Leitsymptome

Allgemeinmedizin

Monika Özman

Studium und Praxis

Anschrift der Autorin:

Dr. med. Monika Özman Lehrgebiet Allgemeinmedizin Universitätsklinikum AachenMedizinische Fakultät der RWTH AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

unter Mitarbeit von Dr. med. Sabrina Bohn, Berlin

Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt.

3. Auflage 2014

© Lehmanns Media • Berlin 2014Helmholtzstraße 2-910587 Berlin

Coverbild: Gerd WilmsLayout: Clara Eichler, Jasmin Plawicki

ISBN: 978-3-86541-584-4 www.lehmanns.de

Anmerkung:Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann keine Gewähr über-nommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzu-stellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindi-kationen gegenüber der in diesem Buch abweicht. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Auch sei noch darauf hingewiesen, dass die in diesem Buch aufgeführten Handeslsnamen ex-emplarisch ausgewählt sind und keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben.

Bibliografische Information der Deutschen NationalbibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbiblio-grafie; detaillierte bibliografische Angaben sind im Internet unter http://dnb.ddb.de abrufbar.

Liebe LeserInnen!

Das vorliegende Buch Leitsymptome Allgemeinmedizin soll Ihnen in der tägli-chen Praxis helfen, von den Leitsymptomen ausgehend sicher zu einer Diag-nose zu gelangen und eine adäquate Therapie einzuleiten.

Wir hoffen, dass Sie von diesem Buch während Ihres Studiums profitieren und auch bei Ihrer praktischen ärztlichen Tätigkeit darauf als diagnostischen und therapeutischen Leitfaden zurückgreifen können.

Wir weisen aber ausdrücklich darauf hin, dass wir keinen Anspruch auf Voll-ständigkeit erheben und dass dieses Buch Ihnen kein Lehrbuch in Spezialge-bieten ersetzen kann. Für jeden kritischen Hinweis und für jeden Verbesse-rungsvorschlag sind wir Ihnen dankbar.

Dr. med. Monika Özman Dr. med. Sabrina Bohn

Nun schon in dritter überarbeiteter Auflage erscheint dieses Buch „Leitsym-ptome Allgemeinmedizin in Studium und Praxis“. Die Neuauflage zeigt, dass Bedarf für diese komprimierte Form der Information besteht.

Bei der Auswahl der Themen konzentriert sich das Buch auf relevante Sym-ptome, mit denen der Hausarzt fast täglich in seiner Praxis zu tun hat, ohne sich im Wust der Detailarbeit zu verlieren. Dieses Buch richtet sich sowohl an Studierende in Famulatur oder Blockprak-tikum als auch an PJ-ler, die ihr Praktisches Jahr in einer hausärztlichen Praxis absolvieren. Dabei haben die Autorinnen nicht den Anspruch auf Vollständig-keit, sondern wollen fokussieren auf Wichtiges, um dem Blick des ungeschul-ten Studierenden das stringente Vorgehen in der Hausarztpraxis nahezubrin-gen.

Ich wünsche diesem Buch weiterhin viel Erfolg!

Prof. Dr. med. Nicole KuthLehrgebiet Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Aachen

Vorwort

5

1 Anamnese1.1 Aktuelle Anamnese1.2 Eigenanamnese1.3 Familienanamnese1.4 Vegetative Anamnese1.5 Soziale Anamnese

2 Klinische Untersuchung2.1 Körperliche Untersuchung

2.1.1 Allgemeiner Eindruck2.1.2 Allgemeinzustand (AZ)2.1.3 Ernährungszustand (EZ)2.1.4 Haut und Hautanhangsgebilde2.1.5 Kopf2.1.6 Hals2.1.7 Herz2.1.8 Thorax2.1.9 Abdomen2.1.10 Leisten

2.2 Neurologische Untersuchung2.2.1 Kopf2.2.2 Hirnnervenstatus2.2.3 Motorik2.2.4 Reflexe2.2.5 Koordination2.2.6 Sensibilität

