1

Sexuelle Frührehabilitation nach radikaler Prostatektomie

PD. Dr. Michael SiegsmundVivantes Klinikum am Urban Berlin

M. Siegsmund 2

Krebsneuerkrankungen in Deutschland

M. Siegsmund 3

Starke Zunahme der Inzidenz

Im Jahr 2002 ca. 48.000 Neuerkrankungen in Deutschland

M. Siegsmund 4

Wie werden die Patienten therapiert ?

Radikale Prostatektomie 60%

Brachytherapie 10%

Perkutane Strahlentherapie 25%

Surveillance 5%

M. Siegsmund 5

Behandlungserfolg der radikalen Prostatektomie

9484

78

0102030405060708090

100

1Jahr 3Jahre 5Jahre

Zeitpunkt der Nachbeobachtung

Rez

idiv

frei

heit

(%)

Eigene Daten, 2006

M. Siegsmund 6

Lanzeitfolgen der radikalen Prostatektomie

Anastomosenstriktur 2 - 15%

Harninkontinenz 4 - 40%

Erektionsstörung 10 - 100%

2

M. Siegsmund 7

Regelmäßige sexuelle Kontakte ?

9791,4 88,6

81,5

63,3

0

20

40

60

80

100

120

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 80

Alter in Jahren

%

Sommer et al. 2003

M. Siegsmund 8

Was ist das wichtigste Sexualorgan des Menschen ?

M. Siegsmund 9

Nervenversorgung des Penis

Blase

Prostata

Schwellkörper

Dorsalnerv

Plexushypogastricus

Nervus pudendus

Nervuscavernosus

M. Siegsmund 10

Wie ist der Penis aufgebaut ?

SinusoidArterie

glatter Muskel Endothel Vene Corpuscavernosum

HüllfaszieHarnröhre

Harnröhrenschwellkörper

M. Siegsmund 11

Was passiert bei der Erektion im Schwellkörper ?

M. Siegsmund 12

Mögliche Folgen chirurgischer Eingriffe

NeurovaskuläresBündel

Erektionsverlust

Erektionserhalt

N. cavernosus

3

M. Siegsmund 13

Nervschonende radikale ProstatektomiePatientenselektion

Ohori et al., J Urol, 2004

Onkologische Sicherheit

M. Siegsmund 14

Nervschonende radikale ProstatektomiePatientenselektion

Präoperative Potenz: International Index of ErectileFunction (IIEF)

Patientenalter: < 65 Jahre

M. Siegsmund 15

Nervschonende radikale Prostatektomie

Graefen et al., Eur. Urol., 2006

M. Siegsmund 16

Nervschonende radikale Prostatektomie

Graefen et al., Eur. Urol., 2006

M. Siegsmund 17

Nervschonende radikale Prostatektomie

Graefen et al., Eur. Urol., 2006

M. Siegsmund 18

Nervschonende radikale Prostatektomie

Graefen et al., Eur. Urol., 2006

4

M. Siegsmund 19

Nervschonende radikale Prostatektomie

Graefen et al., Eur. Urol., 2006

M. Siegsmund 20

Was beeinflußt das Ergebnis ?

Rabbani et al., J Urol, 2000

M. Siegsmund 21

Folgen der Schädigung der neurovaskulären Bündel

Penisverkleinerung

Beidseitige Durchtrennung des NVB Einseitige Durchtrennung des NVB

User et al., J Urol, 2003

M. Siegsmund 22

Folgen der Schädigung der neurovaskulären Bündel

User et al., J Urol, 2003

Abnahme des DNA- Gehalts

Beidseitige Durchtrennung des NVB Einseitige Durchtrennung des NVB

M. Siegsmund 23

Folgen der Schädigung der neurovaskulären Bündel

User et al., J Urol, 2003

Programmierter Zelltod (Apoptose)

Beidseitige Durchtrennung des NVB Einseitige Durchtrennung des NVB

M. Siegsmund 24

Pathophysiologie der Erektionsstörung nach nervschonender radikaler Prostatektomie

User et al., J Urol, 2003

Apoptose der glatten Schwellkörpermuskulatur

5

M. Siegsmund 25

Was passiert bei der Erektion im Schwellkörper ?

M. Siegsmund 26

Verhinderung der sekundären Schädigung

Bilaterale nervschonende radikale Prostatektomie

2 Gruppen:

Gruppe 1: n=15, Alprostadil 5µg 3 x Woche, Beginn 4 Wochen nach Operation

Gruppe 2: n=15, Beobachtung

Montorsi et al., J Urol, 1997

M. Siegsmund 27

Verhinderung der sekundären Schädigung

Nach 6 Monaten

Montorsi et al., J Urol, 1997

67%

20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Gruppe 1 Gruppe 2

Erek

tione

n

53% cav. Insuffizienz12% art. Insuffizienz20% Nervschädigung

M. Siegsmund 28

Sexueller Reiz

Erektionentspannt

Boten-

stoff

Vorstufe

Nervenerregung

Veranlasser

Schwellkörpermuskel

Abbaustoff

LevitraCialisViagra

Funktionsweise erektionsfördernder Medikamente

M. Siegsmund 29

Schlaflaboruntersuchung bei 30 Patienten

Vaskuläre Genese 22 Patienten (73%)Psychogene Genese 8 Patienten (27%)

3 Tage NPT-Messung

Tag 1: Angewöhnungsphase

Tag 2 und 3: Doppelblind randomisiert entweder

100 mg Sildenafil oder Plazebo

Sildenafil verbessert nächtliche Erektionen

Montorsi et al.,Urology, 2000

M. Siegsmund 30

Sildenafil verbessert nächtliche Erektionen

Erfassung nächtlicher Spontanerektionen und/oder Erektionen nach sexueller Stimulation unter Laborbedingungen

Montorsi et al.,Urology, 2000

6

M. Siegsmund 31

Sildenafil verbessert nächtliche Erektionen

Vor Sildenafil

Nach Sildenafil

Montorsi et al.,Urology, 2000

77 % Verbesserung unter Sildenafil17 % unverändert

6 % Verbesserung unter Plazebo

M. Siegsmund 32

Sildenafil in der Rehabilitation

Sildenafil vs. Placebo nach ns rad. Prostatektomie

►Validierter Fragebogen (IIEF)

►Gruppe 1 und 2: Sildenafil (50 und 100 mg)

►Gruppe 3 : Placebo

►Behandlungsbeginn 4 Wochen nach Operation

►Behandlungsdauer 36 Wochen

Padma Nathan et al., J Urol (suppl), 2003

M. Siegsmund 33

Padma Nathan et al., J Urol (suppl), 2003

Sildenafil in der Rehabilitation

27

4

0

5

10

15

20

25

30

Gruppen 1 und 2 Gruppe 3

Ansp

rech

rate

Bessere Erektionen unter Sildenafil

M. Siegsmund 34

Spontanerektionen nach rad. Prostatektomie

J. Urol., Juni 2006

M. Siegsmund 35

Das „Kieler Konzept“

M. Siegsmund 36

Der Effekt der frühen Rehabilitation