nosokomiale Fälle innerhalb eines Monats aufgetreten sind, und zwar für die Dauer von 12 Monaten.

• Aufnahmen von extern sowie interne Verlegungen

• Beispiel: Screeningstation seit Juli 2008

HELIOS

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3627.02.2014

MRSA- Screening (Risikopatienten)

MRSA-Patient bei Wiederaufnahme (nur auf ärztlicheAnordung)

Patienten mit bekannter MRSA-Anamnese

Patient aus medizinischen Einrichtungen (Krankenhäuser,Reha-Kliniken, Alten-Pflegeheime) mit bekanntem MRSA-Problem

Patienten aus Regionen/ Einrichtungen mit bekannterhoher MRSA-Prävalenz

Häufig hospitalisierter Patient (zweimal innerhalb derletzten 12 Monate)

Patienten mit stationärem Krankenhausaufenthalt (>3 Tage) in den zurückliegenden 12 Monaten

Patient aus der Landwirtschaft mit Schweinemasthaltung Patienten, die (beruflich) direkten Kontakt zu Tieren in der landwirtschaflichen Tiermast (Schweine)

Risikopatienten (1 Risikofaktor): Patienten mit 2 oder mehr der folgenden Risikofaktoren:

Chronische Pflegbedürftigkeit

Patient mit Sepsis, Pneumonie oder/und schwerer Wundinfektion in den zurückliegenden 6 Monaten

Antibiotikatherapie in den vergangenen 6 Monaten

Patient mit Devices (= Zugänge, z.B. HWK, PEG, Demers) Liegende Katheter (z.B. Harnblasenkatheter, PEG- Sonde)

Dialysepflichtiger Patient Dialysepflichtigkeit

Patient mit chronischer Wunde (z.B. Ulcus cruris,Dekubital-Ulcus)

Hautulcus, Gangrän, chronischen Wunden, tiefe Weichteilinfekte

Brandverletzungen

HELIOS RKI- Empfehlungen 2008

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MRSA- Screening (Kontaktpatienten)

HELIOS RKI- Empfehlungen 2008

Kontaktpatienten Kontaktpatienten

Wenn mit MRSA-Patient zusammenliegend. Nach Bekanntwerden des MRSA-Befundes des MRSA-Patienten (= erste Untersuchung auf MRSA)

Patienten, die während des stationärenAufenthaltes Kontakt zu MRSA-Trägernhatten (z.B. bei Unterbringung im selbenZimmer)

Bei Verlegung / Entlassung des MRSA-Patienten bzw. des Kontaktpatienten(=zweite Untersuchung auf MRSA, jedoch nur bei Nicht-MRSA-Nachweis bei der ersten

Untersuchung)

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MRSA 2013


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40l

Darstellung aller 4 MRGN auf Knopfdruck


Ergebnisse

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42Helios-Klinikum Siegburg 27.02.2014

MRSA, RKI


MRSA-Screening 2013

• 52.213 Patienten (Maximalversorger 1000 Betten)

• Screening Nase/ Rachen: 44.505 Patienten

• Screening Patientenbereinigt: 25.250 Patienten

etwa 50% aller Patienten

• 1307 MRSA Patienten, davon 1208 Patienten mit mitgebrachtem MRSA (92,4%)

• 731 Kontaktpatienten gescreent

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Initiative Qualitätsmedizin


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Ergebnisqualität


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HygieneEinBlick


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Referenzdarstellung - MRSA


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50HELIOS Region West

Erregerverteilung aller Maximalversorger,

Fachrichtung Pädiatrie im Vergleich der Jahre

VRE

Rota

Cdiff

Noro

MRSA

E.coli

51Helios-Klinikum Schwelm 27.02.2014

Händedesinfektion für ALLE

Mitarbeiter

Patienten

Besucher

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HD Verbrauch / Patient / Tag HK Wuppertal

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Händedesi

nfe

ktion p

ro P

atient und T

ag

Händedesinfektion auf Intensivstationen und Normalstationen von 2006 - 2012

Durchschnitt Intensivstationen

Durchschnitt Normalstationen

Expon. (Durchschnitt Intensivstationen)

Expon. (Durchschnitt Normalstationen)

NRZ-Referenzwert für

NRZ-Referenzwert für Normalstationen (Mittelwert 2012)

2

5327.02.2014

Entwicklung der Händedesinfektion (HD) im Vergleich zu den MRSA- Infektions- Daten 2007-2012

30,8

40,6

5,9

11,6

2,9

4,8

6,4

1,1

1

10

100

2007 2012

AN

zah

l st

at.

MR

SA

Ta

ge

/ 1

00

PT

;

HD

/Ta

g/P

at

Jahr

HD Intensiv

HD Normal

MRSA Last

Nos.Infekt.Rate

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Händedesinfektion auf

„Augenhöhe“!


Modellversuch im Rahmen der Krankenhaushygiene

Grund:

Abfall der HD-Verbrauchszahlen PneumonologischeITS und Hämato-Onkologische Normalstation

Ziel:

Aufmerksamkeitssteigerung für Händedesinfektion (Patienten, Mitarbeiter)

häufigere korrekte Anwendung der HD

Steigerung des Desinfektionsmittelverbrauchs

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Modellversuch im Rahmen der Krankenhaushygiene

Methode:

„Time out“ für Händehygiene - häufiger und korrekter!

Aktive Teilnahme aller Mitarbeiter

Infoblatt für Patienten und Mitarbeiter

Erfassung der Compliance prä und post Intervention


Ergebnis - Zusammenfassung

59

60

70,4

64

50

55

60

65

70

75

B6-2I B5-7

Pro

zent

HD Prä Frosch

HD Post Frosch

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Vorbildfunktion


Antibiotikaverbrauch

http://www.pressways.de/service/dostofarmschweine.jpg

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Antibiotikagruppierungen

• ADKA-iF- RKI Projekt (Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker/ InfektiologieFreiburg/ RKI)

• HELIOS- weite Auswertung:

iNAB ab 2013

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DDD- Wuppertal Gesamt 2013 / 100 PT


Projektbeschreibung:Qualifizierungsmaßnahme für Hygienebeauftragte in der Pflege

Mediatoren, Ansprechpartner und Teil des Hygieneteams

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Ergebnis Teilnehmerbefragung (n=21)

0

1

2

3

4

5

6

7

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9

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11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Sehr gut

gut

befriedigend

Zusammenfassung:

86% sehr gut14% gut


Zusammenfassung

Erkennen und Bewerten von infektionsrelevanten Erregern = Surveillance

Standardisierte möglichst evidenzbasierte Leitlinien

Strukturverbesserungen

Ziel: Reduktion der nosokomialen Infektionen

=

Vorgaben des IfsG + Länderhygieneverordnungen

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Präventionsmaßnahmen

• Fortlaufende Begehungen und Hospitationen

- Complianceverbesserung: u.a Händedesinfektion

• Alert-System/ Informationsweitergabe

• Surveillance – iNOK

- Risikoanalyse mit Maßnahmen

• Antibiotikamangement – iNAB/ Resistenzstatistik

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Fortbildungen und Schulungen

Die autoritäre Schule des 19. Jahrhunderts | © Hulton Archive/ Getty Images

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Vielen Dank!

Krankenhaushygiene

HELIOS Region West

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