2.3 Psychiatrische Untersuchung2.3.1 Bewusstseinsstörung2.3.2 Aufmerksamkeit und Gedächtnis2.3.3 Wahrnehmung2.3.4 Denken2.3.5 Affektivität2.3.6 Antrieb2.3.7 Störung der Psychosomatik

3 Leitsymptom Kopfschmerz3.1 Migräne ohne Aura3.2 Migräne mit Aura3.3 Clusterkopfschmerz3.4 Chronisch paroxysmale Hemikranie3.5 Kältebedingter Kopfschmerz („Ice-Cream“-Kopfschmerz)3.6 Akuter postkoitaler Kopfschmerz3.7 Zerebrale Ischämie3.8 Subarachnoidalblutung3.9 Arteriitis cranialis3.10 Hirnvenen- und Sinusvenenthrombose3.11 Hirntumor

Inhaltsverzeichnis

121313131313

141515151515151516161717171718 192020212222232425252626

2729 29303131313235353637

6

Inhaltsverzeichnis

3.12 Subduralhämatom3.13 Epiduralhämatom3.14 Hirnabszess3.15 Liquorabflussbehinderung3.16 Liquorunterdrucksyndrom3.17 Episodischer Spannungskopfschmerz3.18 Chronischer Spannungskopfschmerz3.19 Meningitis/Encephalitis3.20 Sinusitis (Rhinosinusitis)3.21 Vertebragener Kopfschmerz3.22 Kopf- und Gesichtsneuralgien3.23 Arterielle Hypertonie

4 Leitsymptom Schwindel4.1 Zentral vestibulär (z. B. vestibuläre Migräne,

ischämische Hirnstammläsion, Okulomotoriusschädigung)4.2 Peripher vestibulär

4.2.1 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel4.2.2 Neuronitis vestibularis

(Neuritis vestibularis, akuter Vestibularisausfall)4.2.3 Morbus Menière4.2.4 Bilaterale Vestibulopathie4.2.5 Vestibularisparoxysmie

4.3 Visueller Schwindel4.4 Kardiovaskulär (Hyper-/Hypotonie, Herzrhythmusstörungen)4.5 PNP4.6 Zervikogen4.7 Psychogen

4.7.1 Phobischer Schwankschwindel4.7.2 Depression

4.8 Pharmaka-Nebenwirkungen

5 Leitsymptom Luftnot5.1 Herzinsuffizienz5.2 Myokardinfarkt5.3 Kardiomyopathie5.4 Herzrythmusstörungen5.5 Herzvitien5.6 Asthma bronchiale 5.7 COPD5.8 Pneumonie5.9 Tuberkulose (TBC)5.10 Pneumothorax5.11 Pleuraerguss5.12 Malignom5.13 Lungenembolie5.14 Sarkoidose (Morbus Boeck)

37383838 4040404142434343

44

454646

47474848 49 49 515253535353

545556565859 60626467676869 7071

7

Inhaltsverzeichnis

6 Leitsymptom arterielle Hypertonie6.1 Renale Hypertonie

6.1.1 Nierenarterienstenose (NAST)6.1.2 Glomerulonephritis6.1.3 Nierenzellkarzinom (Hypernephrom)

6.2 Endokrine Hypertonie6.2.1 Conn-Syndrom (primärer Hyperaldosteronismus)6.2.2 Phäochromozytom6.2.3 Cushing-Syndrom (Hyperkortisolismus)

6.3 Andere sekundäre Hypertonieformen6.3.1 Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)6.3.2 Aortenisthmusstenose6.3.3 Gestationshypertonie (schwangerschaftsinduzierte Hypertonie)6.3.4 Medikamentös induzierte Hypertonie

7 Leitsymptom Fieber7.1 Tonsillitis7.2 Otitis media7.3 Pneumonie7.4 Bronchitis7.5 Endokarditis

7.5.1 Infektiöse Endokarditis7.5.2 Abakterielle Endokarditis

7.6 Perikarditis (trocken/feucht)7.7 Pyelonephritis7.8 Meningitis7.9 Erysipel (Wundrose/Rotlauf)7.10 Medikamentös induziertes Fieber (DRESS-Syndrom)7.11 Leukämien7.12 Lymphome7.13 Systemischer Lupus erythematodes (SLE)7.14 Dreitagefieber7.15 Gelbfieber7.16 Dengue-Fieber7.17 Lassa-Fieber7.18 Hanta-Fieber7.19 Q-Fieber7.20 Wundfieber

8 Leitsymptom Müdigkeit8.1 Depression 8.2 Angststörung8.3 Primäre Insomnie8.4 Chronisches Müdigkeitssyndrom8.5 Malignom 8.6 Anämien8.7 Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS)

727576767677777778 78 7878 79 79

8081818282828283848585868787878788 89 9090919292

9495979797989899

8

Inhaltsverzeichnis

8.8 Restless-Legs-Syndrom8.9 Hypothyreose8.10 Infektion8.11 Schwangerschaft

9 Leitsymptom Ikterus9.1 Hämolytische Anämien9.2 Familiäre Hyperbilirubinämien9.3 Infektiöse Hepatitis/akute Virushepatitis (A, B, C, D, E)9.4 Chronische Hepatitis9.5 Autoimmunhepatitis9.6 Metabolische Hepatopathien/Fettleber/Fettleberhepatitis9.7 Toxisch-medikamentöse Hepatopathien9.8 Leberzirrhose9.9 Primär biliäre Zirrhose (PBC)9.10 Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)9.11 Cholelithiasis9.12 Tumor der Gallenwege/Klatskin-Tumor9.13 Pankreatitis

10 Leitsymptom Oberbauchschmerz10.1 Refluxösophagitis10.2 Ösophagitis anderer Genese10.3 Ösophaguskarzinom10.4 Ösophagusvarizenblutung10.5 Akute Gastritis10.6 Chronische Gastritis10.7 Ulcus ventriculi/Ulcus duodeni10.8 Magenkarzinom10.9 Gastroenteritis10.10 Leberzirrhose10.11 Akute Pankreatitis10.12 Chronische Pankreatitis10.13 Akute Cholezystitis10.14 Morbus Crohn10.15 Colitis ulcerosa10.16 Glutensensitive Enteropathie10.17 Morbus Whipple10.18 Hodgkin-Lymphom10.19 Non-Hodgkin-Lymphom (NHL)10.20 Plasmozytom10.21 Chronisch lymphatische Leukämie (CLL)10.22 Hinterwandinfarkt10.23 Aneurysma dissecans10.24 Kollagenosen/Vaskulitiden10.25 Progressive systemische Sklerodermie10.26 Klassische Panarteriitis nodosa (cPAN)

9999 99100

101102103104105106106107107109109110110111

112114115115116116116117117118119119120121121121121122123123124125125125127127128

9

Inhaltsverzeichnis

10.27 Purpura Schönlein Hennoch10.28 Milzinfarkt10.29 Splenomegalie10.30 Funktionelle Dyspepsie10.31 Intoxikationen und Stofffwechselstörungen

11 Leitsymptom Unterbauchschmerz11.1 Akute Appendizitis11.2 Akute Gastroenteritis11.3 Lymphadenitis mesenterica11.4 Zökalpoldivertikulitis11.5 Sigmadivertikulitis11.6 Morbus Crohn/Colitis ulcerosa11.7 Kolonkarzinom11.8 Ileus11.9 Meckel-Divertikel11.10 Akute und chronische Adnexitis11.11 Extrauteringravidität11.12 Ovarialzysten11.13 Zystitis/Pyelonephritis11.14 Nephro-/Urolithiasis11.15 Tumoren der ableitenden Harnwege11.16 Bandscheibenprolaps11.17 Coxarthrose11.18 Sacroileitis condensans11.19 Herpes Zoster

12 Leitsymptom Blut im Stuhl12.1 Malignom (Kolonkarzinom)12.2 Polyp12.3 Divertikulitis12.4 Hämorrhoiden12.5 Nichtinfektiöse Kolitis12.6 Infektiöse Kolitis12.7 Colitis ulcerosa12.8 Morbus Crohn12.9 Ösophagusvarizen12.10 Ulcus duodeni12.11 Ulcus ventriculi12.12 Erosive Gastritis12.13 Mallory-Weiss-Syndrom

13 Leitsymptom Rückenschmerzen 13.1 Degenerative Wirbelsäulenveränderungen13.2 Skoliose13.3 Kyphose13.4 Morbus Scheuermann (juvenile Kyphose, Adoleszentenkyphose)

128128129129130

134135136136137137137137137139140140141142144145145146147147

149150150150151151152152153154154154155155

158160161162162

10

Inhaltsverzeichnis

13.5 Lumbaler Bandscheibenprolaps13.6 Trauma13.7 Seronegative Spondylarthritiden13.8 Polymyalgia rheumatica13.9 Polymyositis13.10 Lumbale Spondylitis/Spondylodiszitis13.11 Osteomyelitis13.12 Osteoporose13.13 Osteomalazie13.14 Osteodystrophia fibrosa generalisata (Morbus von Recklinghausen)13.15 Osteodystrophia deformans (Morbus Paget)13.16 Knochentumore13.17 Lumbaler Bandscheibenprolaps mit Nervenkompression13.18 Spinale Blutung13.19 Spinaler epiduraler Abszess13.20 Fibromyalgiesyndrom13.21 Vaskuläre Ursachen13.22 Nephrourologische Ursachen 13.23 Gynäkologische Ursachen13.24 Retroperitoneale Ursachen13.25 Psychogene Ursachen

14 Leitsymptom Hauterkrankungen14.1 Pigmentnävi14.2 Gefäßnävi14.3 Ichthyosis vulgaris14.4 Mastozytose/Urticaria pigmentosa 14.5 Impetigo contagiosa14.6 Acne vulgaris14.7 Follikulitis/Furunkel14.8 Erysipel14.9 Scharlach14.10 Masern14.11 Röteln14.12 Ringelröteln (Erythema infectiosum) 14.13 Dreitagefieber (Exanthema subitum)14.14 Dornwarzen (Verrucae plantares)14.15 Dellwarzen (Molluscum contagiosum)14.16 Atopisches Ekzem/Neurodermitis14.17 Erythema exsudativum multiforme14.18 Strophulus infantum (Prurigo simplex acuta, Urticaria papulosa)14.19 Pediculosis (Läuse)14.20 Skabies (Krätze)14.21 Candidose

162163163165166167167168170170171171172172172172173175175175175

176177177178179180180180181181183183184185185185186187188188189189

11

Inhaltsverzeichnis

15 EKG-Befunde15.1 Allgemeine Informationen zur Interpretation von EKGs15.2 Lagetypen15.3 Schenkelblöcke15.4 SA-Blockierungen15.5 Sinusknotenarrest15.6 AV-Blockierungen15.7 Supraventrikuläre Tachykardien15.8 Vorhofflattern15.9 Vorhofflimmern15.10 Ventrikuläre Tachykardie (VT)15.11 Kammerflattern15.12 Kammerflimmern15.13 Torsades de Pointes15.14 Supraventrikuläre Extrasystolen15.15 Ventrikuläre Extrasystolen15.16 R- auf T-Phänomen15.17 Wolff-Parkinson-White-Syndrom15.18 Akute Perikarditis15.19 Akuter Mykardinfarkt

16 Physical Examination16.1 General aspect16.2 Vital signs16.3 Specific aspects16.4 HEENT (head, ear, eye, nose, throat)16.5 Neck16.6 Skin16.7 Thorax and lungs16.8 Cardiovascular system16.9 Abdomen16.10 Rectal16.11 Neurology

AnhangOrale AntikoagulantienImpfkalenderLiteraturverzeichnisStichwortverzeichnis

191191191192194195195197197198198199199199200200200201201201

202202202202202202202203203203203203

204205207208210

12

1.1 Aktuelle Anamnese1.2 Eigenanamnese1.3 Familienanamnese1.4 Vegetative Anamnese1.5 Soziale Anamnese

1 Anamnese

13

Anamnese

1.1 Aktuelle Anamnese

• Welche Beschwerden führen den Pati-enten zum Arzt?

• Seit wann bestehen die Beschwerden?• Sind die Beschwerden provozierbar?• Auftreten der Beschwerden in Ruhe/

unter Belastung?• Wie ist der Schmerzcharakter?• Strahlen die Schmerzen aus?• Gehen die Beschwerden mit anderen

Symptomen einher?

1.2 Eigenanamnese

• Durchgemachte Kinderkrankheiten?• Impfungen?• Vorbestehende Erkrankungen?• Operationen in der Vorgeschichte?• Krankenhausaufenthalte? Wenn ja,

Entlassungsbriefe?• Unfälle und Verletzungen?• Auslandsaufenthalte?

1.3 Familienanamnese

• Krankheiten bei Familienmitgliedern (Eltern/Geschwistern)?

• Wenn ja, welche?• Häufung von Krankheiten in der Fami-

lie?• Insbesondere fragen nach

◦ Diabetes mellitus◦ Herzinfarkten◦ Schlaganfällen◦ Malignomen◦ Psychischen Erkrankungen

• Bei verstorbenen Familienmitgliedern Todesursache und Todesalter erfragen

1.4 Vegetative Anamnese

• Körpergewicht? Konstant?• Körpergröße? BMI (in kg/m²)• Appetit verändert?• Stuhlverhalten?

◦ Wie häufig?

◦ Auffälligkeiten wie z. B. Schleimab-gänge, Blutbeimengungen, farbliche Veränderungen?

• Miktion◦ Schmerzen/Brennen beim Wasser-

lassen?◦ Pollakisurie?◦ Farbe des Urins?◦ Geruch?◦ Frequenz?◦ Nykturie?◦ Inkontinenz?

• Husten/Auswurf? ◦ Seit wann?◦ z. B. nur morgens?◦ Auswurf klar oder verfärbt?

• Schweißausbrüche tagsüber/nachts?• Libido-/Potenzstörungen?• Ein- oder Durchschlafstörungen?• Nikotinkonsum?

◦ Pack years (Packungen/Tag x Jahre)• Drogen?• Alkoholkonsum?

◦ Was?◦ Wie viel?◦ Seit wann?◦ Wie häufig?

• Medikamente?• Allergien?

◦ Kontrastmittel?• Schwangerschaften?

◦ Komplikationen?• Eintritt der ersten/letzten Regelblu-

tung?

1.5 Soziale Anamnese

• Familienstand?• Kinder?• Jetzige berufliche Tätigkeit?• Wohnsituation?

14

2.1 Körperliche Untersuchung 2.1.1 Allgemeiner Eindruck 2.1.2 Allgemeinzustand (AZ) 2.1.3 Ernährungszustand (EZ) 2.1.4 Haut und Hautanhangsgebilde 2.1.5 Kopf 2.1.6 Hals 2.1.7 Herz 2.1.8 Thorax 2.1.9 Abdomen 2.1.10 Leisten

2.2 Neurologische Untersuchung 2.2.1 Kopf 2.2.2 Hirnnervenstatus 2.2.3 Motorik 2.2.4 Reflexe 2.2.5 Koordination 2.2.6 Sensibilität

2.3 Psychiatrische Untersuchung 2.3.1 Bewusstseinsstörung 2.3.2 Aufmerksamkeit und Gedächtnis 2.3.3 Wahrnehmung 2.3.4 Denken 2.3.5 Affektivität 2.3.6 Antrieb 2.3.7 Störung der Psychosomatik

2 Klinische Untersuchung